Як відзначають експерти, новий наказ МОЗ містить розпливчасті формулювання. Документ був підписаний ще в липні, але майже за три місяці до його вступу в силу відомство не провело роз'яснювальної роботи з лікарями і фармацевтами. В результаті кожна аптека розтлумачила нові правила в міру свого страху перед перевіряючими. У родичів онкологічних хворих зажадали нотаріально завірені довіреності; пацієнти, які страждають депресією, зазнали труднощів з покупкою препаратів, а в деяких аптеках всерйоз засумнівалися - чи просити у покупців рецепт на корвалол і пустирник?
Панічна атака
Про нові правила пацієнти з депресією дізналися, прийшовши в аптеку за черговий упаковкою таблеток. «Фармацевт сказала: продамо тільки за рецептом, інакше нас оштрафують на 40 тисяч. Я купувала препарат в цій аптеці протягом півроку, мене в обличчя вже знають, раніше ні про яке рецепті не йшлося. Чому мене ніхто не попередив про зміни? »- запитує жителька Саратова Олена. Вдома у неї залишалися дві таблетки Ципралекс, в день потрібно приймати по півтори, різко кидати препарат не рекомендується.
Олена зателефонувала в приватну клініку, в якій спостерігається, найближча запис до психотерапевта - через чотири дні. В екстреному порядку шукати іншу клініку і фахівця дівчина не наважилася. «У мене почалася паніка. Я кинулася по всіх аптеках міста, будинки облазила старі заначки. Тиск підскочив до 180. Молилася всім святим, щоб дотягнути до суботи і потрапити до лікаря ». У клініці пацієнтці виписали рецепт, аптека забрала його при покупці препарату. «Тепер раз в два місяці мені доведеться ходити до лікаря за новим рецептом і платити по 800 рублів за прийом», - розводить руками Олена.
У Юлії був рецепт на три препарати - антидепресант, заспокійливе і снодійне. Намагаючись купити їх, дівчина обійшла кілька аптек і з'ясувала, що фармацевти розуміють нові правила по-різному. «У першій аптеці мені сказали, що заберуть рецепт в обмін на таблетки. У другій зібрали ціле нараду, після довгих роздумів продали мені два препарати на два місяці і поставили на рецепті штампик «ліки відпущено». У третій аптеці продали ще один потрібний мені препарат курсом тільки на один місяць і зробили на рецепті позначку рукою ». За словами Юлі, півтора роки тому ці ліки вільно продавалися в будь-якій аптеці.
У кожного свій пунктик
Наказ МОЗ № 403н, який змінив правила відпуску лікарських засобів, вступив в силу 22 вересня. Першими про результати дії документа розповіли журналістам служби паліативної допомоги: в аптеках Москви, Самари, Кургану та інших міст у родичів онкологічних хворих зажадали нотаріально завірені довіреності на право отримувати наркотичні знеболюючі. Така вимога фармацевти прочитали в пункті 20 наказу № 403н: «Наркотичні і психотропні лікарські препарати списку II відпускаються за умови пред'явлення документа, що посвідчує особу, особі, зазначеній в рецепті, його законному представнику або особі, яка має оформлену відповідно до законодавства Російської Федерації довіреність на право отримання таких наркотичних і психотропних лікарських препаратів ». Оформлення нотаріального доручення з виїздом на будинок до лежачому хворому варто в Саратові від 3,5 тисячі рублів і забирає час.
Через кілька днів після скандалу в пресі МОЗ роз'яснив, що новий наказ, навпаки, повинен зробити знеболення більш доступним - тепер отримати в аптеці препарат зможуть не тільки близькі родичі пацієнта, але і, наприклад, друзі або сусіди, яким пацієнт видасть доручення (причому досить довіреності в простій письмовій формі). Примітно, що наказ був підписаний 11 липня, опублікований 12 вересня, але до його вступу в силу ніхто не розтлумачив аптекам спірні формулювання. Фармацевти вирішили перестрахуватися, побоюючись перевірок, - особливо суворих у випадку з наркотичними речовинами.
Складнощі, з якими зіткнулися пацієнти з депресією, викликані пунктом 14, що стосуються продажу настоянок і заспокійливих засобів. У документі сказано, що аптеки зобов'язані протягом трьох місяців зберігати «рецепти на лікарські препарати в рідкій лікарській формі, що містять більше 15% етилового спирту від обсягу готової продукції, інші лікарські препарати, що застосовуються на підставі анатомо-терапевтично-хімічної кваліфікації до антипсихотичних засобів (код N05A), анксіолітиків (код N05B), снодійним і седативним засобам (код N05C), антидепресантів (код N06A) і не підлягають предметно-кількісному обліку ».
- Чому б не дати конкретний перелік лікарських засобів, що потрапляють під дію наказу? Навіщо такий «сирий» документ? Або все зроблено спеціально, щоб можна було прищучити при перевірці? - обурюються фармацевти на тематичних форумах.
Аптекарі припустили, що під нові правила підпадають навіть корвалол, валокардін, настоянки пустирника, валеріани, півонії і т.д., які стосуються снодійним і седативним засобам (код N05C). Але як же вимагати рецепт на пляшечку з написом «Відпускається без рецепта»? «У зв'язку з вступниками зверненнями» МОЗ роз'яснив, що не зазіхає на улюблені краплі вітчизняних пенсіонерок. Як нагадало відомство, препарати відносять до рецептурному або безрецептурного відпуску на етапі державної реєстрації, вказують це в інструкції по застосуванню, і правила продажу в цьому відношенні нічого не змінюють. Безрецептурні настойки продовжать вільно продаватися за новим наказом, а ось контроль за рецептурними заспокійливими посилений.
Петро Саруханов / «Нова газета». Перейти на сайт художника
Раптовий dura lex
На упаковках більшості ліків, що застосовуються при депресії, стоїть штамп: «Відпускається за рецептом». Ні лікарів, ні пацієнтів не попередили, що це вказівка стане обов'язковим до виконання саме з 22 вересня. Це стало несподіванкою навіть для співробітників державних медустанов. «Мої колеги в шоці. Наші пацієнти стрімголов бігають по місту, шукають, де дістати препарати. Причому це найбільш безневинні препарати, які не викликають звикання, а, навпаки, лікують залежність », - говорить один з медиків, який попросив не називати його ім'я.
За словами лікаря, в деяких поліклініках просто немає рецептурних бланків 107-1 / у, необхідних для виписки антидепресантів, що не входять в списки психотропів з обмеженим обігом. До сих пір при призначенні таких «легких» препаратів лікарі часто користувалися звичайним листком паперу з блокнота. Доктор побоюється, що через додатковий клопіт з рецептами і зменшенням попиту аптеки в глибинці перестануть купувати ці лікарські засоби.
«Ніяких роз'яснювальних листів від МОЗ або Росздоровнагляду ми не отримували. Пацієнти стали дзвонити нам зі скаргами на те, що не можуть купити ліки, ми спробували з'ясовувати причину і знайшли нові правила. Пацієнти, та й лікарі не були до цього готові, - говорить керівник саратовській клініки лікування головного болю Рузанна Парсамян. - Я за продаж препаратів за рецептами, щоб не було самолікування. Але пацієнт не повинен зазнавати труднощів з отриманням цього рецепта ».
- Неврологічним хворим, як правило, необхідний тривалий прийом препаратів. Зараз до нас масово звертаються пацієнти, яким я призначила препарати кілька місяців тому. Щоб виписати їм свіжі рецепти, я іноді затримуюся на роботі до дев'ятої вечора, - розповідає невролог клініки «Авеста» Надія Зикова.
З очевидним твердженням, що рецептурні препарати повинні продаватися за рецептом, сперечатися важко. Але наскільки дільничні поліклініки готові до напливу пацієнтів? За офіційними даними за 2013 рік, в державних медустановах області налічувалося 495 штатних посад лікарів-неврологів, в тому числі в поліклініках - 270. Були зайняті 402,75 ставки, в тому числі в поліклініках штати неврологів були укомплектовані на 80 відсотків. Якщо рахувати не ставки, а живих фахівців, картина ще сумніша - в 2013-му в державних медустановах працювали 333 людини. Особливих змін на краще не спостерігається: за статистикою за минулий рік, в державних поліклініках і стаціонарах регіону з населенням 2,4 мільйона чоловік працювали 352 невролога, в приватних центрах - 60. Забезпеченість неврологами склала 1,3 на 10 тисяч жителів.
Як повідомляє сайт міської поліклініки № 3, до якої я прикріплена за місцем прописки, записатися на прийом до лікаря можна через електронну реєстратуру. Для цього слід спочатку зареєструватися на сайті держпослуг, потім з паспортом прийти в звичайну реєстратуру і активувати обліковий запис. Намагаюся записатися по телефону. Починаю дзвонити в 9.40 - абонент зайнятий. В 10.42, приблизно на 97-99-му дзвінку, мені щастить - трубку бере ввічлива дівчина. Пояснює, що перш ніж потрапити на прийом до вузького спеціаліста, потрібно взяти направлення від терапевта. «А можна відразу до невролога? Мені б тільки рецепт оформити, без нього аптека снодійне відмовилася продавати », - припрошує я. «Та ви не одна така, - зітхає дівчина. - Найближча запис до невролога - через два тижні, влаштує? »
На черзі-антибіотики
Як вважають представники фармацевтичної роздробу, держава посилить контроль за відпуском не тільки препаратів, які підпадають під наказ № 403н, але і всіх рецептурних ліків. З початку року, згідно з поправками до КпАП, виросли штрафи за продаж рецептурних препаратів без рецепта: для фармацевта або провізора покарання тепер становить 5-10 тисяч рублів (раніше 1,5-3 тисячі), для юридичної особи - 100-150 тисяч рублів ( раніше 20-30 тисяч) або припинення діяльності терміном до 90 діб. На думку експертів, дії держави можуть викликати підвищення цін на аптечний асортимент, так як роздріб спробує компенсувати зменшення доходу від продажу рецептурних ліків.
Наприкінці вересня уряд РФ затвердив національну стратегію боротьби з антибіотикорезистентністю, розроблену Міністерством охорони здоров'я. Документ передбачає обмеження використання антибіотиків. «Чи може людина купувати без рецепта антибіотики в аптеці? Не може, - вважає глава відомства Вероніка Скворцова. - Законодавчо вже давно закріплена необхідність рецептурного відпуску, але контроль, який здійснює Росздравнадзор, повинен бути посилений багаторазово ».
Чому мене ніхто не попередив про зміни?Чому б не дати конкретний перелік лікарських засобів, що потрапляють під дію наказу?
Навіщо такий «сирий» документ?
Або все зроблено спеціально, щоб можна було прищучити при перевірці?
Але як же вимагати рецепт на пляшечку з написом «Відпускається без рецепта»?
Але наскільки дільничні поліклініки готові до напливу пацієнтів?
«А можна відразу до невролога?
Найближча запис до невролога - через два тижні, влаштує?
«Чи може людина купувати без рецепта антибіотики в аптеці?
