- Принципи терапії циститу
- антибактеріальні препарати
- Фосфоміцин - сучасна палочка-виручалочка при циститі
- Бета-лактами - препарати при циститі для дітей і вагітних
- Нітрофурани - препарати першої лінії при циститі
- Фторхінолони - група резерву або першої лінії?
- До якого лікаря звернутися
Цистит - захворювання, з яким хоч раз в житті зустрічалася кожна третя жінка. Чоловіки стикаються з цією проблемою значно рідше. Чи завжди при появі циститу звертаються до лікаря? Звичайно, ні.
Епізоди захворювання можуть проходити спонтанно протягом доби і ніколи більше в житті не повторюватися, але можливо важке, хворобливе протягом з появою крові в сечі . Багато хто починає самостійно купувати антибіотики і потім стверджують, що їм допомогло. Дійсно, маса антибактеріальних препаратів використовується при циститах, але деякі вже давно неефективні (тобто людина відчує тимчасове полегшення, а збудник «піде в підпілля»), можуть бути причиною виникнення ускладнень і рецидивів. Інші ж можуть бути небезпечні в певних клінічних ситуаціях.
Ця стаття доступна також в аудіо та відео версії !
У цій статті мова піде про препарати для лікування циститу, рекомендованих на основі принципів доказової медицини, їх плюси і мінуси. Однак це не означає, що потрібно займатися самолікуванням. Тільки лікар зможе правильно встановити діагноз і порекомендувати лікування з урахуванням всіх індивідуальних особливостей.
Принципи терапії циститу
Є безліч лікарських засобів, які називають «доступними і давно зарекомендували себе медикаментами», а насправді вони вже не працюють. Документи, які регламентують препарати для лікування циститу, змінюються щороку з урахуванням результатів останніх клінічних досліджень і появи нових препаратів.
Згідно з рекомендаціями асоціації урологів, при гострих циститах можна протягом першої доби не застосовувати антибіотики, а побільше пити (краще журавлинний, брусничний морси, Подкисляющие сечу), дотримуватися постільного режиму, приймати протизапальні (наприклад, Ібупрофен, Диклофенак) і спазмолітичні засоби (Но-шпа, Баралгин) .
При відсутності поліпшення протягом доби призначаються антибіотики, тільки вони діють на причину захворювання. У 77-95% випадків гострого неускладненого циститу збудником є кишкова паличка.
Однак, щоб не лікуватися відразу, потрібно бути впевненим, що це дійсно гостра неускладнена інфекція нижніх сечових шляхів, тобто:
- перший епізод циститу в життя;
- в сечі немає крові;
- в сечовому міхурі немає каменів , Пухлини;
- відсутня стриктура сечовивідних шляхів;
- інфекція не піднялася вгору і не почалося пієлонефриту ;
- немає супутніх імуносупресивних захворювань.
В іншому випадку, етіологічна терапія із застосуванням антибіотиків призначається з першого дня. Ускладнені форми інфекції та рецидивний цистит лікуються по іншим, альтернативним схемами, часто з урахуванням результатів посіву сечі на індивідуальну чутливість до антибіотиків.
Якщо епізоди захворювання повторюються, обов'язково проводити профілактику рецидивів. Кишкова паличка - природний житель кишечника, від якого неможливо позбутися на все життя. Виникне при її попаданні в сечовивідні шляхи цистит чи ні, залежить від тонкого рівноваги між агресивністю мікроорганізму і станом імунітету людини .
жінкам постклімактеричного віку додатково призначають вагінально жіночі статеві гормони, так як епізоди циститу можуть бути пов'язані з недоліком естрогенів.
антибактеріальні препарати
Перелік антибіотиків, які застосовуються при циститі, широкий, однак, через їх доступності та невиправданого використання, стійкість до них кишкової палички розвивається швидше, ніж з'являються нові препарати.
Так, в даний час в Росії вже не призначають при циститі наступні антибіотики та протимікробні засоби: Ампіцилін, Амоксицилін, Нитроксолин (5-НОК), Ко-тримоксазол (Бісептол).
На сьогоднішній день рекомендації з лікування гострого неускладненого циститу виглядають наступним чином:
- дорослим вибирають препарати з групи нітрофуранів, фторхінолонів або призначають Фосфоміціна трометамол одноразово;
- дітям і вагітним, в силу небажаних побічних явищ перерахованих вище груп, призначають Амоксициліну клавуланат, цефалоспорини 2-3-го покоління (перевага - за пероральними, а не ін'єкційними формами). У дітей старше 5 років, вагітних і жінок, що годують можливе застосування Фосфоміціна трометамолу.
Фосфоміцин - сучасна палочка-виручалочка при циститі
Фосфоміціна трометамол (Монурал) - лікарський засіб, єдиним виробником якого є італійська фірма «Замбон». З моменту появи Монурал став препаратом першої лінії лікування циститу в силу багатьох переваг:
- кишкова паличка та багато інших уропатогени мають високу чутливість до нього і найнижчим рівнем резистентності, що забезпечує найкращі результати лікування;
- препарат довго створює в сечі високі ефективні концентрації: одна доза діє бактерицидно (тобто знищує патогенні мікроби) протягом 80-ї години, що дозволяє використовувати схему лікування у вигляді одноразового прийому 3-х г препарату;
- Монурал безпечний: він дозволений для застосування вагітним, жінкам, які годують (в інструкції сказано «з обережністю»), за будь-якої супутньої патології, крім важкої ниркової недостатності ;
- одноразовий прийом краще в плані комплаентности, тобто виконання рекомендацій пацієнтом.
Фосфоміцин діє повільно протягом 2-3 днів, тому не варто вважати його неефективним, якщо немає повного зменшення симптомів протягом 1-х діб.
Чи не застосовується Монурал тільки у дітей молодше 5-и років, літніх старше 75-ти років і при індивідуальній непереносимості препарату.
Помірні побічні явища у вигляді нудоти , Блювоти, головного болю виявлені у 6% пацієнтів при дослідженні препарату.
Однак Фосфоміцин широко використовується в Росії вже більше 10-и років, можливе поступове звикання до нього кишкової палички.
В поліклініку стали частіше звертатися пацієнти, вже не один раз застосовували Монурал. Одноразова доза використовується все рідше: зазвичай лікарі рекомендують застосовувати через 24-е години три грами препарату повторно. Не варто плутати Монурал (антибіотик) з препаратом тієї ж компанії Монурель (БАД, екстракт журавлини).
Бета-лактами - препарати при циститі для дітей і вагітних
Група бета-лактамних антибіотиків (пеніциліни і цефалоспорини) має свої переваги і недоліки в лікуванні циститів.
Серед переваг групи найголовнішим властивістю є безпека: ці препарати розривають клітинну стінку бактерій, надаючи бактерицидний ефект, але нешкідливі для людського організму. Небажаними побічними ефектами частіше (в 10% випадків) є алергічні реакції .
З іншого боку, якщо немає індивідуальної нестерпності, препарати дозволені для застосування і вагітним, і годуючим, і дітям будь-якого віку, і літнім.
Комбінація амоксициліну з клавулановою кислотою (Аугментин, Амоксиклав, Амоксиклав Квік- таб, Панклав, Екоклав, Флемоклав Солютаб) значно підвищує чутливість до препарату кишкової палички, що дозволяє рекомендувати Амоксицилін / клавуланат в якості першої лінії терапії гострого циститу, коли на перший план виходить безпеку терапії.
Небажані ефекти препарату у вигляді дратівної дії на кишечник можна зменшити, приймаючи ліки на початку прийому їжі або використовуючи додатково пробіотики.
Оригінальним препаратом є Аугментин, все дослідження по ефективності цієї комбінації проводилися компанією ГлаксоСмітКляйн. Амоксиклав ( «Лек») з'явився трохи пізніше, але став ширше використовуватися завдяки нижчій вартості.
Додаткові дослідження порівняння препаратів Флемоклав Солютаб (японська компанія «Астеллас Фарма») і Аугментин показали, що за рахунок запатентованої форми мікрогранул Солютаб побічні ефекти на його тлі виникають в 2 рази рідше. З іншого боку, і вартість його дещо вищий.
Дорослим препарат призначається зазвичай по 500/125 мг 3 рази на день або 875/125 мг 2 рази на день. Терапія повинна тривати 5-7 днів, в залежності від клінічної ситуації.
Також в стандартах терапії циститу присутній цефалоспорин 3-го покоління: Цефиксим (Панцеф, Супракс Солютаб, Цефорал Солютаб). Він більш ефективний при коротких курсах терапії, ніж інші бета-лактами, але діє не на всіх збудників циститу. Препарат призначається дорослим у дозі 400 мг один раз на день або по 200 мг 2 рази в день не менше 5 днів. Можна використовувати Цефуроксим в дозуванні 250 мг 2 рази на добу також п'ять днів.
Нітрофурани - препарати першої лінії при циститі
Нітрофурани відносяться до групи протимікробних препаратів, які давно широко використовуються в лікуванні циститу. Загальним для цих засобів є бактерицидну дію, невисока резистентність основних збудників, але при цьому значна частота небажаних явищ. Кожен третій пацієнт при прийомі нитрофуранов скаржиться на нудоту, блювоту, болю в животі , Сонливість, запаморочення . Ця група має досить широким переліком протипоказань у вигляді ниркової, печінкової і серцевої недостатності та інших.
Нітрофурантоїн (Фурадонин): випускається у вигляді таблеток, вкритих захисною оболонкою, рекомендується при циститі в дозуванні 100-150 мг 3-4 рази на день.
Фуразідін (Фурагин, Фурамаг): переноситься краще, ніж Фурадонин. Препарат ефективний завдяки високій чутливості до нього кишкової палички та інших збудників циститу. Призначається по 100 мг 3 рази на день. Тривалість лікування - п'ять днів.
Фуразолідон не створює високих концентрацій в сечі, тому його використання в лікуванні інфекцій сечових шляхів неефективно.
Фторхінолони - група резерву або першої лінії?
Нефторірованние хінолони (оксолінова, налидиксовая, піпемідіевая кислоти) вже не застосовуються в лікуванні циститів, на їх місце прийшли більш потужні та ефективні препарати - фторхінолони.
Спільними характеристиками для цієї групи препаратів є висока чутливість флори, що викликає цистит, і, відповідно, ефективність, але при цьому найвища частота побічних ефектів і протипоказань через токсичної дії на організм людини.
Фторхінолони не можна застосовувати пацієнтам до 18 років (!), Поки не сформується опорно-рухова система, вагітним і годуючим, при схильності до судом і наявності епілепсії.
З небажаних реакцій для більшості представників цієї групи характерні болі в м'язах і суглобах, в животі, нудота, блювота, запаморочення і сонливість, можливе порушення функції печінки, розриви сухожиль, порушення серцевого ритму , Фотодерматити.
Крім того, лікарський світ стурбований зростаючою резистентністю до цієї ефективної при широкому спектрі захворювань групі препаратів.
Можливо, тому до цих пір немає твердої позиції щодо місця, яке повинні займати фторхінолони в лікуванні циститів:
- з одного боку, ці препарати ефективно діють на більшість збудників, їх можна використовувати коротким курсом (три дні), отже, це препарати першого ряду;
- з іншого боку, лунають заклики залишити фторхінолони як препарати резерву для організму на більш складні випадки захворювань, ніж банальний цистит .
Буде справедливим зазначити, що краще цей вибір залишити за лікарем, так як він зможе підібрати антибіотик з урахуванням віку, клінічної ситуації, супутньої патології та інших критеріїв.
Російські національні рекомендації вказують фторхінолони як препарати другого ряду, причому застосування ципрофлоксацину (Ципринол, Ципробай, Ципролет, Цифран, Цифран ОД, Екоціфол) і Левофлоксацину вважається не зовсім виправданим при неускладненому циститі.
Якщо вибирати з цієї групи, то лідируюче місце займає Норфлоксацин (Нолицин, Нормакс, Норбаксін) через його високої концентрації в сечі. Його призначають в дозуванні 400 мг 2 рази на день 3 дні. Можливе призначення Офлоксацину (офлоксин, таривид, Зофлокс, Заноцин, Заноцин ОД) - по 200 мг 2 рази на добу.
Доведено, що короткі курси фторхінолонів переважніше, а приймати ці препарати більше 3-х днів не має сенсу.
Безумовно, препаратами, що діють на причину захворювання, при циститі є тільки антибіотики. Рослинні, протизапальні, спазмолітичні препарати полегшують симптоматику, але не усувають збудника.
Вибір антибіотиків величезний, за вирішенням питання про лікування необхідно звернутися до лікаря. І не тоді, коли вже всі препарати перепробувані, а на самому початку лікування, з першого дня. Тоді можлива буде ступінчаста терапія, згідно зі стандартами: спочатку призначаються більш безпечні антибіотики, потім резервні.
Пам'ятайте, основне правило медицини: «No nocere!» ( «Не нашкодь!»). Найчастіше самолікування шкодить організму не менше, ніж захворювання.
До якого лікаря звернутися
При неускладненій інфекції нижніх сечовивідних шляхів слід звернутися до терапевта. Людям з рецидивуючим циститом, неефективністю попереднього лікування, з важкими супутніми захворюваннями та іншими несприятливими факторами краще відразу проконсультуватися у уролога.
Наш відеоролик з рекомендаціями по харчуванню при циститі:
Подивіться популярні статті
Чи завжди при появі циститу звертаються до лікаря?Фторхінолони - група резерву або першої лінії?
