Наукова Мережа >> Місце макролідів в антибактеріальної терапії середнього отиту у дітей

Місце макролідів в антибактеріальної терапії середнього отиту у дітей
макроліди, запалення середнього вуха у дітей, лікування
література:

Використання рокситроміцину (рулід) в терапії гострого бронхіту у дітей (порівняльне рандомізоване дослідження): діти, рокситроміцин, рулид, гострий бронхіт, антибактеріальна терапія, комплаенс.

Використання рокситроміцину (рулід) в терапії гострого бронхіту у дітей (порівняльне рандомізоване дослідження): tabsecond

Особливості перебігу і ведення вагітності при внутрішньоутробному інфікуванні плода: (1)

Шляхи оптимізації антибактеріальної терапії хронічних запальних захворювань легенів у дітей: Результати і обговорення

Позалікарняна пневмонія: стандарти емпіричної антибактеріальної терапії: tabone

Позалікарняна пневмонія: стандарти емпіричної антибактеріальної терапії: tabtwo

Етіологія і лікування пневмоній у дітей: tabfour

Кларитроміцин в педіатрії: коклюш

Антибіотики при бактеріальних ГРЗ у дітей: tabfive

Застосування триденного курсу азитроміцину в лікуванні інфекцій верхніх дихальних шляхів у дітей: тонзилофарингіт, середній отит, риносинусит, азитроміцин, раціональна антибіотикотерапія, пневмокок, переносимість, безпека, ефективність.

Сучасні макроліди / азаліди в педіатричній практиці: picfirst

Застосування препарату йокс для лікування хворих із захворюваннями верхніх дихальних шляхів: йокс

Азитроміцин в педіатричній практиці: tabsecond

Аугментин в педіатричній практиці: Бронхолегеневі захворювання

Кларитроміцин і хіміотерапія пухлин: (1)

Місце макролідів в антибактеріальної терапії середнього отиту у дітей

Проф. М.Р. Богомильських, проф. Т.І. ГАРАЩЕНКО

Кафедра дитячої оториноларингології (зав. - член-кор. РАМН проф. М.Р. Богомильский) РГМУ

На початок...

Застосовували новий макролід Вільпрафену (джозаміцин) при різних запальних процесах середнього вуха у 50 дітей. Деяким проводили комплексне лікування (поєднання з Рінопронт і мукопронт). Клінічне вилікування (прекращаніе віді) досягнуто у 41 хворого. Препарат рекомендується при відсутності ефекту від лікування пеніцилінами і цефалоспоринами, у випадках алергічних реакцій на ці антибіотики, а також при одночасному аденоидите і загостренні хронічного тонзиліту.

Ключові слова:

макроліди, запалення середнього вуха у дітей, лікування

В даний час основною групою антибіотиків для лікування середніх отитів є пеніциліни . Найбільш поширений з них ампіцилін , Однак він всмоктується в шлунку лише на 50%, тому вимушено застосовується в великих і частих дозуваннях. Його аналог - амоксицилін (Дитяча форма Оспамокс) всмоктується набагато краще, на 90-95%. Однак суттєвим недоліком амоксициліну є його мала aктивности по oтношению до стафілококу , Тому його комбінують з оксациллином ( ампиокс ), Більш активним по відношенню до цього мікроба. Відомо, що всі ці препарати руйнуються бета-лактамази (Пеніциліназою), що продукується стійкою до пеніцилінів мікрофлорою. У подібних випадках шукають вихід в застосуванні комбінованих антибіотиків - коамоксіклава (амоксицилін в поєднанні з клавулановою кислотою ). Клавуланова кислота зв'язує бета-лактамазу, оберігає від руйнування беталактамного кільце антибіотиків і попереджає тим самим його инактивирование [1, 7].

Таким чином, застосування пеніцилінів, втім так само, як і цефалоспоринів , Не вирішує остаточно проблеми антибактеріальної терапії, зокрема у випадках середнього отиту. У зв'язку з цим виправдано і правомірно використання і інших груп антибіотиків, особливо при внутрішньолікарняної інфекції .

Останнім часом нашу увагу привернула група антибіотиків, що відносяться до так званим новим макролідів, з урахуванням перспективи їх використання в оториноларингології [6]. макроліди мають ряд властивостей, досить привабливих для нашої спеціальності. Вони мають широкий антимікробну дію (приблизно таким же, як і природні пеніциліни), антибактеріальну активність по відношенню до респіраторних патогенів, легко проникають через слизову оболонку дихальних шляхів і вуха, швидко і інтенсивно в ній накопичуються, ще краще концентруються в запалених тканинах і ексудаті барабанної порожнини, і, що особливо важливо, - в лімфоїдної тканини. Макроліди є рідкісними антибіотиками, проникаючими всередину клітини, і тому ефективно впливають на атипові внутрішньоклітинні форми бактерій - хламідії і мікоплазми . Дуже важливо, що в більшості випадків у штамів стафілокока, стійких до пеніциліну, аминогликозидам і тетрацикліну , Чутливість до макролідів зберігається.

Деякі представники макролідів відомі давно, наприклад еритроміцин і олеандомицин широко застосовувалися в оториноларингології. Однак ці "старі" макроліди мають ряд суттєвих недоліків, що обмежують їх широке використання, особливо в педіатричній практиці. До таких недоліків першого покоління макролідів відносяться легкість руйнування в кислому середовищі шлунково-кишкового тракту, швидке виведення з організму з жовчю і фекаліями, що робить необхідним частий прийом препарату протягом доби, виражені диспепсичні розлади, мала активність по відношенню до стафілококу, негативний вплив або погане поєднання з прийомом інших препаратів, гіркий смак. Слід зазначити, правда, що й старі, і нові макроліди однаково погано проникають в спинномозкову рідину. Більшості цих недоліків позбавлене покоління макролідів другого вибору (або нові макроліди ): азитроміцин , Мидекамицин, рокситроміцин, диритромицин, кларитроміцин , джозамицин , ровамицин . За хімічною будовою вони схожі з еритроміцином, відрізняючись від нього числом атомів в лактамні кільце. Тому нові макроліди часто позначають як 14-, 15- і 16-членні макроліди.

Деякий час тому ми успішно застосували в нашій клініці при гострих і хронічних риносинуситах і навіть орбітальних ускладненнях у дітей один з нових макролідів - рокситромицин (рулид) [2, 3].

У цьому повідомленні приводимо наш позитивний досвід використання іншого нового макроліда - джозамицина ( Вільпрафену ) При різних формах запального процесу в середньому вусі в дитячому віці.

Вільпрафен випускається у вигляді таблеток (1 таблетка містить 500 мг джозамицина), а також суспензії по 100 мл у флаконі, забезпеченому мірним стаканчиком (1 мл - 300 мг). Існує також Вільпрафену форте з б стафілокока, стрептокока , Які продукують бета-лактамазу, гемофільної палички, а також атипових збудників: хламідій і мікоплазми. Вільпрафен швидко адсорбується в шлунку, вже через 1 год його концентрація в плазмі досягає максимуму. Через 12 год в тканинах ще зберігається достатня для ефективної дії препарату концентрація. Дорослим і підліткам рекомендовано застосовувати Вільпрафену у вигляді таблеток, причому перший прийом становить 1000 мг (2 таблетки), в подальшому по 500 мг двічі на добу.

Нами препарат призначався дітям лише у вигляді суспензії, добова доза склала 30-50 мг / кг маси в 2 прийоми. Залежно від віку і ваги дитини рекомендуємо наступні приблизні дозування ( таблиця ).

Дози Вільпрафену у випадках середнього отиту у дітей в залежності отвозраста і ваги Вік Маса тіла Добова доза
суспензії, мл до 1 року 5,5-10,0 7,5-15,0 від 1 року до 6 років 10,0-21,0 15,0-30,0 від 6 до 14 років понад 21 30,0

Відзначено [6], що в окремих випадках при лікуванні вільпрофеном спостерігаються розлади з боку шлунково-кишкового тракту; в наших спостереженнях побічних реакцій не було. Ми застосовували препарат починаючи з 1 року, хоча він може бути призначений навіть новонародженим. У цьому випадку лікування проводиться під контролем функції печінки, оскільки 5 мл Вільпрафену містять, крім активної речовини, 3,25 сахарози. Слід мати на увазі, що ліки повинні бути використано після відкриття флакона протягом одного місяця.

Суспензія Вільпрафену застосована нами в клініці у 50 дітей із середнім отитом, з них 20 - з гострим гнійним запаленням середнього вуха (ВЗГ), 20 - із затяжним (більше 1 міс) або рецидивуючим (не менше 2 рецидивів протягом року) перебігом, 10 - із загостренням хронічного гнійного мезотімпаніта. Вік дітей від 1 року до 12 років. Всі вони до надходження в стаціонар лікувалися антибіотиками (крім макролідів) або котрімаксазолом в амбулаторних умовах. Антибіотики застосовували протягом 6-10 днів. Результат оцінювали як позитивний у випадках поліпшення загального стану і припинення гноетечения, як відмінний - при відсутність збудників. При рецидивуючому середньому отиті хорошим вважався результат, якщо генетично не повторювалося приблизно протягом року. Лікування антибіотиками тривало 6-7 днів, навіть якщо виділення з вуха припинялися раніше.

При призначенні та проведенні лікування враховувалися наступні дані: терапія антибіотиками до надходження в стаціонар, дані бактеріологічного дослідження і чутливість до антибіотиків, тривалість і характер гноетечения, картина отоскопії, стан слухової функції і слухової труби, число рецидивів і загострень, проведений парацентез, стан носа і навколоносових пазух і нижніх дихальних шляхів (трахеобронхіти), наявність і стан аденоїдів, дані рентгенологічного дослідження скроневих кісток і т.д.

Мікробний пейзаж не відрізнявся від типових даних ( Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis ), При загостренні хронічного гнійного середнього отиту відзначено збільшення частки стафілокока.

У 26 хворих одночасно з вільпрафену ми застосовували препарати рінопронт і мукопронт [4, 5]. Рінопронт призначали в випадках аденоидита одночасно із запаленням середнього вуха. Рінопронт відноситься до псевдоефедрину, його судинозвужувальну і протинабрякову дію не пов'язане з прямим впливом на миготливийепітелій носа і носоглотки, а відбувається опосередковано через кровоносні судини. У зв'язку з цим його можна застосовувати більше 1 тижня. Другий компонент Рінопронт - Карбіноксамін чинить антигістамінну дію, а також має седативний ефект. Ми давали дітям рінопронт у вигляді сиропу у віковому дозуванні. Незважаючи на відсутність негативного впливу Рінопронт на миготливий епітелій, його застосування понад 3 тижнів все ж не рекомендується.

У 11 хворих одночасно із запальним процесом в середньому вусі відзначалися явища трахеобронхіту. Їм поряд з антибіотиком призначався препарат мукопронт, діючим початком якого є карбоцистеин, що викликає розрідження в'язкого секрету. У той же час мукопронт активізує функцію миготливого епітелію. Деякі автори вважають, що його застосування при запальних процесах в середньому вусі корисно також у зв'язку з посиленням рухової активності миготливого епітелію слухової труби.

В результаті проведеного лікування вільпрафену нам вдалося домогтися припинення віді у 42 хворих з 50. Слід зазначити, що у 6 дітей з негативним результатом в посіві з носа відзначалася гемофільна паличка.

Таким чином, можна зробити деякі висновки з проведеної роботи. Новий макролід Вільпрафену може бути застосований при запальних процесах в середньому вусі при відсутності ефекту після лікування пеніцилінами і цефалоспоринами, а також у випадках алергічних реакцій на ці антибіотики.

З огляду на, що Вільпрафену концентрується в лімфоїдної тканини, його доцільно застосовувати у випадках одночасного аденоидита або загострення хронічного тонзиліту.

При супутніх риносинуситах і трахеобронхітах кращий ефект досягається при поєднанні Вільпрафену з Рінопронт і мукопронт. При первинних захворюваннях гострим середнім отитом і амбулаторної інфекції, а також у випадках висівання гемофільної палички краще починати лікування антибіотиками пеніцилінового та цефалоспоринового ряду.

Вісник оториноларингології, N 2-2000, стор. 34-36