У терапевтичній практиці антимікробні препарати мають найважливіше значення при лікуванні інфекційних уражень пульпи і слизової оболонки рота. З їх допомогою лікар може домогтися якнайшвидшого одужання і купірування запальних явищ. Так як в амбулаторній терапії важливо досягти надійного і швидкого ефекту мінімальними дозуванням, зручними для пацієнта, використовуються найбільш перевірені антибіотики в стоматології.
Список таких препаратів наступний:
- Засоби групимакролідів. До них відносяться похідні еритроміцину, кларитроміцину та азитроміцину.
- Нітроімідазол. До них відносяться відомий багатьом метронідазол і його різноманітні модифікації.
Антимікробні препарати групи макролідів
Макроліди - це велика група антибіотичних засобів, які мають як природне, так і синтетичне походження. В основному їх дія полягає в придушенні метаболізму і життєдіяльності мікроорганізмів без повного знищення. Бактерицидний ефект можливий тільки при тривалій терапії високими дозами.
Засоби цієї групи добре впливають на більшість бактерій і найпростіших мікроорганізмів порожнини рота. Деякі мікроби від природи стійкі до них і не піддаються терапевтичному впливу, проте вони рідко стають причиною стоматологічних захворювань.
Макролідні антибіотики при лікуванні зубів відрізняються тканинним розташуванням і при цьому низькою частотою побічних явищ. Тканинна локалізація означає, що більша частина препарату накопичується в тканинах організму і в меншій мірі циркулює в сироватці крові. Серед можливих небажаних реакцій зустрічаються:
- Незначні розлади роботи шлунково-кишкового тракту: дискомфорт, біль, діарея
- Незначна головний біль, запаморочення
- При неправильному використанні і введенні в організм спостерігаються місцеві запальні реакції у вигляді флебита і тромбофлебіту
- Алергія на дані кошти виникає вкрай рідко
Макролідні антибіотики при лікуванні зубів показані при гострому і хронічному загостреному періодонтит, а також при запаленні періодонта з початковими ознаками запалення окістя. Крім того, при сенсибілізації організму і небезпеки виникнення інфекційного ендокардиту для профілактики використовується азитроміцин.
Застосування даних препаратів протипоказано при індивідуальній непереносимості і алергії, а також в період вагітності та годування груддю. Це відноситься до кларитроміцину, а ось еритроміцин і азитроміцин безпечні навіть при виношуванні дитини.
Приймати антимікробні засоби групимакролідів краще окремо від їжі, тобто за 1-2 години до харчування. Запити таблетку слід повною склянкою чистої води. Також необхідно суворе дотримання дозування, призначеної лікарем або зазначеної в інструкції. У стоматології макроліди використовуються в основному ентерально, тобто у вигляді таблеток і капсул.
Антимікробні ліки групи метронідазолу
Метронідазол широко відомий в стоматологічній практиці як надійний і зручний засіб для лікування і профілактики великої кількості внутрішньоротових бактеріальних інфекцій. У терапевтичній практиці це найбільш часто застосовуються антибіотики в стоматології. Назви препаратів в аптеках постійно змінюються і варіюються в залежності від виробника, але це має невелике значення, важливо, щоб в їх складі обов'язково був метронідазол. Підказати, який засіб краще купити, зможе лікар-терапевт.
Відмітною властивістю нітроімідазолів, до яких відноситься метронідазол, є велика активність по відношенню до анаеробних бактерій і найпростіших, тобто тих, яким для життєдіяльності практично не потрібний кисень. Такі мікроорганізми викликають важкі ураження м'яких тканин порожнини рота, які відрізняються вираженою деструкцією і важким перебігом. Таким чином, для лікування цих захворювань потрібно потужний і надійний антибіотик в стоматології. Запальний процес від анаеробів протікає в найбільш недоступних місцях, де їх дуже важко знищити механічним способом або за допомогою антисептиків.
Метронідазол добре всмоктується в кров при застосуванні всередину або парентерально. При нанесенні на шкірні покриви ефекту практично не спостерігається. Добре проникає через природні бар'єри організму, в тому числі через плаценту і в грудне молоко. Розкладається і трансформується в структурах печінки, досить повільно виводиться з організму.
Найбільш часто метронідазол використовується, коли потрібне глибоке і ефективне лікування гранульоми зуба. Антибіотиками групи нітроімідазолу користуються у вигляді таблеток курсовим лікуванням або вносять безпосередньо в кореневий канал. Метронідазол входить до складу деяких лікарських паст. Паста тимчасово вноситься в канал кореня і закривається тимчасовою пломбою. Через деякий час тимчасова пов'язка і залишки пасти видаляються, і при позитивній динаміці на рентгенограмі здійснюється постійне пломбування.
Крім того, кошти групи метронідазолу дають хороший терапевтичний ефект при лікуванні захворювань слизової оболонки порожнини рота. Антимікробні препарати використовують у вигляді мазей, які наносяться на відкриті ранові поверхні виразок і ерозій, а також як аплікації при лікуванні алергічних явищ.
Без метронідазолу практично неможливо терапевтичне купірування важких поразок пародонту. До них відносяться виразково-некротичний гінгівіт, гінгівостоматит і пародонтит. При даних захворюваннях спостерігається сильне руйнування тканин ясен, виникає небезпека вторинного інфікування бактеріями або найпростішими. Метронідазол в даному випадку використовується у вигляді таблеток в високих дозах.
Нітроімідазол мають порівняно невелику кількість протипоказань. Приймати їх можна при вагітності в першому триместрі і в період лактації, при наявності виражених порушень роботи ЦНС і при індивідуальній алергічної непереносимості.
Окремими показаннями до застосування мають комбінації метронідазолу з іншими антимікробними препаратами. Так як метронідазол сам по собі має потужний переважною дією, в комплексі може бути не тільки антибіотик. У стоматології запальний процес на слизовій оболонці вимагає сильного місцевого впливу, якого не досягти застосуванням одного засобу. З цим завданням справляються лікарські препарати, що поєднують метронідазол і антисептик хлоргексидин. Антибіотик з хлоргексидином дозволяє при меншому вмісті в засобі створити більш високу переважну концентрацію місцево.
Метронідазол з хлоргексидином показані в наступних випадках:
- Лікування гранульоми зуба антибіотиками.
- Легкі форми гострого і хронічного гінгівіту.
- Хронічний рецидивний афтозний стоматит.
Крім описаних засобів, антибіотики в стоматології при запаленні зубів і ясен в практиці лікаря-терапевта не вичерпуються лише цими препаратами. Безумовно, в залежності від клінічної ситуації та вподобань стоматолога можуть бути використані і інші антимікробні засоби. Однак набагато частіше інші антибіотики застосовуються в хірургічній практиці, і про них ми розповімо в наступному огляді.
