Порошок Монурал від циститу: інструкція із застосування, як швидко діє, як часто приймати

1. 1. Застосування при хронічному циститі
2. 2. Профілактика інфікування сечовивідних шляхів
3. 3. Спектр активності фосфоміцину
4. 4. З яким ліками Монурал не сполучається?
5. 6. Використання у вагітних
6. 7. Інші препарати

Час читання: 6 хв.

До популярних лікарських форм, що застосовуються при гострому і хронічному циститі, відносяться порошки.

Це пов'язано з повсюдним поширенням фосфоміцину трометамолу - антибіотика, рекомендованого російськими та зарубіжними клінічними рекомендаціями для лікування гострого і хронічного запалення сечового міхура, а також для профілактики загострень.

До фармакологічних препаратів на його основі відносяться Монурал (Monurol) і його дженерики Урофосцін, Фосфорал Ромфарм, Урофосфабол і ін.

Цей препарат має абсолютно унікальну хімічну структуру, яка відрізняється від інших класів антибіотиків. Тому ризик виникнення перехресної стійкості до нього відсутня.

Монурал - це природний антибіотик, що продукується стрептомицетами, відкритий в 60-х роках. Зараз його отримують шляхом хімічного синтезу. В даний час він належить до препаратів вибору для лікування гострого неускладненого циститу, в тому числі і у вагітних.

Згідно російським (2016) і європейським (2015) клінічним рекомендаціям і офіційної інструкції по застосуванню Монурал при гострому циститі необхідно приймати за такою схемою: 1 пакет порошку (3 грама), всередину, одноразово. Препарат слід розвести в невеликій кількості холодної кип'яченої води (не гарячою і не теплою), отриману суміш випити відразу. Монурал можна приймати до їжі і після неї (інтервал 2 години), оптимально перед сном.

Одноразове застосування цього порошку при циститі також ефективно, як і 5-7-денний курс фурадоніна, фурамаг, цефалоспоринів 3 покоління. Саме така схема забезпечує безпеку для пацієнта, його високу прихильність призначеного лікування. Пацієнт не забуде прийняти одну дозу, не пропустить час прийому.

Прийом однієї дози порошку при циститі забезпечує необхідну концентрацію антибіотика в сечі та сечовивідних шляхах протягом 2-3 днів.

Важливо запам'ятати, що симптоми циститу можуть зберігатися на другий і третій день після прийому порошку. Це не означає, що антибіотик "поганий" або "не діє". Ефективність фосфоміцину оцінюють приблизно через 4-5 днів, до цього часу симптоми усуваються, а самопочуття пацієнта поліпшується, загальний аналіз сечі нормалізується через 5-7 днів.

Але, як правило, Монурал діє швидко, вже на наступний день пацієнт відзначає поліпшення загального самопочуття.

Малюнок 1 - Монурал (фосфоміцину трометамол) при циститі і безсимптомної бактеріурії

Для швидкого ефекту краще поєднувати прийом порошків Монуралу з патогенетичної і симптоматичної терапією:

1. 1 Збільшити обсяг споживаної рідини до 2 літрів на добу при відсутності протипоказань (ниркова, серцева недостатність). Корисно пити журавлинні морси і соки, брусничні морси і компоти, чисту питну воду. Слід тимчасово відмовитися від чаю і кави.
2. 2 Дотримуватися дієту, відмовитися від прянощів, копченостей, смаженої, жирної їжі, обмежити м'ясні продукти і віддати перевагу відварного м'яса птиці. У цьому випадку продукти метаболізму НЕ будуть дратувати пошкоджену слизову сечового міхура і уретри.
3. 3 Відмовитися від статевих контактів на період лікування, це особливо важливо для жінок з посткоїтальних циститом .
4. 4 Додати в схему лікування Канефрон Н - рослинний уросептиків з легким сечогінним і спазмолітичну ефектом.
5. 5 При виражених болях в області сечового міхура можна використовувати ректальні свічки Диклофенак, або НПЗЗ у вигляді таблеток (ібупрофен, диклофенак, німесулід). Замість НПЗЗ можна застосовувати і спазмолітики (Но-шпа, Папаверин).

1. Застосування при хронічному циститі

Монурал може застосовуватися для профілактики загострень при хронічному рецидивуючому циститі. Важливо пам'ятати, що антибіотикопрофілактика призначається тільки при неефективності інших заходів, до яких відносяться:

1. 1 Дотримання дієти і питного режиму.
2. 2 Вживання журавлинних морсів і соків в перерахунку на проантоціанідіни А - 36 мг / добу.
3. 3 Курсове застосування Уро-Ваксома.
4. 4 Курсове застосування рослинних уросептиков (Канефрон Н) .
5. 5 Дотримання правил інтимної гігієни: щоденний душ, правильне підмивання, відмова від мила і агресивних миючих засобів, спринцювань (для гігієни можна використовувати гіпоалергенні засоби). При виборі натільної білизни перевагу краще віддати натуральним тканинами, зміна білизни щоденна.
6. 6 Лікування супутніх гінекологічних захворювань ( вагініт , Цервіцит, вульвіт, баквагіноз , молочниця і так далі). Запалення статевих органів є джерелом інфекції для нижніх сечовивідних шляхів.
7. 7 Усунення аномалій будови уретри (гіпермобільність, дистопія уретри), сечоводів і ін. У жінок з рецидивуючим циститом обов'язкова консультація урогінекологія.
8. 8 Діагностика та лікування супутніх ЗПСШ (хламідіозу, мікоплазмозу, уреаплазмозу та ін.).
9. 9 Профілактика загострень після статевого акту: душ до і після сексуального контакту, застосування презервативів, відмова від вагінальних діафрагм і сперміцидів, рясне пиття і обов'язкове відвідування туалету після сексу. Жінка повинна бути готова до статевого акту, піхва має бути зволожене.

Схема застосування порошків Монуралу для профілактики загострень циститу наступна: 1 пакет (3 грама) 1 раз / добу кожні 10 днів. Тривалість курсу встановлюється лікуючим лікарем на підставі клінічної картини і особливостей пацієнта (зазвичай 3-6 місяців).

Перед профілактичним застосуванням Монуралу необхідно отримати негативні аналізи бакпосева сечі .

2. Профілактика інфікування сечовивідних шляхів

Проблема профілактики інфекції актуальна для пацієнтів перед виконанням цистоскопии, уретроскопии, катетеризації сечового міхура і інших трансуретральних втручань. Обсіменіння уретри, сечового міхура під час процедури може стати причиною гострого циститу і пієлонефриту.

Таким пацієнтам може бути рекомендована наступна схема: одноразовий прийом всередину 3 грамів Монуралу (у формі порошку) за три години до втручання і через добу після нього. Як приготувати розчин, як його правильно пити, ми вже писали вище.

3. Спектр активності фосфоміцину

Фосфоміціна трометамол (основна діюча речовина Монуралу) активний відносно найбільш частих збудників циститу: кишкової палички, золотистого стафілокока, клебсієли, ентерококів, протея, бактерій роду ентеробактерій і цитробактер.

Препарат не допомагає в лікуванні циститу, обумовленого ЗПСШ ( хламідіями , микоплазмами , трихомонадами , Гонококами). Монурал не робить дії на анаеробну флору, а також слабо впливає на синьогнійну паличку, сапрофітний стафілокок і коринебактерії. Якщо антибіотик неефективний, у пацієнта необхідно виключити запалення, обумовлене саме цими мікроорганізмами.

Чутливість до фосфоміцину зберігається у штамів кишкової палички, нечутливих до Ципрофлоксацину, бісептол, фурадонін, мультирезистентних штамів (див. Таблицю 1).

На території РФ динаміка зберігається, наростає стійкість до ципрофлоксацину (Ципролет, Ципробай), норфлоксацину (Нолицин), амоксициліну / клавуланату (Амоксиклав, Аугментин), цефуроксим аксетилом. Багато в чому це обумовлено поширеністю самолікування, коли прийняти таблетки простіше, ніж звернутися до лікаря.

Фосфоміцин (Монурал) поки зберігає свою ефективність при циститах, але застосовувати його краще після попередньої консультації у лікаря.

Таблиця 1 - Активність in vitro антибіотиків відносно кишкової палички, виділеної із зразків сечі в клінічних лабораторіях Канади 2010-2013 р

4. З яким ліками Монурал не сполучається?

1. 1 Фосфоміціна трометамол, порошок від циститу, не сполучається з БЦЖ вакциною, холерної і живий тифозною вакциною. Спостерігається антагонізм, який супроводжується зниженням ефективності вакцинації.
2. 2 Пацієнти, які приймають дигоксин і Монурал одночасно, повинні перебувати під наглядом лікаря. Антибіотик підсилює всмоктування і ефект дигоксину.
3. 3 Фосфоміцин зменшує біодоступність естрогену (естрадіол, естропіпат, местранол), отже, зменшується і їх контрацептивний ефект. Це справедливо лише для оральних контрацептивів.
4. 4 Одночасний пероральний прийом Монуралу і метоклопраміду призводить до зниження біодоступності фосфоміцину на чверть.

5. Побічні ефекти і небажані реакції

Прийом порошку фосфоміцину трометамолу при циститі може супроводжуватися побічними ефектами. Як правило, це тимчасові небажані реакції, які проходять після відміни антибіотика.

Найбільш часто спостерігаються:

1. 1 1-10% пацієнтів, які отримують ліки, відзначають нудоту, блювоту, дискомфорт в області шлунка, діарею, головний біль, зниження апетиту, висипання, симптоми вагініту.
2. 2 Менше 1% пацієнтів відзначають свербіж, втома, сонливість, запаморочення, болі в спині.

До рідкісних побічних ефектів належать загострення бронхіальної астми, ангіодістрофія, некроз клітин печінки і холестатична жовтяниця, токсичний мегаколон. Тривалий прийом Монуралу і інших препаратів фосфоміцину може супроводжуватися суперінфекцій (нашаруванням грибкової інфекції, інфекції Clostridium difficile і ін.). В Японії за 6 років було відзначено 2 таких випадки.

Ліки можуть впливати на показники загального та біохімічного аналізу крові, але зміни ці, як правило, минущі, тимчасові і незначні.

6. Використання у вагітних

Монурал в порошках дозволений при циститі і безсимптомної бактеріурії у вагітних. Препарат відноситься до групи B (FDA), тобто при проведенні клінічних випробувань на тваринах негативного впливу на плід зафіксовано не було. Дослідження на вагітних жінках не проводилися.

Схема застосування Монуралу при гострому циститі і бактеріурії у вагітних наступна: 1 пакет (3 грама), одна доза одноразово, усередину. Порошок попередньо розвести в невеликому обсязі холодної кип'яченої води (не гарячою і не теплою). Отриману суміш випити всю відразу. Приймати Монурал можна до їжі або після неї (через 2 години).

7. Інші препарати

Замість порошку Монуралу при циститі лікарем можуть бути призначені і інші антибіотики в формі таблеток, суспензій або капсул:

1. 1 Нітрофурантоїн (Фурадонин, Фурадонин Авексіма, Увамін ретард) .
2. 2 Фурамаг (фуразидин калію + магнію гидроксикарбонат).
3. 3 Цефалоспорини 3 покоління (цефтибутен, цефіксим, цефподоксим) .
4. 4 Фторхінолони (офлоксацин, левофлоксацин).
5. 5 При наявності ЗПСШ - макроліди (азитроміцин, кларитроміцин, джозаміцин і ін.), Тетрациклін (доксициклін), цефтриаксон (при гонококової інфекції).
6. 6 Ліки для допоміжної терапії: Канефрон Н, Фітолізин, Цистон, урологічні збори (Фітонефрол і інші) , Спазмолітики (Но-шпа, Папаверин), НПЗЗ та жарознижуючі.

На завершення редакція Sterilno.net хоче наголосити на необхідності консультації лікаря перед застосуванням будь-яких антибактеріальних засобів. Цифри про стійкість мікроорганізмів до антибіотиків, які приводяться в останніх дослідженнях, лякають, фармацевтична промисловість вже не встигає шукати нові ефективні лікарські засоби. Тому антибактеріальні препарати важливо застосовувати тільки при необхідності, коли без них одужання сумнівно.

Інформація, представлена в статті, призначена для ознайомлення широкого кола читачів і не може бути використана в якості керівництва по лікуванню!