Вся правда про антидепресанти

Психіатр Наталія ЗАХАРОВА

Чи допомагають впоратися з нудьгою таблетки, які можна купити без рецепта

Про антидепресанти існує безліч міфів: мовляв, вони викликають залежність, варто почати - і доведеться «сидіти на колесах» все життя, мало не в овоч людини перетворюють. Чи так це насправді, запитали ми у фахівців.

Ніяка таблетка не робить людину ні щасливим, ні здоровим. Вона лише допомагає ліквідувати симптоми депресії. А набуття душевного спокою вимагає цілеспрямованих вольових зусиль з боку самої людини.

- Наталія В'ячеславівна, в моєму близькому колі немає людей, які отримали негативний досвід від прийому антидепресантів. Мої друзі, які потрапили зі своїми депресіями до психіатра і отримали рецепт на таблетки, пошкодували про те, що не зробили цього раніше, - звертаюся я до лікаря-психіатра, фахівця Центру душевного здоров'я «Alter», кандидату медичних наук Наталії Захарової.

- Вашим друзям пощастило - вони потрапили до кваліфікованих фахівців, які підібрали точну дозу необхідного їм препарату. Зробити це з першого разу може тільки людина з великим клінічним досвідом, добре розбирається в психофармакологии.

- Та вони просто на очах розцвіли! Свої відчуття описували, як «прокинулися після кошмару», «побачили світ», «захотілося жити» ... У мене теж бувають ці періоди, коли все погано. Може, попити що-небудь для щастя?

- Приходьте до мене на прийом. Якщо буде діагностована депресія, поговоримо про вибір лікування. Дуже часто людина вважає, що у нього депресія, а в процесі обстеження з'ясовується, що ніякої депресії немає. Є деякий невротичний стан, яке не завжди вимагає медикаментозних призначень. Адже ми не роботи. Ми радіємо, засмучуємося, відчуваємо розчарування, досаду - величезну палітру різних емоцій, які і наповнюють наше життя фарбами. Негативний емоційний стан може пройти без жодних зусиль з боку людини, коли зміняться обставини і вирівняється життєва ситуація. Інша справа - стан депресії. Це не просто печаль або хандра. Порушуються нейрохимические процеси головного мозку. Так що якщо людина перебуває в тривалому зневірі, якщо у нього безсоння більше двох тижнів, апатія, знижена працездатність, він втрачає сили, відчуває тяжкі відчуття в тілі, якщо, не дай бог, у нього з'являються думки про небажання жити - це вже тривожні симптоми , які враховує лікар. У таких випадках потрібно підключати антидепресанти. Боятися таблеток не треба: звикання до них немає, а після поступового скасування людина повертається до звичного життя.

У фільмі «Меланхолія» Кірстен Данст по суті зіграла саму себе: кілька років актриса лікувалася від депресії

- Я кілька років вивчала проблему депресивних станів, в тому числі і спадково обумовлених, ендогенних. Крім амбулаторної допомоги, проведено аналіз понад 450 спостережень пацієнтів, які отримували лікування в умовах психіатричних клінік. Жодного випадку того, щоб антидепресанти спровокували кримінальні або общественноопасние діяння, не було. З приводу наведених вами випадків робити висновки без даних відповідних експертиз - порожні балачки.

- Все-таки що у нас з побічними діями антидепресантів?

- У медицині є проблема довіри. Хворий вручає своє здоров'я лікаря і погоджується точно слідувати його розпорядженням. Треба усвідомлювати, що ніхто не застрахований від побічних дій лікарських препаратів в силу індивідуальних особливостей. Та що там - анафілактичний шок може виникнути на елементарний аспірин. Буває так, що приймає антидепресанти людина відчуває побічні дії від ліків і розвиває негативне ставлення до лікаря. Він моментально втрачає довіру до його призначень і припиняє терапію, навіть не повідомивши доктору про це. Слід пам'ятати, що антидепресанти починають діяти не раніше, ніж через тиждень від початку прийому, а повністю виводяться природним чином за добу-дві. Тоді ж припиняється і побічна дія. Тому, якщо, беручи антидепресанти або інші препарати, ви відчуваєте, що щось пішло не так, потрібно терміново оповістити свого лікаря. Той розробить тактику терапії, яка виключає небажані явища.

Потрапити в «Прозак»: через велику кількість самогубств цей препарат заборонений в США і інших західних країнах. А в Росії він вільно продається

- По-перше, «Новопассит» і «Афобазол» - це не антидепресанти. «Новопассит» - рослинний транквілізатор, а «Афобазол» - адаптоген, що знижує рівень напруженості і тривоги. Дуже важливо не ставити на одну площину депресію і тривогу. Ці стани мають різну біохімічну природу. Якщо людині такі препарати допомагають, можливо, антидепресанти йому й не потрібні. З цією депресією повноцінне одужання можливе тільки в результаті кваліфікованої медичної допомоги. По-друге, я категорично проти самолікування. Так, наші люди люблять поділитися власними терапевтичними знахідками. Але якщо подруга радить попити «Афобазольчіку», то вона, по суті, бере на себе відповідальність за можливі ускладнення. Без призначення лікаря навіть вітамінки приймати не можна.

- А як же «Прозак»? Вважається, що всі «вовки з Уолл-стріт» на ньому сидять, щоб функціонувати в умовах постійного жорстокого стресу.

- З приводу «Прозака» існує кілька точок зору. Цей препарат дійсно знижує рівень тривоги. Однак проводилися дослідження з використання «Прозака» студентами під час сесії. Передбачалося, що з його допомогою невпевнені в собі молоді люди зможуть побороти боязкість, «відростити» напористість, самовладання. Але передбачувані результати не були отримані. Справа в тому, що тривога - це симптом в рамках психічного розладу, а тривожність - риса характеру, і її не можна змінити препаратами. Боязка людина може стати сміливцем тільки самостійно, тренуючи в собі нову якість психотерапевтичними вправами.

- А ось ще кажуть, що «Прозак» і його аналоги відбивають апетит і допомагають худнути.

- Як регулятори апетиту антидепресанти себе не виправдали. Дійсно, одним з побічних дій антидепресантів групи СИОЗС є зниження апетиту, і фармацевтичні компанії намагалися позиціонувати ці препарати як засіб для схуднення. Але не пішла. Пацієнти, покладаючи надії на «чудо-пігулки», забували: щоб схуднути, витрачати калорій треба більше, ніж поглинати. Інших рецептів немає.

- І все-таки, доктор, як визначитися - пити антидепресанти або утриматися?

- Це серйозні препарати, їх не п'ють «про всяк випадок». До призначення антидепресантів треба підходити дуже уважно. Спектр їх дуже широкий, кожен препарат має унікальну, в тому числі і дозозалежним ефектом - одному пацієнтові досить половинки пігулки на добу, а іншому потрібно три і більше. Буває, що доводиться підключати внутрішньом'язові або внутрішньовенні вливання препаратів. Річ у тім, вас троє - лікар, пацієнт і хвороба. Або пацієнт об'єднується з хворобою і не хоче одужувати з якихось своїх внутрішніх причин, або він стає на бік лікаря, і вони удвох справляються. Але лікар один безсилий.

Мал. Андрія Бузова

- Клінічна депресія дуже підступна, - пояснює клінічний психолог, генеральний директор «СНТ Консалтинг» Євгена Ананьєва. - Трапляються приховані форми, при яких у людини немає ознак депресії з боку психіки, але зате його соматичні, тобто тілесні, хвороби погано піддаються лікуванню. Без антидепресантів соматизированная депресія повільно вбиває людину, при цьому навколишні часом починають віщати про «порчу», «пристріт», оскільки ніякі ліки, процедури, магічні ритуали не приносять полегшення.

Не менш часто зустрічається гіпердіагностика, коли клінічну депресію виявляють там, де її немає, а є депресивний синдром. Каверза в тому, що клінічну депресію потрібно обов'язково лікувати антидепресантами, а ось депресивний синдром - категорично забороняється. По суті, це нормальний стан, яке періодично «накриває» всіх. Завдяки депресивного синдрому психіка відновлюється після серйозних потрясінь. У цей момент людина віддаляється від зовнішнього світу, занурюється у власні переживання, аналізує те, що сталося, перебирає варіанти для повернення почуття гармонії. Так, це не особливо райдужне час, але це те, що природа дала людині для природного відновлення балансу. У нормі такі депресивні епізоди трапляються в той момент, коли у людини відбуваються якісь великі зміни в житті, і депресивний синдром - це спосіб пристосуватися до нових обставин. Я працюю з онкологічними хворими. Адаптація до факту хвороби супроводжується депресією, а точніше - депресивним синдромом. Від того, як людина проживе цю фазу, багато в чому залежить результат хвороби. По суті, він вирішує, жити чи вмерти. Що станеться, якщо в цей час йому призначити антидепресанти? Депресивний синдром буде ліквідовано, і ніякого рішення людина не прийме. У цьому випадку на тлі поліпшення йому раптом знову стане гірше. Лікар, природно, додасть дозу антидепресантів. Вони подіють, але природа знову візьме своє - і буде нове погіршення. Рано чи пізно людини «накриє» така глибока депресія, що вийти з неї він може, тільки померши.

Все це в рівній мірі стосується пацієнтів, у яких немає онкології, але є депресивний синдром. Страшні історії про руйнівну дію антидепресантів - як раз про таких людей.

Кращий засіб від нудьги - улюблене захоплення і постійне усвідомлення того, що ти комусь потрібен. Фото з сайту banana.by

- Як правило, труднощі бувають у людей, які не дотримуються рекомендацій лікаря або призначають собі препарати самостійно, - нарікає лікар психіатр-нарколог «Клініки Маршака» Валентина Аванесова. - Іноді їх п'ють люди, залежні від алкоголю, якщо хочуть збільшити вплив психоактивної речовини. Але буває навпаки: безконтрольний прийом антидепресантів стає причиною алкоголізму.

Хронічну втому ( «немає сил, постійний стрес») неможливо лікувати таблетками, не змінюючи способу життя. Не можна спати по чотири години на добу, працювати по 20 - організм швидко вичерпує свої ресурси. В даному випадку будь-які седативні засоби або антидепресанти лише замаскують симптоми емоційного вигорання. Стан посилюватиметься, і людина «згорить».

Генетика проти депресії

Причина ендогенних депресій до сих пір не встановлена. Доведеною вважається вроджена на біологічному і генетичному рівні схильність до депресій. Чому відбувається цей збій - не зовсім зрозуміло. Зараз сили світової психіатричної громадськості спрямовані на виявлення ділянок в молекулі ДНК, які відповідають за схильність до депресій. І коли-небудь замість прийому антидепресантів можна буде просто починають «впав в депресію» ген.

Зерно позитиву

Підвищити настрій, не вдаючись до ліків, просто: налягайте на продукти, що містять триптофан - амінокислоту, яка бере участь у виробленні «гормону щастя» серотоніну. Триптофан міститься в м'ясі, рибі, молочних продуктах, горіхах, бобових, насінні, зернових культурах. Самостійно наш організм виробляти триптофан не може. Отримувати його з їжі - єдиний шлях боротьби з нудьгою.

У березні 2015 року німецький льотчик-психопат Андреас ЛЮБІТЦ, який страждав синдромом емоційного вигорання, направив авіалайнер на скелю в Альпах. Всі 150 пасажирів загинули

- Психіатр відразу бачить, його пацієнт чи ні, - упевнений директор Науково-діагностичного центру клінічної психіатрії, голова Московського товариства психіатрів Олександр Хамінскій. - Може, у людини були душевні травми, він недавно переніс розрив з коханою людиною, смерть близьких, звільнення з роботи - йому допоможе клінічний психолог. Але хворобливі стани, які піддаються лікуванню психотерапевтичними методами, складають меншість у порівнянні з тими, при яких необхідна медикаментозна терапія. Однак часто люди бояться йти до психіатра і призначають собі таблетки, користуючись популярними статтями і відгуками. Всі чули, що «Прозак» американці ковтають пачками і щасливі. Але що ми читаємо в інструкції до препарату? Три захворювання, які лікує «Прозак»: депресивний епізод, обсесивно-компульсивний розлад і нервова булімія. Це три абсолютно різних захворювання за класифікацією, за своєю природою, за методами лікування. Депресія, тривожний стан і психічне харчове розлад. Що це за чарівна таблетка, яка допомагає від усіх скорбот?

Взагалі, мені завжди були незрозумілі люди, які бігають по лікарях зі скаргами на поганий настрій. Я от не п'ю, не курю, три рази в тиждень намагаюся займатися спортом. Я багато працюю, є бездомні собаки, яким я допомагаю, є люди, з якими я працюю в силу благодійної діяльності. На депресію у мене просто часу немає.