Остеомієліт щелепи: ознаки, симптоми, лікування, діагностика

1. Класифікація
2. види
3. симптоми
4. діагностика
5. Ознаки остеомієліту нижньої щелепи
6. Хронічний остеомієліт щелепи
7. Гострий остеомієліт щелепи
8. Остеомієліт після видалення зуба
9. Лікування остеомієліту щелепи
10. Антибіотики при остеомієліті
11. Лікування народними засоби
12. ускладнення
13. профілактика

Одним з частих захворювань лицевої ділянки є остеомієліт щелепи. Він по-різному класифікується в залежності від клінічного перебігу, анатомічних і рентгенологічних особливостей, причини і механізму розвитку.

Остеомієліт - інфекційний процес, що вражає мозкову, тобто внутрішню частину кістки, де розташовується кістковий мозок. Скупчення гною і набряк погіршує кровопостачання і призводить до залучення в процес кісткової речовини. Запалення поширюється на саму кісткову тканину і окістя. В результаті нестачі кисню кістка некротизируется з утворенням секвестрів - омертвілих ділянок, вільно лежать в утворилися порожнинах.

Хвороба нерідко виникає у дітей різного віку та у молодих людей. Крім того, збільшують ризик захворіти цукровий діабет, захворювання порожнини рота, імунодефіцити і куріння.

Класифікація

Залежно від шляху потрапляння інфекційного збудника в кісткову тканину розрізняють три форми остеомієліту щелепи:

• одонтогенний;
• гематогенний;
• травматичний.

Одонтогенний остеомієліт щелепи зустрічається у 80% хворих, травматичний - у 11%, гематогенний - у 9% пацієнтів. Для дітей у віці від 1 до 3 років найбільш характерна гематогенная форма хвороби.

Одонтогенний остеомієліт щелепи.

Залежно від тривалості перебігу і клінічних ознак остеомієліт щелепи ділять на гострий і хронічний. Остання форма має три варіанти перебігу:

• деструктивний (з руйнуванням кістки);
• продуктивний (з переважанням кісткових розростань і грануляцій);
• змішаний.

Зазвичай гостра форма переходить в хронічну через 3 - 4 тижні після початку хвороби.

Якщо гнійний вогнище вражає щелепу в межах 1 - 4 зубів, така інфекція вважається обмеженою. При поширеному запаленні говорять про дифузному остеомієліті. В останньому випадку перебіг захворювання більш важкий, воно ніяк не піддається лікуванню і часто супроводжується ускладненнями.

види

Одонтогенний остеомієліт щелепи є серйозним ускладненням карієсу зубів, а також виникає внаслідок пульпітів, періодонтитів та інших запальних процесів в порожнині рота. Не виключено запалення при помилках під час протезування зубів.

Інфекція з каріозної порожнини проникає в канал зуба, а звідти - в кісткову лунку. Там мікроорганізми надходять в судини і кісткові балки, починаючи активно розмножуватися. У відповідь на чужорідні антигени організм спрямовує в осередок запалення імунні клітини, які при руйнуванні утворюють скупчення гною. Цей вид інфекції найчастіше викликають стафілококи, стрептококи та анаеробні бактерії. Він найбільш часто реєструється у чоловіків у віці від 20 до 40 років.

Гематогенний остеомієліт розвивається при перенесенні збудника по кровоносних судинах з іншого вогнища запалення. Найбільш часто основним захворюванням служить хронічний тонзиліт. Гематогенний варіант зустрічається при дифтерії, скарлатині та інших гострих інфекціях. На відміну від одонтогенних форми, спочатку уражається щелепна кістка, а вже потім зуби. Цей варіант реєструється рідко, частіше у дітей.

Гематогенний остеомієліт щелепи.

Травматичний остеомієліт виникає при недостатній обробці ран тканин обличчя або переломів щелепи, а також після вогнепальних поранень. Це досить рідкісне захворювання.

симптоми

Клінічні особливості остеомієліту щелеп:

• нижня щелепа при одонтогенном остеомієліті страждає значно частіше, ніж верхня;
• при гематогенної формі, навпаки, страждає в основному верхня щелепа;
• гостра форма супроводжується вираженими ознаками; при хронічному перебігу симптоми можуть бути слабо виражені або відсутні;
• в області поразки відзначається біль і набряк різної інтенсивності.

Гостра форма з вираженими ознаками.

Відзначаються такі симптоми:

• збільшення шийних і підщелепних лімфовузлів, підвищення температури, погане самопочуття;
• хитаються зуби, хворобливі при постукуванні;
• свищі з гнійним виділенням;
• порушення чутливості нижньої губи;
• спазм жувальних м'язів;
• збільшення або асиметрія нижньої щелепи.

діагностика

Крім даних огляду і розпитування хворого (наприклад, про що передував лікуванні зуба), стоматолог-хірург призначає лабораторні та інструментальні дослідження.

Зміни в загальному аналізі крові неспецифічні і властиві для будь-якого запального процесу: підвищується ШОЕ, збільшується кількість лейкоцитів, переважно за рахунок нейтрофільних форм, може змінюватися лейкоцитарна формула (з'являються паличкоядерні клітини, а у важких випадках - і юні форми).

В біохімічному аналізі крові знижується співвідношення альбумін / глобуліни, що вказує на вироблення організмом антитіл. Підвищується рівень С-реактивного білка, фібриногену.

Лабораторні дослідження.

Для поліпшення результатів лікування береться аналіз виділень з свища, проводиться його культуральне дослідження з визначенням виду мікроорганізму і чутливості до антибіотиків.

Основа діагностики остеомієліту щелепи - рентгенологічне дослідження.

На рентгенограмі щелепи при гострому остеомієліті в перші дні істотних змін немає. Через 5 - 7 днів кістка просочується гнійним вмістом і починає плавитися. На знімку це виглядає як підвищення прозорості кісткової тканини, її розрідження, витончення і переривання поверхневого (коркового) шару.

Хронічний деструктивний остеомієліт супроводжується ділянками розсмоктування кісткової тканини . При деструктивно-продуктивному варіанті видно дрібні вогнища розрідження кістки і нашарування на окістя. Надалі кістковий малюнок через продукції нового речовини посилюється, і кістка набуває грубопятністий вид.

При первинно-хронічному процесі секвестрів кістки немає. Внаслідок надлишкового костеобразования обсяг щелепи збільшується. На рентгенограмі видно специфічний мармуровий малюнок, утворений ділянками ущільненої кістки і вогнищами розрідження. На окістя визначаються звапніння накладення.

Для більш точного визначення розміру та положення вогнищ застосовується комп'ютерна томографія черепа. Вона дозволяє побачити внутрішню структуру кістки і створити її тривимірне зображення.

Ознаки остеомієліту нижньої щелепи

Для остеомієліту характерне ураження саме нижньої щелепи, яке найчастіше розвивається на тлі карієсу зубів або їх видалення. Інфекція, потрапляючи в лунку зуба безпосередньо по ранової каналу або через пульпу, швидко викликає запалення . Виникає гострий одонтогенний остеомієліт з яскравими клінічними проявами:

• висока температура;
• зниження чутливості шкіри на підборідді;
• біль в щелепі;
• болючість при жуванні і ковтанні;
• розхитування сусідніх зубів;
• погане самопочуття, лихоманка, головний біль;
• збільшення прилеглих лімфовузлів.

Остеомієліту нижньої щелепи.

Щоб уникнути такого захворювання, необхідно регулярно відвідувати стоматолога і лікувати хворі зуби і ясна.

Хронічний остеомієліт щелепи

При цій формі захворювання запальний процес тече тривало, з утворенням гнійних виділень або розростанням тканин. Утворюються вільні кісткові ділянки - секвестри. Захворювання погано піддається лікуванню.

Хронічний одонтогенний остеомієліт у дітей нерідко пов'язаний зі збереженням вогнища інфекції в області зачатків зубів, які ведуть себе як своєрідні секвестри. Найчастіше уражається нижня щелепа.

Деструктивний одонтогенний хронічний остеомієліт розвивається у дітей 3 - 7 років з супутніми важкими захворюваннями, виснаженням, зниженням імунітету. Ознаки гострого запалення в щелепи поступово проходять, однак зберігається виражена інтоксикація і збільшення лімфовузлів. На шкірі утворюються отвори - свищі, через які виходить нагноившейся кісткове речовина. При скруті відтоку гною знову виникають симптоми гострого процесу.

Руйнується як внутрішня частина кістки, так і її зовнішній шар. В результаті утворюються великі порожнини - секвестри, виникають патологічні переломи. Остаточні кордони гнійного вогнища стають зрозумілі до початку 3-го місяця захворювання.

Деструктивно-продуктивна форма є найбільш частим результатом гострого одонтогенного остеомієліту. Вона розвивається у дітей 7 - 12 років. Клінічні прояви нагадують деструктивний варіант, однак в кістки утворюється не один великий, а безліч дрібних секвестрів.

Продуктивна, або первинно-хронічна форма одонтогенного остеомієліту спостерігається у підлітків 12 - 15 років. Вона виникає на тлі алергізації організму і зниження імунітету. Має значення і неправильне використання антибіотиків, зокрема, короткі курси, які сприятимуть розвитку лікарської стійкості бактерій.

Від початку хвороби до її проявів проходить до півроку. За цей час причина (хворий зуб) зазвичай вже віддаляється, що може утруднити діагностику. Захворювання розвивається поступово, непомітно для хворого. Свищі і секвестри не утворюються. На ділянці щелепи виникає припухлість або деформація, кілька болюча при промацуванні. Поступово вона поширюється на сусідні ділянки кістки.

Під час загострень, що відбуваються кілька разів на рік, хворобливість посилюється. Збільшуються шийні лімфовузли, навколишні м'які тканини обличчя набрякають, з'являється спазм жувальних м'язів. Абсцеси або флегмони не виникають. Для цієї форми захворювання характерно висхідний інфікування сусідніх зубів.

Збільшення шийних лімфовузлів.

Хронічний гематогенний остеомієліт розвивається як результат гострого. Він супроводжується утворенням в щелепи секвестрів, що містять в тому числі і зачатки зубів. Відновлення кісткової тканини протікає дуже повільно. Часто залишається дефект і деформація щелепи, порушується її зростання і функція, виникають патологічні переломи.

Гострий остеомієліт щелепи

Це захворювання характеризується гострим гнійним запаленням всіх компонентів кістки, її руйнуванням (лізисом) і відмиранням (некрозом). При цьому утворюється велика кількість гнійного вмісту - запального ексудату.

Захворювання починається з загальних проявів. Різко підвищується температура тіла до 38 - 39 ° С, виникає озноб, сильна слабкість, нездужання. У дітей з'являються ознаки інтоксикації у вигляді нудоти і блювоти, судом. При одонтогенном варіанті спостерігається біль в області ураженого зуба. З кишень між зубом і яснами може виділятися гній. Іноді формуються абсцеси під окістям. Шкіра обличчя набрякає і червоніє, завжди збільшуються шийні лімфовузли.

Надалі абсцеси перетворюються у флегмону - велике гнійне розплавлення м'язів, підшкірної клітковини і шкіри.

Для гострого остеомієліту верхньої щелепи характерно більш швидке одужання. Її анатомічна будова сприяє прискореному формуванню невеликих гнійників, їх прориву і зняття запалення.

Гнійник.

Гематогенний остеомієліт щелепи виникає внаслідок попадання мікробів в кровотік, тобто сепсису. Найчастіше він зустрічається у дітей 1 місяця життя. Причина захворювання - шкірні інфекції, запалення пуповини, мастит у матері. Найчастіше страждає вилична і носова кістка, а також мищелковий відросток нижньої щелепи.

Гострий гематогенний остеомієліт супроводжується дуже важким загальним станом, пов'язаним із зараженням крові - сепсисом. Навіть при своєчасному повноцінному лікуванні продовжують з'являтися гнійні вогнища в кістках та інших органах. У важких випадках виникає велике гнійне розплавлення кістки і м'яких тканин обличчя - флегмона. Захворювання часто ускладнюється пневмонією.

Після розтину гнійних вогнищ та інтенсивної терапії стан хворого поліпшується повільно, протягом декількох тижнів. Гострий гематогенний остеомієліт в більшості випадків не виліковується, а переходить в хронічну форму.

Остеомієліт після видалення зуба

При видаленні зубів в лунку може потрапити інфекція, при несприятливих умовах, наприклад, при поганій обробці порожнини рота, вона проникає в кісткову тканину і викликає запалення. Виникають ознаки гострого одонтогенного остеомієліту: лихоманка, озноб, слабкість, біль у щелепі. Розташовані поруч з віддаленим зуби набувають патологічну рухливість, тобто починають похитуватися при натисканні на них мовою. Збільшуються лімфовузли на шиї, шкіра червоніє і набрякає.

В результаті гострого запалення після видалення зуба може розвинутися хронічний одонтогенний остеомієліт. Він частіше виникає у підлітків, при цьому перехід з гострої форми в хронічну займає всього 2 - 3 тижні. Іноді явища гострої фази не виражені, в цьому випадку говорять про первинно-хронічній формі одонтогенного остеомієліту.

Лікування остеомієліту щелепи

При гнійному запаленні щелепних кісток необхідне комплексне лікування. Застосовується комбінація хірургічного втручання, антибактеріальної терапії та препаратів для зняття інтоксикації. Призначаються і симптоматичні засоби - протизапальні і знеболюючі.

При одонтогенном варіанті хвороби необхідно видалення хворого зуба, при травматичному - обробка рани. Необхідно очистити осередок інфекції. Для цього розсікають окістя, уражену кісткову тканину ретельно видаляють. Утворену порожнину промивають антисептичним розчином. Рану вшивають, залишивши в ній дренаж для відтоку вмісту.

Видалення зуба.

Хронічний остеомієліт супроводжується утворенням вільних кісткових фрагментів - секвестрів. Їх видаляють, порожнину очищають від гною. При значному дефекті проводять пластику спеціальним матеріалом з антимікробну дію (поліалкідний гель). Якщо виникає загроза перелому, щелепу фіксують за допомогою шини. Можливе застосування апарату Ілізарова. Здорові зуби із зайвою рухливістю зміцнюють за допомогою дужок.

У всіх випадках призначаються антибіотики. Після отримання результат аналізу на чутливість мікрофлори можлива зміна препарату на більш ефективний.

У важких випадках призначається дезінтоксикаційна терапія за допомогою внутрішньовенних вливань фізіологічного розчину, глюкози, гемодезу.

Застосовуються і екстракорпоральних методів детоксикації - гемосорбція або плазмаферез. Вони включають очищення крові пацієнта за допомогою спеціальних фільтрів і подальше повернення її в кровоносне русло. Також показана гіпербаричнаоксигенація, що насичує кров киснем і прискорює відновні процеси в кістковій тканині.

У відновлювальному періоді призначаються фізіопроцедури - терапія магнітним полем, ультразвуком, хвилями ультрависокої частоти.

У комплекс лікування входять вітаміни, засоби для поліпшення реологічних властивостей крові, антиоксиданти, імуностимулятори.

Антибіотики при остеомієліті

Для антибактеріального лікування остеомієліту щелепи можна застосовувати різні препарати, але найбільш ефективні такі:

• цефалоспорини III - IV поколінь (цефтриаксон);
• аміноглікозиди (амікацин);
• фторхінолони (офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин).

Цефтриаксон вводиться в вену або м'яз 1 - 2 рази на день. Цей препарат досить добре переноситься. Він протипоказаний тільки при індивідуальній непереносимості. При необхідності його можна використовувати у вагітних і годуючих жінок.

Можуть спостерігатися побічні ефекти препарату:

• нудота, блювота, рідкий стілець, біль в животі;
• порушення функції печінки і жовтяниця;
• псевдомебранозному коліт;
• шкірні алергічні реакції - свербіж і висип;
• кандидоз слизових оболонок;
• ураження нирок (нефрит);
• кровоточивість;
• при внутрішньовенному введенні - запалення вени (флебіт).

Внутрішньом'язове введення цефтриаксону досить болісно.

Амікацин вводиться внутрішньом'язово, рідше - внутрішньовенно 2 - 3 рази на день. Це дуже ефективний антибіотик, однак він має токсичну дію на нирки і слуховий нерв, а також протипоказаний при вагітності.

Побічні ефекти амикацина:

• нудота і блювота;
• порушення функції печінки;
• шкірний висип і свербіж;
• пригнічення кровотворення;
• сонливість, головний біль, порушення рівноваги;
• погіршення слуху аж до незворотної глухоти;
• порушення сечовиділення, в рідкісних випадках - ниркова недостатність.

Офлоксацин при остеомієліті вводиться внутрішньовенно 1 - 2 рази на день. Він протипоказаний дітям до 18 років, вагітним і годуючим жінкам. Цей препарат може викликати різноманітні побічні ефекти:

• Нудота, блювання, печія, Порушення стільця;
• Порушення Функції печінкі;
• псевдомембранознійколіт;
• шлунково або Кишкова кровотеча;
• Порушення сну, емоційні та психічні розладі;
• алергічні Реакції, аж до розвитку синдрому Стівенса-Джонсона;
• Порушення менструального циклу, кандидоз статево ОРГАНІВ;
• Порушення сечовіпускання, нефрит, ніркова недостатність;
• болю в м'язах и суглоб, слабкість;
• Спрага, Підвищення або зниженя уровня глюкози в крови, что Небезпечна в осіб з діабетом;
• кашель, задуха;
• Порушення Смакова відчуттів, слуху, зору, нюху;
• прігнічення кровотворення и кровоточівість;
• болю в грудях, пітлівість, лихоманка, озноб, носова кровотеча.

Незважаючи на значний список побічних ефектів, при дотриманні дозування і постійному контролі за станом хворого антибактеріальна терапія допомагає швидко впоратися з інфекцією. Курс лікування триває не менше 10 днів.

Антибактеріальне лікування остеомієліту щелепи.

Додатково може використовуватися метронідазол, особливо при анаеробної мікрофлори. У разі кандидозу призначаються протигрибкові засоби (ністатин).

Лікування народними засоби

Справитися з остеомієлітом щелепи за допомогою тільки народних засобів неможливо. При перших ознаках захворювання необхідно терміново звернутися до стоматолога. Однак «домашні» методи допомагають прискорити відновлення і зменшити ймовірність побічних ефектів антибактеріальної терапії.

Показано полоскання порожнини рота природними засобами з антисептичним і ранозагоювальну дію:

• настоянка прополісу: невеликий шматочок залити 200 мл горілки і настояти в холодильнику 2 тижні; полощуть рот розчином з 10 крапель настоянки на склянку води;
• водний розчин кухонної солі: чайну ложку солі розчинити в склянці води і полоскати рот кілька разів на день;
• настій квіток аптечної ромашки, листя мати-й-мачухи, календули, череди, кропиви: полоскати рот 2 - 3 рази на день.

Настій трав.

Для посилення імунітету корисно приймати всередину водний розчин муміє: 2 грами речовини розчинити в склянці води, приймати по 1 столовій ложці вранці і ввечері.

Під час гострого періоду корисно багато пити - морси з журавлини, брусниці, малини. Потім можна приймати поширений засіб для відновлення захисних сил організму - мед, змішаний з курагою, родзинками і горіхами. Після цього необхідно ретельно полоскати рот одним з перерахованих вище настоїв.

ускладнення

Остеомієліт щелепи може привести до серйозних наслідків як з боку самої кістки, так і в навколишніх тканинах.

При прогресуванні гнійного процесу в щелепі утворюється обмежений гнійник - абсцес, який може трансформуватися в велике гнійне розплавлення навколишніх тканин обличчя - флегмону. При ураженні відростка нижньої щелепи в подальшому можлива контрактура нижньощелепного суглоба, при якій утруднена мова і жування.

Якщо інфекція проникне в кровоносні судини, є загроза розвитку сепсису - тяжкий стан з розвитком гнійних вогнищ у багатьох внутрішніх органах і недостатністю їх функцій. Цей стан небезпечно для життя.

Великі порожнини в щелепи можуть викликати її перелом.

При попаданні мікроорганізмів по венах в порожнину черепа розвиваються абсцес мозку або запалення мозкової оболонки - менінгіт. Небезпечний для життя флебіт лицьових вен, який може ускладнитися тромбозом великих судин.

При руйнуванні стінки гайморової пазухи, розташованої у верхній щелепі, вірогідний розвиток гнійного синуситу. Не виключено попадання інфекції в порожнину очниці з утворенням її флегмони.

Остеомієліт щелепи в кістки і оточуючих тканинах.

профілактика

Кращий спосіб запобігання остеомієліту - боротьба з будь-якими вогнищами інфекції в організмі: з карієсом зубів, хронічний тонзиліт і синусит, холециститом, пієлонефритом та іншими запальними захворюваннями. Необхідно ретельно промивати і обробляти антисептиком всі пошкодження шкіри на обличчі, включаючи вугровий висип або порізи при голінні.

Слід дотримуватися правил гігієни при догляді за маленькою дитиною. Інфекція, занесена в пупкову ранку, може бути причиною дуже швидкого розвитку захворювання.

Загальне зміцнення імунітету, загартовування, здоровий спосіб життя, лікування супутніх захворювань, перш за все, діабету - необхідні заходи профілактики запалення кістки.

Якщо у людини все ж розвинувся остеомієліт, необхідно якомога раніше почати лікування. Своєчасна терапія нерідко допомагає уникнути операції або переходу хвороби в хронічну форму.

Лікування остеомієліту щелепи.

Остеомієліт щелепи - запальне захворювання кісткової тканини, викликане мікроорганізмами. Джерелом бактерій часто служать хворі зуби, а також вогнища хронічної інфекції. Симптоми хвороби пов'язані з руйнуванням ділянки щелепи і загальною інтоксикацією організму. Головний метод діагностики - рентгенографія. Лікування включає операцію, інтенсивну антибактеріальну терапію, дезинтоксикацию і загальнозміцнюючі засоби.