- Анатомічні особливості чоловічої уретри
- Класифікація уретритів
- Класифікація за етіологічним показниками
- Класифікація за течією хвороби
- Класифікація по початку хвороби
- симптоми уретриту
- інфекційні уретрити
- неінфекційні уретрити
- Терапія уретриту у чоловіків
- Лікування гонорейного, бактеріального уретриту
- Група негонококкових уретритів
- хламідійний уретрит
- Мікоплазма, як причина уретриту
- трихомонади
- уреаплазмоз
- вірусний уретрит
- Інші бактеріальні уретрити
- Антибіотики можуть призначатися у вигляді:
- Лікування кандидозного уретриту
- неінфекційні уретрити
- Додаткові методи лікування
- Чому виникає уретрит у чоловіків - причини захворювання
- Як уникнути ускладнень
Уретритом прийнято називати запальний процес, який локалізується в сечівнику. Захворювання зустрічається досить часто, незалежно від статевої приналежності і віку. Щоб чітко зрозуміти, що таке уретрит у чоловіків, лікування і симптоми цієї патології, слід мати уявлення про анатомію чоловічого сечівника.
Анатомічні особливості чоловічої уретри
Вихідний отвір сечового міхура служить початком сечового каналу, який на медичному мовою зветься уретри. Вона являє собою тонку порожнисту трубку, довжиною від 16 до 24 см. До речі, жіноча уретра набагато коротше - всього лише 4 см. Такі порівняльні характеристики і пояснюють особливості проявів уретриту у осіб різної статі: якщо жінки можуть не помічати патологічних симптомів, то чоловіки частіше відчувають ознаки захворювання дуже інтенсивно і незабаром після інфікування і початку запального процесу.
Чоловіча уретра складається з наступних відділів:
- Простатичний відділ. Так називається частина сечівника, розташованого в передміхуровій залозі. Його довжина становить близько 4 см. Друга назва простатичного відділу - передміхуровий.
- Мембранозний відділ. Друга назва - перетинчастий. Довжина цього відділу - близько 2 см. Починається за передміхурової залозою і закінчується біля основи статевого члена. Ця частина чоловічої уретри найвужча.
- Спонгіозний відділ. Друга назва - губчастий. Найдовший відділ уретри, розташований всередині стовбура статевого члена. На відміну від простатичного і мембранозного, губчастий відділ є рухомим. Закінчується отвором, яке носить назву меатус.
Класифікація уретритів
Симптоми і лікування уретриту у чоловіків залежать від інфекційного агента (збудника), від провокуючих чинників або супутніх захворювань, від інтенсивності, від стадії занедбаності запального процесу, тому для призначення адекватного, ефективного лікування лікар повинен визначити характер патології:
Інфекційні уретритиНеінфекційні уретрити
Класифікація за етіологічним показниками
З переліку назв видно, що кожен вид інфекційного уретриту викликається певним видом збудника, і тільки змішаний уретрит викликається одночасним впливом декількох інфекцій:
- гонорейний
- мікоплазменний
- вірусний
- тріхомонадний
- бактеріальний
- мікотіческій
- уреаплазменная
- хламідійний
- гарднереллезной
- змішаний
- туберкульозний
Серед захворювань неінфекційної природи можна виділити:
- Алергічний уретрит, який виникає при впливі алергенів
- Травматичний уретрит, викликаний надривами або розривами сечівника, а так само виникає після різних медичних втручань (цистоскопії, катетеризації)
- Конгестивний уретрит. До нього може призводити венозний застій в малому тазу
Класифікація за течією хвороби
Класифікація за ступенем вираженості хворобливих проявів
Свіжий уретрит, який в свою чергу ділиться на:
- гострий
- підгострий
- торпідний
Хронічний уретрит. Ділиться на гостру стадію і періоди поза загостренням.
- Високий ступінь активності хвороби
- Помірна ступінь активності уретриту
- уретрит слабоактивними
Класифікація по початку хвороби
Класифікація по специфічності
- Первинний - патологія виникає як ізольоване самостійне захворювання
- Вторинний - розвивається як наслідок інших захворювань
- Неспецифічний - збудником є мікроорганізми, постійно присутні в організмі, з якими здорова імунна система в змозі боротися
- Специфічний - це ІПСШ (гонорея, трихомоніаз, хламідії тощо), а також туберкульоз
Найчастіше збудниками уретриту виступають гонорея і хламідії, в 50% випадків ці інфекційні агенти в досліджуваному матеріалі виявити не вдається.
симптоми уретриту
Після інфікування перші симптоми уретриту виникають через певний час, в залежності від інкубаційного періоду збудника: при гонореї 3-7 днів, хламідіоз 7-14 днів, трихомоніазі і кандидозі 14-21 день, при вірусному - кілька місяців, при туберкульозному - кілька років, при алергічному - кілька годин.
Найтиповішими симптомами уретриту у чоловіків є: 
- Біль, свербіж і печіння при сечовипусканні
- Наявність виділень з сечівника
Інших симптомів, таких як гіпертермія, загальна слабкість при уретритах зазвичай не спостерігається. Залежно від збудника, що викликав захворювання, виділення з уретри можуть носити різний характер.Чаще виділення білого або зеленого кольору з'являються вранці, мають неприємний запах і можуть утворювати жовті кірки на статевому члені.
Також з виділеннями може спостерігатися склеювання і почервоніння зовнішнього отвору уретри. Болі внизу живота можуть виникати при різних видах уретриту, але і вони не є постійним симптомом.
Порушується і процес сечовипускання, початок якого часто супроводжується різким болем, каламутній сечею, збільшується частота позивів до сечовипускання (див. часте сечовипускання у чоловіків, причини ), Закінчується процес сечовиділення різким болем, іноді з кров'ю.
При переході гострого уретриту в хронічну форму симптоми хвороби можуть зовсім зникнути, виділення припиняються, турбувати тільки слабкий дискомфорт, свербіж в області уретри, більш інтенсивні симптоми проявляються лише в періоди загострення.
При гонорейному уретриті виділення зеленуваті або сіро-жовті, при трихомоніазі - білуваті, при бактеріальному - гнійні. Виділення можуть бути відсутніми або бути дуже незначними, а чоловіка турбує тільки біль при статевому акті, припухлість статевого члена, свербіж і печіння при сечовипусканні, кров у сечі або спермі.
У наведеній нижче таблиці - найбільш типові симптоми різних видів уретриту.
інфекційні уретрити
Гонорейний уретрит Гострий біль при сечовипусканні, наявність сіро - жовтих виділень з уретри. Сеча стає каламутною через що міститься в ній гною. У сечі, в спермі - домішки крові. Мікоплазменний Рідко виникає самостійно. Зазвичай мікоплазменний уретрит поєднується з трихомонадний або гонорейним. Вірусний (аденовірусні, герпетичний) Симптоми виражені слабо. Перебіг хвороби мляве. Може супроводжуватися запаленням суглобів і кон'юнктивітом. Тріхомонадний Превалюючий симптом - майже постійна сверблячка в області голівки. Характерні труднощі при сечовипусканні і наявність сірувато-білих виділень з уретри. Бактеріальний Симптоми стерті. Інкубаційний період може досягати декількох місяців. Виділення з уретри гнійні. Мікотіческій Виділення слизові, водянисті, іноді мають блідо-рожеве забарвлення. Слизова уретри покрита білим сирнистий нальотом. Інкубаційний період до 20 днів. Сверблячка і печіння присутні. Уреаплазменная Рідко протікає відокремлено. Часто супроводжує гонорейний уретрит і трихомоніаз. Інкубаційний період - до місяця. Виділення з уретри білі або зелені. Свербіж, печіння, дискомфорт при сечовипусканні. Загострюється після прийому алкоголю або статевих контактів. Хламідійний Паління, різі відсутні, виділення мізерні. Частіше протікає хронічно, без симптомів. Гарднереллезной Відмітних симптомів немає, зазвичай гарднерельоз є учасником змішаних процесів. Інкубація - від 7 днів до декількох місяців. Туберкульозний Зазвичай виникає на тлі туберкульозу нирок, іноді в комплексі з генітальним туберкульозом. Мікобактерії туберкульозу з струмом сечі проникають в нижележащие шляху сечовиділення. Часто протікає малосимптомний (субфебрильна температура, підвищена стомлюваність, пітливість).
неінфекційні уретрити
Конгестивний Переважають різні порушення статевої функції. Класичні симптоми зустрічаються рідко. Алергічний Відмітна особливість - алергічний набряк. Супроводжується свербінням і палінням. Травматичний Симптоматика безпосередньо залежить від ступеня травматичного впливу. Симптоми - біль, печіння при сечовипусканні.
Терапія уретриту у чоловіків
Як і при будь-якому іншому захворюванні, вибір методу лікування уретриту у чоловіків грунтується на діагностиці. Першорядне значення надається результатами лабораторних досліджень. Враховуються показники загальних аналізів сечі і крові, бактеріологічного посіву сечі, досліджень мазків з уретри, даних уретроскопии.
Всі лікувальні процедури можна проводити амбулаторно, госпіталізація не є обов'язковою, при лікуванні важлива точність і систематичність у виконанні лікарських призначень. Якщо прийом антимікробних препаратів проводиться нерегулярно, пацієнт буде вживати алкоголь, переривати курс лікування, захворювання може перейти в хронічну форму (див. як правильно пити антибіотики ).
Зрозуміло, що для медикаментозного лікування уретриту у чоловіків препарати підбирає лікар, сам же пацієнт повинен на весь період дотримуватись певних правил: виключити статеве життя, не вживати алкогольні напої, прянощі, спеції, копченості та мариновані продукти, пити багато рідини і дотримуватися гігієнічні правила.
Лікарські препарати підбираються строго індивідуально. Будь інфекційний уретрит у чоловіків лікуватися антибіотиками. Кращий ефект досягається при призначенні антибактеріального препарату після проведення аналізу на чутливість. Саме це дослідження дозволяє лікарю вибрати найефективніший лікарський засіб.
Лікування гонорейного, бактеріального уретриту
Хороший ефект при гонорейному уретриті досягається при застосуванні антибіотиків цефалоспоринового групи. Також можуть призначатися тетрациклін, еритроміцин, олететрин, канаміцин. Що стосується останнього, його слід використовувати дуже обережно, з огляду на високу токсичність препарату. Препарати пролонгованої дії, такі як бициллин - 3, біцилін -5, призначаються короткими курсами. Іноді, при ускладненні гонорейного уретриту іншими інфекціями, можна застосовувати кілька антибактеріальних препаратів одночасно, найкраще Азитроміцин і Гентамицин (див. симптоми і лікування гонореї у чоловіків ). Азитроміцин - це Сумамед, Зі-фактор, Азіцід, Азитрокс, Хемомицин, Екомед.
Для профілактики кандидозів при тривалому застосуванні антибіотиків призначаються Пімафуцин, Ністатин, Флуконазол, Леворин і інші протигрибкові препарати в таблетках .
Дуже важливий аспект - індивідуальний вибір препаратів для терапії. Нерідко чоловіки, які страждають гонорейний уретрит, звертаються до знайомих з проханням «поколоти уколи», використовують антибіотики без консультації і контролю лікаря. Це не припустимо, самолікування сильними антибіотиками широкого спектра дії без чіткої схеми лікування, контролю вилікування може призводити до розвитку лікарської стійкості збудника і переходу захворювання в хронічну форму.
Крім антибіотиків пацієнту призначаються вітамінні препарати, а так само препарати, що стимулюють імунітет. Для того щоб переконатися в повній відсутності гонокока в організмі пацієнта, після остаточного одужання він повинен тричі здати контрольні мазки. Тільки при отриманні негативних результатів чоловіка можна вважати здоровим.
Група негонококкових уретритів
Самий великий підрозділ, винуватцями якої стають:
- хламідії,
- мікоплазми,
- уреаплазма,
- трихомонада,
- аденовірус,
- герпес simplex.
хламідійний уретрит
Справжня інфікованість хламідіями на території РФ невідома. Статистичні дані говорять про те, що вона прогресивно знижується і в 2015 році склала 41 випадок на 100 000 населення. Одночасно з цим європейські дані дають цифру в 184 випадку на 100 000. Такі розбіжності швидше за все говорять не про кращому сантіарно-епідеміологічному кліматі у нас, а про труднощі і недостатності діагностики. Відсутність клінічних проявів уретриту (виділень, болю або дискомфорту при сечовиділенні) або ускладнює його орхоепідідіміта, не говорить на користь відсутності інфекції в статевих шляхах. Нерідко без скарг на уретрит чоловіки звертаються з приводу вторинних проявів хламідійної інфекції: орхита, артриту. Таким чином, показанням до обстеження на даний збудник має ставати не наявність клініки ураження сечовивідних шляхів або статевих органів, а факт незахищеного сексу або наявність більше одного статевого партнера протягом року. Єдино достовірним методом виявлення хламідій є ПЛР-діагностика, з якої не можна порівняти ні посіви, ні мікроскопія, ні серологічні аналізи.
Терапія передбачає курсове використання Доксицикліну, Еритроміцину, Левофлоксацину, Офлоксацину, джозаміцин або одноразовий прийом Азитроміцину. При цьому Доксициклин краще, ніж макроліди. А курс Джозаміцин ефективніше одноразової терапії азитроміцин (див. хламідіоз у чоловіків - симптоми, лікування ).
Мікоплазма, як причина уретриту
Типові прояви інфекції - уретрит, нерідко поєднується з баланопоститом або ускладнений артритом і орхоепідідіміта. Показанням до початку лікування стає виявлення генетичного матеріалу при ПЛР зіскрібків ендотелію уретри. Ще зовсім недавно в терапії мікоплазми лідирували три групи антибіотиків: тетрациклін, макроліди і фторхінолони. На сьогодні паразит виробив стійкість майже до всіх цих препаратів. Проте, за умови збереження чутливості до азитроміцину іліл Джозаміцин терапію проводять ними. За умови стійких штамів мікоплазми користуються Моксифлоксацин. При його неефективності (стійкості до нього) сподіваються на 30% ефективність Юнідокс солютаб або шукають не зареєстрований у нас французький Прістінаміцін.
трихомонади
У терапії за останні роки нічого не змінилося: все так само вдало лікування метронідазолом високих доз одноразово або в середній терапевтичній дозі курсом на тиждень. Може бути використаний і Тинідазол для разового застосування ( см. трихомоніаз у чоловіків - симптоми, лікування ).
уреаплазмоз
Відносно уреаплазм тактика весь час змінюється: то їх не потрібно лікувати і вони умовно-патогенних, то лікувати їх обов'язково при будь-якому виявленні. Сучасна урологія поки зупинилася на думці, що існує два варіанти паразита (parvum і urealiticum) і відповідно підходити до них треба диференційовано. Якщо діагностовано Ureplasma urealiticum, вона завжди тягне за собою розвиток уретриту і лікувати її треба в повному обсязі (хоч є клініка, хоч її немає - тому що буде обов'язково). Якщо ж виявили Ureaplasma parvum, і пацієнта нічого не турбує - можна не лікувати. Уреаплазма уреалітікум в 95% випадків відмінно відповідає на терапію тетрациклінами і в 100% переводиться Джозаміцин.
вірусний уретрит
Це та сама історія, яку чоловік отримує при оральному сексі. В якості причини можуть виступати аденовіруси або віруси простого герпесу 1 або 2 типу. Приблизно третина чоловіків при цьому будуть мати слизові нерясні виділення і дизуричні розлади) різі, печіння при сечовипусканні). Тобто клінічні прояви при вірусне походження уретриту набагато менш яскраві, ніж при бактеріальному процесі. Крім того, в культуральних посівах бактерії не визначаться, а при мікросокопіі мазків буде відзначено значне число мононуклеарів. У соскобах з уретри буде визначатися вірус.
Герпетична інфекція лікується за класичними коротким або повним схемами ацикловір, валацикловір або фамцикловір.
Інші бактеріальні уретрити
Уретрит може бути викликаний практично будь-який бактеріальною флорою, включаючи менігококкі і гемофільної палички. Але на сьогодні більш цікава проблема уретритів, пов'язаних з бактеріальний вагіноз у статевих партнерок пацієнтів. В цілому прийнято вважати бактеріальний вагіноз - варіантом дисбіозу, який лікується у жінки і не загрожує чоловікові. Однак знайдена зв'язок між запальними змінами чоловічого сечівника і основними групами бактерій, присутніми в мікрофлорі піхви при вагінозі. Це не тільки граднерелли, але і клостридії, лептотріхій, мегасфера. Доведено, що дані мікроорганізми полегшують зараження іншими статевими інфекціями. Найчастіше з чоловічим уретритом пов'язані гарднерела вагіналіс 4 типу і клостридії. При виключенні основних патогенів (хламідій, мікоплазм, трихомонад, уреаплазми) і неможливості подальшої верифікації інфекції зазвичай призначають курс Доксицикліну.
Антибіотики можуть призначатися у вигляді:
- перорального прийому (таблетки) в 81% випадках гострого уретриту
- внутрішньом'язових ін'єкцій в 18%
- внутрішньовенних вливань 0,2%
- інсталяції препарату - за допомогою катетер вводяться в уретру
- використання тільки 1 антибіотика - монотерапія 41%
- 2 препарату 41%
- 3 лікарських засоби 13%
- 4 антибіотика в 5% випадків
Найбільш часто застосовуються антибіотики при гострому уретриті у чоловіків, які призначаються лікарем в залежності від збудника:
Трихомонадний уретрит спільно з атипових агентами гонококова Метронідазол 36% Цефтриаксон 61% Доксіціклін 21% Азітроміцін 15% Азітроміцін 9% Метронідазол 10% Джозаміцін 6% Ципрофлоксацин 4% Орнідазол 6% Доксициклин 3% змішаний уретрит (гонококова и
атіпові патогенні мікроорганізми) Азітроміцін 29% Доксіціклін 25% Флуконазол 24% Секнідазол 15% Орнідазол 14% Цефтриаксон 8% Джозаміцін 6% негонококового уретрит,
викликаний атиповими агентами Уретрит неуточненої етіології Азитроміцин 35% Азитроміцин 24% Флуконазол 24% Метронідазол 18% Офлоксацин 12% Доксициклін 18% доксіцілін 12% Цефтриаксон 10% метронідозолом 6% Флуконазол 9% Джозаміцин 5% Секнідазол 4% Секнідазол 3% Джозаміцин 4% Кларитромицин 3 % Німоразол 3% Тинідазол 3% Ципрофлоксацин 3% Кларитромицин 3%
Лікування кандидозного уретриту
Кандидозний уретрит у чоловіків лікування вимагає багато в чому відмінного від описаних вище способів. Головними препаратами, активно знищують кандиди, є системні протигрибкові препарати, такі як Флуконазол, Клотримазол, Ністатин, Пімафуцин (див. кандидозний баланопостит - лікування молочниці у чоловіків ). Велике значення надається грамотному лікування основного захворювання, що спровокував виникнення кандидозного уретриту.
неінфекційні уретрити
При алергічних процесах використовуються антигістамінні препарати (див. Список ліків від алергії ), При конгестівних уретриті усуваються проблеми з застоєм крові в малому тазу. Травматичний уретрит, крім стандартної антимікробної терапії може зажадати хірургічного втручання.
Додаткові методи лікування
Крім базисного курсу антибактеріальних препаратів, які впливають на придушення гострої симптоматики хвороби, широко застосовуються і інші методи терапії, такі як місцеві і фізіотерапевтичні процедури.
Місцеві процедури припускають введення лікарських засобів безпосередньо в уретру. Для уретральних інстиляцій використовують Мірамістін , Диоксидин, а так само препарати гідрокортизону. Місцеві лікувальні процедури дають хороші результати, будучи складовою комплексної терапії уретритів.
Фізіотерапевтичне лікування застосовується тільки при хронічних уретритах, при гострих запальних процесах вони протипоказані. прізначають електрофорез , УВЧ, лазеротерапію , Магнітотерапію. Але всі ці методи вимагають систематичності і грамотного медичного спостереження.
Чому виникає уретрит у чоловіків - причини захворювання
Уретрит з'являється через цілу низку причин, крім зараження статевими інфекціями розмноженню хвороботворних мікроорганізмів сприяють певні умови, провокуючі фактори, розглянемо всі можливі причини:
- Статеві інфекції - високий ризик розвитку уретриту у чоловіків ведуть активне статеве життя (не захищених статевий акт). ІПСШ при цьому легко проникає в сечовипускальний канал, викликаючи стрімке або уповільнене запалення.
- Мочекам'яна хвороба ( камені в нирках) частіше вражає чоловіків, ніж жінок. Це захворювання призводить до травматичного уретриту, оскільки конкременти при виході назовні легко травмують стінки сечовипускального каналу, провокуючи роздратування і активізацію умовно-патогенних мікроорганізмів.
- Будь-які травми статевого члена, а також виснажливий фізична праця можуть стати пусковим механізмом у розвитку уретриту.
- Переохолодження - найважливіший провокатор будь-яких загострень хронічних захворювань (в тому числі прихованих інфекцій, вірусів, позалегеневого туберкульозу), оскільки при цьому знижуються захисні сили організму.
- Загальне зниження імунітету - неповноцінне харчування, недосипання, перевтома, зловживання алкоголем, куріння призводять до виснаження природного захисту організму.
- Медичні маніпуляції (мазок, Катерізація сечового) може травмувати слизову, а також при недотриманні правил дезінфекції можливе внесення інфекції.
- Харчування - велика кількість солоної, гострої, кислої їжі викликають подразнення слизових, сприяючи приєднання іншої інфекції. Недостатнє вживання рідини призводить до рідкісного сечовипускання і не дає можливості для природного очищення (промивання) мікроорганізмів, які випадково потрапили в уретру.
Як уникнути ускладнень
Згідно зі статистикою, кожен другий чоловік після 50 років страждає від простатиту. І не думаємо, що представники сильної статі пов'язують цю патологію з колись перенесеним уретритом. Однак простатит нерідко виникає на тлі наявної інфекції сечовидільної системи. Уретрит може сприяти розвитку везикуліту, орхіту, баланопостіта, коллікуліта, приводячи до порушення статевої функції, безпліддя і синдрому Рейтера. Для уникнення ускладнень уретриту, чоловікові слід:
- Відмовитися від безладних статевих зв'язків, дотримуватися гігієни інтимного життя
- Своєчасно лікувати будь-які хронічні патології
- уникати переохолодження
- Спорожняти сечовий міхур при будь-яких позовах до сечовипускання, не "терпіти»
- Не захоплюватися алкоголем, жирною, гострої, солоною їжею
- Виключити інтенсивні, надмірні фізичні навантаження
