Застосування антибіотиків під час вагітності

1. Антибіотики в організмі вагітних
2. Коли призначають антибіотики вагітним?
3. Інфекція сечовивідних шляхів (цистити, уретрити).
4. Пневмонії (запалення легенів)
5. інфекційні ендокардити
6. Які препарати можна застосовувати у вагітних?
7. Як поводяться антибіотики в організмі плода?

Вагітність є абсолютно особливим періодом в житті жінки. Вагітних оберігають, їм радять побільше гуляти, дихати свіжим повітрям, обмежувати нервово-психічні навантаження і просто правильно харчуватися. Однак, незважаючи на всі застереження, жінка може захворіти під час вагітності. І в цей момент, постає дуже багато питань, пов'язаних з можливістю застосування препаратів.

Особливо багато питань в зв'язку з цим виникає в разі наявності інфекційних захворювань, які вимагають застосування антибіотиків. З одного боку, багато хто чув про те, що антибіотики можуть нашкодити малюкові. І принцип «не нашкодь» - «noli nocere» стає дуже актуальним.

Антибіотики в організмі вагітних

В організмі вагітної жінки відбуваються дуже серйозні зміни, які можуть відбитися на процесах всмоктування антибіотиків, їх виведенні, їх дії.

• Під дією «головного гормону вагітних - прогестерону» - змінюється робота шлунка і кишечника, їжа довше проходиться через травний тракт. Тому на ефективності антибіотика позначаються продукти харчування.
• Через те, що у вагітних жінок збільшується об'єм циркулюючої рідини, то концентрація антибіотика може зменшуватися
• Через зменшення кількості білків в крові вагітної жінки, антибіотики виводяться швидше
• Печінка швидше «інактивує» антибіотики, а нирки швидше їх «виводять»

Тому, звідси випливає кілька висновків:

1. Під час прийому антибіотика вагітними жінками особливо важливо дотримуватися всіх порад лікаря: режим прийому - приймати до або після їжі, запивати певною кількістю рідини і т.д.
2. Через особливості змін в організмі вагітної жінки, концентрація найбільш поширених антибіотиків на 10-20% менше в крові, ніж у невагітних жінок. Тому дозу антибіотиків не слід зменшувати.

Коли призначають антибіотики вагітним?

Незважаючи на те, що застосування антибіотиків пов'язане з певними ризиками, проте, кожна четверта вагітність супроводжується станами, при яких виникає необхідність в прийомі антибіотиків.

У лікарів існує навіть таке поняття: потенційні ризики для здоров'я матері переважують потенційну шкоду для плода.

Однак сучасні антибіотики, які використовуються докторами, порівняно безпечні. Крім того, хворобливий стан майбутньої матері, висока температура, інтоксикація і т.д. - також не сприяють нормальному розвитку дитини.

Найбільш часті причини використання антибіотиків, це:

Інфекція сечовивідних шляхів (цистити, уретрити).

Інфекція сечовивідних шляхів є найбільш частою причиною прийому антибіотиків вагітними жінками. Вона зустрічається у кожної десятої вагітної (10 -15%). Причиною таких високих цифр є фізіологічні зміни, які відзначаються в організмі жінки. Це: збільшення об'єму сечового міхура, ослаблення його стінок, зміна кислотно-лужного показника сечі, ослаблення сфінктера сечовипускального каналу що призводить до потрапляння мікрофлори піхви і кишечника в уретру, закид сечі з сечового міхура в вищерозміщені відділи сечовивідних шляхів. прийом антибіотиків в даній ситуації необхідний, оскільки дуже часто використання народних методів і способів лікування призводить до того, що гострий цистит переходить у хронічний. А застосування «зменшених» доз антибіотиків викликає розвиток стійкої мікрофлори.

Пневмонії (запалення легенів)

Ці ускладнення розвиваються як наслідок ГРВІ. Вважається, але невисока температура 37,2 - 37,5 і невелике покашлювання - не привід звертатися до лікаря. А розвиток задишки при такому стані багато жінок сприймають як само собою зрозуміле. В результаті, вагітні потрапляють до лікарні з важкими запаленнями легенів, в яких доводиться використовувати набагато складніші схеми застосування препаратів, ніж якби їх приймати на самому початку захворювання.

інфекційні ендокардити

Ускладнення ангіни, яке пов'язують з одним із найагресивніших мікроорганізмів - стрептококів. На жаль, такий стан є однозначним приводом для прийому антибіотиків, оскільки інакше може розвинутися важкий порок серця і життя жінки може загрожувати небезпека.

Хірургічні втручання, пов'язані з гнійними процесами в організмі жінки. Це абсцеси, флегмони і т.д.

Обмін речовин, робота дуже багатьох органів і систем у вагітних змінюється настільки, що звичайне поранення або запалені ясна може викликати серйозне запалення. Зрозуміло, можна тільки повторити про те, що будь-яке поранення шкіри необхідно дезінфікувати, а до стоматолога звертатися якомога раніше!

• інфекційні захворювання (туберкульоз, сифіліс, токсоплазмоз).

В даному випадку, інфекція підлягає однозначному лікуванню, оскільки становить небезпеку і для жінки, і для дитини, і для всіх оточуючих.

Які препарати можна застосовувати у вагітних?

FDA - Федеральне агентство з безпеки, яке контролює препарати і продукти харчування визначило, що

А - абсолютно безпечних препаратів антибіотиків для вагітних не існує.

В - препарати, які можуть бути використані - це пеніциліни, цефалоспорини, монобактами, макроліди (крім кларитроміцину), фосфоміцин і нифуроксазид.

З - препарати, які можна використовувати в крайньому випадку, якщо були випробувані попереднє препарати, які відносять до категорії В, і не показали своєї ефективності.

Це рифампіцин, іміпенем, гентаміцин, кларитроміцин, нітрофурани, сульфаніламіди, метронідазол, ізоніазид.

D - це категорія препаратів, які підтвердили небажаний ефект на плід. Це аміноглікозиди (крім гентаміцину), тетрациклін, фторхінологи.

Є також група препаратів, щодо яких не було визначено, наскільки небезпечні вони для плода. Це ванкоміцин, меропенем, Полімікс, хінолони, лінкозаміди. Тому їх поки не використовують.

Доведеним є факт впливу антибіотиків з групи аміноглікозидів на розвиток нервових закінчень, які впливають на формування слухового апарату. Вважається, що застосування цих препаратів може призвести до глухоти у дитини - повної або часткової.

Один з антибіотиків, стрептоміцин - доведено негативно впливає на слуховий нерв, що було багаторазово підтверджено.

Такий відомий препарат як левоміцетин з діючою речовиною (хлорамфеніколом), який раніше був дуже поширений в лікуванні кишкових інфекцій, також негативно впливає на дитину. Однак ця дія особливо негативно в останні місяці вагітності. Левоміцетин може викликати порушення в роботі серцево-судинної системи, а саме - колапс її роботи.

Як поводяться антибіотики в організмі плода?

По-перше, слід знати, що антибіотики проникають через плаценту, тобто минуть плацентарний бар'єр. Тому плацента не є «захистом» дитини від ліки.

По-друге, через те, що організмі дитини тільки формується, антибіотики можуть проникати в ті частини організму, куди в дорослому організмі вони проникнути не можуть. Наприклад, через гематоенцефалічний бар'єр, який захищає головний мозок від деяких препаратів.

Через те, що печінка і нирки плоду не сформовані, то відповідно виведення і інактивація ліків теж йде повільніше. А оскільки виводиться частина препарату в навколоплідної рідини, то концентрація антибіотика визначається і в ній. Тобто вони можуть накопичуватися в організмі малюка.

Особливо небезпечний для плоду - перший триместр вагітності, а саме, термін до 12 тижнів, коли відбувається закладка основних органів і систем.

Тому в разі, якщо жінка приймає антибіотики і дізнається про незаплановану вагітність, необхідно обов'язково відвідати лікаря.