Сучасне лікування діареї (огляд препаратів)

1. Дієта при діареї
2. Регідрон, гастролі - боротьба з зневодненням
3. Смекта - препарат № 1 при будь-якої гострої діареї
4. Ентерол - препарат № 2 при будь діареї
5. Визначення збудника і етіотропне лікування діареї
6. кишкові антисептики
7. Лоперамід - застосовувати з обережністю!
8. Головата для лікування кишкових інфекцій
9. Загальні рекомендації з лікування діареї
10. Профілактика гострих кишкових інфекцій

Цей текст відноситься до лікування ГОСТРИХ диарей (давністю до 1-2 тижнів). Зазвичай вони викликані вірусною або бактеріальною інфекцією. Якщо діарея триває більше 2-3 тижнів, спершу слід встановити її причину і тільки потім лікувати.

Раніше я писав про класифікацію диарей і загальні принципи лікування. Сьогодні мова піде про дієту і конкретних лікарських препаратах. Останнє доповнення тексту статті - 27 жовтень 2014 року.

Дієта при діареї

Лікування більшості хвороб починається з дієти, мета якої - максимальне щадіння органів травлення.

При діареї забороняються:

• продукти, механічно стимулюють перистальтику (чорний хліб, свіжі овочі);
• продукти, рефлекторно стимулюють перистальтику (пряні і гострі страви, кофеїн в каві);
• осмотично активні речовини (сіль - в солоних супах, чіпсах, горішках);
• дисахариди, які через порушеного перетравлення можуть викликати осмотичну діарею (цукор - в солодких напоях і пакетованих соках; лактоза - в молоці);
• жирні продукти (жир повільно перетравлюється і вимагає багато ферментів, а для хворого кишечника це серйозне навантаження).

Що можна їсти при діареї?

Рекомендується вживати банани, відварений рис, яблучне пюре, сухарі. Їжа повинна бути відварна, протерта або приготована на пару, без спецій, жиру і грубої рослинної клітковини. Харчуватися потрібно часто і невеликими порціями (бажано кожні 3 години з перервою на ніч). Добове споживання солі - 8-10 м

рекомендуються:

• білий хліб (черствий або у вигляді сухарів),
• супи на слабкому м'ясному, рибному або овочевому бульйоні з розвареними крупами,
• нежирні сорти м'яса і риби у вигляді парових тефтелькою,
• свіжий протертий сир низької жирності,
• слизові протерті каші-розмазня на воді (особливо рекомендується рисова каша),
• варені яйця або омлет на пару,
• кислі яблука в печеному, вареному, тертому вигляді (яблучний пектин виводить токсини, а органічні кислоти пригнічують ріст бактерій),
• банани.

забороняються:

• будь-які борошняні вироби (крім дозволених вище),
• все солодке (кишкова інфекція порушує функції слизової, тому неперетравлені цукру бродять і викликають осмотичну діарею),
• будь-які жирні страви (наваристі супи, жирне м'ясо і риба),
• міцні бульйони з м'яса, риби, овочів або грибів,
• консервовані, копчені, гострі продукти,
• незбиране (свіже) молоко (там багато лактози, докладніше див. нижче),
• бобові (квасоля, сочевиця, боби),
• гриби (важко засвоюються навіть у здорових людей, тому що містять полісахарид хітин, який також є в зовнішньому покриві раків, комах та ін.),
• овочі, фрукти і ягоди в сирому і не протертому вигляді,
• газовані напої (вуглекислий газ подразнює слизову),
• холодні страви.

При наявності ознак гниття (гнильний запах калу, відрижка тухлим, підвищене газоутворення в кишечнику) слід зменшити кількість білка в їжі і частіше давати каші, слизисті супи, киселі. При наявності ознак бродіння (пінистий кал з кислим запахом) потрібно зменшити кількість вуглеводів в їжі до 150 г / сут. і одночасно збільшити кількість білка (сир, яйця, м'ясний фарш).

У міру одужання харчування розширюють, включаючи в меню сухе печиво, хлібобулочні вироби з прісного несдобного тесту, кисломолочні продукти, свіжі фрукти (при їх нормальної переносимості).

При діареї в стаціонарах призначають лікувальний стіл № 4 (за Певзнером), в період одужання - № 2, згодом - № 15 (загальний стіл). В інтернеті багато інформації на цю тему, включаючи опис, калорійність і навіть приклади страв.

Особливості засвоєння молока

Навіть у здорових людей зустрічається генетична непереносимість лактози - молочного цукру, пов'язана з відсутністю ферменту лактази. Молекула лактози складається з молекули глюкози і молекули галактози. У молоці міститься приблизно 5 г лактози на 100 мл (50 г / л). Непереносимість лактози частіше зустрічається в регіонах, де немає давніх традицій молочного тваринництва: від 5-10% в Європі і до 100% у азіатів і негрів.

При непереносимості лактози не розщеплюється і тому не здатна всмоктатися в кишечнику. Лактоза транзитом проходить по шлунково-кишкового тракту, осмотически притягаючи воду (на 1 г лактози - 10 г води) і викликаючи бродіння. В результаті людей мучать здуття живота, підвищене газоутворення (метеоризм), нудота і діарея. Кисломолочні продукти (кефір, кисле молоко) засвоюються легше, тому що лактоза в них практично відсутній через ферментації в молочну кислоту бактеріями.

Кишкова інфекція пошкоджує ферментативну активність клітин кишечника, тому прості вуглеводи не перетравлюються (тимчасова ферментна недостатність). З цієї причини на період діареї слід уникати цільного молока. Допускається тільки свіжий нежирний сир в помірній кількості. У міру одужання можна додавати кисломолочні продукти (кефір, ряжанку). Незбиране молоко, солодкі (йогурт) і жирні (сметана, вершки) молочні продукти вводять в раціон в останню чергу.

Регідрон, гастролі - боротьба з зневодненням

Будь-яка діарея небезпечна в першу чергу зневодненням (дегідратацією, висиханням) організму. Втрата більше 20-25% всієї води в організмі (це близько 15% маси тіла) є смертельною. Зневоднення характерно насамперед для холери та гострих сальмонеллезов.

Ризик зневоднення підвищується при частому і рясному стільці, особливо якщо діарея супроводжується нудотою і блювотою, коли хворий не може пити рідину. В цьому випадку необхідно терміново викликати швидку допомогу і госпіталізувати пацієнта. При дегідратації кров згущається, утворюються тромби (згустки), порушується мікроциркуляція, виведення токсинів і обмін речовин, що закінчується смертю.

Ознаки зневоднення:

• сильна спрага, слабкість, перевтома,
• мала кількість сечі насиченого кольору,
• сильне схуднення
• зморщена і в'яла шкіра,
• загострений ніс, запалі очі і щоки,
• кров густа і темна, погано випливає,
• низький артеріальний тиск,
• тахікардія (частота серцевих скорочень вище 90),
• в кінці - холодна синюшна шкіра, який впав живіт, відсутність сечі, судоми.

Відшкодування втрат рідини називається регидратацией. При діареї для регідратації можна без крайньої необхідності використовувати солодкі або газовані напої, молоко, міцні бульйони, тому що вони можуть посилювати діарею.

Рекомендовані рідини для регідратації за допомогою пиття:

1) при невеликих втратах рідини:

• міцний чай з лимоном і невеликою кількістю цукру (в чаї багато дубильних речовин - танінів - з в'язким (закріплює) ефектом),
• відвар з чорниці або плодів шипшини,
• слабкі бульйони,
• неконцентровані компоти з сухофруктів без додавання цукру,
• 2-3-денний кефір,
• киселі,
• мінеральна вода без газу,
• свіжовижаті соки.

2) при значних втратах рідини без нудоти і блювоти краще використовувати аптечні препарати Регидрон або Гастроліт. Вони спеціально розроблені для оральної регідратації і містять хлориди калію і натрію, глюкозу, а також цитрат натрію (в регідрон) або бікарбонат натрію (в гастролях). Їх можна використовувати профілактично при інтенсивних заняттях спортом, в парилці і т.д.

регідрон

Гастроліт

Регідрон і Гастроліт продаються в аптеках у вигляді пакетиків, вміст яких розводиться водою на 1 л (регідрон) або 200 мл (Гастроліт). Пити треба часто, але потроху, маленькими ковтками, краще в охолодженому вигляді (тепла рідина посилює блювоту). Якщо втрати рідини великі або важка блювота, потрібна госпіталізація.

При наявності багаторазової блювоти, яка не дозволяє приймати рідини всередину, потрібно викликати швидку допомогу.

Смекта - препарат № 1 при будь-якої гострої діареї

Міжнародна непатентована назва: діоктаедріческій смектит.
Торгові назви - смекта, диосмектит, діоктіт, Неосмектін і ін.

Смекта відноситься до групи ентеросорбентів, має природне походження і виготовляється з особливого виду черепашнику. Смекта адсорбує (поглинає) і виводить з організму токсини, надлишок активних жовчних кислот і соляної кислоти. Виводячи з організму хвороботворні бактерії і токсини, смекта одночасно створює сприятливе середовище проживання для корисних мікроорганізмів, сприяючи відновленню нормальної мікрофлори при дисбактеріозі. Завдяки своїй унікальній структурі, смекта м'яко вистилає слизову шлунка і кишечника, даючи можливість клітинам відновитися після пошкодження і посилюючи, таким чином, бар'єрну функцію слизової оболонки шлунково-кишкового тракту (цитопротекторний ефект).

Смекта не всмоктується і в звичайних дозах не змінює перистальтику кишечника. Має приємний смак. Протипоказань мало: підвищена чутливість до компонентів препарату та кишкова непрохідність. Смекту можна застосовувати в будь-якому віці, навіть новонародженим. Вона дозволена вагітним і годуючим жінкам.

пакетики смекти

Якщо у пацієнта харчове отруєння з нудотою (блювотою), спершу обов'язково потрібно промити шлунок (тепла вода, або 1% розчин харчової соди, або 0,1% розчин марганцівки). У разі харчового отруєння просте промивання шлунка приносить значне полегшення. Потім дати випити ентеросорбент. При першому прийомі дорослому необхідно використовувати вміст 2 пакетиків смекти (1 пакетик на 0.5 склянки води), в подальшому - вміст 1 пакетика кожні 8 годин протягом 3-5 діб. Рекомендується дотримуватися інтервалу 1-1,5 ч між смекту і прийомом їжі або інших ліків, так як препарат має адсорбуючі властивості і може порушувати всмоктування інших речовин з кишечника. З цієї ж причини небажано приймати Смекту довше тижня, тому що посилене виведення вітамінів і окремих поживних речовин може привести до їх дефіциту.

Смекта не применшує діарею при синдромі подразненого кишечника, але полегшує стан хворого за рахунок сорбції (поглинання) газів і зменшення метеоризму. Смекту не рекомендують приймати при осмотичних діареях, аргументуючи це тим, що додаткове поглинання смекту поживних речовин може посилити синдром мальабсорбції (синдром «поганого всмоктування»).

Чим можна замінити Смекту?

Якщо дитині або дорослому не подобається смак смекти, можна замінити її на аналогічні сучасні ентеросорбенти:
1) ідеально -

• Ентеросгель (діюча речовина - поліметілсілоксана полігідрат), дозволений в будь-якому віці і при вагітності, застосування аналогічно смекту,

Ентеросгель

2) допустимо -

• Полісорб МП (діюча речовина - колоїдний діоксид кремнію),
• неоінтестопан; Каопектат (міжнародна назва - аттапульгит). Курс лікування не повинен перевищувати 2 днів. Вагітним і дітям до 6 років дозволено приймати неоінтестопан тільки за призначенням лікаря.

Чи можна активоване вугілля? Ні, це давно застарілий ентеросорбент, який в 6 разів поступається смекту по швидкості поглинання ендотоксинів і не володіє багатьма додатковими корисними властивостями смекти. Частинки вугілля механічно ушкоджують ворсинки слизової кишечника. Використовувати активоване вугілля в XXI столітті виправдано тільки при недоступності сучасних ентеросорбентів.

Ентерол - препарат № 2 при будь діареї

Ентерол містить спеціально висушені грибки Сахароміцети буларді (Saccharomyces boulardii) і тому відноситься до пробіотиків - препаратів, що містять живі мікроорганізми (бактерії, грибки) для відновлення природної мікрофлори. Однак біологічні властивості Ентеролу унікальні серед усіх прибутків і дозволяють рекомендувати даний препарат для комплексного лікування будь-якої (!) Діареї, тому що при діареї завжди порушується кількісний склад кишкової мікрофлори. Як ліки Ентерол використовується з 1962 р

Ентерол має комплексним антидиарейні дією:

1. пряме протимікробну дію на золотистий стафілокок , Бактерії кишкової групи (іерсіній, сальмонела, шигелла, ешерихія, клебсієла), найпростіші (амеби, лямблії), дріжджові грибки роду Кандида. Ентерол пригнічує розмноження і розвиток багатьох хвороботворних бактерій, не впливаючи на корисні мікроорганізми кишечника;
2. антитоксичну дію Ентеролу: в кишечнику сахароміцети буларді пов'язують і з допомогою своїх ферментів руйнують бактеріальні токсини (холерний токсин і один з токсинів кишкової палички), тим самим пригнічуючи один з механізмів розвитку діареї;
3. трофічне і імуномодулюючу дію пов'язано з синтезом поліамінів і дуже важливо для пошкодженої вірусами або бактеріями слизової кишечника. Поліаміни стимулюють активність травних ферментів тонкої кишки, що сприяє розщепленню і всмоктуванню амінокислот і цукрів. Також поліаміни збільшують синтез захисних антитіл у слизовій кишечника, що вкорочує тривалість кишкової інфекції.
4. противірусна активність (щодо ротавірусів та ін.) пов'язана з синтезом поліамінів і антитіл в кишечнику.

Ентерол

Грибки Сахароміцети буларді володіють генетичною стійкістю до всіх антибіотиків і сульфаніламідних препаратів, тому Ентерол добре поєднується з будь-яким антибактеріальним лікуванням. Також Ентерол стійкий до дії соляної кислоти шлунка. У шлунково-кишковому тракті Сахароміцети буларді є тимчасовою флорою і через 2-5 днів після закінчення прийому повністю виводяться з організму без побічних явищ. Оскільки Ентерол містить грибки, його ефективність знизиться при паралельному прийомі з протигрибковими препаратами.

Ось деякі результати клінічних досліджень ентеролу:

1. у дорослих і дітей при гострій діареї Ентерол достовірно зменшує частоту дефекацій і покращує консистенцію стільця в порівнянні з плацебо (пустушкою),
2. в групах мандрівників, які брали Ентерол для профілактики діареї, її частота була достовірно нижче в порівнянні з плацебо (31% проти 43%). Особливо рідко діарея виникала в Африці і на тропічних островах. Відмінностей в частоті діареї в залежності від дози (250 або 500 мг на добу) не виявлено.
3. Ентерол знижує частоту діареї під час прийому антибіотиків в 2-4 рази.

Випускається у вигляді капсул по 250 мг і порошку для приготування розчину (суспензії) для прийому всередину.

• Для лікування дорослим і дітям старше 3 років дають по 1-2 капсули вранці і ввечері за 1 год до їжі з невеликим обсягом рідини протягом 7-10 днів. Оскільки діти до 6-7 років капсули не ковтають, їм дають вміст капсул з прохолодною водою (в гарячій воді грибки загинуть).
• Дітям 1-3 роки Ентерол дають вміст 1 капсули в прохолодній воді 2 рази в день протягом 5 днів.
• Дітям до 1 року Ентерол давати не можна, тому що у них занадто ніжна слизова оболонка кишечника, через яку сахароміцети буларді можуть проникнути в кров з розвитком грибкового сепсису.
• У вагітних і годуючих Ентерол перевірявся недостатньо, тому не рекомендується без особливих показань.

Ентерол не викликає побічних ефектів: можлива лише алергія і незначний дискомфорт у ділянці шлунка. Виробник не рекомендує використання Ентеролу у пацієнтів з постійним катетером у вені через ризик його колонізації грибками Saccharomyces boulardii і проникнення їх в кров. Але це не проблема саме Ентеролу - поселятися на венозних катетера здатні багато небезпечні мікроби (стафілокок, синьогнійна паличка, гриби роду Кандида та ін.).

З урахуванням описаних корисних властивостей Ентеролу його рекомендується сміливо застосовувати для профілактики і лікування будь-якої діареї у дорослих і дітей старше 1 року.

Чим можна замінити Ентерол?

Є велика група пробіотиків (корисних бактерій) і пребіотиків (поживних речовин для росту корисних бактерій).

1) Еубікор містить інактивовані (убиті) пекарські дріжджі (Saccharomyces cerevisiae) і спеціально оброблені пшеничні висівки (харчові волокна). Компоненти дріжджів відновлюють мікрофлору кишечника і нормалізують імунну відповідь. Висівки сорбують (поглинають) токсини. Еубікор дозволений в будь-якому віці, а також вагітним і годуючим жінкам.

При діареї приймають кожні 30-40 хвилин до поліпшення стану. У період одужання приймають по 1-2 пакетика 3 рази в день.

Разова доза для дорослих і дітей старше 12 років (пакетики по 3 г): 1-2 пакетика.

Разова доза для дітей (пакетики по 1,5 г):

• до 1,5 років - 0,25 пакетика,
• від 1,5 до 3 років - 0,5 пакетика,
• від 3 до 6 років - 1 пакетик,
• від 6 до 12 років - 2 пакетика.

Не викликає побічних ефектів при тривалому застосуванні. Еубікор сумісний з будь-якими видами лікування (в тому числі з антибіотикотерапією), однак при одночасному використанні з іншими препаратами рекомендується інтервал не менше 30 хвилин через сорбирующего ефекту висівок.

2) Хілак форте - пребиотик, що містить продукти обміну нормальної мікрофлори. Дозволено всім.

Хілак форте

3) Лінекс, що містить 3 типи бактерій для всіх відділів кишечника: лактобацили і ентерококи - для тонкого, біфідобактерії - для товстого кишечника. Дозволено всім.

Лінекс

4) Препарати на основі сінної палички [Bacillus subtilis] (споробактерин, біоспорин, Бактиспорин) і схожого мікроорганізму Bacillus cereus (бактисубтил) містять спори бактерій, які (бактерії) виробляють органічні кислоти, забруднені середу в кишечнику. Зниження pH пригнічує ріст патогенних мікроорганізмів. Препарати використовуються при бактеріальних інфекціях при неможливості прийому антибіотиків і при надмірному бактеріальному рості в кишечнику.

бактисубтил

Визначення збудника і етіотропне лікування діареї

Інфекційну діарею (гостру кишкову інфекцію) здатні викликати найрізноманітніші збудники:

• бактерії (особливо кишкової групи): шигели (дизентерія), сальмонели, кишкові палички, иерсинии, вібріони холери та ін.
• віруси: ротавіруси, ентеровіруси, аденовіруси та ін.
• найпростіші (одноклітинні): амеби (амебна дизентерія), балантидії, лямблії, трихомонади, криптоспоридии і ін.
• гельмінти: гострики, власоглав, шистосоми і ін.

Якщо діарея водяниста (відсутня кров, гній, слиз і лейкоцити в калі) і без високої температури (не вище 38 °), то етіотропного лікування (проти збудника) не потрібно, так як в більшості випадків така діарея викликається вірусами. Єдиний виняток - холера,

Холера (одна з особливо небезпечних інфекцій) добре виліковується і без антибіотиків, але через швидке і сильного зневоднення організму до одужання мало хто здатний дожити. Досвід останніх епідемій холери переконливо довів, що при вираженому зневодненні організму антибіотики можуть ефективно діяти лише на тлі інфузій (вливання) сольових розчинів і не замінюють повноцінної регідратації. Антибіотики лише прискорюють одужання, економлять інфузійні розчини і перешкоджають бактеріовиділення.

Якщо в калі видно кров, гній і слиз, то потрібно обов'язково звернутися до лікаря або викликати швидку допомогу. Швидше за все, пацієнта направлять в інфекційну лікарню. У випадках тяжкої бактеріальної діареї призначення антибактеріальних препаратів обов'язково. Найчастіше використовуються системні антибіотики, які діють на весь організм, тому що деякі бактерії здатні проникати кров і поширюватися по всьому організму з утворенням позакишкових гнійних вогнищ (сальмонели, ієрсинії).

Визначення збудника - справа нешвидка. В інфекційній лікарні зроблять посів виділень (кал, кров, блювотні маси) на спеціальне поживне середовище для виділення бактерій кишкової групи. Результат зазвичай приходить через 3-5 днів. Посів на кишкову групу необхідний не тільки для визначення збудника, але і для перевірки вилікування в кінці. У деяких випадках з інфекційної лікарні випишуть НЕ після одужання, а тільки після отримання негативного результату посіву (відсутність зростання бактерії-збудника).

При підозрі на вірусну діарею можна зробити ПЛР калу на поширені віруси, але практичної користі від будь-якого результату буде небагато. Це для цікавих. При вірусних кишкових інфекціях етіотропне лікування призначають дуже рідко: арбідол, імуноглобуліни (антитіла), імуномодулятори, інтерферони.

Таким чином, якщо діарея не вимагає обов'язкового звернення до лікаря, то лікування системними антибіотиками не потрібно, оскільки це лікування саме по собі здатне викликати дисбактеріоз і антибіотик-асоційовану діарею. Однак що робити, якщо лікуватися дуже хочеться? Були придумані кишкові антисептики.

кишкові антисептики

Це препарати, які діють місцево в просвіті кишечника і майже не всмоктуються, а тому дають мінімум побічних ефектів. Всі вони ефективні проти патогенних бактерій, а окремі (интетрикс) навіть діють на найпростіших (одноклітинних) паразитів. На віруси жоден кишковий антисептик не діє. Більшість препаратів не викликають дисбактеріоз і системних побічних ефектів.

Найбільш відомі кишкові антисептики:

• нифуроксазид,
• ріфаксімін,
• интетрикс.

Нифуроксазид

Торгові назви: Ентерофурил, стопдіар, ерсефуріл. Випускається в таблетках по 100 і 200 мг і у вигляді суспензії.

Нифуроксазид є протимікробним засобом на основі нитрофурана. Чи не всмоктується з кишечника і створює в просвіті високі концентрації діючої речовини. Діє на стафілококи і стрептококи, деякі грамнегативні бактерії кишкової групи (сальмонели, шигели, клебсієли, кишкову паличку). Вважається, що препарат не порушує мікробну рівновагу нормальної мікрофлори.

Нифуроксазид

Нифуроксазид протипоказаний новонародженим (до 2-х місяців) і в разі алергії на препарати нітрофуранового ряду (задишка, шкірні висипання, свербіж). Не рекомендується при вагітності і годуючим жінкам. При лікуванні Ніфуроксазидом заборонено вживати спиртні напої, оскільки препарат порушує розщеплення алкоголю з накопиченням ацетальдегіду і розвитком отруєння (жар, почервоніння шкіри, блювота, шум у голові, утруднене дихання, пронос, серцебиття, відчуття страху).

Дітям до 6 років нифуроксазид призначається у формі суспензії. Дорослим і дітям старше 6 років призначається в таблетках по 200 мг 4 рази на добу (кожні 6 годин) незалежно від їжі. Якщо таблетки покриті оболонкою, їх не можна розжовувати і треба ковтати цілими.

Нифуроксазид приймається до 3 днів. Якщо симптоми діареї зберігаються через 3 дня лікування, потрібно звернутися до лікаря.

ріфаксімін

Торгові назви: альфа нормікс. Випускається в таблетках по 200 мг і в гранулах для приготування суспензії для прийому всередину.

Альфа нормікс має дуже широкий спектр антибактеріальної активності (більше, ніж у ніфуроксазиду). Всмоктується менше 1% препарату, який може забарвлювати сечу в червоний колір (особливо при пошкодженнях слизової оболонки кишечника). Ріфаксімін використовується не тільки для лікування шлунково-кишкових інфекцій, але і для профілактики ускладнень перед операціями на товстому кишечнику і прямій кишці. Протипоказаний дітям віком до 2 років і при наявності виразкового ураження кишечника.

З побічних ефектів можливі невелика нудота, диспепсія, блювання, біль у животі або коліки, які зазвичай самостійно зникали і не вимагали відміни лікування.

Альфа нормікс

Альфа нормікс приймається всередину. Дорослим і дітям старше 12 років - 1-2 табл. 2-3 рази на день. Середня доза - 1 таблетка кожні 8 годин або 2 таблетки кожні 12 годин. Курс лікування не більше 7 днів. Повторити його можна не раніше, ніж через місяць. Дітям від 2 до 12 років призначають у вигляді свіжоприготованою суспензії відповідно до інструкції.

При вагітності і лактації не рекомендується. Дітям до 2 років Альфа нормікс приймати не можна.

интетрикс

Випускається в капсулах.

Крім антибактеріальної дії, пригнічує дизентерійну амебу і грибки роду Кандида. Чи не порушує рівноваги природної флори кишечника. Використовується в основному для лікування амебіазу, рідше - для лікування грибкових діарей і профілактики діареї у мандрівників.

интетрикс

Звичайне дозування при важкої кишкової інфекції: по 2 капсули 3-4 рази на день. При грибкової діареї - по 1 капсулі 3 рази на добу. Для профілактики по 1 капсулі 2 рази на добу протягом всього терміну перебування в небезпечному регіоні. Не рекомендується приймати більше 1 місяця. Капсули проковтують цілком перед їжею, запиваючи водою.

Побічні ефекти рідкісні: нудота, болі в животі. При тривалому лікуванні дуже рідко буває периферична нейропатія (ураження нервів) і тимчасовий розлад зорового нерва, а також підйом рівня печінкових ферментів крові (АЛТ, АСТ).

Лоперамід - застосовувати з обережністю!

Перш ніж перейти до загальних рекомендацій по лікуванню діареї, треба розповісти про препарат, який можна приймати дуже обмежено.

Зараз рекламується і продається препарат лоперамід (торгові назви: імодіум, лопедіум, ларемід). За своєю структурою лоперамид нагадує опіатний наркотик, оскільки пов'язується з тими ж рецепторами, але в кишечнику. Знеболюючого ефекту не чинить (тому продається без рецепта), але сильно гальмує перистальтику кишечника і знижує його секрецію, що є характерною особливістю опіатних наркотиків. Настільки сильно, що стілець може припинитися на 1-3 дні.

Кожна реакція організму фізіологічно доцільна. Блювота при отруєнні і діарея сприяють видаленню токсичного і інфікованого вмісту з шлунка і кишечника. Беручи лоперамид при інфекційній діареї, ми можемо нашкодити собі. Кишкова вміст не буде видалено, а затримається в кишечнику, почне всмоктуватися і отруювати людину зсередини. З проносом начебто впоралися, але самопочуття чомусь краще не стало, та й температура несподівано підвищилася ...

Зверніть увагу: лоперамід не лікує! Він тільки тимчасово знімає симптоми діареї.

Лоперамід. Застосовувати з обережністю!

Оскільки лоперамід має схожість з опіатами, в великих дозах він здатний пригнічувати центральну нервову систему і викликати зупинку дихання. Маленькі діти особливо чутливі до лопераміду. Запам'ятайте: дітям до 6 років приймати лоперамид заборонено! Дітям до 12 років теж бажано не давати, хоча прямої заборони в більшості країн немає.

У червні 1990 р керівники компанії Johnson & Johnson зібралися в Нью-Джерсі в кабінеті голови, щоб переглянути записаний на відеострічками документальний фільм, знятий англійської телекомпанією «Йоркширський телебачення». У кабінеті панувала атмосфера «шоку» і «приголомшеного мовчання». Як сказав Френк Баркер, віце-президент компанії з суспільних справах, «Чи не забагато програм показують глядачам, як дитина вмирає на очах у оператора фільму».

Шок був тим більш величезним, що програма була про немовлят в Пакистані, які брали краплі Имодиума (лопераміду) в якості лікування діареї. Імодіум виробляє Janssen, дочірня фірма компанії Johnson & Johnson. Цей препарат діє на мускулатуру кишечника і уповільнює просування його вмісту. Однак у грудних немовлят лоперамид може викликати параліч кишкової м'язи. В результаті може наступити смерть, як це і сталося в Пакистані. Звідси .

Заборонено приймати лоперамид при інвазивних діареях (тобто при проносі з кров'ю або гноєм).

Незважаючи на різні заборони і обмеження, лоперамид корисний в лікуванні ряду диарей:

• гіперкінетична діарея: синдром роздратованого кишечника , «Ведмежа хвороба» (нервова діарея, обумовлена ​​стресом - наприклад, на іспитах , Весіллі і т.д.), але дози повинні бути мінімальними,
• секреторна діарея,
• хвороба Крона,
• в комплексному лікуванні діареї при хіміотерапії злоякісних пухлин і т.д.

В інших випадках лоперамида краще уникати або хоча б порадитися з фахівцем.

Лоперамід випускається в капсулах по 2 мг. В інструкції рекомендується прийняти спершу 2 капсули, а потім по 1 капсулі після кожного рідкого стільця. Однак практика показує, що в легких випадках більше 1 капсули приймати не потрібно, інакше на 1-3 дні виникне запор. Максимальна дозволена доза - 8 капсул на добу.

Головата для лікування кишкових інфекцій

В кінці 1990-х в Росії був створений безпечний і ефективний універсальний протизапальний імуномодулятор Головата. Серед багатьох показань до застосування - лікування будь-якої інфекційної діареї, що супроводжується підвищеною температурою і симптомами інтоксикації (слабкість, головний біль, запаморочення, нудота, блювота, серцебиття). Головата нормалізує активність гіперактивних макрофагів, знижує надлишкову запальну реакцію і прискорює одужання.

Клінічні випробування Галавіта показали, що при гострій кишковій інфекції поліпшення настає вже в найближчі 1-2 години від початку лікування. У 80% пацієнтів загальний стан нормалізується протягом першої доби, у решти нормалізація наступає на 2-е (частіше) або 3-и (рідше) добу. Головата прискорює одужання на 2-4 дні і ефективний у всіх пацієнтів.

На кафедрі інфекційних хвороб РГМУ після клінічного дослідження Галавіта у 20 хворих прийшли «до висновку, що застосування Галавіта має явну перевагу перед загальноприйнятими методами лікування хворих з гострими кишковими інфекціями і є новим підходом до лікування даної патології» (докладніше тут ).

Головата добре сумісний з іншими лікарськими препаратами (в тому числі з традиційним лікуванням кишкових інфекцій), добре переноситься і має мінімум побічних ефектів (зрідка можлива алергія). Він безпечний і дозволений здоровим людям, за винятком вагітності і грудного вигодовування. Дітям до 6 років Головата не рекомендується, тому що у них не перевірявся.

Клінічні дослідження Головата при діареї проводилися у дорослих і дітей старше 12 років з введенням внутрішньом'язово за схемою: 200 мг одноразово, потім по 100 мг 2 рази на день до купірування (зникнення) симптомів інтоксикації. Однак прийом у вигляді таблеток є більш зручним і безпечним способом лікування.

Головата

Лікарські форми для лікування Галавіта:

• дорослі і діти старше 12 років: таблетки по 25 мг, ампули по 100 мг, ректальні свічки по 100 мг;
• діти 6-12 років: ампули по 50 мг, ректальні свічки по 50 мг, таблеток з «дитячої» дозою немає;
• діти молодше 6 років: не показаний.

При гострих кишкових інфекціях початкова доза Галавіта для дорослих і дітей старше 12 років становить 2 табл. по 25 мг одноразово, потім по 1 табл. 3-4 рази на день до зникнення симптомів інтоксикації протягом 3-5 днів (але зазвичай досить однієї доби прийому). Зверніть увагу, що таблетки Галавіта потрібно класти під язик (!) І тримати там до повного розчинення (10-15 хвилин). У дітей 6-12 років використовуються внутрішньом'язові уколи або ректальні свічки в дозі 50 мг.

Детальніше про препарат: Головата - унікальний, але маловідомий російський імуномодулятор .

Посилання на інструкцію до препарату: http://www.rlsnet.ru/tn_index_id_734.htm

Загальні рекомендації з лікування діареї

Отже, при гостро виникла діареї без температури і симптомів інтоксикації (слабкість, нудота, блювота, головний біль, серцебиття та ін.) РЕКОМЕНДУЮТЬСЯ (дозування для дорослих):

1. смекта по 1 пакетику на 0.5 склянки води 3 рази на день в перервах (!) між їжею та іншими ліками протягом 2-4 днів,
2. ентерол 1-2 капсули вранці і ввечері за 1 годину до їжі з невеликим обсягом рідини протягом 7-10 днів.

При діареї з підвищеною температурою і симптомами інтоксикації до вищевказаного лікування потрібно додати:

• обов'язково - Головата під язик по 2 табл. одноразово, потім по 1 табл. 3-4 рази на день до зникнення симптомів інтоксикації протягом 3-5 днів,
• за бажанням - нифуроксазид всередину по 200 мг кожні 6 годин протягом 3 діб.

При великих втратах рідини обов'язково потрібна регидратация:

• регідрон або гастролит розчинити в чистій воді по інструкції і пити часто, але потроху. Однак якщо у хворого багаторазова блювота, що не дозволяє приймати рідину всередину, слід викликати швидку допомогу і їхати в лікарню.

Якщо ви явно чимось отруїлися, вас нудить, перед прийомом ліків бажано промити шлунок (випити 1 л теплої води, потім нахилитися і натиснути пальцями на корінь язика, потім всю процедуру можна повторити). Якщо причиною нудоти є харчове отруєння, після промивання шлунка ви відразу ж відчуєте полегшення. Після цього можна прийняти всередину ентеросорбент (смекта, поліфепан, ентеросгель, атоксил, полисорб).

Якщо після 3 днів вашого лікування діарея зберігається, слід звернутися до лікаря для встановлення її причини. Пам'ятайте, що діарея може бути ознакою досить серйозних і навіть смертельних захворювань (навіть при деяких формах раку). Якщо діарея хронічна (триває понад 3 тижнів), потрібно відразу йти до лікаря, обстежитися і з'ясовувати причину. Дуже бажано згадати, після чого вона виникла, це допоможе правильно вибрати лікування. Наприклад, якщо після прийому антибіотиків, то її треба лікувати як дисбактеріоз.

УНИКАТИ наступних препаратів без особливої ​​потреби:

• активоване вугілля - це малоефективний і застарілий препарат;
• лоперамид - знімає симптоми діареї, але не лікує. У разі кишкової інфекції лоперамид підсилює самоотруєння організму. Він заборонений маленьким дітям і небезпечний при інфекційних діареях. Прийом лоперамида можливий лише при хронічній діареї після консультації з лікарем (наприклад, після видалення жовчного міхура, синдромі подразненого кишечника і т.д.). При гострій діареї приймайте його тільки в безвихідних ситуаціях або якщо добре усвідомлюєте, що робите;
• антибіотики і антибактеріальні препарати - вони повинні прийматися за призначенням лікаря, оскільки самі по собі здатні викликати діарею через дисбактеріоз. Дозволена виняток - нифуроксазид.

Зазвичай діарею лікують вдома. До лікаря потрібно звернутися в наступних випадках:

• відсутність ефекту від лікування більше 3 днів,
• діарея розвинулася у дитини до одного року або у старого (ослабленого) людини,
• пронос супроводжується температурою вище 38 ° C (вищезгаданий Головата високоефективний в цих випадках),
• виникнення незрозумілих побічних реакцій на лікування (алергічний висип на шкірі, дратівливість, порушення сну, жовтушність шкіри та склер, потемніння сечі і ін.),
• турбують постійні болі в животі,
• (!) Стілець чорного кольору (вид дьогтю) може свідчити про кровотечу з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту,
• (!) Блювота темно-коричневими масами або з домішками свіжої крові можлива при кровотечі з шлунка або стравоходу,
• (!) Спостерігається порушення свідомості або значне зневоднення (сухість у роті, слабкість, запаморочення, холодна шкіра, сечі мало і вона темна з сильним запахом, зморщена шкіра і запалі очі).

В останніх трьох випадках (!) Потрібно не просто звернутися до лікаря, а невідкладно викликати швидку допомогу і бути готовими до відправки пацієнта в лікарню.

Профілактика гострих кишкових інфекцій

Мийте все підряд: овочі та фрукти, руки після туалету і перед їжею. Використовуйте чисту воду і свіжі продукти.

Користуйтеся холодильником і морозильником - бактерії на холоді повільніше розмножуються. Правда, є один виняток - сальмонели прекрасно себе почувають на курячих яйцях в холодильнику.

У домашній аптечці, на дачі і в далеких поїздках майте (з розрахунку на 1 особу):

• смекту (5 пакетиків),
• ентерол (флакон 30 капсул або більше),
• Головата (пластинку на 10 таблеток),
• регідрон або гастролит,
• лоперамид (2 капсули для екстрених випадків).

Для профілактики діареї під час подорожей або під час антибіотикотерапії рекомендується приймати Ентерол по 1-2 капсулі щодня вранці протягом всієї поїздки або прийому антибіотиків.

Читайте також: як лікувати діарею після хіміотерапії .