«Простудні інфекції лікувати неможливо і не потрібно»

Супутники зими - застуда і грип - змушують задуматися, чому ці хвороби все ще непереможні при такому прогресі медичної науки. Чому ми регулярно вболіваємо, чи потрібно приймати імуномодулятори, жарознижуючі і ударні дози вітаміну С, і чи можна переносити хворобу на ногах.

Терапевт і доцент Московського державного медичного університету Антон Родіонов розповів Радіо Свобода, чому ми досі регулярно вболіваємо, чи потрібно приймати імуномодулятори, жарознижуючі і ударні дози вітаміну С, а так само - чи можна переносити хворобу на ногах.

непереможний нежить

На нинішньому рівні знань ми нічого не можемо зробити ні з грипом, ні з простудними інфекціями. У дитинстві я дуже любив фантастику, читав Кіра Буличова, розповіді про Алісу. В якомусь з розповідей або повістей мені дуже запам'яталася фраза, яка звучала приблизно так: в XXI столітті людство навчилося лікувати всі хвороби, крім нежиті. Це дійсно так.

Після цього пройшло вже 30 років, я став лікарем, викладачем, і зараз я дійсно можу пояснити, чому так відбувається. Справа в тому, що вірус дуже маленький, він набагато менше, ніж бактерії, з якими ми можемо справлятися за допомогою антибіотиків. Бактерія має клітинну стінку, там є ядро, є якісь елементи, на які можна впливати. А вірус влаштований дуже примітивно - це буквально білкова оболонка і ниточка ДНК або РНК. Найбільша проблема противірусної терапії - як знищити вірус, що не розбомбивши при цьому весь організм. Саме тому вірусні захворювання (це стосується не тільки грипу) лікуються набагато важче і більш неохоче, ніж багато бактеріальні інфекції.

Вірус з точки зору еволюції

Ми іноді не до кінця розуміємо, навіщо потрібні навіть ті або інші органи в організмі людини. Деякі органи ми колись вважали непотрібними: припустимо, апендикс або зовнішнє вухо - здавалося б, навіщо воно потрібне? Але минають роки, і ми розуміємо, що насправді все це має якийсь сенс. І те ж саме в природі: ми можемо не розуміти, навіщо потрібні віруси, комарі або отруйні змії, але все це становить певну екологічне середовище, в якій нам доводиться жити.

Зазвичай пацієнти мене запитують: доктор, звідки береться гіпертонія, звідки береться цукровий діабет, за що все це? Зрештою, природа створила якісь механізми самоочищення для того, щоб ми не засиджувалися так довго на планеті і звільняли місце наступним поколінням.

Вірус Грипу A / H1N1

Народна мудрість - з ліками хвороби проходять за сім днів, а без ліків - за тиждень - на 99% відповідає істині, тому що ГРВІ , Вірусні інфекції (крім грипу) лікувати просто неможливо. В даному випадку я - лікар, який виступає в ролі бджоли проти меду, але це дійсно так: простудні інфекції лікувати неможливо і не потрібно. Не існує препаратів, які можуть вплинути на віруси, збудники ГРВІ та банальної застуди. Грип лікувати можна: створені препарати, які мають не стовідсоткову, а досить скромну роль в його лікуванні.

Але приймати їх потрібно буквально в перший день, тому що вони діють тільки на етапі розподілу вірусу. Коли вірус вже розмножився, вплинути на нього, на жаль, неможливо. Саме тому у нас на полицях аптек гігантську кількість препаратів, які позиціонуються як противірусні, протизастудні, але ми щороку продовжуємо хворіти. Перш за все, не треба викидати величезні гроші на ці препарати, лікування повинно бути симптоматичним. Сильно болить горло - є препарати, які зменшують цей біль. При кашлі з важко відокремлюємо мокротиння можна приймати відхаркувальні. Якщо дуже висока температура, більше 39, або нижче, але вона погано переноситься, тоді можна використовувати жарознижуючі.

Температура, лихоманка сама по собі - це природне захисне властивість організму, таким чином організм мобілізується, бореться з інфекцією. І якщо ми знижуємо будь-яку температуру, то тим самим придушуємо захисну реакцію організму, тобто чавити імунітет.

Все дуже люблять лікуватися з реклами: температура 37,5, 38 - приймають жарознижуюче. Цього робити не треба. Для дорослої здорової людини температура до 39 градусів не є небезпечною. А далі все залежить від переносимості. Звичайно, є люди, які погано переносять температуру 38 - значить, потрібно її збивати, бо є все-таки таке поняття, як якість життя. Якщо ж температура переноситься добре, то просто так збивати її не треба. Ми можемо збити температуру, але це не еквівалентно лікуванню захворювання.

Чи потрібен постільний режим

Все залежить від захворювання. Звичайно, при грипі є сенс залишатися вдома, в гострій фазі можливий домашній постільний режим. З іншого боку, людина, яка з грипом виходить в соціум, йде на роботу, долаючи симптоми, навіть одягаючи маску, все одно небезпечний для оточуючих. Треба просто елементарно поберегти їх.

При грипі надлишкова активність, звичайно, не потрібна, тому що грип небезпечний своїми ускладненнями. Грип - це потенційно смертельна інфекція. Здавалося б, статистично смертність від грипу не дуже висока, але якщо уявити, скільки людей на планеті за рік захворіють на звичайний сезонний грип, то цифра буде колосальна. Смертність від звичайного сезонного грипу - сім чоловік на тисячу хворих, це менше 1%, і тим не менше ...

Випадки смерті від грипу

Це, перш за все, люди похилого і обтяжені супутніми хворобами серця і легенів. Я завжди кажу, що ми повинні виступати в ЗМІ не тоді, коли грип вже на порозі. Сьогодні я побачив в новинах, що головний санітарний лікар оголосила про насування епідемії. Ми повинні були б зустрітися з вами два місяці тому і поговорити про те, як не захворіти. Перш за все, це вакцинація. Звичайно, вона працює не на сто відсотків, наївно говорити, що це абсолютне звільнення від захворювання на грип.

Так, звичайно, вірус мінливий, і є маса різних нюансів. Але навіть якщо вважати, що ефективність вакцинації 20-30, а за деякими даними 50% ... Я б узяв скромніші цифри, але навіть якщо є можливість на 20-30% себе захистити, то чому цього не зробити? Сучасні вакцини дуже хороші, переносяться вони добре, як в дитячому вірші: «уколовся і пішов». Я, наприклад, щороку вакцинують, вакцинують свою дочку і інших членів сім'ї.

Зараз поки що є час зробити щеплення. Але щоб сформувався імунітет, має пройти два-три тижні. Так що можна провакцинуватися сьогодні-завтра, але якщо ми через тиждень проконтактіруем з хворим на грип, то, на жаль, вакцина не спрацює.

В тему: Чи міг плямистий тиф вплинути на національну історію?

Відмінності грипу від застуди

Грип, як правило, має блискавичний початок. Кожному з нас це знайомо: ти сидиш на роботі, на кшталт вранці прийшов ще здоровим, і раптом розумієш, що щось не те. Це відбувається миттєво, і ти можеш з точністю до години сказати, коли тобі стало погано. Міряєш температуру - 39 ...

Все починається з дуже високої температури, з симптомів так званої інтоксикації: ломота у всьому тілі, суглоби болять, м'язи болять, сил немає, очима рухати боляче. А ось соплі і горло (то, що на медичному мовою називається "катаральні явища") приєднуються вже десь на третій-четвертий день, потім з'являється кашель. Ось це класичний грип.

Фото: shutterstock

А простуда протікає дуже по-різному. Якщо грип - це конкретний вірус, то вірусів, що викликають ГРВІ, тобто застуду, величезна кількість - кілька сотень. Це як раз відповідь на питання, чому у нас немає постійного імунітету: ми кожен раз хворіємо різними вірусами. Клінічна картина ГРВІ залежить від того, яким вірусом ми захворіли в цьому році.

Якщо це риновирус , То переважатиме нежить, якщо це аденовірус , То сльозотеча, збільшення лімфовузлів і так далі. Ми не можемо кожен раз ідентифікувати цей вірус у конкретної людини, та це й не потрібно, тому що лікування не буде відрізнятися; це, як казав персонаж Миколи Васильовича Гоголя, лікування чесністю і порядком.

Чи потрібно приймати антибіотики

Чого категорично не можна робити, так це використовувати антибіотики. При вірусних інфекціях вони не працюють. Це, напевно, саме жахливе оману, пов'язане з лікуванням вірусних інфекцій. Антибіотики не діють на віруси. Лікарі і пацієнти говорять: ми це розуміємо, але знаємо, що вірусна інфекція може ускладнитися бактеріальної, і для профілактики бактеріальної інфекції призначаємо антибіотики. Це не працює - це доведено в усьому світі. Ви не уявляєте, які гроші отримали б фармацевтичні компанії, якби хтось це довів.

Якщо на тлі прийому профілактичного антибіотика все-таки виникає бактеріальне ускладнення, то воно виникає в результаті іншої мікрофлори, і доводиться давати другий, більш важкий антибіотик. Така тенденція до масового лікування антибіотиками, в кінці кінців, викликає на рівні популяції антибіотикорезистентності, тобто стійкість до антибіотиків. Наступного разу, коли знадобиться антибіотик, він просто не спрацює.

Це проблема існує в усьому світі, вона не тільки російська. Лікарям загальної практики іноді простіше дати пацієнту антибіотик, щоб потім не отримати скаргу і претензії: «Ви пропустили ускладнення». На жаль, в останні роки боротьба бактерій з їх механізмами стійкості і виробників антибіотиків закінчується не на користь людини.

Як лікарі ставляться до імуномодуляторів

Перш за все, імуномодулятори - це на 99% препарати з недоведеною ефективністю, з недоведеним механізмом дії. Неможливо штучно стимулювати імунітет. У світі не існує класу імуномодуляторів. Якщо подивитися зарубіжні інструкції по фармакології, то ми з подивом побачимо, що в розділі імуномодуляторів фігурують препарати, які пригнічують імунітет, і іноді це дійсно потрібно робити.

Препаратів, що стимулюють імунітет, не існує. На жаль, це в основному російські розробки, які дуже швидко виведені на ринок, найчастіше - минаючи етап клінічних досліджень. І деякі з цих препаратів, скажімо, препарат «Ехінацея» - це біологічні активні добавки, вони в світі існують як БАДи, їх ефективність не доведена. Багато препаратів вивчалися в лабораторіях на мишах, а далі, минаючи етапи серйозних клінічних досліджень, були виведені на ринок і з успіхом продаються.

Що стосується російського «Аміксину», його міжнародна назва «Тилорон». Якщо подивитися за міжнародними медичними баз, то ми дізнаємося, що молекула «Тилорон» була винайдена в 70-і роки, і не в Росії, а в Європі. Коли проводили перші дослідження в лабораторії на мишах, виявилося, що з імунітетом там начебто відбувається щось хороше.

Але коли перейшли до досліджень на людях, на здорових добровольцях, з'ясувалося, що «Тилорон» викликає специфічне ураження очей, так звану кератопатію, тобто пошкодження рогівки. І в середині 80-х років всі дослідження з «Тилорон» були закриті. Це дуже добре видно, коли аналізуєш базу даних: всі закордонні публікації по «Тилорон» припиняються в 1985 році.

Далі цю тему з пошкодженням рогівки ніхто не розвивав. Це було отримано в рамках обмежених клінічних досліджень, і далі з міркувань безпеки цю тему закрили, європейці визнали неетичним продовжувати дослідження такого небезпечного препарату. У 90-ті роки російські вчені здули пил з цієї молекули (вона вже була неохраноспособно, тобто пройшло десять років, і ніякої патент на неї не поширювався) і швиденько її випустили.

Я пам'ятаю ейфорію інфекціоністів, коли вони приходили на конференції і говорили: знаєте, це такий препарат, ми зараз будемо лікувати все: і ВІЛ, і гепатити. Але ВІЛ зауважте, лікують не імуномодуляторами, а противірусними препаратами.

Так, цей препарат є. Природно, ніхто не проводив подальші дослідження, в тому числі, з клінічної безпечності. В даному випадку все вирішує ринок. У Росії закони, які регламентують реєстрацію препаратів, часто дуже сильно відрізняються від європейських і особливо американських.

Чи можна лікувати застуду і грип вітаміном С

Була така ідея, але, на жаль, вона теж не знайшла підтвердження в клінічних дослідженнях, а їх було дуже багато. Використовували вітамін С у високих дозах, від двох з половиною до восьми грамів, і практично ніякого впливу на тривалість застуди він не надав. Як виявилося, ні для профілактики, ні для лікування вірусних інфекцій вітаміни практично не працюють.

Є абсолютно чудова приказка: вітаміни, які приймаються ззовні (вітаміни як фармпрепарати), збагачують кишеню фармацевта і сечу пацієнта, тому що, скільки ми приймаємо вітаміну, стільки ж його виводиться з сечею. На жаль, в цьому напрямку клінічні дослідження теж нічого не показали.

Фото: shutterstock

Ті вітаміни, які на кожному розі продаються в США, по суті справи, БАДи; це окрема індустрія, яка має мало відношення до медицини. Лікарі їх, як правило, не призначають, вони дійсно продаються вільно, без рецепта. Замість доказової бази там реклама. Не треба думати, що у нас все погано, а у них все добре, все виключно в рамках доказової медицини. Ні, там теж є індустрія БАДів і, до речі, індустрія гомеопатії.

Що таке гомеопатія

Гомеопатія - це плацебо, яке існує вже триста років, і це засноване на абсолютно мракобісне теорії. За все триста років це не знайшло наукового підтвердження ні в лабораторних, ні в клінічних дослідженнях, а їх було дуже багато.

Не треба думати, що це якась окрема філософія. Гомеопатія - це релігія : Віриш, не віриш ... Мені здається, що допомагає, а мені здається, що не допомагає ... Це релігія і плацебо. Я написав про це статтю на «Сноб» - на мене образилися. Я сказав, що гомеопатія - це психотерапія, і на мене образилися психотерапевти. Я приношу їм вибачення прямо в ефірі. Вони кажуть: слухай, гомеопатія - це плацебо, а ми ж все-таки психотерапевти, ми вчимося, у нас наука, ми дійсно допомагаємо. І я зрозумів, що не маю рації.

Що таке остеопатія

Остеопатія, наскільки я розумію, це такий дуже дорого продається метод, який укладається в поняття «мануальна терапія» і «лікувальна фізкультура». Добре відомо, що лікувальна фізкультура працює. Те, що в окремих ситуаціях (не у всіх) працює мануальна терапія, теж добре відомо. Остеопатія - це таке красиве збірна назва, вона робить те ж саме, але тут ще трошки шарлатанства, замішаного на релігії, і за це беруть в десять разів більше грошей. Так що слово «остеопатія» нас трішки лякає. При цьому ми не маємо нічого проти реабілітації, лікувальної фізкультури та в окремих випадках - мануальної терапії.

адаптація грипу

Грип змінюється або раз на рік, або раз на два роки. Як правило, раз на два роки відбуваються сезонні мутації. Він починає змінюватися в Південно-східній Азії - це пов'язано з екологією грипу. Живе він з нами пліч-о-пліч, поширюється дуже швидко. Якщо раніше, щоб завезти грип на інший континент, треба було спорядити пароплав, трансатлантичний корабель, то сьогодні перший же авіарейс з Китаю доставляє «прекрасний» вірус грипу в усі інші країни.

На жаль, з цим доводиться жити. У нас є вакцинація, яка нехай не на 100%, але знижує ризик захворювання, і у нас є заходи неспецифічної профілактики. Треба намагатися не контактувати з хворим на грип.

Маски - це вічна тема. Маска надівається на хворого, не треба ходити в масці на роботу, не треба їздити в масці в метро, ​​а тим більше ходити в масці по вулиці - це дуже смішно. У вірусу немає крил, він не літає по вулиці, а осідає на якихось предметах. Тому основне - це не контактувати з хворими і під час епідемії грипу весь час мити руки. Найчастіше хворий на грип чхає, закриваючись рукою, а далі береться за дверну ручку, за поручень в метро, ​​а наступна людина (може бути, вони і не бачилися один з одним) робить те ж саме через п'ять-десять хвилин, поки цей вірус ще живий . А далі він заносить цей вірус руками на слизові оболонки, почухавши очей, носа і так далі. Не чіпайте руками обличчя і якомога частіше мийте руки.

В тему: Гомеопатія вбиває кішок і собак

Звідки береться герпес

Вірус герпесу живе в нервовій тканіні, в нервах, его абсолютно Неможливо ВИДАЛИТИ з організму людини. 99% людей в тій чи іншій мірі інфіковані вірусом герпесу, и в разі якогось Невдалий збігу обставинні (а це зазвічай або переохолодження, або надлишок Сонячна світла, або и ті й інше) ВІН прокідається, и вінікає всім відома клінічна картина. Є протівірусні препарати, Які діють на герпес; його можна трошки придавити, пригасити загострення, якщо лікування розпочато в першу добу, а далі вже безглуздо, він знову впадає в сплячку.

Є маса всіляких вірусів, вони знайомі багатьом людям, деякі здають на них аналізи. До речі, це теж досить безглузду справу. Віруси оточують нас. Більшість людей, особливо здорових, до них пристосувалися, у нас є імунна відповідь на них, тому ніякої великої біди вони нам не заподіють.

Чи зможуть знищити віруси

Придумуючи якийсь новий, революційний метод лікування, ми ж навіть на нашому не надто боргом в масштабах геологічного часу століття бачимо, що природа підкидає нам якесь нове випробування. Неможливо позбутися від усіх хвороб. Ми перемогли ревматизм, вірніше, навіть не ми перемогли ревматизм, а, скоріше, знаменитий стрептокок трошки мутував і перестав викликати ревматизм, зате з'явилися якісь нові інфекції.

Ми перемогли деякі старі керовані інфекції - віспу, наприклад, набагато менше стало поліомієліту, кору, зате з'явився вірус імунодефіциту людини, періодично з'являються нові віруси: вірус Зика и так далі. Природа не стоїть на місці, вона весь час підкидає нам якісь імунологічні випробування. Це її відповідь на те, що ми творимо, і з цим треба жити.

Наскільки небезпечні епідемії

Все дуже боялися то пташиного грип, то свинячого грипу. Я б не сказав, що їх потрібно боятися. Так, вони будуть. Але ми ж з вами пережили і свинячий, і пташиний грип, хоча кожен раз навколо цього виникає інформаційна буря, і фінансова, до речі, тому що фармацевтичні компанії теж свого не упустять. Вони іноді готові навіть штучно роздути цю бурю і запитати у уряду фінансування на створення вакцин і противірусних препаратів.

Так що не треба боятися. Переживемо і сезонний грип, і пташиний грип, і свинячий грип, і будемо здорові.

В тему: