мікоплазменної пневмонія

1. симптоми
2. діагностика
3. Лабораторна діагностика
4. діагностичні критерії
5. лікування
6. Санаторно-курортне лікування та реабілітація
7. диспансеризація

Мікоплазменної пневмонія - пневмонія, яка може розвиватися в тісно контактують колективах. У лікарнях майже ніколи не фіксується.

Мікоплазми є окремим видом мікроорганізмів, у яких немає клітинної стінки. Схожі з L-формами бактерій з клітинної організації і морфорлогіческому будовою. З вірусами мікоплазми схожі за розмірами. З організму людини дослідниками було виділено за ці роки дванадцять видів мікоплазм. Для людини патогенні (можуть завдати шкоди організму, викликати захворювання) тільки 3, а саме:

• Mycoplasma urealyticum
• Mycoplasma hominis
• Mycoplasma pneumoniae

Останній з вищеназваних викликає патологічний процес в слизовій оболонці дихальних шляхів, а решта два види вражають сечостатеву систему чоловіків і жінок (виникають такі захворювання як цервіцит, уретрит, вагініт).

мікоплазма пневмонії

симптоми

Mycoplasma pneumoniae викликає у людини захворювання респіраторного тракту інфекційної природи. Даний збудник був виділений при вивченні атипової пневмонії в 1930 році. Через 32 роки Mycoplasma pneumoniae була зафіксована в медичній літературі як окремий вид бактерій.

Микоплазменную пневмонію найчастіше фіксують у дітей і осіб до 35 років. Найбільша захворюваність - у дітей до 5 років життя і 11-13 років. Шлях передачі хвороби: повітряно-крапельний.

Дослідник В. І. Покровський запропонував згрупувати симптоматику мікоплазменної пневмонії в такі категорії:

1. Респіраторні

• верхні дихальні шляхи (бронхіт, трахеїт, фарингіт)
• легеневі (плевральнийвипіт, пневмонія, абсцес легенів)

2. нереспіраторних

• шлунково-кишкові (панкреатит, гепатит, гастроентерит)
• гематологічні (тромбоцитопенічна пурпура, гемолітична анемія)
• серцево-судинні ( перикардит , Міокардит)
• м'язово-скелетні (поліартрит, артралгія, міалгія)
• неврологічні (мозочкова атаксія, периферичні і черепно-мозкові неврити, менінгоенцефаліт, менінгіт)
• дерматологічні (поліморфна еритема, висипання)
• генералізовані інфекції (септикопиемия, полілімфоаденопатія)

При мікоплазменної інфекції інкубаційний період може тривати близько трьох тижнів. Якщо в організм потрапило відразу велику кількість збудника, або організм ослаблений, то інкубація скорочується. Якщо ж захисні сили організму дуже активні, інкубаційний період може бути більше 3-4 тижнів, але таке буває вкрай рідко. Спочатку з'являються симптоми-провісники, пов'язані з ураженням верхніх дихальних шляхів. Хвороба починається поступово з таких проявів:

• головні болі
• слабкість в тілі
• сухість і «першіння» в горлі
• нежить
• кашель (на початку хвороби без мокротиння, а потім починає відділятися слизова і в'язка мокрота)

Кашель тривалий, має пароксизмальної характер. Під час нападу характеризується як інтенсивний. Задня стінка глотки, язичок і м'яке небо під час хвороби постійно червоний. Якщо інфікування мікроплазми викликає бронхіт, лікар вислуховує сухі хрипи, дихання стає жорсткому. Легкий перебіг гострого респіраторного вірусного захворювання, викликаного мікоплазмами, характеризується найчастіше фарингіт і катаральним ринітом.

Середньотяжкий перебіг характеризується поєднанням ураження нижніх і верхніх дихальних шляхів, внаслідок чого розвиваються такі хвороби:

• рінофарінгобронхіт
• фарінгобронхіт
• рінобронхіт

Хвороба проходить з субфебрильною температурою. При латентному перебігу або стертою симптоматикою температура тіла може залишатися нормальною або підвищуватися, але періодично.

Перераховані вище прояви микроплазменной пневмонії стають більш явними на п'ятий-сьомий день. В цей період температура досягає позначки 39-40 ° С, і є таке протягом 5-7 діб. Далі вона може опускатися до субфебрильних значень, і тримається в цьому проміжку від 7 до 12 діб, в деяких випадках може бути підвищеною і більш довгий час.

Для пневмонії, спровокованої мікоплазмамамі, типові довго минаючий і сильний кашель, при якому відходить слизова харкотиння в невеликій кількості. Кашель не проходить протягом 10-15 діб. У більшості випадків лікарі фіксують такий прояв хвороби як біль в грудній клітці, яка стає сильнішою при вдиху і видиху.

Фізикальні прояви мікоплазменної пневмонії з'являються в більшості випадків на 4-6 добу від початку захворювання:

• крепітація
• ослаблене везикулярне дихання
• вкорочення перкуторного звуку (рідко)
• хрипи

Дані ознаки не виявляються в 20 випадках з 100, а патологічний процес в легенях можна виявити тільки на рентгенограмі. У частині випадків розвивається помірно виражений ексудативний або, частіше, фібринозний плеврит.

діагностика

Рентгенологічні прояви пневмонії, викликаної микоплазмами:

• сегментарна і вогнищева інфільтрація легеневої тканини спостерігається в третині випадків, інфільтрат знаходиться в основному в нижніх легеневих полях, але може бути виявлений і в середній або верхній частках правої легені, в базальних сегментах. Інфільтрати характеризують як негомогенні і неоднорідні, не мають ясних кордонів, в 10-140 випадках з 100 виявляють двосторонні інфільтрати
• посилення і згущення легеневого малюнка, в половині випадків це в основному інтерстиціальні зміни
• велика лобарная інфільтрація (рідко)

Лабораторна діагностика

При підозрі на пневмонію обов'язково призначення пацієнту загального аналізу периферичної крові. У ній при мікоплазменної пневмонії знаходять лейкоцити в кількості 8 х 109 / л і менше. У меншості випадків аналіз виявляють лейкоцитоз або лейкопенія. Збільшується кількість лімфоцитів в крові, лейкоцитарна формула не зрушена вліво, швидкість осідання еритроцитів перевищує норму.

В частих випадків приєднується бактеріальна мікрофлора (це можуть бути пневмококи), тоді пневмонія характеризується як Мікоплазмові-бактеріальна або змішана. В основному це пізні пневмонії. Первинні мікоплазменние пневмонії розвиваються в перші дні захворювання. Перебіг хвороби тривалий, але в більшості випадків не важке. Рідко відзначається важкий перебіг, яке може мати зв'язок з появою нереспіраторних проявів микоплазменной інфекції.

діагностичні критерії

На користь діагнозу мікоплазменної пневмонії свідчать такі положення:

• короткий продромальний період
• поступовий початок
• трахеїт , Риніт, гострий фарингіт
• тривалий кашель, при якому важко виділяється в'язка мокрота слизового характеру
• внереспіраторние прояви: міокардит, гемолітична анемія, гепатит, перикардит, висипання на шкірних покривах і ін.
• фізикальні ознаки пневмонії виражені слабо
• позитивні результати серологічної діагностики

З метою підтвердження діагнозу визначають в крові антитіла до микоплазмам, застосовуючи реакцію зв'язування комплементу, досліджують парні сироватки з інтервалом 15 діб. Хвороба діагностується при зростанні титру антитіл в 4 рази, мінімум 1:64. При мікоплазменної пневмонії лікарі майже ніколи не призначають посів мокротиння, тому що метод має малу інформативність і необхідність застосування високоселективних середовищ.

Для діагностики важливо виявити антитіла мікоплазми в мокроті за допомогою моноклональних антитіл з використанням методу імунофлуоресценції або імуноферментного аналізу. Останнім часом застосовують метод полімеразної ланцюгової реакції. Мікоплазми не виявляються при проведенні стандартної бактеріоскопії мазка мокротиння.

лікування

Для терапії мікоплазменної пневмонії застосовують еритроміцин і нові препарати з групи макролідів, такі як кларитроміцин або азитроміцин. Еритроміцин менш ефективний, тому макроліди призначаються в першу чергу. Можуть дати потрібний лікувальний ефект і тетрациклін. Для лікування мікоплазменної інфекції не застосовують β-лактамні антибіотики (цефалоспорини, пеніцилін).

Санаторно-курортне лікування та реабілітація

Хворим, які перехворіли на гостру форму пневмонії (в тому числі, викликаної микоплазмами), рекомендується реабілітація, що реалізується в два, три або чотири етапи. Два етапи: стаціонар і поліклініка. Три етапи: стаціонар, реабілітаційне відділення, поліклініка. 4 етапи: стаціонар, реабілітаційне відділення, санаторій, поліклініка. Якщо у пацієнта нетяжкий перебіг, то реабілітаційні заходи полягає в стаціонарній терапії, після якої людини спостерігають в умовах поліклініки.

Реабілітації в спеціальному відділенні або центрі підлягають особи, у яких в гострому періоді хвороби виявляли поширене ураження (наприклад, двостороннє) з гипоксемией, вираженою інтоксикацією. Також реабілітація в спецвідділення або центрі рекомендована хворим з ускладненням мікоплазменної пневмонії або млявим перебігом захворювання.

Мета реабілітації пацієнтів: відновлення функції органів дихання і кровообігу, ліквідація морфологічних порушень. За індивідуальними показаннями лікарі в реабілітаційному відділенні або поліклініці призначають протизапальні та / або антибактеріальні препарати.

Для реабілітації вкрай важливі немедикаментозні заходи:

• дихальна гімнастика
• лікувальна фізична культура
• фізіотерапевтичні процедури
• масаж
• гідротерапія
• аеротерапія
• кліматолікування

Ефективна реабілітація означає відновлення імунологічних і функціональних показників, відсутність тимчасової непрацездатності по основної хвороби протягом 12 місяців, знижено кількість днів тимчасової непрацездатності за гострого респіраторного захворювання. Особи, які перенесли микоплазменную пневмонію, повинні бути спрямовані в місцеві санаторії та кліматичні курорти з сухим і теплим кліматом:

• Гурзуф
• Ялта
• південь України
• Сімеїз

Хворі з перенесеної пневмонії і страждають астенізація повинні перебувати на курортах з гірським кліматом, наприклад, на Алтаї, в Киргизії та ін.

диспансеризація

Диспансерне спостереження необхідно для 5 груп пацієнтів:

• схильні до ризику пневмонії
• практично здорові
• які страждають хронічними захворюваннями
• що знаходяться на стадії декомпенсації і інваліди
• схильні до частих захворювань

Особи, які перехворіли на пневмонію, і яких лікарі вважали, що видужали, спостерігаються по другій групі диспансерного обліку протягом півроку. Обстеження потрібно пройти через 30 днів, а другий - через 3 місяці після одужання. Третій раз пацієнт обстежується через 6 місяців після виписки зі стаціонару.

Диспансерне обстеження має на увазі огляд лікарем, проведення загального аналізу крові, дослідження крові на сіалові кислоти, С-реактивний білок, серомукоїд, фібриноген і гаптоглобин. Якщо патологічні зміни не виявлені, пацієнта переводять в першу групу. Якщо зміни присутні, людини залишають у другій групі протягом 12 місяців, щоб реалізовувати оздоровчі заходи.

Ті, у кого була мікоплазменна пневмонія із затяжним перебігом, і особи, у яких при виписці зі стаціонару були залишкові зміни в легенях, біохімічні зміни в крові і ШОЕ вище норми, повинні спостерігатися в 3-й групі протягом року. Причому відвідування лікаря потрібні через 1, 3, 6 і 12 місяців після виписки зі стаціонару, під час яких проводиться як огляд лікарем, так і лабораторні дослідження. Деяким пацієнтам може знадобитися консультація онколога або фтизіатра. Після повного одужання людини зараховують до першої диспансерної групи. Якщо в легенях збереглися зміни, які виявляються на рентгенограмі, то хворого зараховують до другої диспансерної групи.

Під час диспансерного спостереження проводиться комплекс лікувально-профілактичних заходів (дихальні вправи, щоденна ранкова гімнастика, масаж, сауна, при необхідності - фізіотерапія, рекомендується прийом адаптогенів і інших ліків, які підвищують імунну і общебиологическую реактивність).