СТАН ПОРОЖНИНИ РОТА У ПАЦІЄНТІВ, ЯКІ ПЕРЕБУВАЮТЬ НА ортодонтичного лікування

1. бібліографічна ПОСИЛАННЯ

1 Косюга С.Ю. 1 Ботова Д.І. 1

1 ГБОУ ВПО «Нижегородська державна медична академія»

Огляд присвячений опису стану порожнини рота дорослих пацієнтів, які перебувають на лікуванні за допомогою незнімної і знімною ортодонтичних технік, а також їх негативного впливу на стан порожнини рота. Розглядаються основні причини виникнення, поширеність і інтенсивність карієсу в стадії плями, захворювань пародонту, травматичних уражень слизової оболонки порожнини рота (СОПР) у пацієнтів, що знаходяться на ортодонтичному лікуванні. Також оцінюється стан гігієни порожнини рота у пацієнтів з ортодонтичними конструкціями, відзначаються переваги знімних ортодонтичних конструкцій у вигляді кап-елайнеров перед брекет-системою для здійснення щоденних гігієнічних процедур, крім того реєструється більш швидка і легка адаптація пацієнтів до каппа-елайнери, менша кількість хворобливих відчуттів в порівнянні з традиційною незнімної технікою.

брекети

капи-елайнери

гігієнічний стан порожнини рота

карієс в стадії білої плями

гінгівіт

травма слизової оболонки порожнини рота (СОПР).

1. Беньковський, В.В. Клінічна оцінка гігієни порожнини рота пацієнтів, що користуються ортодонтическими апаратами: Автореф. дис. канд. мед. наук. - СПб, 2011. - 22 с.

2. Блашкова, С.Л. Роль ендогенних антимікробних пептидів у розвитку запальних захворювань пародонту у пацієнтів, що знаходяться на ортодонтичному лікуванні / С.Л. Блашкова, І.Г. Мустафін, Г.Р. Халіуллін // Фундаментальні дослідження. - 2014. - No 4. - С. 461-465.

3. Вавилова, Т.П. Профілактика стоматологічних захворювань при лікуванні сучасними ортодонтическими апаратами / Т.П. Вавилова, М.В. Коржукова. - М .: 1997. - 35 с.

4. Вакушіна, Е.А. Поширеність аномалій оклюзії серед підлітків і дорослих м Ставрополя / Е.А. Вакушіна, Е.А Брагін // Ортодонтія. - 2003. - № 2 (22). - С.29-32.

5. Запальні захворювання слизової оболонки порожнини рота при використанні знімною і незнімної ортодонтичної апаратури / С. Н. Гонтарев [и др.] // Наукові відомості БелГУ. - 2013. - Т. 22, № 11-1 (154). - С. 15-18.

6. Геворкян, Т.В. Стан органів і тканин порожнини рота при корекції зубоальвеолярних аномалій і деформацій з використанням стоматологічних капп: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Москва, 2014. - 24 с.

7. Григор'єв І.В. Деякі можливості, які надає слина для оцінки психоемоційного стану людини / І.В. Григор'єв, А.П. Гриць // Тр. Подільського культурно-просвітницького центру ім. М.К.Реріха. - Вітебськ, 2000. - С. 21-24.

8. Гянджалі, Н.Т. Брекет-техніка або елайнери? // Бюлетень медичних інтернет-конференцій. - 2014. - Т. 4, № 4. - С. 370.

9. Денисова, Ю.Л. Клініко-функціональна характеристика тканин періодонта при комплексному лікуванні хворих з зубощелепними аномаліями сучасними незнімними ортодонтичними апаратами: Автореф. канд. мед. наук. - Мінськ, 2006. - 20 с.

10. Децик О.Р. Оцінка кариесогенной ситуації в динаміці лікування зубощелепних аномалій незнімної ортодонтичної апаратурою: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Перм, 2010. - 22 с.

11. Діагностика і лікування запальних процесів в пародонті, що виникли при ортодонтичному лікуванні / О.І. Арсенін [и др.] // Інститут стоматології. - 2005. - №1. - С. 50-54.

12. Дробишева, Н.С. Оцінка ортодонтичного лікування дорослих пацієнтів з зубощелепними аномаліями і запально-дистрофічними захворюваннями пародонту: Афтореф. дис. канд. мед. наук. - Москва, 2007. - 25 с.

13. Єфанов, О.І. Порушення мікроциркуляції при пародонтозі і фізичні методи їх лікування: Автореф. дис. д-ра мед. наук. - М., 1982. - 31 с.

14. Зав'ялова, Н.Г. Клінічний досвід застосування стеклоиономерного світлотверднучий цементу «FUJI Ortho LC» для фіксації незнімної ортодонтичної апаратури // Ортодент-Інфо. - 1998. - No 3. - С. 18.

15. Кабачек, М.В. Профілактика розвитку ускладнень при ортодонтичному лікуванні незнімної технікою: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Москва, 2004. - 26 с.

16. Кісельнікова, Л.П. Брекет-система або демінералізація емалі? / Л.П. Кісельнікова, Н.Л. Рамм // Інститут Стоматології. - 1998. - №1 (1). - С. 38-39.

17. Кісельнікова, Л.П. Резистентність твердих тканин за даними ТЕР-тесту і її корекція у осіб з ЗЧА / Л.П. Кісельнікова [и др.] // Вісник УГМА. - 1996. - Вип. 2. - С. 49-51.

18. Коржукова, М.В. Аналіз стану тканин порожнини рота і змішаної слини у пацієнтів, що користуються сучасною незнімної ортодонтичної технікою: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Москва, 2001. - 23 с.

19. Косирева, Т.Ф. Лікування хронічного катарального гінгівіту у ортодонтичних пацієнтів / Т.Ф. Косирева, І.В. Багдасарова, В.В. Сафрошкіна // Вісник РУДН, Серія медицина. - 2009. - № 4. - С.430-435.

20. Курчанінова, М.Г. Порівняльне вивчення ефективності різних методів гігієни порожнини рота при проведенні ортодонтичного лікування: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Москва, 2010. - 23 с.

21. Левенець, А.А. Стан системи імунітету у дітей на етапах ортодонтичного лікування / А.А. Левенець, Е.А. Бриль, Т.А. Кожевникова // Інститут стоматології. - 2005. - No3. - С. 44-45.

22. Методологія зниження ризику патології твердих тканин зубів при ортодонтичному лікуванні незнімної апаратурою / Н.О. Гордєєва [и др.] // Саратовський науково-медичний журнал. - 2011. - Т. 7, № 1. - С. 230-233.

23. Наумович, Д.Н. Сучасні підходи до профілактики основних стоматологічних захворювань при ортодонтичному лікуванні / Д.М. Наумович, Т.Н. Терехова // Сучасна стоматологія. - 2007. - №4. - С. 15-19.

24. Олесов, Е.Е. Поширеність зубощелепних аномалій у дітей працівників підприємств з небезпечними умовами праці та організаційно - економічні аспекти їх ортодонтической реабілітації: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Москва, 2009. - 22 с.

25. Петрушанко, Т.А. Аналіз факторів ризику хвороб пародонта при використанні брекет-систем / Т.А. Петрушанко, М.А. Кириленко // Український стоматологічний альманах. - 2013. - № 5. - С. 35-38

26. Застосування схеми індивідуальної профілактичної програми при лікуванні брекет-технікою / Л.В. Смаглюк [и др.] // Український стоматологічний альманах. - 2013. - № 3. - С. 65-68.

27. Стан факторів місцевого імунітету порожнини рота у процесі комплексного ортодонтичного лікування / Залізний П.А. [та ін]. // Тихоокеанський медичний журнал. - 2013. - №1. - С.26-28.

28. Тимофєєв, А.А. Застосування препарату «Холісал» для лікування гінгівітів, що виникли при використанні брекет-систем. / А.А. Тимофєєв, А.Г. Круть // Сучасна стоматологія. - 2010. - No1. - С. 136- 138.

29. Усачов, В.В. Порівняльна оцінка ефективності засобів гігієни порожнини рота, що містять комплекс тріклогард і рослинні екстракти, у пацієнтів, що знаходяться на ортодонтичному лікуванні з застосуванням незнімної дугового апаратури. / В.В. Усачов [и др.] // Саратовський науково-медичний журнал. - 2011. - Т. 7, No 1. - С. 334-336.

30. Усманова, І.М. Комплексне лікування захворювань пародонту при ортодонтичної корекції скупченість положення зубів: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Єкатеринбург, 2005. - 23 с.

31. Халіуллін, Г.Р. Клініко-імунологічні дослідження запальних ускладнень в тканинах пародонта при ортодонтичному лікуванні з використанням незнімної техніки / Г.Р. Халіуллін, С.Л. Блашкова // Казанський медичний журнал. - 2014. - Т. 95, №1. - С. 80-82.

32. Шаді, Т.Е.Д. Характеристика частоти і поширеності ускладнень, що виникають в процесі ортодонтичного лікування незнімними апаратами в місті Воронежі: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Воронеж, 2012. - 19 с.

33. Щелкунов К.С. Вплив незнімної ортодонтичної апаратури на розвиток запальних захворювань пародонту і їх корекція: Дис. ... канд. мед. наук. - Новосибірськ, 2007. - 135 с.

34. Nedwed, V. Motivation, acceptance and problems of invisilig patients / V. Nedwed, RR Miethke // J Orofac Orthop. - 2005. - № 66 (2). - P.162-173.

35. Sukontapatipark, W. Bacterial colonization associated with fixed orthodontic appliances: a scanning electron microscopy study / W. Sukontapatipark, MA Agroudi, NJ Selliseth // Eur. J. Orthod. - 2001. - Vol. 23, No 5. - Р. 475-484.

Поширеність зубощелепних аномалій в Росії і за кордоном досить велика і коливається від 11,4% до 71,7% [4, 24]. В даний час лікування зубощелепних аномалій здійснюється як за допомогою знімною ортодонтичної техніки (СОТ), так і незнімної ортодонтичної техніки (НОТ).

В останні роки зростає число дорослих пацієнтів, що звертаються до стоматолога-ортодонта, при цьому у пацієнтів у віці з 18 до 40 років клінічна картина зубощелепних аномалій та деформацій характеризується більшою виразністю і яскравістю, ніж у дітей і підлітків. Це пояснюється тим, що у дорослих аномалії часто ускладнюються частковою втратою зубів, деформаціями оклюзійної поверхні і функціональної перевантаженням пародонту, а також наявністю різних ортопедичних конструкцій [1].

У осіб, що знаходяться на ортодонтичному лікуванні поширеність і інтенсивність основних стоматологічних захворювань проявляється значно більше, ніж у осіб, які не мають ортодонтичні конструкції [10]. Після зняття брекет-системи до 55% поверхонь зубів мають осередки демінералізації, які проявляються у вигляді білих плям і смужок, які повторюють контури підстав брекетів. Демінералізації схильні також моляри, які є опорними зубами протягом всього періоду ортодонтичного лікування [3].

Вважається, що один з найбільш важливих патогенетичних факторів у розвитку карієсу - це стан твердих тканин зубів і безпосередньо - кислотоустойчивость емалі [17], а також характер прийому їжі, а саме надмірне вживання легкозасвоюваних вуглеводів і зубний наліт [15, 32]. Карієсогенні мікроорганізми порожнини рота, при наявності низькомолекулярних вуглеводів, виробляють органічні кислоти, при тривалій експозиції яких на емалі зубів відбувається демінералізація і утворення структурних змін тієї чи іншої глибини [16]. Ознаки демінералізації при використанні НОТ виявляються вже через 4 тижні від початку лікування і поширюються на глибину до 100 мкм. У 75% пацієнтів розвивається декальцинація емалі зубів [18].

Геворкян Т.В. [6] зазначає, що індекс зубної бляшки по Quigley і Hein в модифікації Turesky у пацієнтів з СОТ збільшувався з 1,02 ± 0,24 до 1,23 ± 0,15 протягом першого місяця лікування c подальшим зниженням до 1,22 ± 0,2 через 6 місяців і стабілізацією на рівні 1,15 ± 0,23 через 12 місяців від початку ортодонтической корекції.

Зав'ялова Н.Г [14] стверджує, що недотримання правил замішування фіксуючого матеріалу (цементу) для установки кілець і штампованих хромонікелевих ортодонтичних коронок може бути причиною появи вогнищ демінералізації емалі зубів під такими конструкціями. Важливо враховувати консистенцію цементу: рідко замішаний цемент буде розчинятися слиною, а густо замішаний цемент в області шийки зуба утворює поднутренія, в подальшому заповнюються зубним нальотом. При використанні занадто широких кілець (коронок) збільшується шар фіксуючого цементу між емаллю і кільцем, викликаючи розчинення його слиною з подальшою расцементіровка [22].

Клінічне обстеження пацієнтів, що знаходяться на ортодонтичному лікуванні за допомогою НОТ у віці від 11 до 36 років, показало, що інтенсивність каріозного процесу за індексом КПУ склала 6,46 ± 0,23, що свідчить про високу інтенсивність каріозного ураження. При цьому в цілому по досліджуваній групі поширеність карієсу була 100%, що також відповідає високому рівню поширеності карієсу (81-100%) [25].

В останні роки все більшої популярності набуває спосіб лікування зубощелепних аномалій та деформацій з використанням прозорих знімних ортодонтичних кап-елайнеров. У вітчизняній літературі недостатньо даних про вплив кап на стан органів і тканин порожнини рота. За даними Геворкян Т.В. [6] у пацієнтів, що проходили ортодонтичне лікування з використанням елайнеров, індекс КПУ збільшився з 6,83 ± 5,18 до 6,93 ± 5,24. При цьому основний внесок в збільшення індексу КПУ внесли осередки рецидивуючого карієсу, тобто каріозні поразки, що виникали під наявної пломбою. Кількість білих плям збільшилася на 2,39% (20 плям). В основному плями локалізувалися в пришийковій області і в області міжзубних контактів. Автори пов'язують це з тим, що протягом тривалого періоду (20-22 години на добу) емаль зубів була позбавлена ​​впливу природного захисного фактора - ротової рідини.

Частота запальних уражень пародонту при ортодонтичному лікуванні залишається високою (20-38%). Латентний перебіг на ранніх стадіях запальних процесів в тканинах пародонта у пацієнтів з брекет-системою ускладнює своєчасну діагностику гінгівіту і пародонтиту легкого ступеня тяжкості, а, отже, віддаляє проведення лікувальних і реабілітаційних заходів [30]. Ортодонтична апаратура призводить до фізіологічної перебудови пародонтальних структур, що забезпечує необхідне переміщення зуба в заданому напрямку [12]. Дана перебудова тканин фізіологічна тільки при застосуванні оптимального навантаження. Може відбуватися перевантаження пародонту, що супроводжується патологічною реакцією як його кісткових структур, так і тканин ясен - спостерігається запальна реакція з явищами набряку і гіперемії з подальшим розвитком проліферативних процесів в епітелії і власній пластинці СОПР. Мікрофлора, вегетуючих на поверхні ясен, вступає у взаємодію з тканинними елементами, викликаючи їх пошкодження і запускаючи каскад реакцій, характерних для запального процесу. Найбільш важливим і активним в цьому відношенні є Actinobacillus аctinomycetemcomitans, який грає важливу роль у виникненні швидко поточних і агресивних форм пародонтиту [1, 29].

Косирева Т.Ф. і співавт. [19] досліджували пацієнтів через два місяці від початку ортодонтичного лікування і відзначили явища хронічного катарального гінгівіту у всіх обстежених: уповільнене запалення ясенного краю, набряклість і гіперемія ясенних сосочків, кровоточивість при чищенні зубів. Індекс гігієни порожнини рота підвищився до 2,36 балів, індекс зубного нальоту збільшився до 2,6 балів, індекс гінгівіту збільшився на 52%, індекс кровоточивості - на 45%, що вказує на погіршення показників і незадовільну гігієну порожнини рота.

При перевантаженні окремих зубів нерідко розвиваються важкі ускладнення з боку пародонта, харчування тканин порушується внаслідок здавлення і тромбозу судин та розлади венозного кровообігу [33]. Найбільші зміни виявлені на рівні капілярів, внаслідок чого знижується швидкість кровотоку і розвивається гіпоксія тканин пародонта, що підтверджують дані реоперіодонтографіі (РПГ) і значення (ІПК) [13]. Так, у пацієнтів цієї групи до фіксації ортодонтичної техніки індекс периферичного кровообігу (ІПК) дорівнював 80,7 ± 2,8%, через 14 днів зменшився до 30,0 ± 4,5%, а після лікування ІПК знизився в 3,5 рази в порівнянні з вихідними даними (р <0,05) [9].

Відзначається, що в механізмі локального руйнування тканин при пародонтиті, индуцированном мікрофлорою порожнини рота, важлива роль належить порушенню імунологічної реактивності організму [31]. Левенців А.А. і співавт. [21] досліджували стану гуморального і клітинного імунітету у пацієнтів, що знаходяться на ортодонтичному лікуванні і встановили, що в процесі лікування розвивається імунодефіцитний стан, при цьому знижується рівень лімфоцитів СD3, імуноглобуліну А і змінюється імунорегуляторний індекс. Ортодонтичне лікування призводить до збільшення концентрації протизапальних цитокінів (ІЛ 1β і ІЛ 4) на 7-й день після фіксації НОТ на 64,1 і 4,2% відповідно і їх нормалізації через 1-3 місяці. Придушуються фактори місцевого імунітету зі зниженням активності лізоциму і концентрації sIgA в змішаній слині протягом 3 місяців після фіксації НОТ [27]. Все це і обумовлює настільки часте розвиток у пацієнтів, які отримують ортодонтичне лікування, ускладнень у вигляді запальних процесів в пародонті (20-38% і вище), що вимагають до себе найпильнішої уваги в плані їх своєчасної діагностики і лікування, за участю фахівців суміжних спеціальностей ( пародонтолога, імунолога, ендокринолога, гематолога, гастроентеролога та ін.). Тому необхідна об'єктивна оцінка стану тканин пародонтального комплексу з використанням рентгенографії до лікування, під час і після лікування, а також проведення терапії для попередження або купірування вже розвинулися запальних ускладнень [5].

За даними Арсенін О.І. і співавт. [11] з 117 обстежених пацієнтів у 12 (10%) були виявлені ознаки запальних змін пародонту ще до початку ортодонтичного лікування, у 27% - через 3-4 місяці після фіксації НОТ. Відзначалася гіперемія і набряклість ясен різного ступеня вираженості, а також її кровоточивість при зондуванні (Індекс Мюллемана = 2,5 ± 0,35). У 10% на тлі незадовільної гігієни порожнини рота відзначали гіпертрофію зубодесневих сосочків, частіше з вестибулярної поверхні в області нижніх фронтальних зубів. При цитологічному дослідженні у частини пацієнтів, крім запальних проявів, що супроводжувалися підвищенням показників запально-деструктивного індексу (ВДИ) понад 20, були виявлені деструктивні зміни, про що свідчило значне підвищення індексу деструкції (ВД) і ВДИ. Показники ВД у 28% пацієнтів досягали 1600-7000 і ВДИ - від 24 до 50 при нормі, відповідно для ВД = 1000, для ВДИ = 20, що відповідало розвитку в різного ступеня вираженого запально-деструктивного процесу.

За данімі Тимофєєва О.О. и Круть А.Г. [28] при обстеженні 26 пацієнтів, що використовують незнімну ортодонтичну апаратуру протягом року і більше, індекс РМА в основній групі становив 48,4 ± 4,1%, проба Шиллера-Писарєва 4,5 ± 1,0 бала, у контрольній групі - 49,3 ± 5,2%, 4,9 ± 1,1 бала (помірно виражений запальний процес) відповідно. При проведенні термоасімметріі в обох групах цей показник був підвищений і склав 1,4 ± 0,1 ° С (при нормі - 0,5 ± 0,1 ° С).

Беньковський В.В. [1] зазначає, що у 75% пацієнтів, які перебувають на лікуванні за допомогою лігвальних брекетів, встановлена ​​патологія пародонта, викликана ортодонтической апаратурою. Так, у 15% пацієнтів мав місце вогнищевий катаральний гінгівіт легкого ступеня тяжкості, ще у 15% - вогнищевий гіпертрофічний гінгівіт легкого та середнього ступеня тяжкості і у 7% - вогнищевий пародонтит легкого ступеня тяжкості. У 10% хворих, що користуються СОТ, була відзначена апаратурна патологія пародонта. При цьому у двох людина мала місце вогнищевий катаральний гінгівіт легкого ступеня тяжкості в області прилягання базису знімною конструкції до ясенного краю передніх зубів, а в однієї пацієнтки - вогнищевий гіпертрофічний гінгівіт середнього ступеня тяжкості в області різців нижньої щелепи.

Різкий стрибок показників індексу РМА від 8,6 ± 4% до 14,1 ± 4% у пацієнтів, які проходили лікування з застосуванням НОТ на терміні 3 місяців в своїй роботі зазначає Геворкян Т.В. [6]. Це пов'язано із застосуванням активних еластичних тяг, що ускладнюють якісне видалення м'якого зубного нальоту. У пацієнтів, які отримували ортодонтичну корекцію за допомогою СОТ, так само відзначалося збільшення показників індексу РМА, але в меншому ступені (з 5,8 ± 2% до 6,2 ± 2%). Через півроку від початку лікування у пацієнтів з елайнери значення індексу стабілізувалися на рівні 6,4 ± 3% з подальшим зниженням до 4,9 ± 2% до 12 місяців від початку курсу лікування на тлі подальшого збільшення цього показника у пацієнтів з брекет - системою ( 16,5 ± 5%).

Питанню гігієни порожнини рота у пацієнтів, що знаходяться на ортодонтичному лікуванні з незнімної апаратурою, останнім часом приділяється багато уваги, тому що наявність зубощелепних аномалій і ортодонтичних конструкцій призводять до значного погіршення гігієнічного стану порожнини рота [20, 32]. Це пов'язано з погіршенням природного очищення зубів через утрудненого доступу до вестибулярної, лингвальной і щічної поверхонь, на яких фіксована ортодонтическая апаратура [26]. Більшість авторів відзначають, що ортодонтична апаратура ускладнює індивідуальні гігієнічні заходи, сприяє відкладенню м'якого зубного нальоту і затримці харчових залишків, при цьому змінюється мікробіологічний статус, збільшується загальна мікробна маса [35].

Гонтарев С.Н. и співавт. [5] відзначають, що порушення гігієни порожнини рота мало місце в 40% випадків при використанні НОТ; Блашкова С.Л. и співавт. [2] відзначають, що у пацієнтів до третього місяця використання НОТ збільшується кількість зубного нальоту від вихідного середнього значення 0,64 ± 0,02 до 1,49 ± 0,03 (p <0,01); Арсенін О.І. и співавт. [11] при обстеженні 117 осіб виявили в придесневой області коронок зубів значне скупчення зубного нальоту, в міжзубних проміжках - відкладення зубного каменю (індекс Сілнесса-Лое (РІ) = 2,1 ± 0,11).

Знімні стоматологічні капи-елайнери більш гігієнічні порівняно з класичною брекет-системою. Внаслідок того, що вони знімні, пацієнту легше здійснювати індивідуальну гігієну порожнини рота. Крім того, при ортодонтичному лікуванні з застосуванням елайнеров на поверхні зубів меншу кількість ретенційних пунктів і, як наслідок, більш низький рівень акумуляції зубного нальоту [8].

У розвитку запальних процесів слизової оболонки ротової порожнини важливу роль відіграють токсини і ферменти, які є продуктами життєдіяльності мікроорганізмів, які надають як пряму шкідливу дію на тканини, так і опосередкований вплив на розвиток запалення [7].

Пошкодження СОПР зустрічаються у пацієнтів з ортодонтичними апаратами починаючи з дитячого віку. За даними Наумович Д.Н. і Терехової Т.Н. [23] травматичні ураження достовірно (р <0,001) частіше зустрічаються у дітей з НОТ - у 43,33 ± 6,39% відзначено наявність травматичних уражень. При цьому у 30,00 ± 5,92% вони були локалізовані на щоках (травмування гачками і трубками на опорних кільцях, гострими кінцями ортодонтичних дуг, які виступають за трубками і пазами на опорних кільцях, прікусиваніе щік в області опорних кілець), у 6, 67 ± 3,22% на верхній губі і у 1,67 ± 1,65% на нижній губі (травмування гачками на брекетах, зафіксованих на іклах верхньої і нижньої щелепи відповідно), у 5,00 ± 2,81% були діагностовані травми слизової оболонки в області щоки і верхньої губи. У пацієнтів з СОТ травми були діагностовані у 18,33 ± 4,99%. Пошкодження слизової оболонки щоки були відзначені у 11,67 ± 4,14%, у 5,00 ± 2,81% пошкодження локалізувалися на нижній губі, у 1,67 ± 1,65% - на небі (за рахунок тертя слизової оболонки неба в середній третині об гострі краї секторального розпилу знімного апарату). У 1,67 ± 1,65% було діагностовано ураження слизової оболонки неба за типом протезного стоматиту.

Виявлено, що у більшості пацієнтів, що мають в порожнині рота лінгвальні брекети (68,75%) спостерігалися травматичні ушкодження бокових поверхонь і кінчика язика. У 25% пацієнтів були виразкові ураження слизової оболонки щік в області ортодонтичних кілець, фіксованих на перших молярах щелеп. Характерних ушкоджень СОПР ортодонтическими апаратами у хворих, що користуються СОТ, за даними Беньковський В.В. [1], встановлено не було.

Nedwed V., Miethke RR [34] відзначають, що 83% пацієнтів звикають до елайнери протягом першого тижня лікування, з них тільки 54% відзначають легку хворобливість, яка проходить через 2-3 дня; 46% пацієнтів не спостерігалося жодних порушень з боку мови; 76% залишив поза увагою скорочення простору для мови або пошкодження слизової оболонки мови і щік (70%), тільки у 6% хворих була стійка травматизація СОПР.

Інтерес пацієнтів до елайнери виправданий не тільки їх очевидною естетичністю в порівнянні з традиційними брекетами, а й тим, що пацієнти, які їх використовують, суб'єктивно відзначають не такий різкий спад якості життя, як пацієнти, котрі здобули НОТ, а також менше наростання хворобливих відчуттів протягом першого тижня від початку лікування [8].

Таким чином, за даними літератури нами було виявлено, що поширеність і інтенсивність карієсу, захворювань пародонту у пацієнтів з НОТ вище, ніж у пацієнтів з СОТ, причому брекет-система більшою мірою справляє негативний вплив на тканини маргінального пародонта і гігієнічний стан порожнини рота, травми СОПР ніж знімні апарати, також недостатня увага приділяється проблемі своєчасної діагностики швидко прогресуючого пародонтиту у пацієнтів, що знаходяться на ортодонтичному лікуванні. Все це говорить про необхідність проведення комплексного підходу до вибору профілактичних заходів, а саме: навчання раціональної гігієни та контроль її якості, професійна гігієна порожнини рота, а також підбір засобів і предметів для індивідуальної гігієни порожнини рота, включаючи іригатор, спеціалізовані ортодонтические щітки, йоржики, супер-флоси і ін.

Рецензенти:

Казаріна Л.Н., д.м.н., професор, завідувач кафедри пропедевтичної стоматології ГБОУ ВПО «Нижегородська державна медична академія» Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації, м Нижній Новгород;

Гажва С.І., д.м.н., професор, завідувач кафедри стоматології ФПКВ ГБОУ ВПО «Нижегородська державна медична академія» Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації, м Нижній Новгород.

бібліографічна ПОСИЛАННЯ

Косюга С.Ю., Ботова Д.І. СТАН ПОРОЖНИНИ РОТА У ПАЦІЄНТІВ, ЯКІ ПЕРЕБУВАЮТЬ НА ортодонтичного лікування // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - № 6.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=23600 (дата звернення: 11.06.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, что видають у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)