Американське співтовариство лікарів заявило про наявність реальних фактів рутинного призначення антибіотиків при інфекціях верхніх дихальних шляхів. Мова пішла про рандомізованому контрольованому клінічному дослідженні
Американський коледж лікарів (The American College of Physicians - ACP) і Центр по контролю і профілактиці захворювань США (Centers for Disease Control and Prevention - CDC) підготовляли рекомендації щодо лікування гострих інфекційних захворювань дихальних шляхів у дорослих. Особлива увага приділялася доцільності призначення антибактеріальних препаратів.
Інфекції дихальних шляхів - найбільш часта причина призначення антибіотиків у дорослих пацієнтів. Саме в цих випадках, антибактеріальні засоби часто призначаються необгрунтовано. Існує реальна необхідність визначити оптимальні підходи до використання антибіотиків у раніше здорових пацієнтів з ИДП (без хронічних захворювань легенів або іммунокомпрометірованних станів).
Згідно цим радам, лікарям не рекомендують призначати антибактеріальні засоби пацієнтам з симптомами гострого захворювання верхніх дихальних шляхів. Більш того, пацієнтів необхідно детально поінформувати про те, що симптоматика може тривати протягом 10-14 днів, і все, що потрібно - дотримуватися основні рекомендації і стежити за власним станом. Якщо симптоми наростають, або залишаються через два тижні від початку захворювання, обов'язково необхідно повторно звернутися до лікаря.
З урахуванням того, що за багато років недоцільного призначення антибіотиків, багато пацієнтів розцінюють це як норму (їх може збентежити відсутність антибіотика в призначеннях), лікар повинен пояснити хворому, що призначення його може не знадобитися взагалі, або, при необхідності, буде призначено пізніше. Прийом препаратів без показань неприпустимий, а можливі побічні ефекти перевищують потенційну користь. Саме тому, симптоматичне лікування є повноцінним при простудних захворюваннях.
Доцільним, як і раніше, вважається призначення антибіотика в разі підозри на пневмонію.
Неускладнений бронхіт успішно можна вилікувати не застосовуючи антибіотик.
Симптоматичне лікування зазвичай включає: від кашлю / відхаркувальні, муколітики, антигістамінні, судинозвужувальні препарати (краплі в ніс), антисептики і / або «анестетики» для горла, НПЗЗ при необхідності і т.д.
Якщо симптоми не вщухають протягом одного тижня, і немає ознак приєднання бактеріальної інфекції, призначення антибактеріальних засобів також не показано.
Якщо з'явилися зазначені симптоми, і, тим більше, діагностичне підтвердження бактеріального агента - в лікування включається антибіотик. Це стосується і випадків, коли симптоматика не йде на спад протягом 10-14 днів, якщо після поліпшення стану спостерігається різке погіршення, або в разі сильної лихоманки протягом трьох діб (вище 39 ° С).
Американське співтовариство лікарів заявило про наявність реальних фактів рутинного призначення антибіотиків при інфекціях верхніх дихальних шляхів. Мова пішла про рандомізованому контрольованому клінічному дослідженні, підсумки якого були надані спочатку 2016 року. Проводилась оцінка результатів лікування ІВДП дорослих пацієнтів, всього 405 осіб.
У терапію входило:
- Відстрочена стратегія лікування, заснована на думці пацієнта (пацієнт сам, на підставі власних симптомів, визначав необхідність прийому антибіотиків);
- Відстрочена стратегія лікування, заснована на думці лікаря (лікар виписує рецепт на антибіотик тільки після проведення діагностичних заходів);
- Негайна стратегія застосування антибактеріальних препаратів;
- Виняток антибіотика в лікуванні.
Мета: аналіз специфіки клінічного перебігу, симптомів захворювання при застосуванні цих підходів в лікуванні. Результати показані в наступній таблиці.
Дані таблиці свідчать про те, що швидше за все видужували пацієнти, яким антибіотик був призначений відразу, або відстрочено, при наявності показань (затяжного / тяжкого перебігу). Відмінності між цими групами статистично незначущі.
З пацієнтів, яким були призначені антибіотики на більш пізніх термінах, брали їх лише 23%. На думку фахівців, можливість виключення прийому антибіотиків підвищує шанси уникнути формування антибіотикорезистентності, знижує шанси розвитку побічних ефектів.
(Abad MP, Dalmau GM, Bakedano MM et al. (2016) Prescription strategies in acute uncomplicated respiratory infections: a randomized clinical trial. JAMA Internal Medicine, 176 (1): 21-29 .; American College of Physicians (2016) ACP and CDC issue advice for prescribing antibiotics for acute respiratory tract infections in adults . News release, 19 January).
На сьогоднішній день, досить хороші результати показують засоби рослинного походження, які надають секретолитическое і бронхолітичну дію. Не дивлячись на те, що лікарські властивості рослин вивчені досить добре за багатовікову історію їх застосування, сучасна фітотерапія має ряд недоліків, що обмежують її застосування в епоху доказової медицини. Так, лікарські рослини одного виду відрізняються значним біохімічним поліморфізмом. Відомо, що зміст деяких біологічно активних речовин може коливатися в 1,5-4 рази навіть у рослин з однієї території зростання. Не менше значення на біохімічний склад кінцевого екстракту грає і технології його отримання, значно відрізняються у різних виробників. Ці 2 фактори перешкоджають створенню екстрактів, стандартизованих за змістом біологічно активних речовин, що обумовлюють лікарську цінність рослин.
Концепція фітонірингу, розробленого компанією Біонорика СЕ, дозволяє, по-здебільшого, вирішити дані 2 проблеми сучасної фітотерапії. На першому етапі створення фітопрепаратів, вона передбачає ідентифікацію біологічно активних речовин у складі лікарської рослини, які обумовлюють його лікарські властивості. Далі, слід пошук в дикій природі і окультурення «ідеального підвиду (сорти)» лікарського рослин, що відрізняється рекордним вмістом і постійністю біологічно активних речовин. Всі виробничі методи від сушки сировини і до отримання екстракту адаптовані до найбільш повного і щадному вилучення даних фітосубстанцій. Завершальний етап фітонірингу - форміваніе доказової бази, що передбачає проведення рандомізованих, подвійних сліпих плацебо-контрольованих досліджень.
Яскравим прикладом фітонірингу є препарат Бронхипрет. Його активними речовинами є спеціальні екстракти трави чебрецю і листя плюща (для сиропу і крапель) або екстракту трави чебрецю і кореня первоцвіту (для таблеток). Дана комбінація забезпечує вплив на ключові патологічні процеси, що лежать в основі бронхіту: забезпечується ефективне розрідження в'язкого секрету і полегшується його відкашлювання, усувається бронхоспазм, що призводить до зменшення задишки. Має значення протизапальну і противірусну дію рослинних компонентів даної комбінації екстрактів. Висока клінічна ефективність Бронхіпрет була доведена в ході рандомізованого подвійного сліпого, плацебо-контроліруемго дослідження (Кеммерих і співавт.), Проведеного в Німеччині. Його результати показали значно більшу ефективність досліджуваного препарат в порівнянні з плацебо. Прийом Бронхіпрет забезпечував зменшення симптоматики простого гострого бронхіту у більшості пацієнтів через 4 дня прийому в такій же мірі, як в групі плацебо на 10-й день. Завдяки вичерпної доказової бази препарат Бронхипрет рекомендований німецькою асоціацією пульмонологів і лікарів сімейної медицини як засіб для лікування простудного кашлю та бронхіту (висока ступінь рекомендацій).
Віддаючи перевагу тому чи іншому препарату, важливо пам'ятати про основні вимоги до комплексних, мукорегулирующим препаратів і особливості їх застосування:
- оцінка співвідношення ефективності і безпеки;
- оцінка можливості застосування для кожної з категорій пацієнтів (діти, вагітні, дорослі, літні пацієнти);
- можливість зручного режиму застосування / дозування;
- облік специфічних складових (цукор, спирт і т.д.);
- відхаркувальний ефект;
- муколітичний ефект;
- бронхолитический ефект;
- протимікробний ефект;
- протизапальний ефект;
- співвідношення ціни / якості (доступна ціна для пацієнта).
У лікуванні, крім фармакотерапії, обов'язково повинна включатися щадна дієта, обмеження фізичної активності і рясне пиття. У разі яскраво виражених супутніх симптомів, обов'язково додатково призначається і симптоматична терапія (жарознижувальні, антисептики для горла і ін.).
Важливо пам'ятати про те, що ранній початок лікування, з урахуванням найбільш ймовірного патогенетичного походження захворювання, істотно підвищує шанси на успішне лікування гострого бронхіту, профілактику хронізації патологічного процесу.
