Контроль над згортанням крові - це основа АК-терапії. Якщо ви не збираєтеся регулярно перевіряти згортання, то можете і не починати варфарин. АК-терапія без контролю над згортанням - це збочений спосіб самогубства. Тому якщо ви вирішили почати АК-терапію для того, щоб жити, будьте готові контролювати хід АК-терапії.
Для контролю над ефективністю терапії варфарином застосовується показник під назвою «МНО». МНО - це математично отримана величина, рівна змістом протромбіну крові (того самого, який з вітаміну К клепає печінку) з поправкою на специфічні для реактивів і лабораторій коефіцієнти. МНО «нормального» людини в середньому - одиниця (0,8-1,2). Але я так підозрюю, що ті, хто читають цю статтю, до числа «нормальних» не належать;). З цього у нас свої «норми». МНО, яке необхідно досягти в результаті терапії варфарином, називають «цільовим діапазоном». При різних захворюваннях цей діапазон різний. У мене він, наприклад, 2-3, для людей з механічними протезами клапанів серця - 2,5-3,5. Загалом, можливі варіанти. Що це означає? Це означає, що, в моєму випадку, під дією варфарину згортання крові повинна знизитися (а показник МНО підвищитися) в 2-3 рази.
Цільовий діапазон - це ідеал, до якого потрібно прагнути і за нього боротися. Це найбезпечніший у всіх відносинах діапазон. МНО нижче діапазону - ризик тромбозу, МНО вище діапазону - ризик кровотечі. Взагалі вся АК-терапія - це балансування між цими двома ризиками. У той же час «виліт» за межі діапазону - не їсти вірна і негайна смерть. Крім діапазону є ще і невелика «буферна» зона, в якій не можна довго перебувати, але все ж ризики все ще не надто великі. Для мене, наприклад, допускається зниження МНО до 1,6 і його підвищення до 4. Якщо я опиняюся в межах дії, але ще в «буферній зоні» - значить треба спокійно, без суєти змінити щось (або дозу варфарину, або харчування, або інші препарати) і дочекатися повернення в діапазон. Якщо ж я вилітаю навіть за межі «буферної зони» - то справа пахне гасом і треба вживати термінових заходів.
Так, я якось упустила спосіб визначення цього самого МНО. Тут є кілька варіантів.
1. Кров з вени - найпоширеніший спосіб у нас і єдиний спосіб в Західних клініках. 5 мл крові - і аналіз у тебе в руках. Якщо з венами все ок, стан здоров'я дозволяє регулярно навідуватися в лікарню для забору крові - то це цілком нормальний варіант.
2. Кров з пальця - трохи екзотика. Наприклад, в Запоріжжі рік тому тільки одна лабораторія робила МНО з капілярної крові. Зараз не робить і вона. З плюсів - не потрібні вени (які в моєму випадку відсутні). З мінусів - крові треба багато, не завжди вдається набрати з одного проколу на пальці, доводиться перекаливать на іншому.
3. Самостійний контроль МНО за допомогою портативного приладу - на жаль, в СНД все ще величезна рідкість. Хоча плюсів у цього методу маса, а мінус один (хоча і вагомий) - висока вартість приладу і тест-смужок до нього.
Оскільки при вимірюванні МНО в лабораторії нам залишається тільки підставити відповідні частини тіла (вени або пальці) для забору крові та потім отримати результат, то не буду на цьому зупинятися. А ось третій варіант - контроль за допомогою портативного апарату для вимірювання МНО, порекламірую (ех, шкода не заплатять мені фірми за рекламу, а то б хоч на парочку тест-смужок вистачило б;))
Почувши про АК-терапії і про необхідність контролю згортання, я першим ділом стала шукати «щось типу глюкометра, але щоб міряти МНО», тобто портативний прилад для вимірювання МНО будинку. Знайшла (по-моєму КоагуЧек). І тут же зрозуміла що це задоволення мені не по кишені. Вірніше не так - я подумала, що воно того не варто. І стала їздити перевіряти МНО в лабораторію. Морочне це було, скажу я вам (враховуючи, що я - колясочниця, і мене до лікарні треба доставити, там підняти по сходах і т. Д.). Крім того, зовсім тупикові ситуації виходили, коли потрібно було кудись їхати з міста. МНО у мене моторошно стрибав, перевіряти його доводилося щотижня і як бути на час поїздок, було зовсім незрозуміло. Крім того, один раз помітивши в суботу на нозі величезний синяк, я була змушена чекати понеділка (коли відкриється лабораторія), щоб здати аналіз і дізнатися що МНО 6,6 !!! Якби я перевірила згортання відразу, то я не випила б 2 зайві дози варфарину і не докотилася б до такого передозу. Загалом, в якийсь момент почали опускатися руки, тому що варфарин, безсумнівно, допомагаючи мені у виживанні, ламав всю мою звичне життя. І як його поєднувати з моєю активністю було не ясно.
І ось через півроку мені зробили абсолютно царський подарунок - апарат для вимірювання МНО під назвою КоагуЧек (Coagu Chek) S. Апарат цей до мене вірою і правдою служив одному хорошій людині, а після його смерті в результаті неймовірного збігу обставин дістався мені. З ним АК-терапія перестала мене так напружувати і нервувати. Звертатися з моїм «КоагуЧеком» більш ніж легко - підключив до мережі (це стара модель і вона дуже неслабо їсть батарейки, тому я зазвичай міряю від мережі), натиснув кнопку, вставив тест-смужку, дочекався сигналу, проколов палець, капнув кров, почекав , отримав результат. Навчилася я цим нехитрим маніпуляціям з першого разу, не дивлячись на те, що інструкція до апарату була на німецькій мові.
І так, портативні прилади для вимірювання МНО (їх існує декілька, пишу саме про КоагуЧеке, так як користуюся ним сама) значно полегшують АК-терапію. Особливо якщо показники нестабільні. Ти не прив'язаний до часу роботи лабораторії і до лабораторії взагалі. Можеш спокійно подорожувати, не боячись підступу з боку організму. У разі будь-яких підозр на виліт з діапазону (як вгору, так і вниз), свої підозри можна перевірити тут же. І відповідно тут же вжити заходів. Не дивлячись на те, що точність портативних приладів природно нижче, ніж лабораторій (хоча до точності лабораторій в СНД у мене є чимало запитань), але в цілому використання портативних приладів значно підвищує безпеку АК-терапії. На Заході проведено безліч досліджень, які підтвердили що хворі, які брали портативні прилади для вимірювання МНО, вище оцінюють якість свого життя (природно, відсутність прив'язки до лабораторії - вже величезна свобода), більше часу знаходяться в цільовому діапазоні (адже роблять вдома аналізи, заради яких буває в лом їхати в лікарню), мають меншу кількість ускладнень (частий контроль рулить!).
Загалом одні суцільні плюси, якби не один мінус - ціна цього чудо-приборчика і тест-смужок до нього. Більш нова модель КоагуЧека, ніж моя ( CoaguChek XS ), Коштує в Німеччині від 700 євро, в Україні я його бачила тільки в одному місці , І коштує він під 12 тисяч грн. Тест-смужки для мого апарату в Німеччині коштують від 170 євро за 48 штук, для CoaguChek XS навесні 2010 коштували в Україні 2053 грн за 48 штук. Суми значні і кожен для себе вирішує, чи варто воно того чи ні. У моїй ситуації відповідь була однозначною - варто, і якщо б прилад мені не подарували, то я б шукала можливість купити. Тому що чесслово, якби і далі тривав той головняк з аналізами, то я б просто кинула АК-терапію.
Для тих, хто вирішить використовувати портативні апарати для вимірювання МНО (зокрема - КоагуЧек), ділюся деякими нюансами, з якими зіткнулася сама.
1. КоагуЧек вельми кровожерливий, тобто для аналізу йому треба багато крові. Ну як багато ... щедра крапля. Приблизно така, яка ось-ось сама капне. Якщо дати йому занадто мало крові, він подумає-подумає, та й напише «помилка», а тест-смужка (які, на жаль, задоволення не дешеве) буде зіпсована. З цього не шкодуйте для нього крові !!!
2. З ненажерливістю КоагуЧека є ще одна проблема - звичайні автоматичні ланцети для глюкометрів роблять занадто маленьку «дірку» і видавити з неї достатню для апарату кількість крові, складно. Мало того - купивши голки до рідної «проколи» КоагуЧека, я нарвалася на такі ж тоненькі голочки, за допомогою яких можна отримати досить крові для глюкометра, але не для цього проковтнути. Тому зараз запаслася спеціальними, більш товстими голками (з жовтим корпусом) для його рідної «проколи» Accu-Chek Softclix Classic.
3. Протираючи палець перед проколюванням спиртом, дочекайтеся поки спирт висохне або витріть палець насухо чистою ваткою. КоагуЧек - непитущий, виявивши в краплі крові домішка спирту, він повідомляє «це не кров!» І відмовляється проводити вимірювання. Власне спирт можна взагалі не використовувати, досить виміть руки з милом і витерти насухо.
4. Природно голки для проколювання пальця можна використовувати кілька разів. Я міняю її десь після 5-6 використань (в моїй ситуації, коли я міряю МНО кожні 5 днів, однієї голки мені вистачає на місяць).
5. Глибину проколу пальця можна регулювати. Зробіть її мінімально-необхідної для отримання достатньої кількості крові без особливих зусиль. Якщо глибина проколу занадто маленька, і ви наполегливо видавлюєте кров з пальця, показник може бути невірним. Занадто глибокі проколи залишають на пальцях рубці, з яких згодом буде все складніше добути потрібну кількість крові.
6. Міняйте пальці !!! Навіть якщо міряєте раз в тиждень, раз в 2 тижні, все одно чергуйте пальці (я при замірах кожні 5 днів, чергую безіменний і середній пальці на лівій руці, якщо міряю частіше, то «додаю» ще й безіменний на правій руці).
7. Якщо кров з пальця йде погано, то 2-3 хвилини до проколу потріть палець, «зганяючи» туди кров (руху від долоні до пучки). Не тисніть надто сильно - це може спотворити аналіз! Просто забезпечте приплив крові до пальця. Як варіант - опустити його в теплу (але не надто гарячу !!!) воду.
8. КоагуЧек розумний, він не приймає тест-смужки з вичерпаним терміном придатності. Але ми то розумніші за нього !!! Тому якщо з якихось причин ви використовуєте злегка прострочені смужки (будьте обережні, вони можуть брехати, хоча у мене є досвід використання тест-смужок, прострочених на пів року і їх свідчення точно збігалися з показаннями німецьких лабораторій), вдавайтеся до невеликої хитрості. В налаштуваннях КоагуЧека поставте поточну дату на рік назад і користуйтеся на здоров'я !!!
9. Дотримуйтесь умови зберігання тест-смужок від КоагуЧека! Вони містять нестійкі реактиви, з цього, якщо написано, що їх треба зберігати в холодильнику, там і зберігайте! При цьому навіть вибагливі в плані умов зберігання тест-смужки все одно якийсь час зберігають працездатність при звичайній температурі. Тому, якщо ви кудись ненадовго їсте, то безбоязно можете покласти пару смужок в сумку з апаратом і не морочитися з їх зберіганням в холодильнику. Єдине що ці смужки все ж рекомендується використовувати в першу чергу.
10. Тим часом моментом, коли кров з'явиться з проколу на пальці і тим, коли крапля крові виявиться на смужці, має пройти якомога менше часу. Чим довше кров знаходиться поза судинами, тим більше неточним буде результат аналізу.
Ну і тепер про те, як часто потрібно міряти МНО. Стандартна рекомендація в СНД - раз в тиждень, після отримання поспіль трьох цільових цифр (тобто ви три тижні перебуваєте в діапазоні), можна переходити на вимір раз в 2 тижні, і якщо і далі все стабільно, то раз на місяць. Стандартна рекомендація в Німеччині, зазначена у всіх листівках, журналах, листівках для пацієнтів на АК-терапії, а так само в документах до КоагуЧеку - вимірювати МНО не рідше ніж раз на тиждень.
Позапланово МНО необхідно перевіряти, якщо:
1. У вас змінився спосіб життя, харчування, набір ліків. Є цілий список ліків, які посилюють дію варфарину, не менший список ліків, які ослаблюють дію варфарину. Не тільки ліків, але вітамінів, трав (про це буде окрема стаття). Дуже сильно на МНО впливає харчування . Так ось, кожного разу додаючи або прибираючи препарат, який взаємодіє з варфарином, через 5-7 днів потрібно перевірити ще раз МНО.
2. Ви помітили незвичайну кровоточивість, гематоми і т. Д. Незвичайну не в тому плані, що більшу ніж у "нормальних" людей, а більшу, ніж зазвичай у вас при цільовому МНО.
3. Виїжджаєте з міста (щоб уникнути неприємних сюрпризів у дорозі або в чужому місті).
4. Чи йдете на якісь маніпуляції (лікування зубів, гастрокопія і т. Д.)
Ах, так, трохи не забула - МНО бажано міряти в один і той же час, через 12 годин після прийому останньої дози варфарину, бажано натщесерце. З огляду на, що я п'ю варфарин на ніч, то МНО я міряю вранці - добре і зручно. Ну і звичайно записуйте в окремий блокнот або щоденник всі показники МНО!
Ось ніби і все про МНО і його контролі. Є питання - задавайте в коментах, постараюся відповісти. Щось пропустила - теж не соромтеся писати про це - постараюся доповнити статтю. Для демонстрації простоти вимірювання МНО за допомогою портативного приладу, записала невеликий ролик. На момент запису ролика прилад вже інший, новіший (детально про це я писала тут ). PS Важливу інформацію з приводу приладу CoaguCheck S (стара модель) дивіться тут
PS Дана стаття не реклама КоагуЧеков, я їх і тест смужки до них не продаю :).
Що це означає?
