Нижче ми обговорюємо потенційні ризики, пов'язані з МР томографії, і шляхи їх запобігання.
Біологічна дія магнітних і радіочастотних полів
Біологічна дія магнітних полів на організм ретельно вивчалося. Незважаючи на те, що прямого і кумулятивного шкідливої дії постійних магнітних полів не встановлено, санітарні норми в різних країнах, в тому числі і в Росії, суворо регламентують допустимий дію електромагнітних полів на виробництві та в побуті.
Комерційно випускаються МР томографи мають індукцію (силу) статичного магнітного поля в межах 0,2-3,0 Тл. Американський Комітет по продуктах харчування і ліків (US Food and Drug Administration) розглядає використання в МР томографи поля до 8,0 Тл як "несуттєвий ризик для пацієнта". Ця ж організація видає дозвіл на використання більш високих полів тільки в наукових цілях. У Росії гранично допустима величина постійного магнітного поля для пацієнта і персоналу не нормується.
Крім постійного магнітного поля на пацієнта діє змінне (градієнтне) магнітне поле. Зазвичай в комерційно випускаються МР томографи градієнт становить близько 30 мТл / м. Збільшення градієнта і швидкості його наростання технічно складно, проте, в дослідницьких МР томографах досягає вже 150 мТл / м. Такі змінні поля можуть викликати стимуляцію периферичних нервів. Теоретично це може проявлятися у відчутті пацієнтом дискомфорту і навіть біль. Поки градієнтні поля не нормуються, що обумовлено тим, що ефект нейростімуляціі в найближчому майбутньому недосяжний для апаратів клінічного призначення.
Великим впливом на пацієнта, ніж магнітне поле, володіє радіочастотне поле. Бездротовий випромінювання викликає нагрівання тканин. Перед початком обстеження пацієнта в комп'ютер МР томографа вносять дані про масу його тіла. Це необхідно для автоматичного розрахунку специфічної поглиненої енергії (SAR). Вона враховує кілька характеристик радіочастотного поля і вимірюється в Вт / кг. Частота порушення (частота Лармора) залежить від магнітної індукції томографа і становить 42,58 мГц / Тл для досліджень за воднем. Зі збільшенням радіочастоти зростає поглинання енергії тканинами, тому, апарати з надвисокою індукцією потенційно небезпечніше.
Американський Комітет по продуктах харчування і ліків (US Food and Drug Administration) розглядає як потенційно небезпечні МР дослідження, якщо SAR перевищує такі значення:
"Усереднене для всього тіла 4 Вт / кг за 15 хв
"Усереднене для голови 3 Вт / кг за 10 хв (при МРТ головного мозку )
"Усереднене для голови і тулуба на грам тканини 8 Вт / кг за 5 хв (при МРТ хребта і МРТ внутрішніх органів )
"Усереднене для кінцівок на грам тканини 12 Вт / кг за 5 хв (при МРТ суглобів і кінцівок)
Розрахункові значення виходять з того, щоб нагрівання тканин не перевищував 1 градуса Цельсія. Тому, програмне забезпечення томографа показує значення SAR на дисплеї і автоматично коригує параметри томографії, в першу чергу, в залежності від маси тіла пацієнта. У реальному житті нагрів тканин при МР томографії набагато менше допустимого. Однак, це за умови, що у пацієнта нормальна температура тіла і не порушена терморегуляція, а також при стандартних (підтримуваних кондиціонуванням) для приміщення умовах навколишнього середовища.
Ефект затягування (ефект "снаряда")
Ефект затягування викликається окаймляющей складової постійного магнітного поля. Предмети з феррімагнітних речовин швидко і з силою втягуються в соленоїд, що створює ризик травмування пацієнта, що перебуває всередині магніту. Уникнути подібної ситуації можна, якщо строго стежити, щоб феррімагнітниє предмети не вносилися в простір, що оточує магніт. Досягається це чітким позначенням меж зони дії магнітного поля, попереджувальними знаками, роз'ясненням пацієнтові можливу небезпеку і пошуком металевих предметів перед входом в дослідне приміщення.
До входу в зону дії поля пацієнт повинен здати персоналу МРТ всі належні йому металеві предмети: шпильки, шпильки, годинник (особливо аналогові), авторучки, ювелірні вироби, різні пристосування (наприклад, слуховий апарат). Необхідно також зняти одяг з металевими блискавками і гудзиками. Ефект затягування на такий одяг незначний, проте, артефакти від феррімагнітном фурнітури деградують зображення. У деяких зарубіжних установах пацієнта просять повністю роздягтися і змінити свій одяг на лікарняний халат.
У зону розташування магніту не слід допускати стандартні каталки і крісла, так як вони мають металеві деталі. Будь-який сучасний МР томограф комплектується спеціальним столом-гойдалкою, виконаним з немагнітних матеріалів. Особлива увага повинна бути приділена приладів, засобів для реанімації, катетерів, голок для ін'єкцій і іншим предметам медичного призначення, які можуть бути внесені в зону дії поля лікарняним персоналом. Співробітники кабінету МРТ зобов'язані стежити за тим, щоб в кабінет не входили сторонні особи, а якщо їх присутність необхідна (реаніматологи, родичі і т.д.), то вони повинні бути попередньо проінструктовані про заходи безпеки.
Будь-які, дослідження, що виконуються під контролем МРТ, наприклад, біопсії, повинні виконуватися тільки з використанням спеціального немагнітного інструментарію.
Нагрівання металевих предметів
Нагрівання парамагнітних металів при МРТ викликається радіочастотним полем. Металеві предмети, що контактують з шкірою, можуть викликати опіки. Зазвичай це відноситься до біжутерії (золото не є парамагнітним металом) і пірсингу. Кращий шлях уникнути опіків - зняти ці предмети. Якщо це неможливо, то вони повинні бути обгорнуті бинтами. Між металевим предметом і шкірою повинен бути зазор не менше 1 см. Декоративна косметика може містити домішки металів. Вони викликають артефакти на МРТ зображеннях, тому косметику (особливо, туш для вій) бажано змити перед дослідженням. Постійний макіяж і татуювання, як правило, не викликають опіків при МРТ. Відомо всього кілька випадків невеликий еритеми в області татуювання після МР томографії. Американський Комітет по продуктах харчування і ліків не рекомендує особам з татуюваннями утримуватися від МРТ, проте, радить інформувати персонал про їхню наявність перед дослідженням. Такий підхід дозволяє персоналу проявити настороженість не тільки щодо теоретично можливого нагрівання шкіри, але і уникнути помилкового трактування артефактів як патології.
Тактика щодо імплантатів
Наявність у пацієнта штучного водія серцевого ритму або імплантованого дефібрилятора є єдиними абсолютними протипоказаннями до МРТ. Ризик пов'язаний з можливістю збою в роботі пристрою, його нагріванням і зміщенням. Зараз виробники перерахованих пристроїв створили їх більш стійкими до впливу радіочастотних та магнітних полів. Тому, за життєвими показанням може бути зроблено виняток. Однак для впевненості в успішному результаті в інструкції до пристрою має бути вказівка на його тестування в томографі. Недавня стаття в (23.02.2017) в New England Journal of Medicine п зробила, що ризик серцевих імплантатів набагато нижче, ніж передбачалося, причому навіть при несертифікованих пристроях.
Переважна більшість судинних імплантатів, таких як кліпси на судинах, внутрішньосудинні спіралі, фільтри, стенти виготовляються з непарамагнітних сплавів і проходять перевірку на дію полів. Оскільки трапляються винятки, рекомендується перед МРТ ознайомитися з інструкцією з Вашим виробом. Протези серцевих клапанів виготовляються з немагнітних матеріалів і багато з них проходять перевірку на поведінку в МР томографі.
Всі сучасні протези молочної залози виготовляються з немагнітних матеріалів і не становлять ризику для МРТ дослідження.
Імплантати, що застосовуються в травматології та ортопедії, виготовляються з непарамагнітних сплавів. Однак гвинти найчастіше дають артефакти при МРТ головного мозку від домішок ферромагнетиков. Вони міцно впроваджені в кісткову тканину і не можуть зрушуватися навіть в сильному магнітному полі.
Чи не представляють небезпеки зубні пломби, протези і брекет-системи, хоча і мають добавки ферромагнетиков. За рідкісним винятком, вони і не заважають інтерпретації МРТ зображення.
Імплантати в статевому члені
Ризик травми металовмісних протезом статевого члена дуже незначний. Разом з тим, пацієнт може відчувати неприємні відчуття в ході МРТ. Цей вид імплантатів для підтримки функції чоловічої ерекції не рекомендований до МРТ без попереднього тестування виробником, що має бути зазначено в інструкції.
кохлеарні імплантати
Залежно від виробника можуть бути безпечними. При відсутності даних МРТ не рекомендована.
Металеві сторонні тіла
Металеві сторонні тіла, такі як кулі, осколки, дріб і т.п. небезпечні з огляду на можливості їх зміщення і нагрівання. Тому персонал кабінету МРТ зобов'язаний запитати пацієнта про наявність в його тілі сторонніх предметів і при підозрі виконати його пошук за допомогою рентгенографії. Старанність чужорідного тіла до судинних і нервових стовбурах ставить під сумнів можливість безпечного виконання МР томографії. Ще більш ризиковано дослідження пацієнта з металевою стружкою в очному яблуці або орбіті.
вагітність
Вагітність не є протипоказанням до МР томографії. Навпаки, останні роки МРТ використовується для виявлення патологій плоду. Американський Коледж Радіології прийняв наступне формулювання Комітету Безпеки Товариства магнітного Резонансу (1991): "МРТ дослідження вагітних можуть застосовуватися, якщо інші неіонізуючі дослідження недостатньо інформативні, або, якщо альтернативою служить дослідження з високою дозою опромінення (флюорографія, КТ і т.д.)" .
внутрішньоматкові контрацептиви
Зазвичай виготовляються з неметалічних матеріалів і абсолютно безпечні для МРТ. Мідні спіралі тестувалися на апаратах до 3,0 Тл і показали себе безпечними.
контрастують речовини
Всі вживані в МР томографії контрастують речовини створені на основі рідкісноземельного металу гадолінію. Препарат вводиться внутрішньовенно. Частота неспецифічних побічних реакцій оцінюється в 1-5%. Анафілактичні реакції відомі в одиничних спостереженнях. Обмежень застосування контрастують речовин вагітним жінкам і годуючим матерям немає.
МРТ в СПБ ми здійснюємо з урахуванням всіх можливих ускладнень. У ЦМРТ також заповнює анкету перед дослідженням, де згадує про можливі металевих імплантатах в його тілі. До сих пір, в нашій практиці ми не спостерігали побічних дій МРТ.
організація відділення з поділом зон також передбачена.
Особливо хотілося б відзначити МРТ відкритого типу . У них набагато менше статична магнітне поле і нагрів тканин. Тому такі відкриті магніти добре підходять не тільки при клаустрофобії, але і при наявності металевих імплантатів. Тому багато обмежень для високих полів можуть бути сміливо ігноровані при обстеженні в відкритих магнітах з низьким полем.
посилання:
MRIsafety.com
MRI safety, Risks & Side Effects
Radiologyinfo.org
