Чим лікувати депресію найкраще - словом або ліками? На цей рахунок є дві точки зору. Про плюси і мінуси антидепресантів розповідає лікар-психіатр, заступник головного лікаря Московської обласної клінічної психіатричної лікарні, кандидат медичних наук Валерій Якович ЄВТУШЕНКО.
Сьогодні ризику захворіти на депресію схильні приблизно 20 відсотків населення нашої країни. Кожна восьма людина хоча б раз у житті переживає депресивний період. Це серйозне захворювання. Рано чи пізно воно може пройти саме по собі, тому багато хворих не потрапляють в поле зору лікарів. Жінки хворіють на депресії набагато частіше, ніж чоловіки. Це пояснюється особливостями жіночої психіки, більш нестійкою і вразливою до зовнішніх впливів.
Тим часом сьогодні медицина має в своєму розпорядженні достатню кількість препаратів для лікування депресії. Зараз в світі відомо близько 100 їх різновидів. Ці ліки відрізняються від стимулюючих засобів, якими користувалися для лікування депресій раніше - кофеїну, морфіну, препаратів опію. Вони не дають ейфорії, а тільки усувають пригнічений стан психіки. Відновлюють нормальну, властиву людині активність і сприйняття життя, втрачені при депресії. Всі антидепресанти можна придбати в аптеці тільки по рецепту лікаря.
Найпоширеніші, базові препарати - це мелипрамин і особливо амітриптилін. І той, і інший застосовують при типових формах депресій, коли у людини пригнічений настрій, не хочеться рухатися і розмовляти, і всі думки крутяться тільки навколо подій, що стали причиною депресії.
Всі нові препарати в основному впливають на виділення в організмі "гормону задоволення" - серотоніну. При цих формах депресії його явно недостатньо. Найцікавіші прозак і його різновиди. За кордоном це антидепресант № 1. Він дає дуже швидкий ефект - піднімає життєвий тонус і настрій буквально в перші 3 - 5 днів прийому. Новий препарат аналогічної дії - паксіл. Він володіє потужним антидепресивну ефектом, але, на відміну від прозаку, починає діяти не раніше ніж через 2 тижні прийому. Однак його дія більш м'яке і глибоке, а головне, він має набагато менше побічних ефектів.
Ті види депресій, при яких переважає рухова і мовна млявість, лікуються за допомогою антидепресантів з активує дію, наприклад препаратів групи мелипрамина. Вони в більшій мірі впливають на обмін норадреналіну - гормону, що підвищує рухову активність. Дуже популярні препарати, близькі до амітріптіліну і Меліпраміну, але мають більш вузький спектр дії - лерівон і анафранил. Їх використовують при нетипових депресіях, коли, крім названих, присутні ще і симптоми безпричинної тривоги. Такі депресії можуть бути як спадковими, так і викликаними будь-яким переживанням в ранньому дитинстві. Як правило, явної причини для депресії в таких випадках немає.
Лідіоміл використовується при важких депресіях, що супроводжуються безпричинним страхом, тривогою, маніями або нав'язливими ідеями. Нерідкі депресії у жінок в період перед менструаціями або в менопаузі, у літніх людей, яких пригнічує безперспективність існування. У таких випадках можна застосовувати нові препарати аурорікс і каоксіл.
У деяких випадках всі ці ліки призначаються одночасно з транквілізаторами. Ці препарати також діють заспокійливо на нервову систему, доповнюючи і посилюючи вплив антидепресантів. Амітриптилін часто поєднується з реланіумом, феназепамом або ксанексом. Побічні ефекти психотропних препаратів найчастіше залежать від індивідуальних особливостей хворого. При прийомі амітриптиліну насамперед з'являється сонливість. Але це тимчасове явище, що зникає на 5 - 7-й день. Антидепресанти часом викликають сухість у роті, у жінок можуть виникнути затримки сечовипускання. При будь-якому побічний ефект слід перш за все відрегулювати дозу препарату - це зробить лікар.
типова депресія , Навіть якщо її не лікувати, триває 4 - 6 місяців, потім проходить. Самолікування закладено в її природі. Правда, є і хронічні депресії, що тривають роками. Прирікати людини на такий довгий страждання, позбавляти його можливості вийти з цього стану за короткий час не можна. Багато сучасні препарати, наприклад флуокситином, якраз призначені для лікування затяжних форм депресій. Багато людей вважають провиною тривалого пригніченого стану обставини життя або свій характер. Як би не були ефективні всі ліки, лікування депресій все ж немислимо без психотерапії.
Свою думку про антидепресанти і лікуванні словом висловлює московський приватний лікар-психотерапевт, психіатр за освітою Марина Яківна КУКУЛІЕВА.
Кілька років я працювала лікарем в психіатричній клініці. І не бачила за цей час жодного хворого, який би повністю вилікувався від психічної хвороби за допомогою таблеток.
У людини, що страждає депресією, як правило, порушені взаємини з навколишнім світом. Йому дуже важко спілкуватися з людьми. Антидепресанти ж остаточно усувають навіть слабке бажання спілкування з близькими, з природою, з усім світом.
У будь-якому психотропном препараті є заспокійливі речовини, що впливають на життєвий тонус. Хворі живуть як би уві сні, вони позбавлені цілеспрямованості, життєвої сили. Після скасування курсу ліків вони живуть у відносно сприятливому стані духу. Але відчуття полнотиі свідомості життя повертається до них рідко. Це відзначають і самі пацієнти. Правда, їх це вже не хвилює, зате починає турбувати їх родичів і друзів.
Антидепресанти провокують психологічну залежність. Курс лікування становить, як правило, 1 - 3 місяці. За цей час хворий встигає звикнути до ліків. Депресія закінчується, але при першій же стресовій ситуації або будь-яких переживаннях таблетки знадобляться знову.
Причину я бачу в тому, що ці ліки лише на час полегшують стан хворого, але не впливають на внутрішнє джерело депресії. Будь-які психічні розлади вимагають особливого душевного контакту між лікарем і пацієнтом. Тільки тоді можливий позитивний результат лікування. Психотерапія прагне повернути людині втрачену потреба в спілкуванні. Допомагає зрозуміти причини, що заважають йому жити повноцінним життям. Негативні відносини і враження, що залишилися з дитинства, негаразди в сім'ї і на роботі травмують психіку. Людина про них хоче скоріше забути. Але саме вони можуть бути глибинними причинами психічних патологій. Людина робиться болісно сприйнятливим, він більш схильний до стресів і емоційних розладів.
В основі будь-якої депресії насамперед лежить таємний страх перед світом, перед можливістю страждань. Сама назва цієї хвороби говорить про те, що в психіці щось задушене, приглушено. Якщо в душі є біль, перш за все потрібно з'ясувати її причину. Звичайно, за допомогою антидепресантів можна на час заглушити її. Але пройде час, і хвороба все одно проявить себе. І може посилитися настільки, що таблетки вже не допоможуть.
Процес пізнання себе нерідко буває болючим, і пацієнт повинен бути до цього готовий. Сучасна психотерапія має в своєму розпорядженні кількома методиками, що дозволяють поглянути на себе як би з боку, заново оцінити свої можливості і повірити в свої сили. Це дозволяє знайти ті позитивні сторони існування, які найбільш важливі для пацієнта, допомагає сконцентрувати на них всю увагу і зусилля.
Лікар-психотерапевт допомагає пацієнтові побачити свої приховані можливості і те, що перешкоджає їх реалізації, в його характері, вихованні, думці про себе і оточуючих, визначає способи подолання цих перешкод. Звичайно, необхідна методика в кожному конкретному випадку підбирається індивідуально.
Фізіологічні реакції пацієнтів, побічні ефекти від тривалого прийому антидепресантів також можуть бути дуже серйозними. Це і випадання зубів, і порушення обміну речовин, і ожиріння, і постійна сонливість. Але головними є психологічні порушення. Людину, яка приймає такі препарати, відразу видно по зовнішній млявості, байдужості до всього оточуючого. Це спосіб прожити ілюзорну, як би рослинне життя за допомогою таблеток. Без стимулу, без мети, без необхідної активності в подоланні труднощів.
Психотерапія допомагає відкрити в душі те, що раніше було глибоко приховано. Для важких періодів життя є психологічний термін - "шлях в холодній зоні". Але, пройшовши цей шлях свідомо, пацієнт краще знатиме свої сили, позбавиться від страху і тривоги, зможе дивитися на себе і на життя більш впевнено. І, я думаю, бажання "втекти від життя" за допомогою таблеток у нього не виникне.
Чим лікувати депресію найкраще - словом або ліками?
