Мережеве видання "Медицина і освіта в Сибіру"

№ 3 - 2015 р
14.00.00 Медичні науки
(14.01.00 Клінічна медицина) УДК 616.379-008.64-06-08-031.84 Ю. М. Шутов, М. З. Шутова, А. С. Котрехова

ГБОУ ВПО «Новосибірський державний медичний університет» МОЗ Росії (Новосибірськ)

Одним з важливих чинників швидкого і якісного загоєння трофічних виразок при гнійно-некротичних ускладненнях синдрому діабетичної стопи є своєчасна діагностика і правильна тактика місцевого лікування хворих. Підбір антибіотика з відповідною чутливістю до мікрофлорі, лімфотропна терапія сумішшю лікарських препаратів - антибіотик, Лідокаїн, Гепарин і місцеве лазерне опромінення підвищують ефективність лікування. Санація некротичних ділянок трофічних ран за допомогою застосування місцевих аплікацій протеолітичного ферменту трипсину.

трофічні виразки при гнійно-некротичних ускладненнях синдрому діабетичної стопи, лімфотропна терапія, лазерне опромінення.

Вступ. За оцінками Всесвітньої організації охорони здоров'я, в світі налічується понад 194 млн хворих на цукровий діабет (ЦД). При синдромі діабетичної стопи (СДС) є сприятливі умови для розвитку і прогресування хірургічної інфекції [4, 11]. Розвиток гнійно-некротичного процесу на тлі ЦД становить 40-70% показань нетравматичний ампутацій нижніх кінцівок, т. Е. До 70% всіх ампутацій пов'язано з СД [4]. Кожна 8-ма з 10-ти ампутацій ніг ​​у хворих на ЦД проводиться через трофічних виразок [3]. Близько 85% таких операцій можна було б запобігти при адекватному лікуванні [9].

Одним з важливих факторів, що визначають віддалені результати, є правильна тактика місцевого лікування хворих [7]. Відомо, що при СД настає ангіопатія, трофічні порушення [2, 11]. У лікуванні гнійно-некротичних ускладнень СДС некректомія є визначальною. Однак зайва травма при хірургічному висіченні рани призводить до тривалого загоєнню ран [15], тому необхідно терапевтичний вплив на рану [4]. Основою терапевтичної дії є механічне очищення рани за рахунок дезінтеграції некротизованихтканин і прискорення їх відторгнення. Таким препаратом є Трипсин, який відрізняється протеолітичним, протизапальну, стимулюючим регенерацію тканин дією [4, 12].

Крім того, для консервативного лікування запропонований широкий арсенал медикаментозних засобів, серед яких важливе місце займають антибактеріальні препарати [7]. У клінічній практиці найбільш часто використовують в / венную інфузію препаратів, а при важких гнійних інфекціях - можливо в / артеріальний введення або Ендолімфатичне інфузії [6, 7]. Однак їх застосування в широкій хірургічній практиці обмежена через технічні складнощі виконання і можливості розвитку важких ускладнень. У зв'язку з цим виникла необхідність пошуку нових методів і нових шляхів введення медикаментів при лікуванні гнійно-некротичних ускладнених форм СДС [3].

Лимфотропное застосування препаратів є важливим, але маловивченим аспектом інтенсивної терапії гнійних запалень. Залежно від виду і стадії захворювання для досягнення необхідного результату лімфотропної вводяться різні препарати [6, 16]. Лімфотропні методи застосовуються в дитячій практиці, хірургії, онкології, терапії, акушерстві та гінекології [5, 7, 8]. В ході лікування деяких захворювань іноді для досягнення максимального позитивного ефекту потрібно ввести препарат в зону лімфатичних вузлів і судин [5]. Високий терапевтичний ефект лімфотропної терапії обумовлений наявністю взаємозв'язків між тканинами / органами та лімфатичною системою. Це дає можливість здійснити доставку препарату прямо до ураженого органу. Крім цього, при даному методі оптимальна концентрація препарату в осередку захворювання зберігається протягом доби, що дозволяє зменшити періодичність введення препарату, що, в свою чергу, знижує курсову і добову лікарські дози [6, 17]. Також слід зазначити, що лікарський препарат, введений лімфотропної в міжпальцевих складки, не має токсичного впливу на нирки, кишечник, печінку, оскільки в кров потрапляє лише мізерна частина кошти. Препаратом-провідником (для підвищення проникності лімфососудов) виступає Гепарин [6].

Завданням будь-якого додаткового методу фізичного впливу є переклад раневого процесу в фазу розвитку грануляцій, а в подальшому - епітелізації [9, 13]. Відносно новим фізичним методом лікування, що знайшли широке застосування в медицині, є місцеве лазерне опромінення в різних режимах [1]. Низькоінтенсивне лазерне випромінювання (НИЛИ) є у всіх поліклініках і забезпечує широкий спектр ефектів: антигіпоксичний, вазоділатаціонним, поліпшення мікроциркуляції та реологічних властивостей крові, стимуляція обмінних процесів, факторів неспецифічного захисту та гуморального імунітету. НИЛИ завдяки неінвазивності, асептичності, безболісності, високій провідності через м'які тканини, кумуляції ефекту, а також многоплановому впливу на тканини знайшло широке застосування в терапії запальних, дистрофічних і судинних захворювань [9, 13, 14].

Безсумнівно одне, що таким чином, лікування СДС має бути комплексним [3, 17]. У зв'язку з вищевикладеним, нами була сформульована мета дослідження.

Мета дослідження: удосконалити комплексне лікування хворих з гнійно-некротичними ускладненнями СДС в умовах поліклініки шляхом розробки патогенетично обґрунтованого алгоритму діагностики і тактики лікування за допомогою поєднання антибактеріальної лімфотропної терапії сумішшю лікарських препаратів: антибіотик, Лідокаїн, Гепарин з лазерним опромінюванням виразкової поверхні.

Матеріал і методи дослідження. У клінічне дослідження включені 60 пацієнтів з СД, з них 19 пацієнтів з СД 1 типу (інсулінозалежний діабет) і 41 хворий на ЦД 2 типу у віці від 40 до 60 років, 35 чоловіків і 25 жінок, з поодинокими великими гнійно-некротичними трофічними виразками. Всі хворі проходили лікування в Міський поліклініці № 7 (Новосибірськ) в період з 2008 по 2013 рік і в Міський поліклініці № 2 (Новосибірськ) в період з 2012 по 2014 рік.

Критерієм відбору пацієнтів для дослідження стало відсутність тромбозів поверхневих і глибоких вен нижніх кінцівок, бешихових та інших інфекційних уражень шкіри.

Визначали площу виразкового дефекту за формулою площі еліпса:

S = π × a × b,

де S - площа еліпса, a - довжина більшої півосі еліпса, b - довжина меншої півосі еліпса. Площа виразкового дефекту досліджуваних пацієнтів була від 0,5 до 15 см² і зазвичай глибина рани не перевищувала її площа. Тривалість існування трофічної виразки становила від 20-ти днів до 3-х місяців.

Лікування в амбулаторних умовах починали спільно з лікарем-ендокринологом. Проводилася корекція рівня цукру. Щоб оцінити віддалені результати лікування, у всіх пацієнтів після лікування повторно проводили огляд нижніх кінцівок і доплерографію судин нижніх кінцівок через 3, 6, 12, 18 місяців.

Залежно від характеру лікування всі досліджувані пацієнти розділені на дві групи. У 1-й групі (30 пацієнтів) з трофічними виразками на гомілках і стопах площею (M ± m) 7,6 ± 3,4 см² застосовували щоденні пов'язки з 0,05% хлоргексидину, чергуючи їх з пов'язками з гіпертонічним розчином. Після очищення рани переходили на застосування мазі Левоміколь. Після визначення чутливості мікрофлори з ранового до антибіотиків призначали антибіотикотерапію. Всім хворим призначали Ципролет. Крім того, хворим цієї групи призначали Актовегін і УВЧ-терапію на рану. У 19-ти пацієнтів виконали хірургічне висічення некротичних ділянок рани.

У 2-й групі (30 пацієнтів) з трофічними виразками на гомілці і стопі площею 8,3 ± 3,2 см² консервативне лікування починали з місцевої санації некротичних ділянок рани порошком трипсину. Застосовували щоденні антисептичні пов'язки з 0,05% хлоргексидину, чергуючи з гіпертонічним розчином. Після очищення рани переходили на застосування мазі Левоміколь. Лімфотропні терапію проводили підшкірно за допомогою ін'єкції між першим і другим пальцями нижньої кінцівки, вводили суміш лікарських препаратів: антибіотик широкого спектру дії - Цефтриаксон, 0,5% Лідокаїн - 2 мл, Гепарин - 2500 ОД протягом 7-ми днів. Одночасно була призначена місцева лазеротерапія. Застосовували оптичний лазерний генератор моделі ЛГН-111, що генерує в червоній області спектра (α - 632,8 нм, W - 20-25 мВт, PW = 100-130 мВт / см², час 30 хв), кратністю 5 днів в тиждень. Методика лазеротерапії (з фокусованим променем) полягала в опроміненні трофічної виразки по периметру з експозицією 2 хв на одну точку, відстань між точками 1 см, потім протягом 1 хв опромінювали поверхню виразки расфокусированним променем [1]. Сумарний час опромінення не перевищувало 30 хв.

За всіма основними показниками (вік хворих, розмір трофічних виразок і тривалість їх існування, частота і тяжкість супутніх захворювань) порівнювані клінічні групи були порівнянні.

Таблиця 1

Розподіл пацієнтів за віком, статтю та типом ЦД

Кількість пацієнтів Вік і стать пацієнтів Тип СД Разом I II 1-я група (n = 30) Пол М3 14 17 Ж 4 9 13 Вік 40-49 5 6 11 50-60 2 17 19 2-я група (n = 30 ) Пол М 8 10 18 Ж 4 8 12 Вік 40-49 4 9 13 50-60 8 9 17

Перед початком лікування і через 7, 14, 21, 30 і 40 днів всі хворі пройшли клінічне, лабораторне, УЗ-дослідження судин нижніх кінцівок, узятий зішкріб з поверхні трофічної рани для визначення чутливість флори до антибіотиків.

Клінічно у хворих оцінювали больовий і набряклий синдроми нижніх кінцівок, колір, еластичність шкірних покривів нижніх кінцівок. Визначали інтенсивність пульсації на артеріях нижніх кінцівок. Оцінювали стан трофічних виразок (площа рани, глибину, краї рани, характер виділень з рани). Для аналізу швидкості загоєння рани нами використовувалося динамічне вимір площі поверхні рани за методом Л. Н. Попової (1942). При цьому площа виразки визначали метричним методом при першому зверненні, а також на 7, 14, 21, 30 і 40-й день від початку лікування.

Для динамічного вимірювання площі поверхні рани за методом Л. Н. Попової (1942) на рану накладали стерильну целофанову пластинку і наносили на неї контури рани. Малюнок переносили на міліметровий папір і підраховували площу рани за формулою:

S = (S - Sn) × 100 / Sxt,

де S - площа рани при попередньому вимірі, Sn - площа рани зараз, t - число днів між вимірами [10].

Таблиця 2

Розміри і локалізація трофічної виразки до лікування (M ± m)

Локалізація трофічних виразок 1-я група (n = 30) 2-я група (n = 30) Площа трофічної виразки, см² (M ± m) Кількість хворих (n) Площа трофічної виразки, см² (M ± m) Кількість хворих (n ) Тил стопи 8,1 ± 3,1 3 9,2 ± 3,0 4 Дистальний відділ підошви 6,3 ± 4,2 5 7,0 ± 3,2 2 П'ятковий відділ підошви 5,5 ± 2,3 1 5 , 9 ± 3,2 3 Голень нижня третина 10,0 ± 4,8 1 11,8 ± 3,2 2 Внутрішній край стопи 7,4 ± 2,1 9 7,3 ± 2,5 7 Зовнішній край стопи 8, 5 ± 3,8 11 8,8 ± 4,1 12 Разом Від 5,5 ± 2,3
до 10,0 ± 4,8 30 Від 5,9 ± 3,2
до 11,8 ± 3,2 30

Матеріалом для бактеріологічного дослідження служило виділення з рани. Цитологічне дослідження виразок здійснювали за допомогою методу «ранових відбитків» по ​​М. П. Покровської і М. С. Макарову [10]. Також під час перев'язок виробляли біопсію тканин дна і країв виразкового дефекту для виявлення обсіменіння виразкової поверхні з визначенням чутливості до антибіотиків. Бактеріологічне дослідження трофічних виразок передбачало аналіз складу мікрофлори, а також визначення рівня бактеріального обсіменіння в розрахунку на 1 г тканини виразки.

Всім досліджуваним пацієнтам призначалося ультразвукове дослідження (УЗД) артеріальної і венозної систем нижніх кінцівок. УЗД проводили за допомогою діагностичного апарату Voluson E8, забезпеченого анулярная і лінійними (в тому числі широкосмуговими) датчиками (5-10 МГц) і призначеного для виконання дуплексного ангіосканування з колірним кодуванням потоків крові. Додатково проводилася електроміографія (ЕМГ) нижніх кінцівок - апаратом Myomed 632 (Enraf ​​Nonius).

Результати власних досліджень та обговорення. До початку лікування у всіх пацієнтів обох груп спостерігалися болі, важкість у нижніх кінцівках, перемежовуються кульгавість. Пульсація артерій на нижніх кінцівках була знижена або відсутня. На стопі шкірна чутливість зазвичай була знижена.

При аналізі результатів лабораторних досліджень у всіх пацієнтів обох груп до лікування спостерігався лейкоцитоз 10,6 ± 0,8 × 109, ШОЕ - до 18 ± 8,5 мм / год; в загальному аналізі сечі - помірна ацетонурія; аналіз глюкози (ГК) в крові: натщесерце - 8,9 ± 2,4 ммоль / л, через 2 години - 11,1 ± 0,8 ммоль / л.

Бактеріологічне дослідження трофічних виразок до лікування виявило у 60-ти пацієнтів наявність змішаної популяції мікробів. Основними представниками були Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, а також їх асоціація з ентеробактеріями. Кількість мікробних тіл на 1 г тканини в обох групах склало від 75 до 100 тис. Оптимальним антибіотиком у більшості хворих виявився Цефтріоксон. Даний антибіотик був призначений всім хворим.

При доплерографії (УЗД) артерій нижніх кінцівок у всіх пацієнтів обох груп до і після лікування спостерігалися ознаки діабетичної ангіопатії (в різних комбінаціях мікро- і макроангиопатия) артерій нижніх кінцівок. При ЕМГ нижніх кінцівок у більшості пацієнтів були ознаки ураження мотонейронів у вигляді збільшення амплітуди і тривалості потенціалу рухової одиниці (ПДЕ) та поява укрупнених поліфазних і псевдополіфазних потенціалів, значне збільшення їх середньої тривалості в порівнянні з віковою нормою, причому воно корелювало з вираженою аміотрофією.

У пацієнтів 1-ї групи відбувалося повільніше гранулювання рани, і воно становило в середньому 0,13 см² / сут. Через 7 днів площа рани в середньому зменшилася на 0,91 см², через 14 днів - на 1,82 см², через 21 день - на 2,73 см², через 30 днів - на 3,9 см², через 40 днів - на 5 , 2 см². Рани, незважаючи на висічення некротичних ділянок, знову покривалися гнійно-некротичної «плівкою». Зберігався набряк, місцева индурация шкірного покриву нижніх кінцівок.

У багатьох пацієнтів після грануляції та епітелізації рани розвивалися грубі зміни м'яких тканин у вигляді ліподерматосклероза. При обстеженні через 18 місяців спостерігалися рецидиви трофічних виразок у 3-х пацієнтів (10%).

У пацієнтів 2-ї групи, де лікування проводилося за розробленою нами методикою, гранулювання рани проходило відносно швидше, і воно становило в середньому 0,24 см² / сут. Через 7 днів площа рани в середньому зменшилася на 1,68 см², через 14 днів - на 3,36 см², через 21 день - на 5,04 см², через 30 днів - на 7,2 см², через 40 днів - на 9 , 6 см².

У 2-х (4,4%) пацієнтів спостерігалися підшкірні помірні гематоми в області післяін'єкційних проколів.

Таблиця 3

Динаміка розмірів трофічної виразки (M ± m)

Кіль- кість пацієнтів Локалізація трофічних виразок Площа трофічної виразки, см² (M ± m) Вихідний розмір Після лікування 7 днів 14 днів 21 день 30 днів 40 днів 1-я група
(N = 30) Тил стопи 8,1 ± 3,1 7,8 ± 3,6 7,3 ± 3,0 6,6 ± 2,6 6,0 ± 2,8 5,4 ± 2,9 Дистальний відділ підошви 6,3 ± 4,2 5,7 ± 4,4 5,1 ± 4,0 4,6 ± 3,9 4,2 ± 4,2 4,2 ± 4,2 П'ятковий відділ підошви 5,5 ± 2,3 4,5 ± 2,5 3,2 ± 2,2 2,2 ± 2,0 0,9 ± 2,0 - Гомілка нижня третина 10,0 ± 4,8 9,1 ± 5,2 8,7 ± 4,7 7,6 ± 4,5 7,3 ± 4,4 6,2 ± 4,8 Внутрішній край стопи 7,4 ± 2,1 6,5 ± 2,4 5,2 ± 1 , 9 4,0 ± 1,9 2,9 ± 1,5 2,2 ± 0,7 Зовнішній край стопи 8,5 ± 3,8 7,6 ± 3,5 6,2 ± 3,7 4,9 ± 3,8 3,4 ± 3,8 3,6 ± 1,9 2-я група
(N = 30) Тил стопи 9,2 ± 3,0 7,1 ± 3,0 5,6 ± 3,2 4,0 ± 3,2 2,0 ± 0,4 - Дистальний відділ підошви 7,0 ± 3,2 5,3 ± 3,2 3,3 ± 2,9 2,0 ± 3,2 - - П'ятковий відділ підошви 5,9 ± 3,2 4,6 ± 2,5 2,3 ± 3,0 0,9 ± 3,2 - - Гомілка нижня третина 11,8 ± 3,2 10,2 ± 2,7 8,1 ± 2,9 6,8 ± 3,2 5,6 ± 3,2 2,2 ± 3,2 Внутрішній край стопи 7,3 ± 2,5 5,2 ± 2,9 3,5 ± 2,1 2,3 ± 2,5 1,1 ± 0,1 - Зовнішній край стопи 8,8 ± 4,1 7,0 ± 4,2 5,4 ± 4,1 3,8 ± 4,1 1,0 ± 0,1 -

При використанні лазеротерапії відзначалася повноцінна епітелізація. Комплексне лікування без лазеротерапії дало найгірший результат як за термінами епітелізації виразкового дефекту, так і за термінами купірування клінічної симптоматики.

Позитивна дія лазерного випромінювання можна пояснити місцевим тепловим впливом на рану зі стимуляцією тканинної гемолімфоціркуляціі.

У 1-го (2,2%) пацієнта після епітелізації рани розвивалися грубі зміни м'яких тканин у вигляді ліподерматосклероза.

При обстеженні пацієнтів 2-ї групи через 18 місяців рецидивів трофічних виразок не спостерігалося.

Тривалість лікування хворих 1-ї групи в середньому склала 60 ± 9 днів, хворих 2-ї групи - 48 ± 6 днів, незважаючи на те, що до лікування площа трофічних виразок у пацієнтів 2-ї групи була в середньому на 1,2 см² більше.

висновки

1. Раневому процесса при СДС властіво наявність полимикробной асоціації мікрофлорі. Підбір антибіотика з відповідною чутливістю до мікрофлорі підвищує ефективність лікування трофічних виразок при гнійно-некротичних ускладненнях СДС.
2. Використання для санації некротичних ділянок трофічних виразок протеолітичного ферменту трипсину сприяє швидкому очищенню рани.
3. Розроблена модифікована методика лімфотропної терапії шляхом введення в міжпальцевих складку суміші лікарських препаратів: антибіотик широкого спектру дії, Лідокаїн, Гепарин в поєднанні з лазерним опромінюванням трофічної виразки стимулює процеси регенерації.
4. Розроблений спосіб лікування трофічних виразок значно скорочує терміни перебування хворого на лікарняному листі, знижує ризик розвитку грубих змін м'яких тканин у вигляді ліподерматосклероза в найближчому і віддаленому періодах.

список літератури

1. Лікування трофічних виразок з використанням лазера / А. В. Алексєєнко [и др.] // Клин. хірургія. - 1992. - № 7. - С. 30-32.
2. Анікін А. І. Значення оцінки мікроциркуляторних порушень в хірургічному лікуванні гнійно-некротичних уражень при синдромі діабетичної стопи: дис. ... канд. мед. наук / А. І. Анікін. - М., 2009. - 146 с.
3. Комплексне хірургічне лікування хворих з гнійно-некротичними ураженнями на тлі синдрому діабетичної стопи / А. І. Анікін [и др.] // Ендокринна хірургія. - 2010. - № 6 (30). - С. 4317.
4. Грекова М. М. Хірургія діабетичної стопи / Н. М. Грекова, В. Н. Бордуновскій. - М.: «Медпрактика-М», 2009. - 187 с.
5. Варосян А. Ф. лімфотропні введення морфіну з метою післяопераційного знеболювання / А. Ф. Варосян, BC Степанян // Матеріали доп. 5-го Всеросійського з'їзду анестезіологів і реаніматологів (Москва, 25-28 червня 1996). - М., 1996. - Т. 2. - С. 18.
6. Виренков О. Є. Теоретичні аспекти клінічної лімфології / О. Є. Виренков // Актуальні проблеми клин. лимфологии: тез. доп. Всесоюзній конф. - Андижан, 1991. - С. 27.
7. Раціональна антибактеріальна терапія гнійних ускладнень синдрому діабетичної стопи / М. Д. Дибиров [и др.] // Ангіологія і судинна хірургія (дод.). - 2012. - Т. 18. - С. 113-114.
8. Жданов Г. Г. Інтенсивна ендолімфатична і лімфотропна терапія у дітей / Г. Г. Жданов, І. В. Горемикін, Т. Х. Савінов // Анестезіологія і реаніматологія. - 1994. - № 3. - С. 50-54.
9. Москвін С. В. Системний аналіз ефективності управління біологічними системами низькоенергетичним лазерним випромінюванням: автореф. дис. ... д-ра біол. наук / С. В. Москвін. - Тула, 2008. - 38 с.
10. Мохова О. С. Клінічна оцінка ефективності застосування окситоцину і аквакомплексу гліцеросольвата титану в комплексному лікуванні ран м'яких тканин / О. С. Мохова, А. А. Глухов // Укр. нових мед. технологій. - 2013. - № 1.
11. Прошин А. В. Показники мікроциркуляції і регіонарної гемодинаміки у хворих з ускладненими формами синдрому діабетичної стопи / А. В. Прошин // Клин. медицина. Питання клініки, діагностики, профілактики лікування: міжвузівський зб. країн СНД. - Великий Новгород ; Алмати, 2012. -Т. 20. - С. 151-159.
12. Светухін AM Комплексне хірургічне лікування гнійно-некротичних форм діабетичної стопи / AM Светухін, А. Б. Земляний // Обраний курс лекцій з гнійної хірургії. - М.: Изд-во Міклош, 2007. - С. 153-171.
13. Сергєєв Н. А. Низькоінтенсивне лазерне випромінювання в лікуванні трофічних виразок і тривало не загоюються ран / Н. А. Сергєєв // Ріс. журн. шкірних та венеричних хвороб. - 2003. - № 2. - С. 16-20.
14. Молекулярно-клітинні механізми лазерної та антиоксидантної корекції загоєння ран / М. П. Толстих [и др.] // Лазерна медицина. - 2006. - № 2. - С. 40-46.
15. Усманов Н. В. Особливості регенерації ран різного генезу в умовах високогір'я і методи стимуляції репараторние процесів / Н. В. Усманов, А. В. Гейніц, І. Н. Хван // В кн. : Лазерна фізика та застосування лазерів. - Мінськ, 2003.
16. Andersen CA Diabetic limb preservation: defining terms and goals / CA Andersen // J. Foot Ankle Surg. - 2010. - N 1. - P. 106-107.
17. Proshin AV Particularities of wound process dynamics in patients with pyonecrotic forms of diabetic foot syndrome, using complex approach in surgical treatment / AV Proshin // Vestnik Novgorod State Universiti. - Issue: Medical Sciences. - 2011. -Vol. 62. - Р. 78-83.

Засновник: Федеральне державне бюджетне освітня установа вищої освіти «Новосибірський державний медичний університет» Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації (ФГБОУ ВО НГМУ МОЗ Росії)

Державна ліцензія ФГБОУ ВО НГМУ МОЗ Росії
на освітню діяльність:
серія ААА № 001052 (реєстраційний № 1029) від 29 березня 2011 року,
видана Федеральною службою з нагляду в сфері освіти і науки безстроково

Свідоцтво про державну акредитацію ФГБОУ ВО НГМУ МОЗ Росії:
серія 90А01 № 0000997 (реєстраційний № 935) від 31 березня 2014 року
видано Федеральною службою з нагляду в сфері освіти і науки
на термін до 31 березня 2020 року

Адреса редакції: 630091, Новосибірськ, Червоний проспект, д. 52
тел. / факс: (383) 229-10-82, адреса електронної пошти: [email protected]

Випуск мережевого видання «Медицина і освіта в Сибіру» (ISSN 1995-0020)
припинений у зв'язку з перереєстрацією в друковане видання «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Періодичність випуску - 4 рази на рік.

Архіви випусків «Медицина і освіта в Сибіру» доступні на сайті з 2006 по 2016 роки, а також розміщені в БД РИНЦ (Російський індекс наукового цитування) на сайті elibrary.ru.

Засіб масової інформації зареєстровано Федеральною службою з нагляду в сфері зв'язку, інформаційних технологій і масових комунікацій (Роскомнадзор) -
Свідоцтво про реєстрацію ЗМІ: ПІ № ФС77-72398 від 28.02.2018.

© ФГБОУ ВО НГМУ МОЗ Росії, 2019

22.05.2017
Мережеве видання «Медицина і освіта в Сибіру» перетворено в друковане видання «Journal of Siberian Medical Sciences». Дата перереєстрації: 18.05.2017. Свідоцтво про ЗМІ: ПІ № ФС 77-69793.
Детальніше >>

03.04.2017

З 2017 року Видавничо-поліграфічним центром НГМУ здійснюється випуск друкованого видання «Сибірський медичний вісник».
Детальніше >> 08.02.2016
Шановні автори! Відкрито прийом статей у 2-й номер 2016 года (вихід номера - середина травня 2016 г.).
Детальніше >> 11.01.2016
Шановні автори! Триває прийом статей в 1-й номер 2016 года (вихід номера - кінець лютого 2016 г.).
Детальніше >> 28.12.2015
Шановні автори! Мережеве видання входило до Переліку ВАК до 30 листопада 2015 р Робота по включенню видання до нового Переліку ВАК триває.
Інформація про формування Переліку ВАК
Детальніше >>

архів новин