Стаття: Літній загострення акне читати

1. Механізми загострення акне влітку
2. Лікарські засоби та ультрафіолет
3. Як захиститися від сонця?
4. Мезотерапевтична корекція - можливість патогенетичної терапії
5. Досвід корекції запальних елементів
6. Особливості проведення естетичних сеансів мезотерапії для пацієнтів з висипом хворобою
7. Рекомендовані препарати та коктейлі
8. Варіанти процедур корекції вугрової хвороби
9. Тривалість курсів і результати
10. література

Незважаючи на велику кількість інформації, яку можна знайти в монографіях і статтях, багато пацієнтів і практикуючі фахівці до цих пір перебувають в омані щодо користі сонячних променів. Цей міф виник не на порожньому місці. Результати досліджень часом суперечливі, так само як і практичний досвід. Дійсно, одні пацієнти, які страждають висипом хворобою, після інсоляції відзначають поліпшення стану шкіри, а інші бачать прямо протилежне. Цей парадоксальний ефект легко пояснюється. Все залежить від інтенсивності і часу опромінення. У малих дозах сонячне світло корисний. Він пригнічує функцію сальних залоз і посилює поверхневий відлущування. Відомо, що видима частина сонячного спектра має бактерицидну дію, оскільки порфіріни бактерій (Propionibacterium acnes) виступають як фотосенсибілізатори. Інфрачервоне випромінювання в невеликих дозах стимулює мікроциркуляцію, що благотворно діє на розсмоктування застійних плям постакне. Сонячне світло підвищує вироблення ендорфінів, тим самим пригнічуючи стресовий механізм утворення акне, і прискорює поділ клітин базального шару епідермісу і дерми.

Але якщо ми говоримо про захворювання акне, то сонце - скоріше ворог, ніж друг. Короткочасне поліпшення стану (воно в основному пов'язано з антибактеріальним ефектом невеликих доз сонячного випромінювання), як правило, спостерігається тільки при знаходженні на сонці і дуже швидко змінюється загостренням після повернення додому з сонячного півдня. Такі пацієнти навіть не підозрюють, що поява нових запальних елементів викликано зовсім не їх поверненням додому в запорошений місто з поганою екологією, вірніше, не зовсім цим, а запущено якраз такими приємними і корисними, здавалося б, сонячними ваннами. Тривале перебування на сонці пригнічує імунітет шкіри. В результаті уявне поліпшення закономірно змінюється погіршенням.

Механізми загострення акне влітку

Вугрової хвороба носить хронічний характер; будь-яке загострення може бути спровоковано як екзогенними, так і ендогенними факторами. Доводиться визнати, що влітку ризик нових висипань особливо високий. Це обумовлено перш за все підвищеним впливом сонячного випромінювання [3]. Наголошуємо, мова йде тільки про зловживання сонячними ваннами! Як швидко визначити: малу або велику дозу опромінення отримала шкіра? Критерії найпростіші. Якщо шкіра не потемніла, значить, доза лікувальна. Встановлено, що засмага - відповідна реакція шкіри на ушкодження ультрафіолетом. Пошкодження полягає в потовщенні рогового шару епідермісу, порушення продукції шкірного сала і його складу, активації вільнорадикального окислення. А головною мішенню негативного впливу сонця служить імунна система шкіри. Діючи на клітини Лангерганса, великі дози сонячного світла надають іммуносупрессірующій ефект.

При збільшенні інтенсивності ультрафіолетового випромінювання починається вивільнення медіаторів запалення, у тому числі різних цитокінів. Як наслідок, разом з розвитком вогнищ запалення порушується баланс між швидкістю ділення і відлущування клітин епідермісу, що посилює вже наявні гіперкератоз і лущення шкіри. Посилений розігрів шкіри призводить до збільшення її кровопостачання, а це сприяє подальшому розвитку та поширенню запального процесу. Одночасно зростає чутливість рецепторів сальних залоз до андрогенів гормонів, що викликає надлишкову продукцію шкірного сала [7]. Причому відбувається не тільки збільшення кількості сального секрету, а й зміна його хімічного складу і консистенції: підвищується вміст в'язких жирних кислот, тому шкірне сало стає ще більш щільним, густим. На надлишкову інсоляцію шкіра, захищаючись, відповідає надлишковим зроговінням епідермісу - створюється механічна перешкода виходу шкірного сала назовні. Виникає свого роду ефект губки, яка вбирає рідину, але не випускає її на поверхню [1]. Через підвищеної вологості повітря і спеки на поверхні шкіри утворюється термостатичні плівка - сприятливе середовище для розвитку бактерій. Говорячи про профілактику і лікування літніх акне, фахівці чомусь забувають, що відпочинок на пляжі - це не тільки сонце, а й сухий вітер, і солона вода, які зневоднюють шкіру, порушують її ліпідну мантію і в підсумку знижують її бар'єрні функції, в тому числі антимікробні. У рекомендаціях фахівців рідко зустрінеш рада змивати з себе морську сіль після будь-якого купання, але ж це не менш важливо, ніж захист шкіри від ультрафіолетових променів, і робити це треба так само часто, як і наносити сонцезахисні засоби.

Комедогенним ефект від перебування на сонці накопичується поступово, протягом місяця. Його може погіршити застосування в літню спеку декоративної косметики. У підсумку після короткого періоду уявного поліпшення в шкірі посилюється запальний процес і відбувається закупорка вивідних проток сальних залоз, тобто розвивається загострення акне.

Ще один літній фактор - спека - сприяє надмірному розігріву шкіри і розширення судин, провокуючи вторинне запалення. У деяких випадках в результаті застійних і запальних процесів на шкірі з'являються множинні папули і пустули.

Лікарські засоби та ультрафіолет

Перебування на сонці посилює ризик подразнюючої дії ряду зовнішніх препаратів, що застосовуються для лікування акне. Це перш за все препарати, що володіють кератолитическими властивостями: ретиноїди, бензоилпероксид, азелаїнова кислота, саліцилова кислота і ін. [2, 5, 7].

Ультрафіолетове опромінення також не відображена на тлі системної терапії. Зокрема, антибактеріальні препарати тетрациклінового ряду і деякі пероральні контрацептиви можуть призводити до розвитку фототоксичних і фотоаллергіческіх реакцій. Системне лікування вугрової хвороби ізотретиноїном підсилює чутливість шкіри до сонячних променів.

Як захиститися від сонця?

Прикро, звичайно, все літо просидіти в тіні, але багатьом пацієнтам з акне саме це і доведеться зробити. У будь-якому випадку питання про допустимість інсоляції для пацієнта з себореєю і вуграми має вирішуватися лікарем з урахуванням індивідуальних особливостей.

Пацієнтам з великою кількістю запальних елементів акне на тлі зовнішньої і системної терапії слід уникати перебування на відкритому сонці і в солярії. Більш того, їм необхідно використовувати сонцезахисні засоби (фотопротектори). Слід підкреслити, що ці кошти повинні бути максимально адаптовані для шкіри з явищами себореї і акне. Фотопротектори наносять перед виходом на вулицю. Краще вибирати емульсії і легкі креми. Ступінь захисту повинна відповідати типу шкіри (чим шкіра світліша і легше обгорає, тим більше повинно бути значення фактора сонячного захисту [SPF]). Після припинення перебування на сонці крем або емульсію обов'язково потрібно видалити зі шкіри м'якими очисними засобами. Під час інсоляції сонцезахисні засоби слід наносити повторно після купання, а також через певні проміжки часу, в залежності від значення SPF (чим менше фактор захисту, тим частіше наноситься крем).

Юних пацієнтів з акне середньої тяжкості варто застерегти від довгого лежання на пляжі і порекомендувати їм, перебуваючи на сонці, носити майки і головні убори, закривати обличчя [2, 5, 7].

Небажаний загар і тим пацієнтам, які відзначають загострення захворювання влетнее час.

Пацієнтам з усіма видами акне в літній період бажано внести корекцію в індивідуальну програму догляду за шкірою. Їх кращим другом повинна стати сонцезахисна косметика. Підвищена увага має бути приділена очищенню шкіри, антисептичної захисту, себорегуляціі і адекватному зволоженню.

Мезотерапевтична корекція - можливість патогенетичної терапії

У разі загострення акне і появи нових запальних елементів досить ефективною буде мезотерапія. Саме ця технологія використовує патогенетичний підхід до проблеми, при якому застосовуються коктейлі, що діють на всі ланки патогенезу вугрової хвороби. Препарат надійде безпосередньо в осередок, де створиться його максимальна концентрація, що дозволить прискорити регресію запальних елементів. Залежно від вираженості клінічного процесу, його етіології і патогенезу можна скласти індивідуальну програму лікування, комбінуючи різні препарати і коктейлі протизапального, себорегулирующее і імуномодулюючої дії. Використовуючи мезотерапевтические коктейлі, можна пригнічувати фермент 5α-редуктазу, що знизить чутливість андроген- рецепторів, і в результаті усунути надлишкову продукцію шкірного сала (ефект себорегуляціі).

Досвід корекції запальних елементів

Є досвід мезотерапевтіческіе використання антибактеріальних препаратів для лікування клінічних проявів акне. Наприклад, в разі чутливості мікрофлори з пустул до гентаміцину і метронидазолу рекомендується проводити лікування цими препаратами щодня або через день, в залежності від вираженості висипань (всього 6-12 сеансів). Ін'єкції роблять навколо запальних елементів.

Якщо мікрофлора нечутлива до гентаміцину і метронидазолу, лікування починають з Иммунала, Рибоксину, екстракту алое, судинних препаратів. Така схема лікування якнайкраще ілюструє переваги мезотерапевтіческіе корекції. Дійсно, при такому підході немає необхідності просочувати антибіотиками весь організм і є можливість істотно зменшити дози препаратів, що вводяться (антибіотики можна розводити органічним кремнієм). У порівнянні з системним введенням антибіотиків це більш щадна, але одночасно і більш дієва терапія [6].

Основний збудник вугрової хвороби, Propionibacterium acnes, бурхливо розмножується в закупореній сальної залозі, особливо на фоні зниженого імунітету шкіри. Підвищення імунного статусу шкіри дозволяє придушити надмірне розмноження цього мікроорганізму. Тому перспективним напрямком в терапії акне є вивчення механізмів імунологічної регуляції регенерації шкіри. На цій основі розробляються нові способи корекції дисфункції шкіри, пов'язаної з порушенням системних і локальних імунних процесів.

Встановлено, що на тлі інтрадермального введення імуномодуляторів істотно прискорюються процеси відновлення шкіри і пригнічується ексудативне запалення. Доведено ефективність імуномодулятора Рибомунілу: внутрішньошкірне введення цього препарату призводить до регенерації шкіри, яка реалізується через стимуляцію імунорегуляторних механізмів, проліферативної активності фібробластів і синтезу глікозаміногліканів. В даний час вивчається ефективність мезотерапевтіческіе введення гликозаминогликанов, гіалуронової кислоти, амінокислот (лізину) при лікуванні і профілактиці акне. Попередні результати вселяють оптимізм. Можливо, в недалекому майбутньому з'являться нові схеми - мезотерапевтіческіе імунокорекції акне [4].

Що ще можна порекомендувати врачам_косметологам? В даний час в арсеналі мезотерапії є досить дієві препарати, що дають гарні результати в терапії вугрової хвороби.

Особливості проведення естетичних сеансів мезотерапії для пацієнтів з висипом хворобою

Курс мезотерапії буде ефективний при комедонах, запальних елементах без гнійного вмісту, атрофічних рубцях постакне, застійних плямах, вторинної поствоспалітельной гіперпігментації і т. Д. Процедури проводять тільки в відсутність гнійних елементів в зоні обробки. Мезотерапевт повинен пам'ятати, що гострі гнійні елементи купуються іншими способами і вимагають лікування або спостереження лікаря-дерматолога.

Що ще можна порекомендувати лікарям-косметологів? В даний час в арсеналі мезотерапії є досить дієві препарати, що дають гарні результати в терапії вугрової хвороби.

Рекомендовані препарати та коктейлі

По спрямованості дії всі препарати і коктейлі можна умовно розділити на кілька груп:

• усунення гіперкератозу (Мезопілінг гідроксикислоти);
• иммунокоррекция і профілактика появи запальних елементів;
• себорегуляція;
• зволоження і створення оптимального середовища для життєдіяльності клітин шкіри;
• усунення постакне (атрофічні рубці, застійні плями, гіперпігментація і т. д.).

В якості базових препаратів для власне сеансу мезотерапії ідеально підходять моно- і комплексні препарати на основі гіалуронової кислоти, яка створює оптимальне середовище для нормального функціонування дерми, покращує міжклітинну комунікацію, нормалізує проліферативні і імунні реакції, має бактерицидний ефект і т. П. Використовуються мікроелементи ( сірка, цинк, германій), вітаміни (рибофлавін, фолієва кислота, аскорбінова кислота), амінокислоти (лізин), які при одночасному застосуванні покращують імунітет, обмін ве ЄСТВ, регенерацію шкіри, володіють себорегулирующим, кератолитическим, депігментуючих, протизапальну дію.

Схеми корекції і у дорослих, і у підлітків однакові. Найчастіше використовуються дві схеми: покрокова і комплексна.

покрокова

Введення коктейлів за наступною схемою:

• перший крок - усунення гіперкератозу і протизапальну дію під час перших сеансів курсу (в середньому 3 - 5 сеансів);
• другий крок - зволоження і себорегуляція у времяследующіхсеансов (7 - 10сеансов).

Число процедур залежить від кількості запальних елементів, відкритих і за критих комедонов.

комплексна

У всіх процедурах курсу для ін'єкцій використовують комплексні коктейлі, дія яких спрямована відразу на всі основні складові патогенезу акне (запалення сальної залози, гиперпродукцию шкірного сала, гіперкератоз). Курс складається з 10-12 процедур, які проводяться один раз в 7 днів.

Важливо розуміти, що для кожного пацієнта курс лікування підбирається індивідуально. Починати процедури можна відразу після інтенсивної інсоляції (на пляжі або в солярії), якщо немає роздратування шкіри і опіків. Якщо є сонячні опіки, процедури варто відкласти до їх повного загоєння, тобто приблизно на 2 - 4 тижні.

Варіанти процедур корекції вугрової хвороби

А. Судинний етап

Схема проведення стандартна.

Судинний етап особливо необхідний пацієнтам з застійними плямами, з довго невизревающімі запальними елементами.

Б. Власне сеанс мезотерапії

Дифузна обробка зони

1-й варіант. Лікування і профілактика вугрової хвороби з ознаками гіперкератозу, застійними явищами і гіперпігментацією, а також у «вікових» пацієнтів з акне.

комплексний препарат Revitacare Bio-revitalisation (Laboratorie REVITACARE, Франція) являє собою комбінацію гіалуронової кислоти і мультивитаминного комплексу (вітаміни А, С, Д, Е, групи В). Він включає 1% біотехнологічну гіалуронову кислоту (флакон 4 мл) і мультивітамінний комплекс (флакон 10 мл).

Гіалуронову кислоту можна віднести до препаратів, що діють на всі ланки патогенезу акне. Вітамін А, що входить в комплекс, незамінний при лікуванні вугрової хвороби. Він прискорює регенерацію епідермісу і дерми, відновлює ліпідний бар'єр, знижує рівень медіаторів запалення, активізує фагоцитоз. Вітаміни групи В, С, Е мають протизапальну, антигипоксическим, антиоксидантним ефектами. Захищаючи мембрани імунокомпетентних клітин від пошкодження, вони мають позитивну дію на імунний статус шкіри. Причому ця дія поширюється як на неспецифічні, так і на специфічні (гуморальний і клітинний) ланки імунітету. Відоме властивість вітаміну С - відбілюючий ефект - дозволяє істотно знизити прояви поствоспалітельной пігментації при акне.

Препарат може застосовуватися для профілактики і лікування вугрової хвороби як у молодих пацієнтів, так і у пацієнтів з віковими змінами шкіри (сухість, гіперкератоз, особливо при фотостаріння, вікова і поствоспалітельная гіперпігментація, порушення мікроциркуляції, застійні явища). Іншими словами, він дозволяє вирішити відразу кілька естетичних завдань.

2-й варіант. Лікування і профілактика вугрової хвороби при наявності атрофічних рубців постакне і гіперпігментації.

препарат ГІАЛРІПАЙЕР-06М (Лабораторія Тоскані, Росія) містить гіалуронову кислоту (2 мг / мл), модифіковану вітаміном C і рибофлавіном (вітаміном В2). Приєднання вітамінів до гіалуронової кислоти за допомогою особливої ​​хімічної технології забезпечує їх біостабільності і пролонгованість їх функцій. Крім потужного протизапального дії препарат має яскраво вираженими антиоксидантними, регенерує, відбілюючим ефектами. Він особливо рекомендується при сухості і зневоднення шкіри в поєднанні з акне.

3-й варіант. Лікування і профілактика вугрових висипань на спині і на грудях.

Germanio (германій; Dietbel, Іспанія) підвіщує імунітет, має антігіпоксічну дією. Стабілізує мембрани ендотеліоцитів і клітин крові, що знижує проникність судин, покращує реологічні властивості крові і перешкоджає утворенню застійних плям і атрофічних рубців. Покращує енергетичний обмін в імунних клітинах шкіри, створює умови для адекватної регенерації і протизапальної захисту шкіри.

Вітамін С 10% (аскорбінова кислота; ID-Farma, Іспанія) - антиоксидант, особливо важливий в літню пору для шкіри, не адаптованою до сонячного світла. Крім захисної дії він знижує міцність зчеплення корнеоцитів і сприяє злущування рогового шару епідермісу, особливо на спині, де завжди є гіперкератоз.

В. Додаткові ін'єкції в проблемні місця

Додаткові ін'єкції проводяться навколо запальних елементів, застійних плям, атрофічних рубців, ділянок гіперпігментації. Глибина ін'єкцій становить 2 мм (обличчя, шия, область декольте) і 4 мм (спина). Застосовуються коктейлі, які використовуються на етапі дифузної обробки зони.

Г. Застосування додаткових коктейлів і технік для вирішення специфічних завдань

усунення гиперкератоза

Saliforo (саліцилова кислота 15%; Toskanicosmetics, Іспанія) має протизапальну і вираженими кератолитическим і бактерицидну дію.

Препарат викликає ексфоліацію епідермісу в гирлі волосяного фолікула, тим самим перешкоджаючи утворенню комедонов. Саліцилову кислоту не використовують в моновіде, тільки в складі коктейлю - зазвичай з Сілікіном (органічним кремнієм 0,5 - 1%). Першою в шприц набирають саліцилову кислоту, другим - Сілікін (його набирають повільно).

Себорегуляція, протизапальну дію

Для себорегуляціі використовуються препарати, до складу яких входять цинк, опосередковано інгібуючий дію ферменту 5α-редуктаза, що веде до зниження чутливості андроген- рецепторів, і сірка, що володіє кератопластичну властивостями. Ці препарати усувають надлишкову продукцію шкірного сала.

Олігоелементи Zn-Se-Si (ID-Farma, Іспанія). Цинк (Zn) як кофермент бере участь в блокуванні 5α-редуктази, грає важливу роль в регенерації шкіри. Селен (Se) входить до складу глутатіон-пероксидази, що захищає біологічні мембрани від шкідливої ​​дії вільних радикалів. Органічний кремній (Si) посилює дію інших мікроелементів в препараті.

Azufre (сірка; Dietbel, Іспанія). Сірка має протимікробні і кератопластичну властивостями. Препарат усуває надлишкову продукцію шкірного сала. Серосодержащіе і містять цинк препарати практично завжди включаються в терапію акне, оскільки володіють відмінним себорегулирующим і протизапальну дію.

Застійні плями і гіперпігментація

Гібілан (Гінкго білоба; Скінасіл, Росія), усуваючи спазм прекапілярнихсфінктерів, покращує мікроциркуляцію, обмін речовин і оксигенації шкіри.

Рутин + екстракт Мелілота (ID-Farma, Іспанія) забезпечує дренаж, виведення токсинів з вогнищ запалення, запобігає появі вогнищ гіперпігментації і застійних плям.

Вітамін С зміцнює стінки капілярів, підвищує їх еластичність, знижує проникність судин.

Поєднання в одному коктейлі трьох найважливіших мезопрепаратов з антиоксидантними властивостями істотно знижує прояви запалення, особливо застійні явища.

Тривалість курсів і результати

Зазвичай мезотерапевтіческій курс включає від 8 до 12 процедур. Уже після 3-4го сеансу пацієнти відзначають позитивні результати, а після закінчення курсу мезотерапії у більшості настає стійка ремісія. При дотриманні всіх рекомендацій лікуючого дерматолога такий курс допоможе уникнути загострень акне на довгий час (від півроку і довше). Проте ми налаштовуємо пацієнта на повторне проходження такого курсу через 4-6 місяців. Але є і винятки ... Як бути, якщо процес загострення вдалося тільки сповільнити, але не погасити? В цьому випадку потрібно обов'язково включати мезотерапию в довготривалу комплексну програму лікування і естетичної корекції акне. При необхідності можна призначити додаткові лабораторні дослідження. Зокрема, мікроелементний аналіз волосся і / або крові допоможе визначити мікроелементний статус пацієнта. Для усунення дефіциту мікроелементів ми можемо прицільно призначити мезотерапевтіческій коктейль з різними комбінаціями олігоелементи на етапі додаткових технік.

Мезотерапія дає дуже хороші результати при корекції акне, але не скасовує медикаментозного лікування і застосування методів, купирующих запальні елементи, таких, як фото- і лазеротерапія. При акне 3-4й ступеня до системного і зовнішньому специфічного дерматологічних лікування повинна підключатися мезотерапія. А якщо на додаток до цього з пацієнтом заздалегідь провести бесіду про ризик перебування на сонці і підготувати його шкіру до впливу ультрафіолету, то можна значно підвищити якість «життя після літа». І звичайно, не варто забувати про правильне щоденного догляду за шкірою, схильною до вугрової хвороби.

література

1. Адаскевич В. П. Акне і розацеа. - СПб .: Ольга, 2000..
2. Альбанова В. І., Шишкова М. В. Угри: патогенез, клініка, лікування. - М .: Біном 2009.
3. Аравійська Е. Р., Красносельских Т. В., Соколовський Е. В. Акне. // Акне. Кожний зуд. Урогенитальная хламідійна інфекція / Под ред. Соколовського Е. В. - СПб .: Сотис, 1998; стр. 68-100.
4. Базарний В. В. Імунна система шкіри. Мезотерапія 2011 року; № 2: 28-34.
5. Кошевенко Ю. М. Шкіра людини, тому II. - М .: Медицина, 2008.
6. Озерська О. С. Мезотерапія в дерматокосметології та її технологічні основи. - СПб .: Мистецтво Росії 2009.
7. Потекаев Н. Н. Акне і розацеа. - М .: Біном, 2007.