Уреаплазма Парвум: лікування у жінок і чоловіків антибіотиками

1. Ureaplasma parvum
2. Симптоми при зараженні уреаплазмозом
3. методи діагностики
4. лікування
5. Етіотропна терапія
6. патогенетична терапія
7. симптоматична терапія
8. профілактика

Цікавим є той факт, що лікарі знають, чим лікувати уреаплазму, але чи варто це робити? Серед всіх інфекцій сечостатевого тракту вона займає проміжне положення між нормою і патологією. Парадокс? Зараз розберемося!

Ureaplasma parvum

Отже, уреаплазма парвум відноситься до сімейства мікоплазм, разом з уреаплазма уреалітікум об'єднана в поняття Ureaplasma spp. Це внутрішньоклітинні паразити, близькі до вірусів, що не мають власної клітинної стінки і вражають сечові і статеві органи. Для успішного розвитку їм необхідно вміст клітин наших тканин. При виявленні уреаплазми парвум у жінок, виникає питання, а чи треба її лікувати?

Уреаплазма має здатність розщеплювати сечовину до аміаку, підтримуючи тим самим запалення в ураженому органі. Також вона руйнує імуноглобулін А, який захищає слизові від інфекцій. Уреаплазма парвум в усьому світі відноситься до умовно-патогенних мікроорганізмів, в нормі виявляється в невеликому титрі на слизових статевих органів (навіть у дів). Лише при несприятливих умовах (ослаблення імунітету, супутні інфекції, які тривалий час поточні запалення) уреаплазма починає активно розмножуватися і призводить до появи клінічних симптомів.

Необхідною умовою для початку терапії є патологічна симптоматика при відсутності інших статевих інфекцій або нез'ясовне безпліддя.

Серед шляхів передачі можна виділити:

• Статевий (найчастіше),
• вертикальний (при пологах),
• внутрішньоутробний (від хворої матері),
• орально-генітальний (не має підтвердження),
• трансплантаційний (при пересадці донорських органів),
• побутовий (через предмети особистого користування) - вкрай рідко.

Потрапивши в організм, уреаплазма парвум може викликати гостре захворювання, але частіше хвороба протікає хронічно, безсимптомно або як носійство. Все це залежить від віку, чутливості до інфекції, активності імунної системи, супутніх захворювань, вхідних воріт. Запальний процес зазвичай локальний, в області уретри, сечового міхура, піхви або шийки матки у жінок. Диссеминация збудника буває в ослаблених недоношених дітей або хворих з імунодефіцитами.

Крім того, уреаплазми здатні виснажувати неспецифічні фактори захисту організму (комплімент, імуноглобуліни, активність фагоцитозу), розмножуючись на поверхні або всередині клітини господаря. Саме тому часто зустрічаються хронічні безсимптомні форми, що вимагають для уреаплазми парвум лікування комплексне і тривале.

Симптоми при зараженні уреаплазмозом

Як вже було сказано вище уреаплазма парвум може ніяк себе не проявляти довгий час, однак при підвищенні титру мікоплазми з'являються клінічні симптоми.

Часто виникають виділення зі статевих шляхів або уретри: слизові, білі або гнійні. Останні призводять до набряку, запалення сечовипускального каналу, сечового міхура, піхви і шийки матки у жінок. Все це проявляється печінням, сверблячкою, прискореним сечовипусканням, розладом менструального циклу.

Пізніше приєднуються постійні болі, що тягнуть в тазової області, нижніх відділах живота. У запущених випадках внаслідок тривалого запалення маткових труб з'являються спайки, що призводить до безпліддя, викиднів, позаматкової вагітності.

У чоловіків уреаплазма парвум вражає сперматозоїди. Активно розмножуючись на їх поверхні мікоплазма різко знижує рухову активність, пошкоджує геном клітини, а згодом призводить до зменшення кількості сперматозоїдів на 1 мл сперми.

При об'єктивному огляді лікар може побачити набряклість внутрішніх статевих органів, патологічні виділення, рідко ерозії слизової. Іноді нічого не вдається виявити візуально, тому необхідна лабораторна діагностика уреаплазми парвум.

методи діагностики

Отже, кому ж і в яких випадках показано обстеження для виявлення уреаплазми?

• Всім жінкам, що страждають вторинним безпліддям.
• Наявність викиднів в анамнезі.
• Ознаки запалення сечостатевих шляхів при відсутності інших інфекцій.
• Передчасні роди.

Найбільш точним методом діагностики є ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція), за допомогою якої визначають ДНК або РНК бактеріальної клітини в зразку тканини. Для цього спеціальною щіточкою роблять забір матеріалу з уретри і піхви у жінок. Результат видається через кілька днів. За допомогою цієї реакції також визначають титр мікоплазми (концентрацію). При високих титрах лікування слід почати, як можна швидше.

Серодиагностика. Поширений метод, але для виявлення уреаплазми не має вирішального значення, на відміну від ПЛР. Суть даної діагностики полягає у виявленні в крові пацієнта специфічних антитіл проти уреаплазми парвум. Виявлення останніх може вказувати як на гострий процес, так і на перенесене захворювання.

УЗД органів малого тазу. Додаткове обстеження для виявлення спайок, запалень, кіст та інших патологій.

Підведемо підсумки:

• До захворювань, причиною яких може стати Ureaplasma, відносяться цистит, пієлонефрит, сечокам'яна хвороба, уретрит, сальпінгоофорит з порушенням прохідності маткових труб, цервіцит, кольпіт, вагініт.
• Наслідки тривалого запалення для жіночого здоров'я: безпліддя, хронічні тазові болі, викидні, передчасні пологи, народження маловагих дітей.
• Пацієнту лікувати уреаплазму потрібно тільки при поєднанні клінічних симптомів, а також виявленні її методом ПЛР.
• Наявність антитіл у крові або самої мікоплазми в сечостатевих шляхах не дає лікаря права призначати антибіотики, так як Ureaplasma є представником умовно-патогенної мікрофлори.

лікування

Деякі фахівці не знають, як правильно лікувати уреаплазмоз, так як не всі ліки дають потрібний ефект, а місцева терапія не ефективна. Питання про те, а чи потрібно лікувати уреаплазму парвум, вирішує виключно лікуючий лікар. При наявності показань проводиться тривала комплексна терапія.

Етіотропна терапія

Спрямована на усунення основної причини захворювання. Так як винуватицею в нашому випадку є уреаплазма парвум, то лікують її антибіотиками. Варто сказати, що мікоплазма стійка до пеніцилінів, сульфаніламідів, цефалоспоринів.

Група тетрацикліну. Доксициклін на сьогоднішній день найефективніший у боротьбі з уреаплазмозом. Найбільш часто використовувана форма доксицикліну - Юнідокс Солютаб.

призначається:

• прі не ускладненому перебігу перший день 200 мг одноразово, наступні дні по 100 мг 2 рази на добу 6-7 днів,
• при ускладненнях перший день 200 мг разово, потім по 100 мг 2 рази на добу до 14 днів.

Необхідно мати на увазі, що препарати тетрацикліну не рекомендується призначати дітям до 8 років.

Група макролідних антибіотиків. Дані лікарські засоби мають широкий спектр дії, тому успішно використовуються для лікування уреаплазмоза.

Азитроміцин (Сумамед, Хемомицин).

Схема лікування:

• прі не ускладненою терапії приймається 1 грам одноразово після їжі,
• при супутніх ускладненнях перший день 1 грам, наступні 4 дні по 0,5 грам на добу (курс 5 днів).

Джозаміцин (вільпрофен).

Випускається у вигляді таблеток по 500 мг і 1000 мг, а також суспензії 100 мл (підходить для лікування дітей). Схема лікування уреаплазми парвум розрахована на 7-10 днів по 500 мг 3 рази на добу через кожні 8 годин (або за бажанням 1000 мг 2 рази на день). Цікавим є той факт, що препарат практично не порушує природну мікрофлору і цілком безпечний для маленьких дітей.

Рокситроміцин (Рулид).

Макролідний напівсинтетичний антибіотик, основною перевагою якого є зв'язування з білками плазми крові і відмінне проникнення в усі тканини і рідини організму. Висока концентрація рокситроміцину в сечостатевих органах достатня для пригнічення росту уреаплазми парвум. Крім того, лікування цим препаратом відрізняється добре переноситься (побічні ефекти виникають в 4% випадків). Курс лікування: 10 днів по 150 мг 2 рази на добу (або 300 мг в день).

Кларитроміцин (Клацид, Клабак).

Другий за значимістю препарат після Доксицикліну. Є ліками з імуномодулюючу активність. Впливає на фагоцитоз, відновлює місцевий захист, знижує рівень запалення в тканинах. За деякими даними виліковує уреаплазмоз в 90% випадків. Призначають по 250 мг 2 рази на день 7-14 днів. Протипоказаний дітям до 12 років.

Мидекамицин (Макропен).

Застосовують вкрай рідко, дозування по 400 мг 2-3 рази на день в залежності від вираженості симптомів. Курс до 14 днів. Цим антибіотиком лікують інфекцію з працею, проте деякі лікарі користуються Макропеном, керуючись особистим позитивним досвідом.

Еритроміцин.

Лікування уреаплазми парвум проводять по 500 мг 4 рази на день 5-14 днів. Мінусами препарату є незручність прийому і нестійкість до шлункового соку, внаслідок чого знижується загальна біодоступність. Призначати Еритроміцин чи ні вирішує кожен доктор в індивідуальному порядку.

Ефект від антибактеріальної терапії оцінюється по зменшенню або зникненню лабораторних і клінічних ознак інфекції (виділення, болі в животі, свербіж і печіння при сечовипусканні, інші симптоми).
Повторні аналізи ПЛР проводять не раніше місяця після закінчення лікування. При незадовільних результатах терапії можлива корекція дози, заміна антибіотика або збільшення тривалості терапії.

патогенетична терапія

Має на увазі під собою вплив певними препаратами на ендокринну, нейрогуморальную, вегетативну системи з метою нормалізації порушених функцій. Наслідком такого лікування повинно бути відновлення захисних сил, посилення регенерації тканин, зменшення набряку та запалення в ураженому вогнищі.

Імуномодулятори.

• Тималин вводять внутрішньом'язово по 15-20 мг щодня курсом до 10 днів. Тривалість визначає лікар залежно від пригнічення імунітету під впливом хвороби.
• Тактивин підшкірно по 1 мл на ніч раз в день до 14 днів.
• Левамізол застосовується рідше, так як в більшій мірі це протигельмінтний засіб.
• Поліоксидоній використовується як у вигляді ін'єкцій, так і ректальних свічках.

Все імуностимулятори призначають курсом, який при необхідності повторюється через 1-3 місяці. Достовірно відомо, що препарати цієї групи прискорюють процес одужання.

Переважно використовувати полівітамінні комплекси, що містять вітаміни групи В і С (мультитабс, Центрум, Алфавіт і інші).

Лікування антибіотиками не кращим чином позначається на кишкової мікрофлори, тому необхідно її відновлення. Біфіформ, Лактобактерин, Лінекс, Аципол призначають за схемою (для кожного препарату вона своя) приблизно на 10-14 днів. Важливо запам'ятати, що кошти цієї групи приймають не після, а разом з антибіотиками!

симптоматична терапія

Одним словом, лікування, спрямоване на усунення або полегшення симптомів захворювання: болю, виділень, лихоманки, печіння.

Місцеве лікування.

• Свічки з антисептиками вагінально, протигрибкові препарати: Полижинакс, Гексикон, Клотримазол.
• Ванночки з ромашкою, Малавита.
• Ректальні свічки (Диклофенак) при тазових болях.
• Інсталяції розчинів в сечовий міхур через уретру.

Протизапальне лікування нестеройдних препаратами показано при наявності вираженого запалення, лихоманки або сильного больового синдрому (Моваліс, Ібупрофен, Німесил).

Фізіотерапія.

Фізіотерапевтичні методи лікування уреаплазми парвум застосовуються в хронічній стадії захворювання і при наявності ускладнень, особливо у жінок (спайковий процес в малому тазу і трубах):

• магнітотерапія покращує кровотік, знімає запалення і набряк тканин,
• електрофорез з лікарськими препаратами (наприклад, антибіотиками або НПЗЗ),
• гінекологічний масаж,
• грязелікування широко поширене в санаторіях,
• гірудотерапія розріджує кров, покращує її реологічні властивості,
• лікування за допомогою озону підвищує імунітет.

Режим при терапії уреаплазмоза: повна відмова від статевого життя на час лікування; обов'язково обстеження партнера і його лікування, якщо це необхідно; дотримання дієти, відмова від алкоголю; контрольне обстеження після курсу антибіотикотерапії.

Критеріями одужання є нормалізація лабораторних і клінічних показників: поліпшення самопочуття, припинення виділень з статевих шляхів і дизуричні розладів , Зниження титру мікоплазми в реакції ПЛР. Вилікувані пацієнти повинні дотримуватися всі рекомендації лікаря щодо здорового способу життя і запобігання повторного зараження.

профілактика

Полягає у використанні бар'єрних засобів контрацепції, регулярних лікарських оглядах, своєчасному зверненні при появі небажаних симптомів.

Для всіх жінок, які планують вагітність, необхідно комплексне гінекологічне обстеження, що включає загальний мазок з піхви, аналіз на онкоцитологию, ПЛР для визначення уреаплазми і хламідії, УЗД органів малого таза.
При виявленні хоча б найменшого титру уреаплазми необхідне лікування. Це продиктовано значним ослабленням імунітету вагітної жінки і можливістю активізації інфекції, вилікувати яку буде непросто. Якщо це трапиться, наслідки можуть бути дуже сумними: викидні на ранньому терміні, завмерла вагітність, маловоддя, затримка внутрішньоутробного розвитку, мертвонародження або поява на світ малюків з низькою вагою (менше 2.5 кг).

Під час природних пологів дитина може заразитися від матері уреаплазмою з подальшим розвитком кон'юнктивіту, пневмонії. Остання особливо важко піддається лікуванню. Якщо все-таки уреаплазму парвум виявили вже при вагітності, то лікування рекомендовано на терміні понад 22 тижнів.

Під впливом ерадикаційної терапії можна домогтися ослаблення активності уреаплазми парвум, а також уникнути перерахованих вище ускладнень.