Печінка є тим важливим органом, який очищає наш організм від будь-яких токсичних речовин, причому незалежно від того, яким чином вони в нього потрапили. Існує безліч отрут, в тому числі і тих, які мають так званим спорідненістю до печінковим клітинам, і є гепатотропними. Ці отруйні речовини надають специфічний негативний вплив на тканину печінки навіть в малих дозах. Гепатотропними отрутами вважаються: бензол, фосфор, фтор, миш'як, важкі метали, стирол, фосфорорганічні пестициди, хлоровані нафталіни і вуглеводні, азокрасители та інші. Пошкодження печінкових клітин відбувається також під дією алкоголю і його метаболітів (алкогольний гепатит). При цьому тяжкість ураження печінки і розвиток ускладнень (цироз печінки) багато в чому залежать від якості алкоголю, його дози і тривалості зловживання.
Які ще речовини можуть викликати токсичний гепатит?
Існують і інші речовини, які надають токсичну дію на печінку, але не мають певного спорідненості (тропізму) до печінкової тканини. Наприклад, деякі медикаментозні засоби мають гепатотоксическим дією і здатні викликати розвиток, як гепатиту, так і гепатозов. Гепатоз - менш серйозне і частіше оборотне вплив на печінку без пошкодження печінкових клітин (наприклад, порушення жовчовиділення і застій жовчі - холестаз). Токсичний гепатит, що виникає під дією лікарських засобів, прийнято називати лікарським або медикаментозним. Найчастіше даний вид токсичного ураження печінки викликають некториє антибіотики цефалоспоринового групи, макроліди, тетрациклін, бісептол, левоміцетин, а також багато протигрибкові та противірусні хіміопрепарати, нестероїдні анальгетики (аспірин, анальгін і т.д.), протівтуберкулезние і інші препарати. Токсична дія на печінку багаторазово збільшується при комбінованому прийомі даних препаратів або поєднання ліків і отрут (наприклад, у наркоманів).
дія отрут
Кожне токсична речовина порушує функції печінки по-різному. Наприклад, хлоровані вуглеводні, холінестерази і фосфатази, потрапляючи всередину печінкових клітин, пригнічують їх дихальну активність за рахунок порушення окислювальних процесів. Крім того, ці хімікати призводять до зміни кровообігу всередині печінкових часточок, приводячи до дефіциту кисню і подальшого повного пошкодження печінкових клітин і руйнування тканини печінки. Токсичний гепатит можуть викликати і такі елементи, як миш'як, селен і свинець. Причому вони негативно змінюють обмін в печінці сірковмісних амінокислот. Сульфаніламідні препарати (бісептол) і солі золота можуть викликати ще й алергічне ураження печінки. Крім того, печінкові клітини можуть пошкоджуватися вдруге, що нерідко зустрічається при неодноразовому або постійному впливі отруйних речовин.
Симптоми гострого токсичного гепатиту
Ознаки інтоксикації можуть з'явитися в перші години дії отруйних речовин. Характерні симптоми для середнього та тяжкого ступеня ураження печінки отрутами включають:
- відсутність апетиту;
- нудоту і блювоту;
- наростаючу жовтяницю;
- геморагічні явища (точкові крововиливи на шкірі,
- рідше - кровотечі);
Істотно допомагає в постановці діагнозу токсичного гепатиту біохімічне дослідження крові, що дозволяє виявити підвищення рівня білірубіну і ферментів - трансаміназ (АЛТ, АСТ), лужної фосфатази. У важких випадках виявляються порушення згортання крові і ознаки гіпокоагуляції. При застої жовчі і порушення жовчовиділення (в т.ч. на тлі дискінезії жовчних шляхів) можуть розвиватися симптоми холестазу (свербіж шкіри, поява або наростання жовтяниці, темне забарвлення сечі і знебарвлення стільця). Гострий токсичний гепатит може закінчитися як повним одужанням, так і виникненням печінкової недостатності, яка може перейти в гостру дистрофію печінки. У разі злоякісного (фульминантного) перебігу гепатиту з швидким розвитком печінкової недостатності можливий летальний результат. Після перенесеного гострого токсичного гепатиту існує ризик збереження протягом тривалого проміжку часу таких залишкових явищ, як запалення жовчного міхура (холецистит) і функціональних порушень печінки.
Ознаки хронічного ураження печінки
Найчастіше при розвитку хронічного гепатиту виражених клінічних симптомів захворювання не спостерігається або має місце мінімальна симптоматика. У ряді випадків хворі можуть скаржитися на відчуття тяжкості і неінтенсивні болю в правому підребер'ї, нудоту, блювоту як прояви дискінезії жовчовивідних шляхів, шлунка та дванадцятипалої кишки, на тлі астеновегетативного синдрому, можливе незначне підвищення температури до субфебрильних цифр. У алкоголіків хронічне токсичне ураження печінки клінічно може проявитися симптомами цирозу печінки. Перебіг хронічного токсичного гепатиту може бути доброякісним, і супроводжуватися тривалими ремісіями без розвитку печінкової недостатності. Погіршення стану з розвитком загострень і ускладнень часто зустрічається у тих, у кого припиняється прямий контакт з отруйним агентом.
додаткові фактори
На протягом токсичного ураження печінки впливає безліч факторів, зокрема: загальна реактивність організму; наявність гострих або хронічних захворювань вірусної, бактеріальної природи; неправильний раціон харчування (надлишок жирів); голодування; зловживання алкоголем; комбінована дія отрут (в т.ч наркотиків) і т.д. Перебіг патологічного процесу при токсичному гепатиті може погіршуватися і обтяжувати під впливом будь-яких із зазначених провокують умов.
Лікування токсичного гепатиту
Комплекс терапевтичних заходів при токсичному гепатиті залежить від його тяжкості, варіанти перебігу, наявності супутньої і обтяжливою патології. При гострому токсичне ураження печінки важливу роль в результаті захворювання грає своєчасна і адекватна детоксикація: проведення інфузійної терапії, а у важких випадках використання екстракорпоральних методів (гемосорбція, плазмоферез і т.п.) Комплексна терапія включає призначення спеціальної дієти, вітамінів, гормональних препаратів, а також за показаннями - антибактеріальних засобів. Лікувальне харчування при токсичних гепатитах ґрунтується на певному співвідношенні жирів, білків і вуглеводів, а також калорійності. При цьому білкової їжі повинно бути не менше 100 грамів на добу, а калорій не більше 3000 ккал / сут. З вітамінної групи віддається перевага вітамінів: С, К, А, D, B1, B6, B12 і B15. При розвитку жирової дистрофії печінки показані ліпотропні засоби. З дезінтоксикаційної метою проводиться внутрішньовенне введення препаратів, що підтримують і відновлюють кислотно-лужну рівновагу і електролітний баланс. Призначають гепатопротектори, а при виражених аутоімунних і алергічних реакціях - глюкокортикоїди. Залежно від характеру отрути за показаннями проводиться антідотная терапія. До того ж, при наявності застійних явищ з боку жовчовивідних шляхів і болях використовуються жовчогінні і спазмолітичні засоби. В період реабілітації і надалі для запобігання рецидиву показано санаторно-курортне лікування.
Які ще речовини можуть викликати токсичний гепатит?
