Причини остеомієліту щелепи і огляд сучасних методів лікування

1. Загальний опис
2. Як розвивається остеомієліт: провокуючі фактори
3. ознаки остеомієліту
4. види захворювання
5. Як визначити остеомієліт: методи діагностики
6. Терапевтичні і хірургічні способи лікування
7. Наслідки і профілактика

Огляд сучасних методів лікування остеомієліту щелепи базується на причинах його виникнення і форми перебігу. Терапія захворювання завжди складна, тривала і вимагає комплексного підходу. Одночасно застосовуються способи хірургічної, медикаментозної та фізіотерапевтичної стоматології.

Загальний опис

Остеомієліт щелепи - це гнійно-запальний процес, що вражає нижню або верхню щелепу. Патологія розвивається через проникнення інфекції в кісткові структури, супроводжується загальною інтоксикацією організму і локальними проявами.

Збудником інфекції можуть бути:

• золотистий стафілокок;
• стрептокок;
• кишкова паличка;
• синьогнійна паличка;
• фузобактерии;
• клебсієлла.

Остеомієліт щелепи зустрічається найбільш часто. Він займає до 30% від усіх різновидів патології.

Додаткова інформація! Найчастіше захворювання виникає у чоловіків молодого і середнього віку.

Як розвивається остеомієліт: провокуючі фактори

Виникнення хвороби провокує потрапляння в кісткові структури патогенних мікроорганізмів. Організм виробляє велику кількість лейкоцитів, які пригнічують діяльність бактерій. В результаті утворюються продукти розпаду мікробів і ферменти. Вони поступово руйнують кісткову тканину. У ній починають формуватися порожнини, заповнені гнійним ексудатом. Згодом відбувається деструктивне зміна кістки.

Патологія розвивається через проникнення інфекції в кісткові структури.

Спровокувати остеомієліт може:

• запущений карієс;
• пульпіт ;
• періодонтит;
• кореневі кісти;
• альвеоліт ;
• абсцес;
• флегмона;
• карбункули або фурункули в лицьовій зоні;
• гострий тонзиліт;
• гнійний отит;
• скарлатина;
• дифтерія;
• пупковий сепсис новонароджених;
• травми різного походження.

Всі причини об'єднує одне - наявність вогнища хронічної інфекції, яка проникає в альвеолярний відросток або тіло щелепи.

Важливо! Формуванню захворювання сприяє ослаблений імунітет і патології кісткових структур. Ризик виникнення аномалії вище у пацієнтів з цукровими діабетом, онкологією, ревматизмом, поліартритом, порушеннями функціонування печінки, нирок, кровоносної системи.

ознаки остеомієліту

Патологія супроводжується загальними та місцевими проявами.

До загальних симптомів відносять:

• високу температуру - від 38 ° С;
• головний біль;
• озноб;
• слабкість;
• швидку стомлюваність;
• порушення сну;
• відсутність апетиту;
• посилене потовиділення;
• блідість.

Специфічними ознаками захворювання є:

• біль в області поразки, вона може віддавати в скроню, вухо, очну ямку;
• набряк і зміна особових рис;
• рухливість інфікованого зуба і знаходяться поруч з ним одиниць;
• гіперемія і набряклість ясен;
• смердючий запах з рота ;
• виділення ексудату з пародонтальних кишень;
• утруднене відкривання рота, дихання і ковтання, якщо інфекційний процес торкнувся м'які тканини.

Перкусія по причинному зубу гостро хвороблива. Нерідко обидві патології супроводжуються утворенням абсцесів, флегмоною, запаленням лімфатичних вузлів.

Біль може віддавати у вухо, скроню.

види захворювання

Остеомієліт класифікують за наступними критеріями.

• Залежно від шляху проникнення інфекції патологія буває:
  1. Одонтогенною. Бактерії і мікроби проникають в щелепу через вогнище інфекції на верхівці кореня зуба. Причинами в цьому випадку виступають запущені стоматологічні захворювання: карієс, пульпіт, періодонтит, кіста, періостит і інші.
  2. Травматичної. Інфікування відбувається через травми: переломів, вогнепальних поранень. Зустрічається в 11% випадків.
  3. Гематогенної. Найбільш рідкісний спосіб виникнення, відзначається у 9% пацієнтів. Патогенні мікроорганізми проникають в кісткові структури в щелепу ретроградним шляхом. Першопричиною служить не уражений зуб, а гострі інфекції організму: скарлатина, дифтерія, тонзиліт, отит.
• Хвороба може протікати в наступних стадіях:
  1. Гострою. Розвивається стрімко, триває до двох тижнів, після чого переходить в підгостру або хронічну форму. Симптоматика супроводжується загальною інтоксикацією організму, болем в ураженому місці.
  2. Підгострій. Протікає в середньому місяць. Виступає наступною стадією гострого типу остеомієліту щелепи. Розвивається в результаті некоректного лікування або мимовільного відходження гнійного ексудату, коли відбувається тимчасове оманливе поліпшення стану хворого.
  3. Хронічної. Може розвиватися як наслідок гострої і підгострої стадії, або як самостійний процес. Її тривалість - від кількох місяців. Характерна риса - відсутність гострих болючих відчуттів, за винятком періодів загострення. Хронічна форма остеомієліту буває:
     • деструктивної - супроводжується руйнуванням кісткової тканини, формуванням великих секвестрів, гнійних свищів, грануляцій;
     • продуктивної - секвестри і свищі відсутні, однак відбувається деструкція кістки, зрощення поверхонь скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС) і зниження рухливості нижньої щелепи, інфільтрація м'яких тканин;
     • деструктивно-продуктивній або змішаної - секвестри утворюються, проте їх розмір невеликий за рахунок активного побудови молодої кісткової тканини.

Додаткова інформація! Виділяють також ще один тип остеомієліту - хронічний в стадії загострення. У такій фазі відзначається погіршення стану хворого, з'являються симптоми гострого типу патології. Нерідко загострення захворювання провокують системні інфекційні захворювання, інші стоматологічні проблеми, травми.

Необхідна диференціальна діагностика для виключення інших захворювань зі схожою симптоматикою.

За місцем виникнення захворювання поділяють на:

• Остеомієліт нижньої щелепи. Крім загальних ознак аномалії супроводжується онімінням нижньої третини особи: підборіддя, губи, передодня рота.
• Остеомієліт верхньої щелепи. Виникає в два рази рідше, ніж запалення нижньої щелепи.

За ступенем поширеності патологія буває:

• Обмеженою. Локалізується в області 2 - 4 зубів.
• Дифузійної. Поширюється на всю щелепу або її більшу частину.

Як визначити остеомієліт: методи діагностики

Для постановки діагнозу остеомієліт і виявлення його форми застосовуються:

1. Клінічний огляд та збір анамнезу. Особливо показовий при гострій формі патології, так як зовнішня симптоматика яскраво виражена, а на рентгені ще не видно зміни кісткової тканини.
2. Загальний і біохімічний аналізи крові. Результати покажуть підвищення ШОЕ, лейкоцитоз, еозінопенію, гіперглобулінемію, гіпоальбунемію, C-реактивний білок.
3. Аналіз сечі. Виявляться сліди білка і еритроцити.
4. Бактеріологічний посів. Необхідний для виявлення типу збудника.
5. Рентгенографія або томографія. При підгострій і хронічній формах на знімках будуть помітні секвестри, ділянки остеосклерозу і остеопорозу.

Важливо! Необхідна комплексна диференційна діагностика, так як остеомієліт схожий за ознаками з периоститом , Періодонтитом, гнійними кістами, пухлинами щелепами, туберкульозом, сифілісом і актиномикозом кісток.

Рентгенівський знімок допомагає оцінити стан кісткових тканин.

Терапевтичні і хірургічні способи лікування

Лікування остеомієліту щелепи проводить стоматолог-хірург. Воно комплексне, складається з трьох ключових частин:

1. Оперативних маніпуляцій. проводять:

• видалення причинного зуба при одонтогенном типу розвитку;
• первинну обробку ран, якщо патологія викликана травмами;
• санацію інфекції при ретроградним проникненні інфекції;
• розтин гнійників, забезпечення відтоку ексудату, дезінфекцію порожнини;
• шинирование рухомих неуражених одиниць і щелепи, якщо існує загроза її перелому;
• секвестректомія - видалення секвестрів з подальшим заповненням порожнини Остеопластичні препаратами та антибіотиками.

1. Медикаментозної терапії. виписують:
   • антибіотики широкого спектру дії або окремої групи, яка пригнічує виявлений тип збудника, зазвичай це аміноглікозиди, цефалоспорини, фторхінолони;
   • імуномодулятори;
   • десенсибілізуючі препарати;
   • антигістамінні засоби, щоб знизити проникність судин;
   • общеукрепітельние кошти.
2. Фізіотерапевтичних процедур. Призначають після стихання гострої фази запалення, зазвичай на 5 - 6 день. застосовують:
   • магнітотерапію;
   • внутрішньотканинний електрофорез з антибіотиками, міддю, цинком і фосфором;
   • лазерну терапію.

Додаткова інформація! Прогноз одужання безпосередньо залежить від того, наскільки швидко пацієнт звернувся в клініку. На ранніх стадіях захворювання добре піддається терапії, тоді як при великих ділянках ураженнях і запущеній формі потрібно тривале лікування.

Лікування захворювання завжди комплексне.

Наслідки і профілактика

Остеомієліт щелепи може привести до наступних ускладнень:

• гаймориту;
• запалення і формування тромбу в гілках лицьовій вени;
• патологічного перелому щелепи ;
• менінгіту;
• абсцесу мозку;
• сепсису крові;
• анкілозу СНЩС;
• рубцювання жувальних м'язів;
• порушення функціонування нирок і серця.

Специфічної профілактики остеомієліту немає. На першому місці стоїть своєчасне усунення будь-яких стоматологічних захворювань та запобігання травм. Істотну роль також відіграє усунення системних захворювань і загальне зміцнення імунітету.

Остеомієліт щелепи - небезпечне захворювання, яке може привести до летального результату. Він супроводжується загальною інтоксикацією організму, освітою в кістки порожнин з гнійним вмістом, інфільтрацією тканин. Лікування проводиться тільки в стаціонарі. Самостійна терапія або застосування народних методів неприпустимо.

Цікаві матеріали по темі:

Поділіться з друзями!