Вибір антибіотика при менінгіті

1. Вибір антибіотика при менінгіті Негайне початок лікування і точний бактеріологічний діагноз є головними...
2. хіміопрофілактика менінгіту
3. Відео визначення менінгеальних симптомів

Вибір антибіотика при менінгіті

Негайне початок лікування і точний бактеріологічний діагноз є головними чинниками, що визначають долю хворого. При підозрі на менінгіт (і якщо в анамнезі хворого не було анафілактичного шоку на пеніцилін) лікування бензилпенициллином повинен почати дільничний терапевт до госпіталізації, не чекаючи результатів ідентифікації инфицирующего мікроорганізму.

Препарати при менінгіті слід вводити внутрішньовенно; схеми, наведені нижче, служать керівництвом до рекомендованої терапії, з альтернативами для пацієнтів з алергічними реакціями на препарати першого вибору. Внутріоболочечная терапія в даний час визнана нераціональної; більш того, вона може бути небезпечною (енцефалопатія, що викликається пеніциліном).

Початкова терапія менінгіту повинна забезпечити знищення всіх патогенів, найбільш ймовірними з яких можуть бути:
• У хворих різного віку старше 5 років.
Neisseria meningitidis і Streptococcus pneumoniae - в цьому випадку призначають бензилпеніцилін з подальшим введенням при наявності Neisseria meningitidis рифампіцину протягом 2 днів, перш ніж виписувати пацієнта з лікарні (з метою знищення збережених мікроорганізмів, поки не розвинулося стан бактеріоносійство). Haemophilus influenzae зустрічається набагато рідше, але якщо є підозра на цей мікроорганізм, наприклад, у хворого з травмою голови, замість пеніциліну слід призначити цефотаксим або цефтриаксон.

• У дітей у віці до 5 років.
Neisseria meningitidis в даний час зустрічається найбільш часто, a Haemophilus influenzae, перш часто зустрічається патоген, зараз виділяється значно рідше (в результаті проведення програм по імунізації). Streptococcus pneumoniae також зустрічається не часто.
Рекомендується призначення цефалоспорина, наприклад цефотаксима або левоміцетину (хлорамфенікол); якщо виділений Haemophilus influenzae, вводять рифампіцин протягом 4 днів перед випискою з лікарні.

• У новонароджених при ідентифікації Escherichia coli або стрептококів групи В застосовують цефотаксим або цефтазидим.
При підозрі на Listeria monocytogenes слід додати ампіцилін.

Дексаметазон, введений внутрішньовенно і досить рано, зменшує ймовірність довгострокових неврологічних наслідків, особливо розвитку глухоти у немовлят і дітей. Однак не існує єдиної думки щодо використання дексаметазону при менінгіті у дорослих.

Подальша терапія менінгіту

Після ідентифікації инфицирующего мікроорганізму вибирається відповідна терапія. Внутрішньовенне введення препаратів слід продовжувати до тих пір, поки хворий не буде в змозі приймати їх усередину. Антибіотики (крім аміноглікозидів) добре проникають в спинномозкову рідину при запаленні мозкових оболонок; відновлення гематоенцефалічного бар'єру при ослабленні запального процесу може зумовити рецидив.

Neisseria meningitidis: призначають бензилпеніцилін по 2,4 г кожні 4 - 6 год або цефотаксим по 2 - 3 г кожні 8 ч. Слід додати гідрокортизон, якщо є ознаки недостатності кори надниркових залоз (синдром Уотерхауса -Фрідеріксена). Лікування повинно тривати протягом 5 днів після того, як у хворого нормалізувалася температура.

Streptococcus pneumoniae: призначають цефотаксим по 2 - 3 г кожні 8 год або, якщо мікроорганізм чутливий до пеніциліну, бензилпенициллин по 2,4 г кожні 4 -6 ч. Лікування повинно тривати протягом 10 днів після того, як у хворого нормалізувалася температура; лікаря слід пам'ятати про можливість рецидиву.

Haemophilus influenzae: призначають левоміцетин (хлорамфенікол) 100 мг / кг / добу або цефотаксим по 2 - 3 г кожні 8 ч. Лікування повинно тривати протягом 10 днів після того, як знизилася температура.

хіміопрофілактика менінгіту

Повітряно-крапельним шляхом поширюються три звичайних патогенних мікроорганізму. При безсимптомному носійстві їх в носоглотці менінгіт розвивається рідко, але бактерії можуть передаватися при близьких особистих контактах. У разі носійства ефективний рифампіцин перорально.

Менінгококовий менінгіт часто виникає як епідемічний спалах в ізольованих популяціях, а також зустрічається у вигляді окремих випадків. Контактували з хворим слід давати рифампіцин по 600 мг кожні 12 годин протягом 2 днів.

У гемофілічного менінгіту (Haemophilus influenzae, тип b) інфекційність подібна до такої менінгококового. Можна призначити рифампіцин по 600 мг / добу протягом 4 днів.

Пневмококової менінгіт зазвичай зустрічається рідко, і хіміопрофілактика в даний час не рекомендується.

Відео визначення менінгеальних симптомів

- Повернутися в зміст розділу " фармакологія "

Зміст теми "Вибір антибіотика при захворюваннях":

1. Вибір антибіотика при інфекції крові - септицемії
2. Вибір антибіотика при синуситі (гаймориті)
3. Вибір антибіотика у випадках середнього отиту
4. Вибір антибіотика при запаленні глотки - фарингіті
5. Профілактика стрептококових запалень глотки - фарингіт
6. Вибір антибіотика при бронхіті
7. Вибір антибіотика при пневмонії
8. Вибір антибіотика при ендокардиті
9. Профілактика інфекційного ендокардиту
10. Вибір антибіотика при менінгіті