Три випадки анафілактичного шоку від уколу цефтриаксона і лідокаїну за тиждень. Один з них - смертельний. В результаті останніх два школярі потрапили в реанімацію.
Хроніка трьох ПП
У понеділок, 16 січня, 31-річна жителька села Тюрліх Молодечненського району прийшла в фельдшерсько-акушерський пункт (ФАП) і попросила зробити їй укол антибіотика цефтриаксону. У неї була ГРВІ. Ліки жінка принесла з собою. Його розбавили 1-процентним розчином лідокаїну гідрохлориду - це звичайна практика, адже сам антибіотик для ін'єкцій випускають в порошку. До того ж анестетик робить укол менш болючим. Як розповів чоловік загиблої, Андрій, жінка ледь встигла дійти до машини, на якій збиралася їхати додому. Відчувши себе погано, вона тут же повернулася на ФАП. Врятувати її, соцпрацівника, медика за освітою, не вдалося. З якої причини - зараз з'ясовують співробітники Слідчого комітету. Однак факт залишається фактом: 18 cічня мати двох дітей поховали.
А всього через два дні, 20 січня, стало відомо ще про один випадок анафілактичного шоку: в Борисові 11-річний школяр потрапив в реанімацію після уколу все тих же цефтриаксона і лідокаїну. Правда, на відміну від першої пригоди, де обидва ліки білоруського виробництва (ВАТ «Борисовський завод медичних препаратів»), у другому антибіотик виявився російським (ТОВ «РУЗФАРМА»).
Укол хлопчикові робили вдома. У головному управлінні охорони здоров'я Міноблвиконкомі уточнили, що ін'єкцію лідокаїну і цефтриаксону батьки зробили дитині без відповідного призначення лікаря. Вже через 10 хвилин після цього у школяра з'явився висип, запаморочення, блювота, він почав втрачати свідомість і задихатися.
Батьки не стали чекати приїзду «швидкої допомоги» і на своїй машині відвезли дитину в лікарню. Через 20 хвилин після уколу лідокаїну і цефтриаксону хлопчик вже перебував у відділенні анестезіології та реанімації Борисовской центральної районної лікарні. Лікарі стали відразу ж боротися за життя дитини: провели комплекс реанімаційних заходів, в тому числі штучну вентиляцію легенів. Хлопчикові вдалося вижити. У важкому, але стабільному стані він лежить в реанімації.
В цей же день в Ганцевицький центральну районну лікарню з анафілактичним шоком потрапила 12-річна дівчинка.
Школярка захворіла гнійної ангіною. Дільничний педіатр виписав дитині препарати «Цефтріаксон» і «Лідокаїн». Увечері мати стала самостійно вводити дочки ліки, і в цей час їй стало погано. У неї було утруднене дихання, потім вона втратила свідомість. Перелякана жінка викликала швидку допомогу. Медики прибули через п'ять хвилин. Вони оперативно надали дівчинці допомогу, позбавивши її від анафілактичного шоку, потім доставили в реанімацію. Зараз школярка переведена в дитяче відділення, де їй лікують ангіну.
Також в цей день в лікарню з діагнозом «анафілактичний шок» надійшла ще одна мешканка Ганцевицький району. Їй також в стислі терміни було надано медичну допомогу. В даний час здоров'ю жінки нічого не загрожує.
Пристрасті по лікам
За дивним збігом обставин в день, коли школяра з анафілактичним шоком привезли в лікарню, МОЗ віддав розпорядження установам охорони здоров'я і аптекам призупинити продаж певних партій лідокаїну і цефтриаксону білоруського виробництва. Тих, частиною яких були введені жінці ліків. Ці партії вилучили і відправили на експертизу. Вона триває близько 2 тижнів. Якщо виявиться, що справа не в них, то вилучені партії ліків повернуть туди, звідки вони прибули. Решта всіх партій лідокаїну і цефтриаксону як і раніше будуть використовувати. Хоча тепер - з особливою обережністю. Адже МОЗ рекомендував медикам на амбулаторному етапі проводити антибактеріальну терапію переважно таблетками, а при необхідності уколу госпіталізувати пацієнтів.
- Ніде не написано, що препарат заборонений амбулаторно, - прокоментувала кореспонденту БЕЛТА начальник головного управління організації медичної допомоги Міністерства охорони здоров'я Білорусі Олена Богдан питання про лист Міністерства охорони здоров'я, згідно з яким цефтриаксон можна колоти тільки в медичних стаціонарах. - Написано «обмежити» і наведені два накази МОЗ, в яких зазначено, в яких випадках ліки призначається амбулаторно. Просто нагадали лікарям про те, що важка патологія повинна лікуватися в стаціонарах - ліжок у нас достатньо.
До слова, про те, наскільки широко поширене у нас лікування поєднанням лідокаїну і цефтриаксону говорить хоча б той факт, що в окремо взятій Чергової аптеці Борисова кожен день цей лікарський дует купує близько 20 осіб. Провізори аптеки підтверджують: попит на лідокаїн і цефтриаксон, який продається тільки за рецептом лікаря, завжди досить великий, особливо в період грипу.
- Є ситуації, коли цефтриаксон є стартовим антибіотиком, - розповідає Олена Богдан. - У нього досить широкий спектр дій, і він досить добре діє на патогенну флору.
Як часто медикаменти викликають анафілактичний шок? Якщо вірити статистиці, то досить рідко: зустрічається один раз на 700 тисяч - 1 млн уколів. При введенні препарату саме з лідокаїном - і того менше.
- Якщо брати алергічні реакції, включаючи кропив'янки, свербіж, то при введенні препарату з лідокаїном вони виникали менше ніж в чверті випадках. Тобто в трьох випадках з чотирьох, коли ми бачимо небажані побічні реакції, препарат був розлучений на воді для ін'єкцій і всього в одному випадку - в поєднанні з лідокаїном, - зазначає співрозмовниця.
Всю інформацію про випадки анафілактичного шоку у Білорусі лікарі обов'язково повідомляють в РУП «Центр експертиз та випробувань в охороні здоров'я». Це звичайна практика МОЗ. Про Борисовском ПП, причиною якого став анафілактичний шок на російський цефтриаксон, білоруські медики планують проінформувати колегам з Росії. Там партію антибіотика також вилучать з продажу і перевірять.
На ВАТ «Борисовський завод медичних препаратів» такі перевірки вже йдуть. Робоча комісія провела аналіз документації та умов технологічних процесів випуску серій ліків, які стали причиною НП в Молодечненському районі. Висновок такий: фасування проходила з дотриманням всіх норм, а також з урахуванням вимог до приміщень, обладнання та персоналу.
Що стосується другого випадку - з 11-річним хлопчиком, то розгляд по ньому навряд чи торкнеться білоруський завод медпрепаратів. Генеральний директор ВАТ «Борисовський завод медичних препаратів» Віталій Дереш повідомив, що розвиток небажаної реакції у школяра пов'язане із застосуванням цефтріаксону, виробленого в РФ. За словами керівника підприємства, це підтверджена інформація.
Немає прийому?
Випадки в Молодечненському районі і Борисові медики не вважають чимось незвичайним. Олена Богдан впевнена: «анафілактичний шок був, є і буде, що б лікарі не робили».
- Він може раптово розвинутися у будь-якої людини на будь-який лікарський засіб. Навіть якщо раніше алергії на нього не було. Організм напрацьовує критичну точку сенсибілізації. Жодному з цих пацієнтів (ні підлітку з Борисова, ні жінці з Молодечненського району) не запроваджували ці ліки в перший раз. І я не знаю, чому настільки активно ці випадки мусуються, - дивується Олена Богдан. - Проба на алергію не захистить від анафілактичного шоку. Він може розвинутися навіть від крапельки ліки. Алергія може бути не тільки на медикаменти, а й на харчові продукти (часто на мед, арахіс, продукти, що містять курячий білок і інші білки), харчові барвники. Реакція аж до анафілактичного шоку може розвиватися на різні миючі та чистячі засоби, дезодоранти, засоби з ароматами і запахами, духи, латекс. Найчастіше в практиці ми стикаємося з харчовою алергією. Вона, на щастя, рідко протікає у вигляді анафілактичного шоку, найчастіше це набряк Квінке. Анафілактична реакція при антибіотиках, інших ліках і продуктах виглядає однаково.
Лікарі нагадують, що ліки можуть викликати не тільки алергічні, а й інші небажані реакції: головний біль, слабкість, болі в животі, кровотеча і безліч інших. Кожен медпрепарат має свій набір побічних ефектів. У тому числі і тому важливо не займатися самолікуванням, а звертатися за допомогою до фахівця.
Олена Крилова
Як часто медикаменти викликають анафілактичний шок?Немає прийому?
