- Загальні відомості
- Причини післяпологового ендометриту
- Симптоми післяпологового ендометриту
- Діагностика післяпологового ендометриту
- Лікування післяпологового ендометриту
Післяпологовий ендометрит - гнійно-запальне захворювання слизової оболонки матки, що розвивається в ранньому періоді після пологів. При післяпологовому ендометриті відзначається лихоманка, інтоксикаційний синдром, хворобливість внизу живота, рясні гноевідние лохії, субінволюція матки. Діагноз післяродового ендометриту заснований на клінічних даних, підтверджених результатами УЗД малого таза, гістероскопії, бакпосева виділень матки. Післяпологовий ендометрит вимагає призначення антибактеріальної, дезінтоксикаційної терапії; виконання дбайливого кюретажа, вакуумної аспірації і промивання порожнини матки.
Загальні відомості
післяпологовий ендометрит - форма післяпологової інфекції , Що характеризується інфекційним запаленням внутрішньої вистилки матки (ендометрія). Після відділення посліду усередині матки утворюється значна ранова поверхню, при пологах шляхом кесаревого розтину додатково виникає операційна травма матки . Регенерація ендометрію відбувається тільки до кінця 5-6 тижні після пологів . Активація умовно-патогенної мікрофлори і проникнення інфекції через пошкоджений ендометрій в цей період призводить до виникнення в матці запального процесу. Ендометрит розвивається приблизно у 7% породіль, але серед післяпологовий гнійно-запальної патології його частота становить 36-59%. Післяпологовий ендометрит може бути гострим і хронічним. У більшості випадків відзначається легкий перебіг, близько 25% випадків захворювання припадає на важку форму з потенціалом генералізації інфекції. Запальний процес зазвичай поширюється і на м'язовий шар матки - міометрій, тому в більшості випадків в гінекології діагностується післяпологовий метроендометрит .
післяпологовий ендометрит
Причини післяпологового ендометриту
Причиною післяпологового ендометриту виступає бактеріальна інфекція, найчастіше потрапляє в порожнину матки висхідним шляхом з нижніх відділів статевих шляхів або травного тракту. Як інфекційних агентів в 90% випадків виступають факультативно-патогенні мікроорганізми, часто у вигляді полімікробні асоціацій: ентеробактерії (E.coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp., Enterococcus spp), епідермальний стафілокок, стрептококи групи A і B, неспорообразующие анаероби (Bacteroides fragilis, Peptococcus sp., Peptostreptococcus sp., Fusobacterium sp.), гарднерела. Рідше визначаються мікоплазми, хламідії, гонококи.
Передумовою розвитку післяпологового ендометриту вважається зниження імунної резистентності організму. У пізні терміни вагітності і в ранній післяпологовий період відбуваються значні якісні зрушення генітальної мікрофлори. Порушується природний антагонізм всередині асоціацій мікроорганізмів, що мешкають в піхву. Ризик виникнення післяпологового ендометриту підвищується при наявності у вагітної інфекційно-запальних захворювань урогенітального і бронхо-легеневого тракту, вогнищ хронічної інфекції, ендокринних порушень, імунодефіцитів, аутоімунних станів і анемії. Фоном для зниження імунітету вагітної можуть виступати низький соціальний рівень, недостатнє харчування, шкідливі звички.
Розвитку післяпологових інфекційних ускладнень сприяють проведені раніше інструментальні втручання на порожнини матки ( вискоблювання , аборти ), Тривала внутрішньоматкова контрацепція; особливості протікання вагітності і пологів (загроза переривання, передлежання плаценти , Хірургічна корекція ІЦН ), Інвазивні діагностичні маніпуляції (амніо- і кордоцентез , біопсія хоріона ), Пізній розрив плодових оболонок, тривалий безводний проміжок і затяжні пологи, хориоамнионит, патологічна крововтрата, травми промежини, ручне відділення плаценти, кесарів розтин. Причому, після пологів через природні родові шляхи частота ендометриту складає 1-3% випадків, після планового оперативного розродження - 5-15%, після екстреного - більше 20%.
Неадекватне ведення післяпологового періоду, не компенсоване заповнення крововтрати, тривалий постільний режим, уповільнення інволюції матки, внутрішньоутробна інфекція новонародженого (везікулез, пневмонія , сепсис ), Погана особиста гігієна статевих органів також формують умови для розвитку інфекційних ускладнень після пологів.
Симптоми післяпологового ендометриту
Післяпологовий ендометрит може протікати в легкій, середньо-і важкій формі, носити компенсований, субкомпенсований і декомпенсований характер. При легкому перебігу прояви гострого післяпологового ендометриту розвиваються на 5-12 добу після пологів. Спостерігається озноб, підвищення температури до субфебрильної (до 38 ° С), почастішання пульсу до 80-100 уд / хв., Хворобливість черевної стінки, помірні кров'яні лохії. Скорочувальна здатність матки трохи знижена. Стан породіль залишається задовільним і протягом 24 год істотно не погіршується.
Важкому перебігу захворювання нерідко передують хориоамнионит , Ускладнення пологів або оперативне розродження. Важкий післяпологовий ендометрит виникає відразу на 2-3 добу після пологів. Характерні слабкість, головний біль, фебрильний підйом температури (39 ° С і вище) з ознобами, тахікардія (100-110 уд / хв.), Болі внизу живота і в попереку, порушення апетиту і сну. Лохии стають рясними каламутними, кров'янисті-гнійними з іхорозним запахом. Протягом 24 год можлива негативна динаміка загального стану. Інволюція матки відбувається повільно. Післяпологовий ендометрит може ускладнитися ендоміометріта, лимфаденитом і метротромбофлебітом , парезом кишечника , перитонітом , Тазові абсцесом, генерализацией інфекції.
Компенсований тип ендометриту протікає з короткочасною (до 3 днів) резорбтивна лихоманкою і відсутністю субінволюції матки ; субкомпенсований - на тлі високої лихоманки і вираженою субінволюції матки, декомпенсований переходить у важкі гнійно-запальні ускладнення - перитоніт, сепсис, септичний шок . Можливо протікання післяродового ендометриту в стертій формі з порівняно пізнім початком (5-7 добу), нечіткої клінікою, затяжним перебігом, рецидивами та ризиком генералізації інфекції.
Діагностика післяпологового ендометриту
У комплекс діагностики післяпологового ендометриту входять аналіз перебігу пологів, дані клінічної картини, бимануального огляду, загального аналізу крові та сечі, бакпосева виділень з порожнини матки, УЗД малого таза з допплерографией, гистероскопия .
УЗД малого таза при післяпологовому ендометриті показує збільшення обсягу матки і розширення її порожнини за рахунок патологічних включень і газу, неспроможність швів після кесаревого розтину (інфільтрацію тканин, поява дефектів у вигляді «ніші») Для візуалізації змін ендометрія (набряклості, ціанозу, вогнищ геморрагий) , уточнення характеру маткових включень (залишків тканини плаценти, некротизированной децидуальної тканини, згустків крові, відкладень фібрину, гною) і стану післяопераційного шва виконується гістероскопія. При післяпологовому ендометриті часто виявляються залишки затрималася плаценти. Гістологічне дослідження посліду показує наявність в ньому запальних змін.
В загальному аналізі крові при післяпологовому ендометриті виявляється лейкоцитоз (при легкій формі - 9-12 × 109 / л, важкої - 10-30 × 109 / л); нейтрофільний зсув формули крові вліво, підйом ШОЕ (до 30-55 мм / год і навіть 55-65 мм / год). Бакпосів виділень матки проводиться для визначення чутливості мікрофлори до антибактеріальних препаратів. Досліджується кислотно-лужний стан лохій (при ендометриті рН <7), при підозрі на сепсис здійснюється бакпосеви крові. Диференціальну діагностику післяпологового ендометриту проводять з післяпологовим параметритом , пельвиоперитонитом , Метротромбофлебітом, тромбофлебітом вен таза.
Лікування післяпологового ендометриту
Лікування післяпологового ендометриту носить комплексний характер і включає медикаментозну та немедикаментозну тактику. Пацієнткам з гострим післяпологовим ендометритом показана госпіталізація в стаціонар, постільний режим, холод на низ живота, дієта. Основний акцент робиться на антибактеріальну терапію. Відразу ж призначаються антибіотики широкого спектру дії внутрішньовенно (цефалоспорини III покоління), при виявленні чутливості збудника до певних препаратів - лікування. При легкої і среднетяжелой формах ендометриту досить монотерапії антибіотиками, при тяжкій - використовуються їх різні комбінації (кліндаміцин + гентаміцин, метронідазол + гентаміцин). При вираженій інтоксикації необхідне призначення дезінтоксикаційної інфузійної терапії, гемосорбції , Лімфосорбції, плазмаферезу .
Для поліпшення відтоку лохій використовується поєднання засобів, що скорочують матку (окситоцину) і спазмолітиків (дротаверину). Доцільно застосування антикоагулянтів (гепарину), антигістамінних препаратів, імуностимуляторів, вітамінів (А, C, К, трупи B). Після купірування гострої фази хороший лікувальний ефект дають фізіопроцедури - лікарський електрофорез або ультрафонофорез , магнітотерапія , лазеротерапія , диадинамические струми , дарсонвалізація і УФО (Місцево), голкорефлексотерапія .
При наявності залишків інфікованих і некротизованих плодових оболонок або посліду необхідно проведення дбайливого кюретажа або вакуум-аспірації вмісту порожнини матки, внутрішньоматкового лаважу дезінфікуючими розчинами, промивного дренування. За відсутності ефекту від інтенсивно проведеної терапії (після закінчення 7 діб від початку лікування післяпологового ендометриту) і збереженні клініко-лабораторних критеріїв запалення вирішується питання про видаленні матки - гістеректомії .
Прогноз післяпологового ендометриту залежить від ступеня тяжкості захворювання: лікування легкої і среднетяжелой форм закінчується одужанням і збереженням репродуктивної функції; важка декомпенсована форма може ускладнитися септичним станом, втратою матки, летальним результатом. Попередження післяпологового ендометриту полягає в контролі мікрофлори піхви вагітних, правильному веденні пологів та післяпологового періоду, профілактичної антибіотикотерапії після кесаревого розтину.
