Антимікробну терапію слід тримати в резерві для особливих випадків (коли ідентифікований патогенний мікроорганізм). Гостра діарея не завжди обумовлена інфекцією, вона може бути викликана бактеріальними токсинами, що містяться в продуктах, порушеннями дієти, занепокоєнням і лікарськими засобами. Вона може бути викликана вірусами. При бактеріальної діареї протибактерійні препарати можуть не впливати на тривалість симптоматики і навіть погіршити стан, викликавши розвиток опортуністичної інфекції.
У таких випадках необхідно провести гідратацію хворого шляхом внутрішньовенних інфузій або прийому всередину розчину глюкози і електролітів разом з препаратом, переважною перистальтику (але ця терапія не для маленьких дітей) (див. Пероральну регідратацію).
Зазначені нижче специфічні кишкові інфекції добре піддаються впливу хіміотерапевтичних засобів.
Кампилобактериоз (Campylobacter jejuni). Еритроміцин або ципрофлоксацин, прийнятий усередину, сприяє видаленню мікроорганізмів з калових мас: 5-денний курс слід призначати при тяжкому або тривалому перебігу захворювання.
Шигельоз (Shigella). При легкій формі хвороби не потрібно проведення специфічної антимікробної терапії. Однак при токсичному шигеллезе з високою температурою призначають ципрофлоксацин або амоксицилін всередину.
Сальмонельоз (Salmonella). Протимікробні препарати повинні застосовуватися при важких формах сальмонельозних гастроентеритів, ентеритів або бактеріємії у хворих з імунодефіцитом. Залежно від чутливості патогенного мікроорганізму вибирають між ципрофлоксацином, амоксициліном або ко-тримоксазол.
Черевний тиф є генералізованої інфекцією і потребує лікування ципрофлоксацином, амоксициліном або ко-тримоксазол; внутрішньовенне введення повинно використовуватися, по крайней мере спочатку, після чого препарат приймають перо-рально. Більш тривалий період лікування може знадобитися для осіб з такими ускладненнями, як остеомієліт або абсцес.
Стан бактеріоносійство розвивається в рідкісних випадках у деяких індивідуумів без будь-яких ознак захворювання, але ці особи можуть інфікувати оточуючих. Найбільш відомим носієм була Mary Mallon ( «тифозна Мері»), яка працювала куховаркою в Нью-Йорку, США; під різними вигаданими іменами вона переходила працювати з одного будинку в інший. Через неї виникли щонайменше 10 спалахів (51 випадок) черевного тифу з трьома летальними наслідками. Для захисту оточуючих її тримали в ізоляції 23 роки.
Мікроорганізми живуть в жовчних або сечових шляхах. Амоксицилін високих доз усередину протягом 3 міс з успіхом застосовують в дуже важких випадках. При хронічної інфекції жовчного міхура може знадобитися холецистектомія.
Ентерит, викликаний кишковою паличкою (Escherichia coli). Кишкова паличка відноситься до звичайних мешканців кишечника, але деякі її штами пригнічують його функцію і часто виявляються причиною діареї попередників. Хінолон, наприклад ципрофлоксацин, є препаратом вибору в більшості регіонів світу, де високий ризик важких епізодів захворювання (див. Діарея мандрівників). Протимікробні препарати, як правило, не призначають в профілактичних цілях, але за свідченнями слід застосовувати хінолон.
Ентерит, викликаний золотистим стафілококом (Staphylococcus aureus). Стафілококовий ентерит, хоча і рідко, може розвинутися як ускладнення після операції на органах черевної порожнини, шоку або антимікробної терапії. Слід активно коригувати дегідратацію, шок і порушення водно-сольового балансу. Ефективні ванкоміцин всередину або флуклоксациллин всередину або внутрішньовенно.
Зараження холерним ембріоном (Vibrio cholerae). Причина смерті при холері складається у втраті великої кількості рідини і електролітів з випорожненнями, обсяг яких може перевищувати 1 л / год. До найбільш важливим завданням лікування відносяться швидке відшкодування рідини і підтримання водного балансу розчинами електролітів, що вводяться всередину або внутрішньовенно.
Доксициклін при досить ранньому застосуванні істотно знижує кількість виведеної рідини і тривалість діареї і сприяє зникненню мікроорганізму з калових мас (зменшуючи, таким чином, забруднення навколишнього середовища). Носіїв можна лікувати доксицикліном всередину високих доз протягом 3 днів. Ципрофлоксацин можна застосовувати при зараженні резистентними мікроорганізмами.
Придушення кишкової флори доцільно при недостатності функції печінки. У цьому стані поглинання продуктів розщеплення білка (амоній, аміни) при руйнуванні бактерій в кишечнику призводить до церебральним симптомів і навіть комі. При гострій комі призначають неоміцин щодня по 6 г; його необхідно вводити в шлунок через шлунковий зонд; з профілактичною метою при непереносимості білка і відсутності реакції на обмеження його споживання хворі отримують по 1 -4 г в день (див. також лактулезой).
Селективна стерилізація (деконтамінації) кишечника зменшує ризик розвитку опортуністичної інфекції, викликаної розвитком кишкових мікроорганізмів (включаючи гриби) у хворих з ослабленим імунітетом або проходять курс інтенсивної терапії (особливо штучну вентиляцію легенів). Сполучення неабсорбіруемих (фраміцетін, колістин, ністатин і амфотерицин) і вводяться внутрішньовенно (цефотаксим) протимікробних препаратів використовують для зниження чисельності грамнегативних бактерій і дріжджів при збереженні нормальної анаеробної флори.
Перитоніти, як правило, бувають змішаної етіології та при виборі протимікробних засобів зазвичай враховують дію коліформних, анаеробних і стрептококових мікроорганізмів. Поєднання гентаміцину, амоксициліну з метронідазолом або цефуроксиму з метронідазолом в більшості випадків ефективно.
- Рекомендуємо вам також статтю " Вибір антибіотика при інфекції сечових шляхів, простатиті "
Зміст теми "Антибіотики при захворюваннях":
- Вибір антибіотика при кишкової інфекції
- Вибір антибіотика при інфекції сечових шляхів, простатиті
- Вибір антибіотика при гонореї
- Вибір антибіотика при сифілісі, вагините
- Вибір антибіотика при запаленні очі
- Схеми лікування туберкульозу легенів. Які принципи і проблеми?
- Ізоніазид (INH, INАН, гідразид ізонікотиновоїкислоти) - показання, протипоказання, побічні реакції
- Рифампіцин (ріфампін) - показання, протипоказання, побічні реакції
- Піразинамід - показання, протипоказання, побічні реакції
- Етамбутол - показання, протипоказання, побічні реакції
