Скарлатина у дітей: симптоми і лікування

1. Збудник і шляхи передачі інфекції
2. симптоми скарлатини
3. інтоксикація
4. ангіна
5. висип
6. діагностика
7. Перебіг хвороби та можливі ускладнення
8. лікування
9. Ознаки скарлатини у важкій формі:
10. догляд
11. дієта
12. Лікарська терапія
13. жарознижуючі
14. Обробка горла
15. інші препарати
16. Пре-і пробіотики
17. Спостереження за дитиною зі скарлатиною
18. профілактика
19. До которого лікаря звернути

Скарлатина - дитяча бактеріальна інфекція, що протікає за типом ангіни з висипом. До появи антибіотиків скарлатина ставилася до важких захворювань, підсумком її нерідко були серйозні ускладнення і навіть смертельні випадки. В даний час за умови адекватної терапії загрози для життя дітей скарлатина вже не несе. Але легковажно ставитися до неї не можна: неправильний догляд, неповне або неналежне лікування і зараз можуть привести до розвитку ускладнень.

Збудник і шляхи передачі інфекції

Збудник скарлатини - бета-гемолітичний стрептокок групи А.

Скарлатину викликає бактерія - бета-гемолітичний стрептокок групи A , Здатний продукувати особливі ерітрогенний токсини (ерітротоксіни). Передається скарлатина переважно повітряно-крапельним шляхом, інші шляхи зараження (контактний, харчової, водний) можливі, але виключно рідкісні.

Стрептокок з групи A може викликати не тільки скарлатину. Він є причиною ангіни, пики , Стрептококових піодермій, кишкових інфекцій та інших хвороб. Але скарлатина формується тільки при відсутності у дитини (або дорослого) імунітету до ерітротоксінам, а якщо такий імунітет вже є - зазвичай виникає ангіна. Імунітет до ерітротоксінам внаслідок перенесених стрептококових (нескарлатінозних) інфекцій з'являється до підліткового віку у більшості людей, а малюки отримують його трансплацентарно від матері (материнський імунітет зберігається до досягнення дитиною віку 1-2 років). Тому найбільш схильні до скарлатині діти від 3 і до 9-10 років.

Заразитися скарлатиною можна не тільки від того, хто хворіє саме на скарлатину. Джерело зараження - хвора будь-якою формою стрептококової інфекції, викликаної токсінпродуцірующім штамом бактерії. Тобто на скарлатину заражаються від:

• хворих на скарлатину;
• хворих на ангіну (перші два варіанти найбільш типові);
• хворих пикою;
• хворих стрептококовими піодермія;
• хворих стрептококовими кишковими інфекціями, пієлонефритами , пневмоніями , Назофарингіт, отити і т. Д.

Від контакту з носієм стрептокока скарлатина розвивається вкрай рідко, оскільки при безсимптомному носійстві стрептококи присутні в невеликих кількостях і не настільки агресивні.

симптоми скарлатини

Після потрапляння в організм збудника і появи симптомів інфекції протягом невеликого проміжку часу дитина відчуває себе абсолютно нормально - це інкубаційний період, який при скарлатині коливається від декількох годин до 10-12 днів, в звичайних випадках складаючи 3-4 дня. Після інкубаційного періоду розвивається клініка скарлатини.

Захворювання починається гостро, навіть раптово - на тлі повного здоров'я різко, протягом декількох годин виникають основні симптоми скарлатини - інтоксикація, ангіна і висип.

інтоксикація

Її проявами виступають висока температура (39 ° C і вище), озноб, головний біль, млявість і сонливість, нудота, блювота, нерідкі болі в животі.

ангіна

Ангіна спочатку катаральна - без нальотів на мигдалинах. Для скарлатинозной ангіни характерний так званий палаючий зів: якщо оглянути горло хворого дитини, то можна побачити чітко обмежену, яскраву гіперемію мигдаликів, піднебінних дужок, м'якого піднебіння і маленького язичка - вони виглядають насичено червоними в порівнянні з блідо-рожевими слизовими щік і твердого неба.

Самі діти скаржаться на болі в горлі різної інтенсивності - від незначного подразнення до надзвичайно сильного болю, що супроводжується різко болючим ковтанням, через що хворі можуть відмовлятися від їжі і пиття.

В подальшому, особливо при відсутності адекватного лікування, катаральна ангіна може змінитися на лакунарну (нальоти на мигдалинах), фолікулярну (гнійні пухирці і пробки) і навіть на некротическую (вогнища некрозу, покриті сірим, коричневим або зеленуватим нальотом).

Ангіні супроводжують регіонарнийлімфаденіт (на шиї, за вухами і під нижньою щелепою намацуються збільшені безболісні лімфовузли) і зміни мови. У перші 1-2 дні мова хворої дитини підходить під опис «білий полуничний язик»: його поверхня густо вкрита білим нальотом, крізь який чітко проступають прозоро-рожеві горбки - збільшені смакові сосочки. З 2-3 дня мова поступово очищається від нальоту і стає яскраво-червоним, з добре помітними сосочками - «малиновий язик».

висип

Вона з'являється з перших годин захворювання - спочатку на обличчі, грудях, спині і животі, а через кілька годин - по всій поверхні шкіри. Найбільш рясні і яскраві висипання відзначаються на ділянках з ніжною шкірою - в природних складках (пахових, пахвових, підколінних, ліктьових), внизу живота, на шиї, згинальних поверхнях кінцівок. У цих місцях нерідко виявляються згущення висипки, а сама шкіра злегка гіперемована (почервоніла).

Висип при скарлатині мелкопятнистая, рожева або яскраво-червона , Можуть спостерігатися і геморагічні висипання, частіше петехии - точкові крововиливи через підвищеної ламкості і проникності судин у вигляді багряних або коричневих точок на шкірі. Геморагічні висипання можуть зливатися, утворюючи смуги, які зберігаються ще кілька днів після зникнення висипки.

Внаслідок збільшення волосяних фолікулів шкіра під висипом суха і шорстка, що легко визначити, провівши долонею по тілу дитини.

Вельми своєрідно виглядає обличчя дитини, хворої на скарлатину: трохи набрякле, з яскраво-червоними від зливається висипу щоками, припухлими, насичено вишневого кольору губами і білим, вільним від висипки носогубним трикутником.

Висип може пройти через кілька годин, а може зберігатися 2-3 дні - це залежить від часу початку лікування і тяжкості хвороби. Висип проходить без пігментації, але через приблизно тиждень шкіра починає лущитися. Лущення спочатку дрібне, отрубевидное, його не завжди можна помітити - шкіра виглядає злегка присипаної белесоватой пилом. На пальцях рук і ніг, долонях і підошвах лущення крупнопластинчатое - шкіра сходить цілими пластами.

діагностика

Діагноз виставляє педіатр на підставі скарг, анамнезу та даних об'єктивного обстеження хворої дитини.

Діагноз скарлатини виставляється клінічно - після виявлення у дитини типового поєднання інтоксикації, ангіни і висипки. Для підтвердження діагнозу (на дому, протягом 1-2 днів після того, як лікар припустив наявність скарлатини) повинен бути взятий мазок із зіву на флору - висівається (але не завжди) бета-гемолітичний стрептокок. При наявності ангіни з нальотами додатково береться мазок із зіву на дифтерійну паличку.

Інші аналізи використовуються для ранньої діагностики ускладнень: на 4, 10 і 21-й день від початку хвороби виконується загальний аналіз сечі, і на 21-й день - ще загальний аналіз крові.

Перебіг хвороби та можливі ускладнення

У разі своєчасного лікування скарлатина протікає досить легко: температура знижується на 3-4 день захворювання, до цього ж часу (або навіть раніше) проходять висипання. Зміни мови, сухість шкіри з наступним лущенням можуть зберігатися ще тижнів зо 2-3.

При відсутності адекватного лікування і по деяких інших причин (слабкість захисних сил, зараження високоагресивних штамом стрептокока, схильність до аутоімунних процесів) можуть розвиватися ускладнення. Всі ускладнення скарлатини поділяють на три великі групи: токсичні, септичні та алергічні.

1. Токсичні. До них відноситься інфекційно-токсичний шок, що розвивається в перші дні хвороби на тлі зараження великою кількістю високоагресивних і високотоксичного штаму стрептокока. Характеризується різкою слабкістю аж до втрати свідомості і коми, блідістю, падінням артеріального тиску, пригнічення дихання, порушеннями роботи серця і т. Д. В даний час зустрічається вкрай рідко.
2. Септичні. У цю групу входять різноманітні гнійні інфекції - поширена некротическая ангіна, отити, гнійний лімфаденіт, паратонзіллярний абсцес, пневмонія і т. Д. Найбільш важкими є сепсис і гнійний менінгіт . Септичні ускладнення можуть бути ранніми (виникати в перший тиждень хвороби) і пізніми (розвиваються через 2 тижні і більше). Септичні ускладнення пов'язані зазвичай з неадекватною антибактеріальною терапією (несвоєчасне призначення, незавершений курс, неактивний щодо стрептокока препарат) або повною відсутністю антибіотиків в лікуванні хворих.
3. Алергічні (інфекційно-алергічні) - завжди пізні, формуються до 2-3 тижня. До них відносяться ураження суглобів, нирок, серця після перенесеної скарлатини. Алергічні ускладнення обумовлені тим, що стрептокок має антигени, подібні по своїй структурі з деякими клітинами людського організму. Через цю схожість імунна система, починаючи боротьбу зі стрептококом, пошкоджує не тільки чужорідні мікробні клітини, але і свої власні - розвивається аутоалергічних ревматизм, міокардит , гломерулонефрит і т. д. Щоб запобігти інфекційно-алергічні ускладнення, необхідно починати антибактеріальну терапію якомога раніше і проводити повноцінний курс.

лікування

Дітям, хворим на скарлатину, зазвичай досить лікування на дому, але призначати його повинен лікар. Лише в разі важкого перебігу захворювання показана госпіталізація.

Ознаки скарлатини у важкій формі:

1. Виражена інтоксикація зі стійкою, що не відповідає на ліки, лихоманкою, вираженою млявістю і сонливістю аж до впадання в кому, розладами свідомості (марення), судомами, зниженням артеріального тиску (блідість шкіри, запаморочення, непритомність).
2. Септичні явища - некротична ангіна, особливо з поширенням некрозів за межі мигдаликів, гнійний лімфаденіт (гнійне запалення лімфатичних вузлів, при якому вони не тільки збільшені в розмірах, але і різко болючі, шкіра над ними червоніє, виражений набряк), інші гнійні ускладнення.

Якщо ж дитина лікується вдома, йому крім лікарської терапії потрібно правильний догляд і харчування.

догляд

На період висипань при скарлатині рекомендується постільний режим. Звичайно, забезпечити постійне перебування малюка в ліжку досить проблематично: якщо перші 1-2 дня при високій температурі і млявості діти ще лежать, то незабаром після початку лікування і зниження температури самопочуття нормалізується, а колишня рухливість повертається. І все ж таки постарайтеся обмежити активність дитини: перший тиждень йому доведеться перебувати вдома (в тому числі і тому, що він заразний), причому більше - в своєму ліжку. Можна читати, дивитися мультфільми (в розумних межах), грати в спокійні ігри. З другого тижня дозволяються індивідуальні (без контакту з іншими дітьми і дорослими) спокійні прогулянки.

Весь період хвороби дитини кімната, де він знаходиться, повинна регулярно провітрюватися, слід щодня проводити вологе прибирання. Купати хворого скарлатиною можна, коли немає лихоманки, а під час високої температури рекомендуються обтирання прохолодною водою. Також приділяйте увагу своєчасній зміні натільної і постільної білизни і його якості, використовуючи тільки вироби з натуральних тканин. При хворобливих тріщинах на губах можна користуватися гігієнічною помадою або жирним кремом.

дієта

Щоб знизити інтоксикацію і полегшити стан дитини, лікар рекомендує йому рясне пиття.

Застосовувалися раніше спеціальні дієти (молочно-рослинна, нізкобелковую і ін.) Для дітей зі скарлатиною тепер вважають недоцільними, оскільки вони ніяк не знижують ймовірність розвитку ускладнень. Раціон хворої дитини визначається головним чином виразністю больового синдрому та інтоксикації і будується відповідно до загальних принципів дієти при інфекційних хворобах.

У гарячковий період показано рясне пиття - теплий солодкий чай з лимоном, молоко, підігріті до кімнатної температури кисломолочні продукти, компоти, ягідні морси, киселі, відвари сухофруктів, мінеральна негазована вода, звичайна кип'ячена вода. На їжі наполягати не слід, якщо апетит відсутній або різко знижений, 1-2 дня можна обійтися напоями, поступово розширюючи меню і вводячи в нього фруктові пюре, легкі супи і т. Д. Страви повинні бути вітамінізованими, поживними і одночасно легкозасвоюваними. При інтенсивних болях в горлі їжа подається в теплому, рідкому або напіврідкому вигляді, що хоча б трохи полегшує хворобливе ковтання. Виключаються гострі і солоні страви, маринади, концентровані соки, мед, газовані напої та інші продукти, здатні викликати подразнення слизових оболонок.

рекомендуються:

• молочні каші;
• вегетаріанські або зварені на другому м'ясному (курячому) бульйоні супи;
• вироби з м'ясного фаршу (тефтелі, фрикадельки, котлети на пару);
• тушковані, відварні або приготовані на пару птах і риба;
• тушковані і варені овочі;
• свіжі фрукти (можна у вигляді пюре і розбавлених соків);
• кисломолочні продукти.

Обмежуються або повністю виключаються жирні і смажені продукти, солодощі.

Після купірування болю в горлі можна давати свіжі фрукти і овочі, мед (при відсутності алергії). З другого тижня дитина може харчуватися так, як він звик, але для якнайшвидшого відновлення сил слід обов'язково збагачувати його раціон вітамінами та поживними речовинами з натуральних продуктів, а не тільки з БАД і вітамінно-мінеральних комплексів.

Лікарська терапія

антибіотики

Скарлатина - бактеріальна інфекція, яка дуже успішно і швидко лікується за допомогою антибіотиків. Щоб запобігти важкий перебіг і формування ускладнень, антибактеріальну терапію слід починати якомога швидше - відразу після того, як встановлено (або передбачається) діагноз скарлатини. Призначати препарат, дозування і курс лікування повинен лікар. Антибіотик вибирається з урахуванням співвідношення його ефективності і безпеки для кожної конкретної дитини.

Найбільш ефективні відносно стрептокока антибактеріальні препарати пеніцилінового ряду - амоксицилін (Флемоксин-солютаб) і захищені амоксициліну (Амоксиклав, Аугментин, Ампісід, Флемоклав-солютаб). При алергії до пеніциліну можуть бути призначені макроліди - азитроміцин (Хемомицин, Сумамед), джозаміцин (Вільпрафен), макропен. Рідше використовуються цефалоспорини (Цефалексин, Супракс).

Зазвичай цілком достатньо призначення антибактеріального препарату всередину - у вигляді суспензій, таблеток, розчинних таблеток солютаб. Ін'єкції можуть знадобитися в разі тяжкого перебігу хвороби, а також при частій блювоті, коли препарат, прийнятий всередину, просто не встигає всмоктуватися.

Ні в якому разі не можна самостійно завершувати курс антибактеріальної терапії, навіть у разі явного поліпшення. Препарат зазвичай призначається на 7-10 днів - це досить довго, і деякі з батьків починають турбуватися про можливі побічні ефекти, дисбактеріозі і т. д. Але передчасна відміна антибіотика ще небезпечніше - вона може привести до рецидиву або формування ускладнень.

жарознижуючі

Температура вище 38,5-39 ° C вимагає застосування жарознижуючих засобів. У діток до 12 років застосовуються жарознижуючі на основі парацетамолу (Панадол, Еффералган, Калпол) та ібупрофену (Нурофен і ін.). Дітям старше 12 років температуру можна збивати і іншими лікарськими засобами - аспірином, Німесилом.

У перші дні, особливо при наявності нудоти і блювоти, жарознижуючі краще використовувати у вигляді ректальних свічок, потім - в таблетках або сиропах. Вкрай небажано давати препарат частіше 3-4 разів на добу, тому намагайтеся збивати температуру і немедикаментозними способами: обтирання, напоями з натуральними саліцилатами (чай з малиною, вишневий компот, журавлинний, смородиновий морси). Чи не перегрівайте малюка - вкутувати його потрібно тільки під час ознобу, коли дитина тремтить, а ручки і ніжки у нього холодні. Якщо все тіло дитини гаряче, залишайте його роздягненим: при температурі повітря в кімнаті вище 20 ° C можна сміливо залишати голяка навіть маленьких дітей.

Обробка горла

Будь-який вид ангіни при скарлатині має на увазі обробку горла, яка дозволяє зняти запальний процес на мигдалинах, запобігти його розповсюдженню, купірувати або хоча б зменшити больові відчуття. В принципі підійдуть будь-які місцеві антисептики з урахуванням вікових обмежень і індивідуальних протипоказань.

З спреїв і аерозолів можна користуватися Гексоралом (двічі в день), Тантум-верде (через 2-3 години до 5 разів на добу), Інгаліпт, каметон, Стоп-ангін (3-4 рази на день). Перед розпиленням препарату горло треба прополоскати водою або трав'яним відваром (якщо дитина вміє, звичайно). Спреї та аерозолі розпилюють двома дозами, намагаючись потрапити на праву і ліву мигдалини.

Ці ж препарати випускаються у формі розчинів для полоскання або обробки горла за допомогою шпателя або ложки з марлею - таким способом зручніше знімати наліт при наявності лакунарной ангіни. Полоскати і обробляти зів дитині можна і домашніми розчинами:

• на склянку кіп'яченої води по чайній ложці СОЛІ та Соди и 2-3 краплі йоду;
• 2 таблетки фурациліну на склянку води;
• 10-15 крапель спиртової настоянки календули або прополісу на 1/2 склянки води;
• відвари трав - ромашки, календули, шавлії, чебрецю та ін. (по 2 ст. л. сировини заливають склянкою окропу, настоюють, проціджують).

Випускаються ще таблетки для розсмоктування - Лізобакт, Грамідін, Фарингосепт, Гексорал і ін.

Зазвичай призначається 1-2 види антисептика в аптечній формі (спрей і таблетки для розсмоктування, наприклад) в поєднанні з полосканнями.

інші препарати

полівітаміні

Скарлатина - інфекція, яка забирає багато сил у дитини, і для якнайшвидшого відновлення організму і підвищення опірності хвороби рекомендується призначення полівітамінних препаратів. Полівітаміни можна починати з перших днів хвороби (за умови, що дитина отримує не більше 5 препаратів одночасно). Підійдуть будь-які БАД і вітамінно-мінеральні комплекси, збагачені вітаміном C і залізом. Курс полівітамінів становить зазвичай 1 місяць (але не менше 2 тижнів). При виборі препарату слід враховувати вік дитини і можливі алергічні реакції, тому краще радитися з лікарем.

Пре-і пробіотики

Після досить тривалого курсу антибактеріальної терапії завжди в тій чи іншій мірі страждає нормальна кишкова мікрофлора і цілком вірогідний розвиток дисбактеріозу. Щоб цього не сталося, рекомендується прийом пробіотиків (живі бактерії - Лінекс, Аципол) і пребіотиків (компоненти їжі, що сприяють розмноженню корисних мікроорганізмів - Лактулоза) окремо або в комбінації (Біфідо-бак, Біовестін-лакто). Знову ж, призначати препарат повинен лікар, а навіть якщо він цього не зробив, самі поцікавтеся, який краще підійде вашій дитині.

Спостереження за дитиною зі скарлатиною

Незважаючи на те що незаразних для оточуючих дитина стає вже до кінця першого тижня захворювання і тоді ж практично повністю нормалізується самопочуття, виписка відбувається тільки через 21 день. На такий же термін в разі необхідності дається лікарняний (мамі, татові, бабусі або іншій особі) по догляду за хворою дитиною.

Такий тривалий домашній режим продиктований ймовірністю формування ускладнень протягом 2-3 тижнів від початку захворювання і різким зниженням опірності організму після перенесеної скарлатини, в зв'язку з яким вихід дитини в дитячий колектив може закінчитися приєднанням вторинної інфекції.

профілактика

Скарлатина - одна з небагатьох дитячих інфекцій, проти якої не розроблені методи специфічної профілактики: від неї не роблять щеплень. Єдиний метод профілактики - огородження дитини від контакту з хворими стрептококової інфекцією. Якщо ж контакт вже відбувся, то все, що ви можете зробити, - це уважно спостерігати за станом дитини і при перших ознаках скарлатини негайно викликати лікаря для призначення лікування.

В якості вторинних засобів профілактики можна згадати заходи по зміцненню імунітету, навчання дітей правилам особистої гігієни. Але в цілому скарлатина не відноситься до висококонтагіозна інфекцій, і навіть після тривалого спілкування з хворим захворюють далеко не всі проконтактіровавшіе.

До которого лікаря звернути

При появі у дитини лихоманки і ознак ангіни потрібно викликати додому педіатра. У важких випадках дитину госпіталізують в інфекційний стаціонар. Залежно від ускладнень його оглядає невролог, кардіолог, ревматолог, нефролог.

Подівіться Популярні статті