Наукова Мережа >> Ломефлоксацин в лікуванні інфекційних захворювань очей

1. Ломефлоксацин в лікуванні інфекційних захворювань очей
2. ломефлоксацин, очні інфекції, терапія.
3. ЛІТЕРАТУРА

Діфторхінолон ломефлоксацин антимікробний препарат широкого спектра дії: Клінічне застосування

Діфторхінолон ломефлоксацин (Максаквін): місце серед фторхінолонів, можливості і перспективи: Режими застосування

Вибір антибактеріальної терапії при лікуванні інфекцій у осіб похилого віку: ломефлоксацин, офлоксацин, інфекція нижніх дихальних шляхів, фармакокінетика, лікування.

Діфторхінолон ломефлоксацин антимікробний препарат широкого спектра дії: Діфторхінолон ломефлоксацин - антимікробний препарат широкого спектра дії

Діфторхінолон ломефлоксацин (Максаквін): місце серед фторхінолонів, можливості і перспективи: ЛІТЕРАТУРА

Фармакотерапія інфекційних захворювань очей: Засоби противоинфекционной терапії

Ефективність ломефлоксацина при лікуванні хворих на хронічний бронхіт: ломефлоксацин, рокситроміцин, хронічний бронхіт, лікування, порівняльна оцінка.

Ефективність ломефлоксацина при лікуванні хворих на хронічний бронхіт: Матеріал і методи

Ципрофлоксацин в терапії важких інфекцій у дітей: (1)

Ломефлоксацин в лікуванні інфекційних захворювань очей

ломефлоксацин, очні інфекції, терапія.

Отримавши широке застосування в загальній клінічній практиці, фторхінолони починають активно застосовуватися і в офтальмології. В даний час продовжують широко використовуватися ципрофлоксацин , офлоксацин і норфлоксацин - перші монофторхінолони , Використовувані для лікування запальних захворювань очей, профілактики та лікування післяопераційних і посттравматичних ускладнень.

Важливе місце в лікуванні інфекційних захворювань очей відводиться діфторхінолону ломефлоксацин [1]. Особливостями цього препарату, як і всієї групи фторхінолонів, є:

• широкий спектр дії, що охоплює грамнегативні і грампозитивні аеробні та анаеробні мікроорганізми;

• висока антимікробна активність;

• бактерицидну дію;

• незвичайний механізм антимікробної дії;

• оптимальні фармакокінетичнівластивості;

• хороша переносимість при тривалому застосуванні.

Все це обумовлює високу ефективність фторхінолонів при лікуванні важких форм інфекцій, в тому числі інфекційних захворювань очей, і дозволяє вважати фторхінолони серйозною альтернативою парентеральним антибіотиків широкого спектру дії.

З усього широкого антимікробного спектру дії фторхінолонів (в тому числі ломефлоксацина) найбільший інтерес для офтальмологів представляє їх активність щодо синьогнійної палички , пневмокока і стафілокока , Які є найбільш частими збудниками кон'юнктивітів , кератитів і важких виразок рогівки [2].

Дослідження різних авторів довели, що фторхінолони при прийомі всередину досягають терапевтичної концентрації у волозі передньої камери ока і в склоподібному тілі, що підтверджує добре проникнення препаратів цієї групи в рідкі середовища і тканини організму [3,4].

Численні дослідження вітчизняних і зарубіжних авторів підтверджують високу ефективність фторхінолонових препаратів при лікуванні хламідійної інфекції як урогенітальної, так і офтальмологічної ( хламідійний кон'юнктивіт ) [5].

Наше дослідження ефективності препарату ломефлоксацина ( "Максаквін") в лікуванні інфекційних захворювань очей проводилося на базі Відділу інфекційних і алергічних захворювань очей Московського НДІ очних хвороб ім. Гельмгольца.

Всього препарат отримували 147 хворих в стаціонарі і при амбулаторному лікуванні з наступними захворюваннями:

• бактеріальні кератити і виразки рогівки - 40;

• увеїти - 15;

• важкі бактеріальні кон'юнктивіти - 20;

• гонококовий кон'юнктивіт - 12;

• хламідійний кон'юнктивіт - 60.

Ломефлоксацин показав себе перспективним в комплексному лікуванні бактеріальних кератитів і виразок рогівки. Групу хворих із захворюваннями рогівки бактеріального походження склали 40 осіб, з них 20 хворих з кератоувеїти , 4 - з кератоувеїти з виразкою, 6 - з виразкою рогівки, 5 - зі стромальних кератит (Один з яких акантамебного), 5 - з стромальних кератит з виразкою (2 з яких Акантамебние).

Діагностика захворювання грунтувалася на даних анамнезу, типової клінічної картини, а також на результатах бактеріологічного обстеження хворих в динаміці з мікроскопічним дослідженням зіскрібків з інфільтрату рогівки і посівів матеріалу на бульйонні середовища (в т.ч. середовище Сабуро ) З подальшим визначенням збудника бактеріальної інфекції. Бактеріологічне обстеження проводилось до початку лікування ломефлоксацином протягом лікування кожні 7 днів.

При бактеріологічному дослідженні посівів мазків, взятих з кон'юнктиви повік і рогівки, у 29 осіб була виявлена ​​патогенна мікрофлора: золотистий стафілокок у 9 хворих, пневмокок - у 11 хворих, поєднання зростання стафілокока і пневмокока - у 7 хворих, синьогнійна паличка - у 2 хворих.

За походженням мали місце як первинні, так і вторинні бактеріальні кератити. У виникненні первинної бактеріальної інфекції у цієї групи хворих суттєво важливу роль грали екзогенні фактори. Важливе патогенетичне значення в інфікуванні рогівки мав травматичний фактор: потрапляння стороннього тіла, травми рогівки різними побутовими предметами. Вегетуюча флора в кон'юнктивальний мішку ставала причиною виникнення запалення при очних хірургічних втручаннях, в тому числі онкологічних. У декількох хворих з бактеріальними кератитами свою роль зіграли мікротравми, що виникли при носінні контактних лінз і порушення гігієни їх зберігання. Іншою причиною виникнення бактеріальної інфекції з'явився дисбактеріоз кон'юнктивального мішка в результаті широкого і безсистемного застосування антибіотиків і кортикостероїдів в офтальмологічній практиці. До ендогенних факторів необхідно віднести наявність в організмі вогнищ хронічної інфекції ( синусити , Каріозні зуби і т.д.).

Вторинне бактеріальне ураження рогівки виникало в результаті нашарування бактеріальної флори на наявне вірусне захворювання рогівки.

Використовуючи биомикроскопического дані, хворих з бактеріальними кератитами розділили на 2 підгрупи: кератити середньої тяжкості і важкі. До середньої тяжкості захворювання відносили хворих з інфільтратами менше 6 мм в діаметрі, глибиною виразки не більше 1/3 строми рогівки і площею не більше 2/3 строми, без гипопиона або зі слідами його. Виразки характеризувалися як важкі в разі більше 6 мм в діаметрі, глибиною понад 1/2 рогівки, інфільтрацією всіх шарів строми, з гипопион в передній камері і увеитом.

Системний курс препарату складався з 1 таблетки (400 мг) 2 рази на день протягом 5 днів при кератитах і виразках рогівки середньої тяжкості. При важких виразках тривалість лікування становила 10 днів. Оптимально ефективним виявилося призначення інстиляцій 0,3% окaцінa, 0,3% ломефлоксацина, 0,3% офлоксацину [6] або 0,3% тобрамицина [7] 5-8 разів на день. Антибактеріальну терапію доповнювали інстиляції протизапальних препаратів, мідріатіков, препаратів регенеруючого і епітелізірующего дії. Місцево проводили парабульбарні ін'єкції антибіотиків з малими дозами кортикостероїдів.

Аналізуючи результати проведеного лікування ломефлоксацином, враховували терміни зникнення мікрофлори з мазків і посівів, а також зникнення клінічних симптомів захворювання. Звертали увагу на ефективність терапії і побічна дія препарату.

У першої підгрупи хворих з бактеріальними кератитами середньої тяжкості епітелізація виразки на рогівці починалася через 2-10 днів від початку лікування. Повна епітелізація наставала через 7-21 день. Резорбція інфільтрату спостерігалася через 8-28 днів. Одужання настало у всіх хворих через 8-28 днів від початку лікування. Зникнення бактеріальної флори з мазків і посівів зазначалося в середньому через 7-18 днів.

У підгрупі хворих з важкими бактеріальними кератитами виразка на рогівці починало епітелізіровалісь на 2-20-й день від початку лікування. Повна епітелізація відзначалася через 7-40 днів від початку лікування. Резорбція інфільтрату відзначалася через 18-40 днів. Гіпопіон розсмоктувався через 3-25 днів. Зникнення явищ увеїту зазначалося через 3-35 днів. Одужання настало у всіх хворих через 20-45 днів.

Ломефлоксацин був застосований у 15 пацієнтів з важко протікають увеитами різної етіології. У 11 випадках захворювання носило рецидивуючий характер (при цьому у 2 хворих відзначався другий рецидив за рік, 1 пацієнт відзначав третій рецидив протягом останнього року). У 7 пацієнтів увеїт супроводжувався вираженим пластичним компонентом і формуванням спайок по зрачковому краю. У трьох випадках було зафіксовано гипопион в передній камері ока від 10 до 40%. У двох хворих перебіг увеїту супроводжувалося підвищенням внутрішньоочного тиску.

В анамнезі у хворих переважали захворювання опорно-рухового апарату і системні захворювання: ревматоїдний поліартрит - у 3 осіб, хвороба Бехтерева - у 2, хвороба Бехчета - у 4 осіб. Увеит на тлі хронічного гаймориту розвинувся у 2 хворих і у 1 - на тлі хронічного тонзиліту . У 2 хворих спостерігався увеїт на тлі симпатичної офтальмии, після травми іншого очі.

При імунологічному дослідженні у 3 хворих додатково було виявлено змішана сенсибілізація лімфоцитів крові до вірусу простого герпесу і до туберкуліну.

Всі хворі з увеитами отримували ломефлоксацин по 1 таблетці (400 мг) 1 раз на день (в особливо важких випадках - перші 3-4 дні по 2 таблетки в день) курсом до 7-10 днів. Препарат поєднували з системним застосуванням нестероїдних протизапальних препаратів ( індометацин , Дікломакс) і антигістамінних препаратів ( кларитин , тавегіл ). Місцеве лікування включало протизапальну терапію ( наклоф , дексаметазон ), Мидриатики, протизапальні препарати, ферменти, фізіотерапію.

У нашому відділенні спостерігалося 20 хворих з важкими бактеріальними кон'юнктивіту. Захворювання характеризувалося наполегливою, стійким перебігом і малою ефективністю раніше проведеного лікування. При мікробіологічному дослідженні були виявлені стафілокок або пневмокок.

Ломефлоксацин призначали по 1 таблетці (400 мг) в день протягом 5-7 днів і поєднували з місцевих антибактеріальних лікуванням: очні краплі тобрамицина , Очна мазь колбіоцін ( тетрациклін , хлорамфенікол , колістин ).

Відомо, що фторхінолони, в тому числі ломефлоксацин, ефективні при інфекціях, що передаються статевим шляхом, в першу чергу при гонореї . За даними літератури, при гострій неускладненій гонореї різної локалізації дієвість фторхінолонів становить 97- 100% навіть при одноразовому застосуванні [5].

Групу пацієнтів з гострим гонококковим кон'юнктивітом склали 12 амбулаторних хворих у віці від 17 до 26 років.

За нашими спостереженнями, ломефлоксацин був високоефективний у хворих з гострим гонококковим кон'юнктивітом. Препарат призначали по 1 таблетці (400 мг) 1 раз на день протягом 2 днів, так як у хворих кон'юнктивіт розвинувся на фоні гострої гонореї. Для посилення терапевтичної ефективності і профілактики виникнення рогівкових ускладнень місцево призначали інстиляції хінолонів у вигляді очних крапель (чіброксін, ціпромед, ципробай) 4-6 разів на день і очних мазей з антибіотиками (еритроміцинову або колбіоцін), за нижню повіку 2-3 рази на день [8, 9].

При виконанні всіх рекомендацій явища кон'юнктивіту проходили протягом 7-10 днів. З приводу гонореї подальше лікування проводилося дерматовенерологом.

Найбільшу групу хворих, які приймали ломефлоксацин, склали 60 дорослих хворих хламідійним кон'юнктивітом ( паратрахома ). Препарат призначали по 1 таблетці 1 раз на день протягом 10 днів, в поєднанні з десенсибилизирующей терапією (кларитин, тавегіл, діазолін ). Для комплексного лікування місцево призначали очні мазі колбіоцін і еубетал, що представляють поєднання трьох антибіотиків (в еубетал додатково входить бетаметазон ). З 2-3-го тижня до місцевого лікування додавали інстиляції кортикостероїдів.

За нашими спостереженнями, така схема лікування була найбільш ефективна, що проявлялося в більш активній розробці інфільтрації і фолікулів кон'юнктиви, зменшення явищ кератиту і лімбіта. В кінцевому підсумку це призвело до значного скорочення тривалості лікування в порівнянні з пацієнтами, які отримували таку ж місцеве лікування, а системно - ципрофлоксацин або тетрациклін ( таблиця ).

Таблиця. Ефективність ломефлоксацина в комплексному лікуванні хламідійної кон'юнктивіту Лікування Число хворих Тривалість лікування, дні Терміни зникнення фолікулів, дні Терміни розробці інфільтрації, дні I група (ломефлоксацин + місцеве) 22 20,5 1,2 17,9 1,3 19,8 1,4 II група (ципрофлоксацин + місцеве) 22 21,1 1,9
t = 0,214
р> 0,05 18,6 1,2
t = 0,39
р> 0,05 20,2 1,1
t = 0,22
р> 0,05 III група (тетрациклін + місцеве) 24 25,9 0,8
t = 3,55
p <0,01 24,1 1,1
t = 3,64
p <0,01 25,3 0,9
t = 3,13
p <0,01

При використанні ломефлоксацина вдалося скоротити тривалість лікування в стаціонарі на 5,4 дня в порівнянні з традиційним курсом тетрацикліну. Важливо, що ломефлоксацин застосовували в меншій добовій дозі, ніж ципрофлоксацин, проте за своєю ефективністю препарат не тільки не поступався, а й перевершив результат при лікуванні ципрофлоксацином, що також позначилося на тривалості лікування.

Всі пацієнти добре переносили ломефлоксацин, не було відзначено побічних проявів або алергічних реакцій на препарат. З огляду на високу ефективність і безпеку лікування ломефлоксацином, а також доступність для пацієнтів, його можна вважати препаратом вибору при лікуванні хламідійної кон'юнктивіту в стаціонарі і рекомендувати для широкого амбулаторного застосування.

Ломефлоксацин з його широким спектром дії і поліпшеними фармакокінетичними характеристиками, є прикладом постійного вдосконалення в межах даного класу хімічних речовин - антибіотиків - фторхінолонів.

З огляду на широкий спектр дії, що включає збудників інфекційних захворювань очей, високу бактерицидну активність в поєднанні зі сприятливими фармакокінетичними властивостями, можливістю комбінувати препарат з антибіотиками інших груп і малою токсичністю, слід розглядати ломефлоксацин (Максаквін) як ефективне і надійне лікарський засіб для лікування інфекційних захворювань очей.

АНТИБІОТИКИ І ХІМІОТЕРАПІЯ, 1998 N10, стор. 32-35.

ЛІТЕРАТУРА

1. Максаквін - кращий серед рівних Укр. мед, 1995; 1-2: 13.

2. Падейская EH, Яковлєв В.П. Антибіотики і хіміотер. 1998; 2: 30-38.

3. Baba FZ, Trousdale MD, Gauderman WJ, Wagner DC Ophthalmology. 1992; 9: 4: 37-39.

4. Burnett HW, Maxwell DP, Diamoud JG et al. Amer Acad of Ophth 1993; 114.

5. Яковлєв В.П. Антибактеріальні препарати групи фторхінолонів Русс мед журн 1997; 21: 1405-1413.

6. Вахова Е.С., Кононенко Л.А., Майчук Ю.Ф. Мат. III Росс. Нац. Конгр:, М 1996; 89.

7. Майчук Ю.Ф., Кононенко Л.А., Лапшина Н.А. Нові лек. препара. 1996; 4: 7-9.

8. Майчук Ю.Ф., Вахова E.С., Анджела В.О., Кричевська Г.І. Укр. офтaльмoл. 1997; 2: 19-21.

9. Vakhova E., Maitchiuk IF XI Congr. Soc. Ophthalm. -Budapest, 1997; 409.