Парапроктит - запальний процес, що локалізується в клітковині близько прямої кишки або анального отвору. Впровадження інфекції в параректальної клітковину відбувається через тріщини слизової оболонки в області заднього проходу, при пошкодженні слизової оболонки прямої кишки, запаленні гемороїдальних вузлів, промежкостних гематомах і ін.
Інфекція може поширюватися при запальних процесах передміхурової залози і підстав широких зв'язок матки. Мікрофлора зазвичай змішана - золотистий, білий стафілокок, стрептокок, кишкова паличка, ентерокок, рідше анаероби. Хворіють частіше чоловіки. Процес може бути розлитим (параректальних флегмона) або обмеженим з утворенням абсцесів.
Симптоматология і клініка. Для параректальной флегмони характерні гострий початок захворювання, підвищення температури до 38-39 °, озноб, погіршення загального стану, поява різких болів в області заднього проходу і промежини. Нерідко спостерігаються прискорене сечовипускання, затримка сечовипускання і дефекації. Пульс прискорений до 120 ударів в хвилину, в крові лейкоцитоз, зсув формули вліво. При огляді області заднього проходу відзначається різка набряклість тканин, шкіра гладенька, блискуча. При пальпації виявляється різка болючість, при дослідженні через пряму кишку визначається вибухне бічної стінки прямої кишки, болючий щільний інфільтрат, іноді з ділянкою флуктуації. При обмеженні запального процесу в залежності від локалізації розрізняють підшкірні, ішіоректальние, підслизові, тазовопрямокішечние і ректоректальние абсцеси.
Підшкірні абсцеси розташовуються біля заднього проходу. Клінічний перебіг характеризується підвищенням температури, появою різких болів, особливо при дефекації. Місцево відзначаються припухлість, гіперемія шкіри, флуктуацій.
При ішіоректальние абсцесах температура до 39-40 °, озноб, пульсуючий біль. Набряк, гіперемія шкіри з'являються тільки при дозріванні гнійника. У початкових стадіях діагноз грунтується на виявленні інфільтрату при дослідженні через пряму кишку. Підслизові абсцеси протікають при маловиражених загальних явищах, біль неінтенсивним. При дослідженні рег тіснить визначаються набряклість, болючість і флуктуація в області слизової.
Тазовопрямокішечние абсцеси супроводжуються вираженими загальними явищами. У початкових стадіях місцеві ознаки часто відсутні, в пізніх стадіях вдається визначити вибухне слизової оболонки при дослідженні рег гес (іт.
Ретроректальние абсцеси характеризуються вираженими загальними явищами. Болі спочатку з'являються в глибині тазу; пізніше - в місці локалізації процесу.
Ускладнення. При параректальной флегмоне і параректальних абсцесах гній може прорватися в тазову клітковину і привести до розвитку флегмони тазової клітковини. Можливі прориви в пряму кишку, піхву, назовні через шкіру і утворення свищів. Одне з важких ускладнень - сепсис.
Діагностика. Розпізнавання не представляє труднощів. Необхідно диференціювати від пухлини, що розпадається прямої кишки, специфічних процесів (актиномікоз, туберкульоз і ін.).
Лікування парапроктиту:
а) Консервативне лікування парапроктиту: антибіотики широкого спектру, тепло (грілки, теплі сидячі ванночки, УВЧ, ромашкові теплі клизмочки і ін.). Регуляція функції кишечника: рідка їжа і ін.
б) Оперативне лікування показано при наявності флегмони або сформування гнійника. Проводиться широке розкриття гнійника і дренування. Напрямок розрізів залежить від локалізації процесу. Застосовують напівмісячний, радіальні розрізи. Важливо дбайливе ставлення до зовнішнього сфінктера. Підслизові абсцеси розкривають через пряму кишку.
в) Післяопераційне лікування парапрктіта: антибіотики, щадна дієта, настоянка опію по 5-6 крапель в день для затримки стільця протягом 3-4 днів після операції, перев'язки з введенням тампонів з гіпертонічним розчином кухонної солі, пізніше з маззю Вишневського, синтоміциновою емульсією і ін., теплі ванночки щодня.
Довідник по клінічної хірургії, 1967р.
Ще статті на цю тему:
- гострий парапроктит
- Парапроктит у дітей
