При виникненні гострого остеомієліту необхідно видалити зуб з гангренозний девіталізірованних пульпою або ж коріння, що знаходяться в області запаленої кісткової тканини.
Якщо процес почався від нагноившейся радикулярної або фолікулярної кісти, то потрібно добре дренувати порожнину кісти. Гнійники необхідно негайно розкрити. Тривале дренування порожнини гнійника ле рекомендується, так як тампон може сприяти некрозу кісткової тканини. При розтині невеликих абсцесів в порожнину їх не вводять тампонів, просочених йодоформом.
У разі дифузного процесу в області нижньої щелепи при супутньої лихоманці роблять розтин нижньощелепного каналу. Трепанацію виконують борами, якими через компактну кістку просвердлюють ходи в губчастої тканини. Почавши просвердлення хірургічним бором меншого розміру, ходи розширюють борами великих розмірів (до 3 мм). У разі остеомієліту в області підборіддя кістка трепанують з боку передодня порожнини рота під верхівками коренів, щоб попередити пошкодження цих коренів, а також судин і нервів, що йдуть до верхівок.
Кожен зуб зі здоровою пульпою, навіть в тому випадку, якщо спостерігається його рухливість, зберігають і фіксують за допомогою шин. Накладення шин з міжщелепний лигатурой (за потребою) має на меті не тільки зберегти зуби, але і при поширенні процесу на тіло нижньої щелепи - фіксувати фрагменти щелепи, щоб уникнути мимовільного перелому.
Згідно Вассмунда, видалення рухомих зубів зі здоровою пульпою не приводить до прискорення процесу одужання. Якщо рухливість зубів велика, це означає, що в тілі нижньої щелепи є вже такі зміни, на які не можна вплинути видаленням зубів. Якщо зберігають зуби і накладають на них шини, коли велика частина кісткової тканини альвеолярного відростка омертвіла, але окістя, що покриває альвеолярний відросток, в більшій своїй частині залишилася живою, то через півроку окістя утворює нову фішку, і зуби зміцняться. З цими явищами зустрічаються при процесах в області нижньої щелепи.
Крім хірургічного втручання істотну роль грає також спрямоване дозування антибіотиків. Аксхаузен вважає, що пеніцилін є прекрасним засобом при гострому остеомієліті. Відповідно до досвіду Улліка, введенням великої дози пеніциліну в початковій стадії можна рішуче вплинути на розвиток процесу. На думку того ж Улліка, з моменту появи гнійників в м'яких тканинах можливість впливу антибіотиками знижується. Залежно від вірулентності бактерій і від опірності хворого в даний момент процес може розвиватися по-різному. На думку більшості авторів, сульфонамідні препарати на процес не впливають. У разі штамів, резистентних до пеніциліну, деякі автори рекомендують застосовувати хлороміцетін. Деякі автори добилися хороших результатів, застосовуючи стрептоміцин в хронічній стадії.
Секвестри, що утворилися уздовж альвеолярного відростка, не слід видаляти операційним шляхом, а потрібно почекати, коли відбудеться їх мимовільне відторгнення, навіть в тому випадку, якщо через вичікувальної тактики одужання затягнеться. В області альвеолярного відростка небажано проводити секвестротомія. при цьому можна пошкодити судини і нерви, що йдуть до здорових зубах.
Секвестр видаляють хірургічним шляхом, якщо він утворюється в такій області альвеолярного відростка, де немає зубів, і рентгенівський знімок показує, що по краях нижньої щелепи є здорова кісткова тканина відповідної товщини.
При поширенні процесу на тіло нижньої щелепи видалення секвестру показано тільки в тому випадку, якщо на рентгенівському знімку навколо секвестру видно освіту секвестральной капсули з контрастною структурою. Таким чином створюється умова, що забезпечує цілісність кістки під час секвестротомія.
Якщо процес поширюється на тіло нижньої щелепи і на які зберігаються зуби не наклали шини, а секвестротомія справили завчасно, то може статися патологічний перелом зі зміщенням уламків і деформацією особи.
Подібно флегмоне зубного походження, дифузний некротичний остеомієліт - в результаті підвищення стоматологічної клінічної культури - в даний час зустрічається рідко.
- Також рекомендуємо " Резекція верхівки кореня зуба. Показання до резекції верхівки кореня зуба "
Зміст теми "Операції на верхівках коренів зубів":
1. Ознаки хронічного остеомієліту щелепи. Дифузний остеомієліт щелепи
2. Операція при остеомієліті щелепи. Консервативне лікування остеомієліту щелепи
3. Резекція верхівки кореня зуба. Показання до резекції верхівки кореня зуба
4. Обезболеваніе при резекції верхівки кореня зуба. оперативний доступ
5. Помилки доступу до кореня зуба. Локалізація околоверхушечной процесу
6. Розкриття околоверхушечной області зуба. Видалення верхівки кореня зуба
7. Техніка резекції верхівки кореня зуба премолярів. Обробка рани кістки щелепи
8. Ускладнення резекції верхівки кореня зуба. Операційні ускладнення резекції верхівки кореня
9. Пломбувальний матеріал за межами кореня. Свищі зубного (дентоальвеолярного) походження
10. Хронічний околоверхушечной абсцес. Остит околоверхушечной області зуба
