Антибактеріальна терапія сечокам'яної хвороби
Сечокам'яна хвороба досить часто супроводжується інфекційними ускладненнями. Наприклад, хронічним пієлонефрит , циститом , Гострим інфекційним гломерулонефрит . Тому, консервативна терапія МКБ має бути в першу чергу спрямована на ліквідацію інфекції, корекцію метаболічних порушень і профілактику рецидивів каменеутворення.
Для лікування сечокам'яної хвороби рекомендуються фітопрепарати, що перешкоджають розвитку інфекції, що підвищують концентрацію захисних колоїдів в сечі, сприяють поліпшенню уродинаміки сечових шляхів і відходженню каменів і піску, такі, як Авісан, Оліметін, Марелін, Фітоліт , Цистон , Фітолізин , Ніерон, Урофлукс, Ураліт, Цистенал, Роватінекс , Кеджібелінг , Уролесан , Канефрон .
На жаль, не всі з них є в продажу.
Крім того, при наявності пієлонефриту використовують препарати, що покращують мікроциркуляцію, такі, як Циннаризин, Пентоксифілін, Трентал, Агапурін, Пентілін, Релофект і ін. В поєднанні з антибактеріальними засобами (антибіотиками, сульфаніламідами та уросептиків).
Для запобігання утворенню кристалів в сечі застосовують дезагреганти - курантил , Персантину і антагоністи кальцію - Верапаміл і ін.
При нирковій коліці, обумовленої камінням сечоводу, показані анальгетики та спазмолітики - спазмалгон , баралгін , Максиган, Триган і ін. Внутрішньом'язово вводять Диклофенак, Вольтарен, Діклоран, або ненаркотичні анальгетики Пентазоцин (Фортран), Буторфанол (морадол), Трамадол (Трамал) та ін. Іноді вводять так звані літичні суміші, що містять промедол .
При масовому відходження конкрементів, наприклад після літотрипсії, застосовують неспецифічні протизапальні засоби - Індометацин, Диклофенак, Пироксикам і антиоксидантну терапію такими препаратами, як Ессенціале, Фосфоліпу, Ліпостабіл, Вітаміни Е і А (Аевіт).
Для антибактеріальної терапії призначають препарати нітрофуранового ряду - Фурагин, Фурадонин, Фуразолідон, налидиксовой кислоти (Невіграмон, Неграм), оксолініевой кислоти (грамурин, Діоксацін), піпемідіевой кислоти (Палін, Пимідель), Нітрокосолін (5-нок) , Норфлоксацин (Нолицин, Норфлокс) і сульфаніламіди, які в достатній мірі концентруються в сечі - Етазол, Уросульфан, котрімоксазол, Бісептол, Бактрим, септрін.
Слід пам'ятати, що при прийомі сульфаніламідів сечу необхідно попередньо ощелачивать прийомом лимонної кислоти або Блемарену .
При більш вираженому запальному процесі, коли збудниками, є грамнегативнімікроорганізми з групи ентеробактерій, або стафілококи і ентерококи, застосовують антибіотики широкого спектру дії з групи аміно і карбоксіпеніціллінов: ампіцилін , Оксациллин, Ампіокс, Карбеніцилін, Тикарцилін, і комбіновані препарати - Ампіцилін в комбінації з Сульбактам-натрієм, Амоксициллин або Тикарцилін в комбінації з клавулановою кислотою або її солями.
Поряд з полусинтетическими пенициллинами мспользуют цефалоспорини першого і другого поколінь, які також мають широкий спектр дії - Цефалексин, Цефадроксил, цефрадін, Цефаклор - перорально, або - Цефалотин, Цефалоридин, Цефазолін, Цефуроксим, Цефамандол, Цефотаксим, цефотетан, цефметазол - парентеральний.
При тяжкому перебігу пієлонефриту, обумовленому полірезистентними (нозокоміальнимі) штамами мікроорганізмів, антибактеріальна терапія повинна проводитися в умовах стаціонару. У таких випадках застосовуються т.зв. препарати «другої черги»:
- антибіотики з групи аміноглікозидів - сізоміцін, Гентамицин, Тобраміцин, Нетилміцин, Амікацин;
- цефалоспорини третього і четвертого поколінь (Цефтриаксон, Цефтизоксим, Цефтазидим, Цефпіром);
- бета-лактамні антибіотики (Азтреонам, Имипенем в комбінації з Циластатин, Меропенем);
- фторхінолони (Офлоксацин, Ципрофлоксацин, еноксацин, Пефлоксацин, флероксацин, Ломефлоксацин).
При наявності уратів, для профілактики рецидивів каменеутворення застосовують алопуринол , Бензбромарон (при підвищенні рівня сечової кислоти в крові), а також цитратні суміші - Ураліт-У, блемарен і ін. Лікування цитратними сумішами протягом 2-3 місяців нерідко призводить до повного розчинення каменів.
Для профілактики і лікування оксалатного літіаза використовують Оксаліт-С, а також вітаміни В1, В6 і оксид магнію, який є інгібітором кристалізації оксалату кальцію. При гиперкальциурии ефективний Гипотиазид в поєднанні з калійвмісними препаратами - Аспаркамом , панангином , оротатом калію .
Для регуляції фосфорно-кальцієвого обміну призначається ксідіфон (Препарат з групи дифосфонатів).
Всі препарати призначають на тлі відповідного питного режиму, дотримання дієтичних обмежень, адекватної рухової активності і фізіотерапевтичних процедур.
Джерело інформації:"Фармакотерапія сечокам'яної хвороби", Н. Дзеранов, докт.мед.наук Керівник Республіканського центру літотрипсії, зав.відділом сечокам'яної хвороби НДІ урології МОЗ Росії.http://medinfa.ru/article/35/118573/Читати далі:
