скарлатина

1. Що таке скарлатина? Скарлатина - це гостре, високозаразне інфекційне захворювання, яке передається...
2. Як передається скарлатина?
3. Скільки триває період заразність при скарлатині?
4. Як протікає скарлатина у дітей? Які ознаки і симптоми?
5. Де з'являється, як виглядає і скільки триває висип при скарлатині у дітей?
6. Чи буває скарлатина без висипу?
7. Чи можна купати хворого на скарлатину дитини?
8. Як протікає скарлатина у дорослих? Які ознаки і симптоми?
9. Чим небезпечна скарлатина у вагітних?
10. Які ускладнення можуть розвиватися після скарлатини?
11. Лікування скарлатини.
12. Які препарати використовуються для лікування скарлатини?
13. Скільки необхідно пити антибіотики при скарлатині?
14. Чи існує щеплення від скарлатини?
15. Профілактика скарлатини.

Що таке скарлатина?

Скарлатина - це гостре, високозаразне інфекційне захворювання, яке передається від людини до людини і характеризується специфічною ангіною в поєднанні з яскраво-червоною мелкоточечной висипом, високою температурою, інтоксикацією.

Скарлатину вперше описав (відрізнивши її від кору і краснухи) італійський лікар Джованні Інграссія в 1554 році, а сучасну назву, яке в перекладі з англійської звучить як «пурпурна лихоманка», ця хвороба отримала в 17 столітті від лікаря Томаса Сиденхема. Причина скарлатини залишалася невідомою аж до 30-40-х років минулого століття, поки не був відкритий її збудник: β-гемолітичний стрептокок групи А:

Фото 1. Ланцюжки β-гемолітичного стрептокока в об'єктиві світлового мікроскопа

До середини минулого століття скарлатина (як і стрептококова інфекція в цілому) була однією з основних причин смерті дітей, породіль, ослаблених людей. Хвороба вражала в основному міське населення і до відкриття антибіотиків (пеніциліну) протікала в дуже тяжкій формі. В останні роки в різних країнах світу знову стали з'являтися повідомлення про спалахи скарлатини, пов'язаної із зростанням стійкості бактерій навіть до найсучасніших антибіотиків. Скарлатинозна інфекція реєструється повсюдно, проте більше поширена в країнах з помірним і холодним кліматом.

Хто є джерелом інфекції при скарлатині?

Резервуаром і джерелом інфекції є здорові носії β-гемолітичного стрептокока групи А і хворі на скарлатину в будь-якій формі. Скарлатина розвивається тільки в тих випадках, коли відсутня і антимікробний і антитоксичний імунітет. Після перенесеного захворювання розвивається стійкий імунітет до скарлатинозного екзотоксину, але не завжди до самого β-гемолітичного стрептокока, тому після одужання людина може залишитися безсимптомним носієм інфекції. На сьогоднішній день таких носіїв налічують близько 20% населення світу.

Як передається скарлатина?

Основним шляхом передачі скарлатини є повітряно-крапельний, проте можливий і контактно-побутовий: через заражені продукти (сир, молоко), руки і предмети побуту. Найбільш сприйнятливі до скарлатині діти у віці від 2 до 10 років. Дітей до 1 року захищають материнські антитіла, старше 10 років - власна, «навчена» зовнішнім середовищем імунна система.

Зараження скарлатиною відбувається при тривалому тісному спілкуванні з носієм цієї інфекції або хворим. «Вхідними воротами» для β-гемолітичного стрептокока є: слизові оболонки верхніх дихальних шляхів (найчастіше-мигдалики), пошкоджена шкіра (ранові та опікові поверхні).

Скільки триває період заразність при скарлатині?

Інкубаційний період при скарлатині становить від 1 до 10 (частіше всего1-3) днів. Хворий на скарлатину вважається заразним за добу до появи перших ознак аж до 3-х тижнів захворювання, однак для оточуючих найбільш небезпечними є перші кілька днів.

Після перенесеної скарлатини одужав чоловік (реконвалесцент) виділяє стрептококи до 3 тижнів і протягом цього періоду також може бути джерелом зараження для близького оточення.

Як протікає скарлатина у дітей? Які ознаки і симптоми?

Скарлатина у дітей починається гостро. Першими ознаками є різкий підйом температури до 39С *, прояви інтоксикації (нудота, головний біль, у малюків можуть бути блювота і судоми на піку температури) і ангіна з вираженим болем в горлі.

Ангіна при скарлатині є постійною ознакою. Через яскравий картини лікарі називають таку ангіну «палаючим зівом», так як у хворого спостерігається яскраво-червона запалена слизова оболонка рота. На мигдалинах можуть бути гнійні нальоти. Мова в перші 1-2 дня покритий густим сіро-жовтим нальотом, а потім починає очищатися з кінчика, стаючи яскраво-червоним, блискучим ( «малиновий» язик). Ангіна при скарлатині зазвичай триває 7-9 днів.

Фото2. «Малиновий» мову при скарлатині у дітей.

Де з'являється, як виглядає і скільки триває висип при скарлатині у дітей?

Особливою ознакою типовою скарлатинозной інфекції є висип, яка з'являється в кінці перших-початку другої доби захворювання. Характер висипу: яскраво-червона, мелкоточечная, з тенденцією до злиття, часто-зудить. З'являється спочатку на щоках у вигляді яскраво-малинового рум'янцю, при цьому носогубний трикутник і підборіддя залишаються вільними від висипу, виділяючись своєю блідістю. Далі, за кілька годин, висип інтенсивно покриває все тіло. При натисканні на шкіру в місцях висипу з'являється виражене бліда пляма. Важливою ознакою також є згущення висипки у вигляді темно-червоних смуг в місцях природних згинів шкіри (пахові складки, пахвові западини, ліктьові, колінні згини), пов'язане з підвищеною крихкістю дрібних судин.

Висип зазвичай тримається 3-5 днів, але на тлі лікування може зникати і раніше; ще однією характерною ознакою скарлатини є пластинчасте лущення шкіри в місцях найбільшого механічного впливу (в основному на долонях і підошвах), яке триває 2-3 тижні.

Характер висипу при скарлатині обумовлений впливом екзотоксину, який виділяє β-гемолітичний стрептокок. При попаданні в кров екзотоксин руйнує стінки дрібних судин, червоні клітини крові (еритроцити) і зовнішній шар шкіри (епідерміс), в результаті чого відбуваються дрібні підшкірні крововиливи, що супроводжуються сильним сухістю і свербінням шкіри з наступним тривалим лущенням і відшаруванням епідермісу.

Фото 3. Скарлатинозна висип

Фото 4. Скарлатинозна висип.

Фото 5. Скарлатинозна висип.

Фото 6. Скарлатинозна висип.

Чи буває скарлатина без висипу?

Є лікарська приказка «скарлатини не буває без ангіни». А ось без висипу буває: при важких або стертих формах скарлатини.

При тяжкому перебігу скарлатини на перший план виступають загальні порушення і симптоми, зумовлені масивним впливом стрептококкового екзотоксину на організм, в результаті якого у хворого може розвинутися токсико-септичний стан, а висип просто «не встигає» з'явитися. Важкі форми скарлатини частіше спостерігаються у дітей раннього віку, так як природні захисні функції організму у них ще не розвинені, тому інфекція легко генерализуется.

При стертій формі скарлатини висип непомітна, а діагноз ставиться вже на стадії пластинчастого лущення шкіри на долонях і стопах.

Чи можна купати хворого на скарлатину дитини?

Можна, з дотриманням певних правил. Шкіра при скарлатині дуже суха, чутлива і вразлива. Тому не рекомендується терти таку шкіру навіть найніжнішою мочалкою; засоби для миття повинні бути нейтральними, відповідати віку хворого; температура води-комфортна. Після купання не можна розтирати шкіру рушником; краще акуратно промокнути хворого м'яким рушником, а потім дати йому висохнути. У гострий гарячковий період купання не рекомендується.

Як протікає скарлатина у дорослих? Які ознаки і симптоми?

У дорослих скарлатина часто протікає важче, ніж у дітей, при цьому жінки хворіють частіше, ніж чоловіки, вікових обмежень немає. Інкубаційний період складає в середньому 7 днів.

Скарлатина у дорослих так само характеризується гострим початком, високою (до 39С * 40С *) температурою в перші години захворювання, вираженої гнійно-некротичної ангіною, явищами інтоксикації: слабкість, головний біль, серцебиття, іноді-гострі болі в животі, блювота, сплутаність свідомості.

Типова скарлатинозная висип з'являється на 2-3 день, швидко поширюється на все тіло, в кінці 1-й або початку 2-го тижня блідне, зникає і змінюється мелкочешуйчатого лущенням шкіри на тулубі і крупнопластінчатим-на долонях і підошвах. При легкій формі скарлатини висип убога і спостерігається протягом всього декількох годин.

В цілому у дорослих частіше зустрічаються стерті форми скарлатини (без вираженої інтоксикації і важкої ангіни, що поєднується з рясною висипкою), але у людей з порушеннями імунітету інфекція може протікати у важкій токсико-септичної формі.

Чим небезпечна скарлатина у вагітних?

На ранніх термінах вагітності відбувається закладка органів і систем майбутньої дитини, тому вкрай небажано застосування препаратів, які можуть впливати на плід. До таких препаратів належать антибіотики пеніцилінового ряду, які застосовуються для лікування скарлатини. Крім того, при важкому перебігу інфекції можлива загибель плода на ранніх термінах або формування вад розвитку, а нелікована з яких-небудь причин скарлатина (навіть при легкому перебігу) чревата розвитком ускладнень у самої вагітної. На більш пізніх термінах і в кінці вагітності скарлатина може спровокувати передчасні пологи і різні порушення стану новонародженого.

Якщо вагітна контактувала з хворим на скарлатину перед самими пологами, їй необхідно повідомити про це лікаря, який зможе вжити відповідних профілактичних заходів для попередження розвитку інфекції у матері та новонародженого.

Які ускладнення можуть розвиватися після скарлатини?

Ускладнення скарлатини поділяють на ранні та пізні. Ранні ускладнення обумовлені перебігом гнійно-запального процесу (отит, паратонзіллярний абсцес, флегмона шиї, менінгіт, сепсис). Пізні ускладнення пов'язані з вторинним запально-алергічним ураженням віддалених органів і систем (ревматизм, міокардит, гломерулонефрит, артрит). Скарлатина може ускладнюватися захворюваннями: лімфаденіт , гнійний отит (Запаленням вуха), гломерулонефрит , синовит , артрит , пневмонія , міокардит .

Лікування скарлатини.

На сьогоднішній день адекватне лікування скарлатини у дітей і у дорослих дозволяє уникнути розвитку ускладнень, забезпечуючи сприятливий прогноз і повне лікування хворого. Дієта повинна відповідати віку хворого, не містити грубо обробленої їжі, яка може поранити слизову оболонку рота і горла, а також жирних і гострих страв, які важко засвоюються.

Легкі і стерті форми скарлатини лікують вдома під наглядом лікаря (амбулаторно). Госпіталізують хворих із середньотяжким і важкими формами скарлатини, а також осіб, які проживають в колективах (гуртожитки, дитячі будинки та ін.).

Які препарати використовуються для лікування скарлатини?

Основними препаратами є антибіотики пеніцилінового ряду. При протипоказання до пеніцилінів препаратами вибору є антибіотики інших груп (макроліди або цефалоспорини). Інші препарати (жарознижуючі, протизапальні, протиалергічні і т.д.) використовуються при необхідності, для зняття симптомів інтоксикації і полегшення стану хворого.

Скільки необхідно пити антибіотики при скарлатині?

Курс антибіотикотерапії триває 10 днів. Дози і режим введення призначаються лікарем виходячи з віку, стану, з урахуванням індивідуальних особливостей хворого.

Чи існує щеплення від скарлатини?

На сьогоднішній день специфічної профілактики (щеплення) від скарлатини не існує, тому основне значення мають неспецифічні заходи щодо запобігання інфекції.

Профілактика скарлатини.

Основним способом захисту від скарлатини є неспецифічні заходи: ізоляція хворих; вологе прибирання, провітрювання, дезинфекція приміщень і предметів побуту; загальнозміцнюючі заходи (загартовування, раціональне харчування, дотримання правил особистої гігієни); своєчасне виявлення і лікування вогнищ хронічної інфекції ясен, зубів і горла.

Підготувала лікар-терапевт, імунолог Наталія Позднякова