Цілком таємно

У 1951 році Ілізаров за допомогою знайомого слюсаря створив перший апарат, який був випробуваний на пацієнта курганського лікарні. Пацієнт зміг встати на третій день після операції

«Знай, в студенти твої перейшов би сам Бог, / Якщо б ти, не шкодуючи зусиль, / Зв'язок часів, Гавриїл, відновлювати міг, / Немов зв'язки людських сухожиль».
(Расул Гамзатов, «Ілізарову»)

Недоброзичливці звинувачували Гавриїла Абрамовича Ілізарова в плагіаті. Нібито його новаторський апарат для зрощування і витягування костей не був його власним винаходом. Нібито і лікарем Ілізаров був всього лише середнім, який прагнув, проте, до того, щоб заради потурання власним домаганням протиставити свій «метод» методам усталеним і апробованим. Однак запропонована ним конструкція вже більше 65 років носить горду назву «Апарат Ілізарова», а лікарська кваліфікація крім звань і ступенів підтверджена тим, що завдяки Ілізарову тисячі і тисячі втратили надію хворих знайшли і рухливість, і здоров'я.

Лікарем Ілізаров - правильно все-таки Єлізаров: помилки припустився писар маленького містечка Кусари на кордоні Дагестану і Азербайджану, і батько Гавриїла, і його сестра, і брати носили прізвище Єлізарова - вирішив стати ще до школи, коли дільничний фельдшер врятував його буквально від смерті після найтяжчого харчового отруєння. У Кусари, на батьківщину батька, сім'я переїхала в 1928 році, коли Гавриїлу було сім років. До цього сім'я жила в селі Біловіж Білостоцького воєводства Польської Республіки. Батько - горянської-єврейського походження, мати - ашкеназійской, практично всі родичі Гавриїла Абрамовича по лінії матері загинули від рук нацистів.

Герой Соціалістичної Праці, лауреат Ленінської премії, професор Гавриїл Ілізаров і його апарат

Фото: «РІА НОВИНИ»

ВИПУСКНИК МЕДРАБФАКА

Дитинство Гавриїла було важким. Сім'я жила бідно і голодно, Гавриїл пас колгоспне стадо і в школу пішов лише в 12 років. Але відразу - в четвертий клас. Навчання давалося легко: за два роки закінчив восьмирічку, самостійно навчився грати на кількох музичних інструментах, організував оркестр. У 1938 році вступив на медрабфак в місті Буйнакську, закінчив його з відзнакою, за півтора року. У 1939 році Ілізаров вступив до Кримський медичний інститут в Сімферополі, але після початку війни інститут евакуювали в Кизил-Орду в східному Казахстані. У 1944 році Ілізаров отримав диплом лікаря і розподіл в Курганську область.

Трудовий шлях Гавриїл Абрамович починав в туберкульозному санаторії, потім - в маленькій сільській лікарні в селищі Долговка. Тут він став «лікарем від всіх хвороб»: придбав величезний лікарський досвід, видаляв апендикси, пломбувати зуби, приймав пологи, зіставляв зламані кістки, лікував кір, ангіну, дифтерію і свинку, становив порошки, готував мазі і мікстури, проводив перев'язки і забезпечував догляд за стаціонарними хворими.

Те, як і чому головним інтересом і основний точкою докладання талантів Ілізарова стала ортопедія, нині обросло безліччю міфів. Нібито серед його пацієнтів була молода приваблива жінка, у якої одна нога була значно коротшою за іншу, але, швидше за все, про відновлювальної хірургії Ілізаров задумався після того, як почали повертатися демобілізовані після війни солдати, багато хто з них - інваліди. Ілізаров «почав вникати в проблему» і був вражений тим, що, незважаючи на різноманітність видів недуг, травм і поразок, в цій галузі медицини спостерігалася дивовижна відсталість методів лікування. Панував гіпс. Після того як великий хірург Пирогов понад 100 років тому запропонував під час Кавказької війни метод накладення гіпсової пов'язки, введення її в практику продовжувало розглядатися як революція в травматології. Незважаючи на те що гіпсова пов'язка була важка, ненадійна, далеко не завжди забезпечувала правильне зрощення кістки.

ШИНИ, ГВОЗДИ, спиці

У 50-ті роки ХХ століття в СРСР і за кордоном утвердилися основні постулати з питань регенерації кісткової тканини і способам лікування кісткової патології. Практично всіма фахівцями поділялися і розділяються по сей день такі положення. Кость - сама інертна біологічна тканина, по міцності не поступається деяким металам. Очікувати від неї коротких термінів репарації, як від шкіри, наприклад, або м'язи, неможливо. При цьому зрощування кістки проходить через всі фази онтогенезу - соединительнотканную, фіброзно-хрящову і, нарешті, кісткову. Для того щоб забезпечити умови реалізації цих процесів, з кісткою можна відноситися досить механістично, в разі пошкоджень скріплювати її, подібно металу, дротом, болтами, пластинами і стрижнями. При нездійсненності цих прийомів слід застосовувати гіпс або скелетневитягування. Велика частина цих положень існувала без будь-яких спроб спростування не один десяток років, в результаті чого сформувався стійкий стереотип мислення фахівців з цього приводу.

Ілізаров же був переконаний, що можливий більш короткий шлях зрощення кістки, який може дозволити уникнути фіброзно-хрящову фазу. Адже, на його думку, яке, до речі, в даний час розділяється багатьма фахівцями, кістка дуже пластична і при створенні певних умов готова рости точно так же, як волосся і нігті. До того ж хірургами-практиками було запропоновано чимало різних форм кріплення уламків: різноманітні шини, «цвяхи» Богданова, спиці Кіршнера, болти і стержні, які вводилися в зламані кістки. Також арсенал травматологів та ортопедів постійно поповнювався такими методами, як перетин Богораза для реконструктивної кісткової пластики, платівка Климова та багато інших.

Головним же, проти чого повставав Ілізаров, був гіпс, гіпсові пов'язки. Зламані кінцівки - а в деяких, особливо важких випадках і весь корпус - повинні були знаходитися в стані знерухомлених на термін від декількох тижнів до двох років. Це вело до ускладнень - пролежнів, гастритів і коліту, контрактура суглобів, м'язової атрофії та нервової депресії. Ілізаров прийшов до радикального висновку: гіпсова пов'язка не може забезпечити повне зіставлення відламків і гальмує процес відновлення пошкоджених кісток. Його не полишала сформульована, але не реалізована на початку ХХ століття в Німеччині ідея створення апаратів для зіставлення зламаних кісток. І в 1951 році Гавриїл Абрамович за допомогою знайомого слюсаря створив перший оригінальний дистракційно-компресійний апарат, який був випробуваний на пацієнта Курганської обласної лікарні, де Ілізаров з 1950 року працював лікарем-травматологом. Апарат складався з двох кілець, які тепер звуться «чарівні кільця Ілізарова», чотирьох спиць, вперше використаних видатним німецьким хірургом Мартіном Кіршнером, і чотирьох стрижнів з гайками. Кістки ноги пацієнта вище і нижче ушкодження були пронзен спицями. Спиці були зафіксовані і затиснуті кільцями, які були з'єднані стрижнями, закріпленими гайками. Пацієнт зміг встати на третій день після операції. Через три тижні самостійно покинув лікарню.

Заявка на винахід - «апарат для чрескостного остеосинтезу» - була подана 9 червня 1952 року народження, авторське свідоцтво №98471 було видано через два роки 30 червня 1954 року. Саме авторське свідоцтво: патенти не видавалися, так як володар патентів отримував занадто великі, на думку влади, виплати. У 1955 році Гавриїл Абрамович Ілізаров був призначений завідувачем ортопедо-травматологічним відділенням Курганського обласного госпіталю інвалідів Великої Вітчизняної війни. Його принципово новий спосіб зрощування кісток різко підвищив ефективність лікування і помітно скоротив його терміни.

ЛИСТ Раймонд ВІТМОЗЕРА

Ілізаров був любителем коней, добре їздив верхи, вміло запрягав коня - в районній лікарні для його особистих роз'їздів містилася породистий кінь - і грамотно правил. Мабуть, тому з'явилася, пізніше підтримана в багатьох публікаціях і повторювана досі, версія, ніби в основі ідеї апарату Ілізарова лежить принцип хомута і голоблі. Насправді ж апарат став плодом довгих пошуків і роздумів. І головне! - пильної знайомства з масою аналогів і прототипів, як вітчизняних, так і зарубіжних. Фахівці-травматологи, в тому числі співробітники і учні Ілізарова і сам Ілізаров, розуміли, що в аспекті чрескостного остеосинтезу як підходу до зрощення кісток пріоритет Ілізарову не належить: подібні конструкції почали з'являтися, за різними даними, ще в XVII столітті. Більш того, до таких пристроїв можна зарахувати і лубок давньогрецького лікаря Гіппократа з вишневих лоз. До середини ХХ століття подібних конструкцій було відомо понад 20. Ілізаров зміг узагальнити накопичені знання і досвід, а, як вважають фахівці, його новаторськими розробками були запобіжне кільце, методи і техніки проведення операції і післяопераційні заходи.

Однак недоброзичливцям Ілізарова потрібно повністю закреслити його успіхи. В одній зі статей, «Порівняльна характеристика компресійно-дистракційного апаратів», ставилися під сумнів переваги і ефективність його апарату в порівнянні з більш «вдалими» і містилося пряме звинувачення в плагіаті - нібито Гавриїл Абрамович повністю скопіював конструкцію Раймонда Вітмозера. Саме Вітмозер застосовував кільця, схожі з кільцями Ілізарова, про що зробив повідомлення на конгресі німецьких хірургів в 1949 році. Однак яка з конструкцій зробила переворот в лікуванні? Хто сформулював революційні уявлення про кісткової тканини? Чий апарат має настільки універсальними можливостями? При відповідях на ці питання пріоритет Ілізарова ставав безперечним.

Але звинувачення у використанні конструкції Вітмозера було більш ніж серйозним. Ілізаров, використовуючи свій незвичайно виріс авторитет і численні «корисні» знайомства, знайшов «вихід» на Вітмозера. Було складено лист, яке за рекомендацією колишніх пацієнтів Ілізарова і по каналах спецслужб було передано безпосередньо Вітмозеру. Ілізаров вклав в лист переклад статті зі звинуваченнями в плагіаті і просив неупереджено прокоментувати ситуацію, що виникла. Незабаром в Курган прийшло у відповідь лист, в якому зазначалося, що, хоча повідомлення і було зроблено в 1949 році, сам прилад лише апробувався, причому значно пізніше, в 1956 році, результати апробації публікувалися, але прилад не захищений ніякими патентами. Далі Вітмозер висловлював здивування в зв'язку зі сформованою навколо імені Ілізарова ситуацією, вибачався за те, що мимоволі став однією з її причин, і укладав лист радою всім тим, хто звинувачував Ілізарова в плагіаті, перед Гавриїлом Абрамовичем вибачитися.

Брумель, Маурі і ШОСТАКОВИЧ

Метод Ілізарова був визнаний далеко не відразу. Сам доктор розповідав, що йому радили завищувати терміни лікування. Так, мовляв, в метод чрескостного компресійного остеосинтезу швидше повірять, адже стрімкість лікування пацієнтів Ілізарова була на грані фантастики. Хоча вперше апарат був застосований в 1951 році, лише в 1965-му вчена рада МОЗ РРФСР дав офіційний дозвіл на використання його в клініці. До цього апарат Ілізарова використовувався «полуподпольно», як частина експериментальної роботи. І тільки в 1968 році Ілізаров захистив дисертацію, яка остаточно стверджувала новий метод в очах науково-медичної спільноти. Але ще більше, ніж ступеня і посади, Ілізарову допомагали його статусні пацієнти.

Так, на лікування до Ілізарову в 1968 році потрапляє олімпійський чемпіон зі стрибків у висоту Валерій Брумель. У видатного спортсмена після важкої травми розвинувся остеомієліт великогомілкової кістки. Брумель витримав кілька безуспішних операцій, і тільки методика Ілізарова і його апарат змогли йому допомогти. Після того як новинні агентства по всьому світу передали репортаж з тренування Брумеля, на якій він подолав висоту 2 метри 09 сантиметрів, слава видатного хірурга почала стрімко зростати.

Популяризації методу Ілізарова в світі допоміг ще один відомий пацієнт - мітальянскій мандрівник, журналіст, телеоператор Карло Маурі, учасник експедицій Тура Хейєрдала на човнах «Ра». За 20 років до приїзду до Ілізарову Маурі зламав праву гомілку, перелом був ускладнений остеомієлітом і укороченням кінцівки. Операції в знаменитих клініках світу не допомогли. Допомогла дружба з Юрієм Сенкевичем, який буквально притягнув Маурі до Ілізарову. Успіх при лікуванні знаменитого італійця послужив поштовхом для популяризації методу Ілізарова за кордоном.

Ще одним пацієнтом став великий композитор Дмитро Шостакович, який страждав на бічний аміотрофічний склероз, хворобу нервової системи, при якій дивуються моторні, тобто рухові нейрони. Через атрофії м'язів рук і ніг великий композитор майже не міг ходити. Ілізаров не брався допомогти Шостаковичу, вважаючи, що це захворювання за межами його компетенції. В Курган Шостаковича привіз Мстислав Ростропович: все той же Валерій Брумель, дізнавшись про ситуацію, що склалася, порадив Ростроповичу, незважаючи на прозвучав раніше відмову, постаратися переконати Гавриїла Абрамовича хоча б проконсультувати хворого. Хитрість подіяла. Ілізаров відчув, що в хвороби Шостаковича сильний психосоматичний фактор, і в проведеному їм лікуванні були використані прийоми психотерапії, головним з яких була, звичайно ж, щира віра Ілізарова в успіх лікування. Він використав не тільки свій апарат, а й лікарські препарати. Пацієнт активізувався, зміг знову грати на роялі і, головне, дописав свою останню, 15-ту симфонію, і покинув клініку надзвичайно задоволений.

ДЕСЯТЬ МІЛЬЙОНІВ І ДЕСЯТЬ ТИСЯЧ

Впливовий професійний журнал BulletinoftheHospitalforJointDiseases в 2013 році опублікував статтю, в якій дається огляд методів ортопедії і травматології і затверджується, що метод Гавриїла Ілізарова - практично єдиний дає не тільки можливість лікування, але і формує нові теоретичні уявлення. Це дійсно так.

Після одужання Валерія Брумеля Ілізаров почав отримувати сотні листів в день. Черга з потребують лікування розтягнулася на кілька років.

З 1982 року метод Ілізарова почали впроваджувати за кордоном, Гавриїла Абрамовича стали запрошувати для консультацій в Іспанію, Францію, Англію і США. Але і перш в Кургані проходили навчання зарубіжні фахівці, а також лікувалися пацієнти з самих різних країн. Вже до 1978 року загальна сума платежів за унікальні операції досягла 10 мільйонів доларів. Навіть не любив Ілізарова «головний ідеолог» СРСР Михайло Суслов був змушений визнати його успіхи і не заперечував проти присудження Ілізарову Ленінської премії та грошової «призу» в розмірі 10 тисяч рублів.

Число винаходів Ілізарова постійно зростала. До середини 1980-х він став автором вже більше 200, багато з яких були захищені не тільки авторськими свідоцтвами СРСР, а й зарубіжними патентами. Число ж вітчизняних і зарубіжних нагород Ілізарова обчислюється кількома десятками, він став не тільки академіком РАН, але і членом багатьох зарубіжних академій, почесним громадянином багатьох міст. Особливо Ілізаров цінував дві нагороди - італійську премію «Муз», яку він отримав першим серед лікарів в знак визнання того, що його лікарська діяльність не тільки наука, але й високе мистецтво, а також «Орден усмішки», «дитячу» нагороду, присуджену Ілізарову польськими дітьми.

Сам Ілізаров ніколи не скаржився на здоров'я, не робив ніяких поправок на свій вік. У 70 він працював з такою ж інтенсивністю, як і в 40. 24 липня 1992 року Гавриїл Абрамович Ілізаров раптово помер від гострої серцевої недостатності. Йому присвячені пам'ятники, пам'ятні дошки, його ім'ям названо Дербентский медичний коледж, астероїд. Але все ж головним пам'ятником генію ортопедії є те, що в заснованому ним Курганському науковому центрі «Відновна травматологія та ортопедія» щорічно проводять більше 10 тисяч операцій по створеної Ілізаровим методикою з використанням його «чарівних кілець».