туберкульоз бронхів

1. Загальні відомості
2. причини
3. патогенез
4. Класифікація
5. Симптоми туберкульозу бронхів
6. діагностика
7. Лікування туберкульозу бронхів
8. прогноз

Туберкульоз бронхів - це специфічне запальне ураження бронхіальної стінки, викликане M. tuberculosis і зазвичай ускладнює перебіг туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів (внутрішньогрудних лімфатичних вузлів) і легких. Для туберкульозу бронхів типовий некупіруемий нападоподібний кашель з виділенням убогою мокротиння, біль в грудній клітці, задишка, кровохаркання. Діагноз виставляється з урахуванням даних рентгено-томографічного дослідження, бронхографії і бронхоскопії, аналізу лабораторного матеріалу на ВК, туберкулінодіагностики. Лікування туберкульозу бронхів здійснюється протитуберкульозними антибіотиками, які можуть вводитися системно і місцево (інгаляційно, інтратрахеобронхіально).

Загальні відомості

Туберкульоз бронхів - клініко-морфологічна форма туберкульозу органів дихання, провідною ознакою якої служить інфільтративне, виразкові або свищевое ураження стінок бронхів. Може виникати при первинному туберкульозному процесі або розвиватися вдруге, як ускладнення активного туберкульозу легенів і внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Часто поєднується з туберкульозом трахеї і гортані. Статеві та вікові відмінності в захворюваності на туберкульоз бронхів не виражені, однак відомо, що у вакцинованих дітей бронхи вражаються в 2,4 рази рідше, ніж у нещеплених. За статистикою, найчастіше (в 13-20% випадків) трахеобронхіальна туберкульозом ускладнюється фіброзно-кавернозний туберкульоз легень, дещо рідше (в 9-12%) кавернозний і дисемінований, ще рідше (в 4% -12%) - інфільтративний і вогнищевий туберкульоз . Все це диктує підвищену настороженість щодо можливого розвитку туберкульозу бронхів у осіб з іншими формами туберкульозу органів дихання.

туберкульоз бронхів

причини

Як самостійна форма, туберкульоз бронхів зустрічається рідко. Найчастіше їм ускладнюється протягом деструктивних форм туберкульозу легенів, туберкульозного бронхоаденита і первинного туберкульозного комплексу. Інфікування бронхіального дерева мікобактеріями туберкульозу може відбуватися наступними шляхами:

• контактним - при проростанні грануляцій з уражених лімфовузлів в стінку бронха;
• бронхогенним - при виділенні через бронхи інфікованої мокротиння у хворих з деструктивними формами туберкульозу;
• лімфогенним - при розсіюванні мікобактерій по перибронхіальну лімфатичних шляхах у хворих з туберкульозом внутрішньогрудних лімфатичних вузлів ;
• гематогенним - при поширенні мікобактерій по перибронхіальну кровоносних судинах при позалегеневого або міліарний туберкульоз.

патогенез

При перфорації бронха казеозними масами на початковому етапі відзначається інфільтрація слизової оболонки бронхів, на тлі якої утворюються специфічні епітеліоїдних гранульоми. Перфорація може бути настільки мікроскопічної, що навіть не візуалізується при бронхоскопії. Проте, разом з казеозними частками в просвіт бронха може потрапляти значна кількість МВТ, приводячи до аспірації інфікованого матеріалу та розвитку аспіраційної казеозний пневмонії. Лікування відбувається з утворенням рубцевої тканини в місці перфорації, що призводить до деформації і стенозу трахеї та бронхів, розвитку пневмосклерозу і порушень легеневої вентиляції.

У разі бронхогенною зараження в першу чергу в процес втягується дренирующие каверну бронхи. При цьому розвивається гіперемія і набряк слизової стінки бронха, набряк підслизового шару; порушується функція миготливого епітелію і бронхіальних залоз, в результаті чого в просвіті бронхів накопичується велика кількість слизового секрету. Іноді на фоні інфільтрації бронхів утворюються виразкові дефекти, які гояться з утворенням рубця. При туберкульозі бронхів можуть дивуватися сегментарно-субсегментарние розгалуження або великі бронхи (пайові, проміжні, головні, область біфуркації).

Класифікація

під фтизиопульмонологии розрізняють інфільтративну, виразкову і свищевую (фістулезную) патоморфологічні форми туберкульозу бронхів.

• Инфильтративная форма. Поразка стінки бронха простежується на обмеженому протязі; ділянку потовщення і гіперемії має округлу або подовжену форму; в цьому місці хрящової малюнок бронха недиференціюється, однак просвіт бронха може не змінюватися. Бацілловиделеніе, як правило, не спостерігається.
• Виразкова форма. Найчастіше вражаються гирла сегментарних і пайових бронхів. При продуктивних запальних реакціях виразкові дефекти обмежені, поверхневі, мають гладке або покрите грануляціями дно. Якщо запальна реакція має ексудативно-некротичної характер, виразки глибокі, що кровоточать, з дном, покритим брудно-сірим нальотом. Бактеріовиділення відзначається частіше.
• Свищеподібна форма туберкульозу бронхів формується при прориві лимфоузла в стінку бронха. Лімфобронхіальний свищ має воронкоподібну форму; при натисканні на нього виділяються білувато-жовті казеозний маси. Через свищ з лімфатичних вузлів в бронхи можуть проникати кристали кальцію. Бронхоліти можуть обтуріровать дрібні бронхи, сприяючи розвитку ателектазу легенів і в перспективі - бронхогенною цирозу легені.

Симптоми туберкульозу бронхів

У переважній більшості випадків (98%) туберкульоз протікає хронічно, підгострий і гострий перебіг спостерігається рідко (2%). Клінічна картина туберкульозу бронхів визначається його формою, локалізацією, наявністю ускладнень, ураження легеневої тканини.

У своєму класичному варіанті трахеобронхіальний туберкульоз протікає з наполегливим кашлем , Який не знімається після прийому протикашльових препаратів. Кашель нападоподібний, гавкаючий , Турбує хворого вдень і вночі, супроводжується відділенням необільной в'язкого мокротиння слизового характеру, без запаху. При виразковій формі може відзначатися кровохаркання. У разі приєднання стенозу бронхів дихання стає свистячим, розвивається задишка . Іншими характерними ознаками туберкульозу бронхів служать біль і печіння, що локалізуються за грудиною, між лопатками.

Инфильтративная форма туберкульозу бронхів може протікати безсимптомно або з мізерними клінічними ознаками. Общеінфекціонние симптоми, супутні легеневого туберкульозу (лихоманка, нічна пітливість, втрата ваги) при туберкульозі бронхів виражені помірно або відсутні. З ускладнень трахеобронхіального туберкульозу найчастіше зустрічаються бронхопневмонія, стеноз трахеї і бронхів , Бронхоектази. При обтурації просвіту бронха бронхоліти клініка може нагадувати бронхіт , чужорідне тіло, пухлина бронха .

діагностика

Хворі з туберкульозом бронхів на момент постановки діагнозу, як правило, вже перебувають на обліку у фтизіатра . Набагато рідше туберкульоз бронхів виявляється при плановій флюорографії , У які тривалий час лихоманить осіб, пацієнтів з наполегливим кашлем і невмотивованим кровохарканням. Цілеспрямоване обстеження здійснюється в умовах протитуберкульозного диспансеру.

рентгенографія і КТ легенів виявляє деструктивне ураження легень, деформацію бронхів, ділянки гиповентиляции і ателектазу. Вторинні зміни бронхів (стенози, бронхоектази) виявляються в процесі бронхографии . Фібробронхоскопія дозволяє встановити локалізацію і форму процесу: катаральний ендобронхіт, інфільтративне, виразкові, рубцеве ураження слизової, фістулу бронха. Однак навіть відсутність ендоскопічних ознак специфічного ураження не виключає діагнозу туберкульозу бронхів. Підтвердити факт бактеріовиділення дозволяє дослідження мокротиння і лаважной рідини на наявність МБТ.

результати туберкулінодіагностики найчастіше характеризуються гиперергической реакцією, однак вона найчастіше відображає активність процесу в легенях. Використовується ІФА-діагностика - визначення в крові титру протитуберкульозних антитіл. Диференціальну діагностику туберкульозу бронхів проходять з неспецифічним бронхітом і трахеобронхітом , Саркоїдоз Бека, чужорідними тілами бронхів , сілікотуберкулезом , Ендобронхіальной пухлиною, сифілісом бронхів. Для верифікації характеру змін бронхів проводиться бронхоскопія з біопсією і морфологічне дослідження патологічних ділянок.

Лікування туберкульозу бронхів

Виявлення трахеобронхіального туберкульозу вказує на ускладнений перебіг легеневого процесу, тому терапевтичний вплив на організм має бути комплексним і посиленим. У лікувальних курсах використовуються різні комбінації протитуберкульозних засобів (не менше 3-4 найменувань, серед яких стрептоміцин, рифампіцин, фтивазид, етамбутол, ПАСК). Терміни лікування інфільтративного або виразкового туберкульозу бронхів становлять 3-6 місяців; свищевой форми - 8-10 місяців. В якості патогенетичної терапії, для зменшення інфільтрації і набряку слизової застосовуються кортикостероїди.

При туберкульозі бронхів, крім системного прийому хіміопрепаратів, використовується місцева терапія: при локалізованому процесі - ендобронхіальное введення хіміопрепаратів, при поширеному ураженні - аерозольна терапія. Методи локального впливу також можуть включати санаційні бронхоскопії з видаленням казеозних мас і промиванням бронхів, діатермокоагуляцію або припікання грануляцій трихлороцтової кислотою, лазеротерапію слизової бронхів. При розвитку рубцевого бронхостеноз II і III ступеня ставиться питання про хірургічне лікування: стентування, пластиці бронха або резекції легкого . В період реабілітації показані санаторно-курортне і кліматичне лікування.

прогноз

Перебіг і результат залежать від форми туберкульозу легенів і бронхів. Більш ніж в 80% випадків при правильному лікуванні відзначається клінічне лікування туберкульозу бронхів. Для попередження рецидивів протягом наступних 2-х років навесні і восени проводиться специфічна хіміопрофілактика.