Ревматизм суглобів - симптоми і лікування

1. симптоми ревматизму
2. лікування ревматизму
3. Профілактика рецидивів ревматизму
4. Харчування при ревматизмі

У цій статті я розповім вам про ревматизмі суглобів: ми поговоримо про його симптоми і лікування, і обговоримо деякі пов'язані з цим захворюванням помилки.

Дуже часто, увійшовши до мого кабінету, чоловік або жінка середніх років з порога заявляє: "Доктор, у мене болять суглоби. Напевно, це ревматизм". Як у фахівця у мене завжди викликають посмішку подібні заяви, оскільки насправді ревматизм зустрічається набагато рідше, ніж люди собі уявляють.

Крім того, ревматизм - це хвороба дітей і підлітків у віці від 6 до 15 років. Шанс отримати цю хворобу у тих, кому більше 30 років, практично дорівнює нулю. І навіть в класичній для ревматизму віковій групі дітей 6-15 років, страждає їм лише одна дитина з тисячі.

Виникає питання: якщо ревматизм зустрічається настільки рідко, чому ми так часто чуємо цей термін? Швидше за все, позначається "пам'ять предків". У колишні часи ревматичний артрит був більш поширений. Але за останні 50 років, завдяки появі антибіотиків і зусиллям медицини, захворюваність на ревматизм в нашій країні знизилася в кілька разів.

Друга причина, по якій про ревматизмі в колишні часи згадували значно частіше, відноситься до розряду словесності. Раніше словом "ревматизм" позначали будь-суглобові захворювання - артрози і артрити .

У лікарів просто не було необхідності диференціювати різні захворювання суглобів - адже в більшості випадків все вони лікувалися одними і тими ж методами, оскільки вибір цілющих процедур був невеликий. На щастя, зараз можливості медицини істотно зросли. І в наш час жоден грамотний ревматолог або артрології не сплутає прояви істинного ревматизму з симптомами якого-небудь іншого захворювання.

симптоми ревматизму

Прояви ревматизму дуже характерні. Як уже згадувалося, хворіють в основному діти і підлітки. Розвивається захворювання зазвичай через 1-3 тижні після перенесеної стрептококової інфекції верхніх дихальних шляхів: після фарингіту (запалення глотки), ангіни або тонзиліту (запалення мигдалин).

Стрептококова інфекція не завжди проявляється яскраво. Іноді вона протікає приховано і нетипово, з мінімальною температурою і легким запаленням горла, тому часто в таких випадках лікарі ставлять діагноз ГРЗ і не проводять антистрептококових лікування. Тим часом недолікована стрептококова інфекція, особливо якщо вона виникає повторно і на фоні зниженого імунітету, може привести до суглобного ревматизму. І через кілька днів після перенесеної ангіни або фарингіту відбувається запалення будь-яких великих суглобів: колінних, променезап'ясткових, гомілковостопних, ліктьових і плечових (дрібні суставчікі пальців рук або ніг уражаються ревматизмом рідко).

При цьому суглоби запалюються по черзі. Скажімо, спочатку запалюється колінний суглоб. Потім, через кілька годин або днів, це запалення зникає, але запалюється інший суглоб, потім третій і т.д. Ось таке почергове "спалахування" суглобів і є "візитною карткою ревматизму". Причому запалення суглобів носить характер короткочасної атаки, тривалість якої рідко перевищує 10-12 днів. Але таких атак зазвичай буває кілька, і, що найгірше, кожна така атака б'є в кінцевому результаті не стільки по суглобах, скільки по серцю.

Наслідки не вилікуваного вчасно ревматизму найчастіше стає ревмокардит (ревматичне запалення серця). Ревмокардит буває легким, середньої тяжкості і важким. У процес втягується серцевий м'яз (міокардит), оболонки серця (перикардит) і клапани серця.

При легкій формі ревмокардіта уражається не всі серце, а тільки окремі ділянки серцевого м'яза. Кровообіг серця не порушується, зовнішні прояви хвороби зазвичай відсутні. Ця форма хвороби зустрічається найчастіше, і зазвичай проходить непоміченою.

При ревмокардиті середньої тяжкості серцевий м'яз уражається сильніше; серце помірно гіпертрофується (збільшується в розмірі). Хворі відзначають неприємні відчуття в грудях і за грудиною, скаржаться на задишку, підвищену стомлюваність при підйомі по сходах і ходьбі (навіть нешвидко), почуття серцебиття при звичайних побутових навантаженнях.

При важкому ревмокардиті серце слабшає ще більше; його розміри значно збільшуються. Хворих навіть в повному спокої турбують болі в серці, задишка і серцебиття; з'являються набряки на ногах. Важка форма ревмокардіта дуже часто призводить до появи вад серця, тобто до сморщиванию серцевих клапанів.

Крім ревмокардіта, наслідки не вилікуваного вчасно ревматизму може стати хорея - ревматичне ураження нервової системи у дітей. В результаті хореї дитина або підліток стає дратівливим, примхливим, розсіяним, неохайним. У нього змінюються почерк, хода, погіршується мова і пам'ять, порушується сон. У ранній період хвороби батьки і вчителі схильні пояснити такі зміни в поведінці примхливістю і недисциплінованістю дитини, і звернення до лікаря відкладається. "Бити на сполох" батьки починають лише тоді, коли у дитини з'являються мимовільні посмикування м'язів обличчя, тулуба, рук і ніг.

На щастя хорея, як і ревматичне запалення суглобів, з часом проходить безслідно. І лише ревматичне ураження серця, якщо не почати лікування вчасно, може привести до серйозних порушень стану здоров'я та ранньої інвалідності хворого. Тому важливо кинути всі сили на лікування ревматизму ще до того, як він встигне нанести свій удар по серцю.

лікування ревматизму

Основне завдання, що стоїть перед нами при лікуванні ревматизму - придушити стрептококову інфекцію, що викликає розвиток хвороби і провокує її численні ускладнення. В даний час з усією численної групи антибактеріальних засобів для лікування ревматизму найчастіше застосовують пеніцилін (біцилін) і його аналоги. Активна терапія пеніциліном триває зазвичай близько двох тижнів, а потім протягом п'яти років раз в три тижні хворому роблять по одній ін'єкції Біцилін внутрішньом'язово - для профілактики ревматичних ускладнень на серце.

Крім ін'єкційних антибіотиків (пеніциліну і бициллина) в останні роки при ревматизмі з успіхом застосовуються таблетовані форми антибіотиків "широкого спектра дії". Дуже ефективні при ревматизмі оксацилін, ампіцилін, еритроміцин, цефалоспорин, і цілий ряд інших препаратів.

Одночасно з антибіотиками в період суглобової атаки ревматизму для усунення болю в суглобах призначають нестероїдні протизапальні препарати , Які діють практично відразу і повністю усувають біль.

Зазвичай ревматизм настільки добре лікується антибіотиками і нестероїдними протизапальними засобами, що їх, як правило, буває досить для повної перемоги над хворобою. Лише в рідкісних випадках дія антибіотиків і нестероїдних протизапальних засобів виявляється малоефективним. Тоді доводиться вдаватися до крайніх заходів - призначати кортикостероїдні (протизапальні) гормони, які в комплексі з антибіотиками пригнічують ревматичне запалення буквально в лічені дні.

Профілактика рецидивів ревматизму

Вчасно пролікувати ревматизм і купірувати (зупинити) його атаку - це тільки півсправи. Важливіше не допустити повторних атак і загострень хвороби. Для цього необхідно приділити увагу відновленню захисних сил організму, його імунітету, а так же запобігти можливості повторних заражень стрептококової інфекцією, до якої раніше хворів на ревматизм людина особливо чутливий. Тому всіх хворіли на ревматизм в обов'язковому порядку необхідно направляти в спеціалізовані санаторії.

Після виписки з санаторію, протягом року або двох від останньої ревматичної атаки, бажано відпочивати влітку тільки в своїй кліматичній зоні: на дачі, в будинках відпочинку або в санаторіях (оскільки далекі поїздки в чужі кліматичні зони пов'язані з неминучою акліматизацією і небезпекою ускладнень). Весь цей час лікарі не рекомендують людям, що перенесли атаку ревматизму, побагато засмагати і довго купатися в холодній воді - холодних річках, озерах і т.д. Купатися і засмагати можна лише так, щоб не допускати екстремальних температурних впливів на ослаблений ревматизмом організм.

Також небажано в перші кілька років після перенесеної ревматичної атаки активно займатися спортом. Велике фізичне навантаження призводить до перенапруження ослабленого хворобою серця і прискорює його зношення. З іншого боку, повне припинення занять фізкультурою і ігнорування загартовування теж не додає здоров'я. Тому гартуватися і займатися фізкультурою все ж потрібно, але потроху. Займаючись фізкультурою, котрий переніс ревматизм людина повинна контролювати свій пульс і дихання. При появі задишки і частоти пульсу більше 120 ударів в хвилину потрібно обов'язково перерватися і відпочити, і лише після нормалізації пульсу продовжити вправи, але вже в більш повільному темпі.

На закінчення розділу хочу привести основні правила щодо запобігання повторних ревматичних атак, які вказані вченими інституту ревматології в "Книзі для хворих на ревматичні захворювання". Ось ці правила. Вам необхідно:

• підтримувати постійний зв'язок з лікарем;
• виконувати вказівки лікаря за розпорядком дня, загартовування, фізичних тренувань, лікування, і по можливості уникати участі в тих спортивних іграх, змаганнях, турпоходах, які не дозволені лікарем
• при будь-якому гострому захворюванні або погіршенні самопочуття відразу звертатися до лікаря, а не займатися самолікуванням;
• вчасно лікувати хворі зуби, хронічні запалення мигдаликів або глотки;
• своєчасно проводити належну профілактичну антибіотикотерапію.

А для батьків перехворіли на ревматизм дітей той же довідник нагадує, що зміцнити здоров'я дитини допоможе спокійна і доброзичлива обстановка в сім'ї. З чим я згоден на всі сто відсотків.

Харчування при ревматизмі

Всім людям, які хворіють на ревматизм або перенесли його, лікарі рекомендують під час хвороби і ще рік-два тому останньої атаки ревматизму дотримуватися дієти № 10. Крім дотримання дієти №10, існують додаткові правила харчування для тих пацієнтів, у яких ревматизм знаходиться в активній фазі, тобто в момент загострення або під час ревматичної атаки.

Оскільки під час ревматичної атаки порушується обмін речовин, особливо водно-сольовий і вуглеводний обмінні процеси, то всі страви готуються без солі або з мінімумом солі. Крім того, потрібно обмежити вживання приправ, що містять сіль (слід пам'ятати, що навіть в соєвому соусі велику кількість солі натрію). Потрібно виключити з раціону або звести до мінімуму вживання страв, що містять екстрактивні речовини - міцних м'ясних і овочевих бульйонів і супів, особливо супів з пакетиків або приготованих на основі бульйонних кубиків. Необхідно на час обмежити вживання продуктів, що містять вуглеводи (цукор, варення, джем, мед, кондитерські вироби).

З харчування повинні бути практично виключені гриби, горох, бобові продукти, щавель і шпинат. З фруктів не рекомендується виноград і виноградний сік. М'ясо і риба рекомендуються тільки в відвареному або злегка тушкованому вигляді, а овочі повинні добре проварювати.

Їсти потрібно потроху, але часто - приблизно 5-6 раз в день.

Крім того, в гострій фазі ревматизму нам потрібно заповнити втрату вітамінів, викликану підвищеної при цьому захворюванні проникністю судин. У раціон обов'язково додаються вітаміни С, Р, РР, В1, В2, В6, В12. Можна включити в дієту напої з пивних і пекарських дріжджів, оскільки дріжджі є постачальником великих доз природних вітамінів групи В.

Найсуворіше дотримання вищевказаних правил з харчування необхідно дотримуватися протягом всієї гострої фази хвороби і плюс 3-5 днів після її закінчення. Після виходу з кризи, при хорошому самопочутті, можна послабити суворі обмеження по харчуванню, але в цілому все ж потрібно більш-менш дотримуватися вищенаведених рекомендацій по харчуванню.