лікування сальмонельозу

1. Причини виникнення сальмонельозу
2. Як лікувати сальмонельоз?
3. З якими захворюваннями може бути пов'язано
4. Лікування сальмонельоз в Домашніх условиях
5. Якими препаратами лікувати сальмонельоз?
6. Лікування сальмонельозу народними методами
7. Лікування сальмонельозу під час вагітності
8. До яких лікарів звертатися, якщо у Вас сальмонельоз
9. Лікування інших захворювань на букву - з

Причини виникнення сальмонельозу

сальмонельоз - гостра інфекційна хвороба з групи зоонозів, що викликається бактеріями роду Salmonella. Характеризується фекально-оральним механізмом передачі, переважним ураженням травного тракту, розвитком інтоксикації і зневоднення організму, вірогідний розвиток сепсису і утворення гнійників в різних органах і тканинах.

Захворювання людей з клінічною картиною сальмонельозу, що виникають внаслідок споживання м'яса та інших продуктів тваринництва і птахівництва, відомі з давніх часів. Сальмонельоз являє серйозну медичну та соціальну проблему. Перш за все, це обумовлено значним його поширенням, часто важким перебігом, особливо у дітей раннього віку та людей похилого віку, можливістю хронізації процесу. Сальмонельоз може призводити до виникнення або загострення інших хронічних захворювань.

Епідемічну ситуацію захворювання в більшості країн світу і в Україні на сьогодні оцінюють як несприятливу з тенденцією до погіршення. Вважається, що захворюваність в 10-100 разів перевищує кількість виявлених і бактеріологічно підтверджених випадків. У європейських країнах, за даними ВООЗ, за рік відбувається близько 1 млн випадків сальмонельозу, пов'язаного зі споживанням продуктів, забруднених S. enteritidis. Сальмонели, переважно S. typhimurium, здатні викликати внутрішньолікарняні захворювання. Крім ураження органів травлення збудники можуть зумовити розвиток сепсису, особливо при наявності вродженого або набутого імунодефіциту (септикопіємічна перебіг сальмонельозу - це ВІЛ-асоційоване захворювання), з утворенням гнійників в різних органах і тканинах.

Збудниками сальмонельозу є бактерії роду Salmonella, сім'ї Еntеrobacteriaceae. Згідно з міжнародною мікробіологічної класифікації, яку використовує більшість мікробіологів світу, в цьому роді існує два види - Salmonella enterica і S. bongori, які мають численні підвиди (наприклад, S. enterica entеrica) і серовар (choleraesuis, enteritidis, tiphimurium та ін.). На сьогоднішній день виділено понад 2560 різних сероварів, що розрізняються по О-і Н-антигенів. О-антиген - соматичний, термостабільний, Н-антиген - базальний, термолабільних. Деякі серовар сальмонел мають ще й К-антиген (капсульний), М-антиген (слизовий). Серовар сальмонел мають найрізноманітніші назви: це назви хвороб, які вони викликають, назви тварин, від яких їх виділили, назви країн або міст, де їх виділили, тощо. Хоча кількість відкритих сероварів щорічно збільшується, проте до 70% захворювань викликають 10-12 домінуючих. В Україні на даний момент превалюють S. enteritidis, S. typhimurium, S. cholerae suis, S. newport, S. haifa, S. anatum, S. derby.

Сальмонели - дрібні грамнегативні палички з закругленими кінцями, суперечка і капсул не утворюють. Більшість бактерій рухливі, так як по всій їх поверхні розташовані джгутики. Продукують екзотоксини, зокрема ентеротоксини (термолабільних і термостабільний) і цитотоксин, мають особливу білкову систему, що викликає в ентероцитах так званий III тип секреції. При руйнуванні сальмонели виділяють ендотоксин (ліпополісахаридний комплекс).

Мікроби здатні до внутрішньоклітинного паразитування. Добре ростуть на простих поживних середовищах (Ендо, Плоскірєва, вісмут-сульфіт агар) при температурі 6-46 ° С (оптимальною є температура 35-37 ° С). Сальмонели досить стійкі до дії фізичних і хімічних факторів навколишнього середовища. Вони можуть зберігати життєздатність у воді до 3 місяців, в кормах для тварин - до 1,5 року, в м'ясі і яйцях - до 7 місяців, в заморожених продуктах і висохлих випорожненнях - до 2 років. У молочних і готових м'ясних продуктах сальмонели здатні розмножуватися. Бактерії стійкі до соління і копчення. Для їх знищення необхідна тривала термічна обробка продуктів харчування. Так, щоб знищити сальмонел в шматку м'яса масою 0,4 кг, його потрібно варити не менше 2,5 годин.

Причини виникнення сальмонельозу зв'язуються з наступними обставинами:

• джерелом збудника найчастіше є велика рогата худоба, свині, вівці, коні, домашня водоплавна птиця, кури, у кишках яких можуть міститися різні серовар сальмонел;
• нерідко сальмонели містяться в пташиних яйцях птахів;
• інфіковані тварини здатні виділяти збудників з калом, сечею, молоком, слиною, слизом з носа, при цьому будучи бактеріоносіями або клінічно хворими;
• захворюваності сприяє розширення мережі громадського харчування, порушення технології приготування та зберігання харчових продуктів;
• недотримання правил особистої гігієни та низький рівень санітарної культури окремих верств населення;
• механізм передачі збудника - фекально-оральний; зараження відбувається аліментарним, водним і побутовим шляхами;
• механічно переносити сальмонели можуть мухи, таргани

У 96-98% випадків інфікування пов'язується зі споживанням забрудненої сальмонелами їжі. У продуктах харчування, особливо в напівфабрикатах, сальмонели не лише зберігаються, але й швидко розмножуються. За ризиком забруднення сальмонелами їх розташовують в наступній черговості:

1. м'ясо та вироби з нього,
2. Риба та морепродукти,
3. яйця та вироби з них,
4. молоко і молокопродукти,
5. овочі та фрукти.

Епідеміологічна небезпека м'яса різко зростає в разі його подрібнення (фарш) і зберігання м'ясних страв в теплі. Забруднення м'яса сальмонелами може відбуватися ще за життя тварини або під час і після забою, на етапах зберігання, транспортування, кулінарної обробки і реалізації.

Дуже небезпечні гусячі і качині яйця, які можуть інфікуватися як при формуванні в яйцеводах птахів, так і через шкаралупу. Останнім часом почастішали випадки зараження курячих яєць.

Вода в поширенні сальмонельозу відіграє незначну роль. Реальну епідеміологічну та епізоотичну небезпеку становить вода з відкритих водойм, інтенсивно забруднена неочищеними стічними водами з тваринницьких ферм, пташників, боєнь, м'ясокомбінатів і т.п.

Сальмонельоз хворіють люди різного віку, але серед дітей перших років життя захворюваність висока. Контактно-побутове зараження реєструють переважно серед дітей раннього віку, літніх і старечого віку, ослаблених людей; воно часто призводить до внутрішньолікарняних спалахів хвороби, переважно в дитячих стаціонарах різного профілю, гематологічних, психіатричних, геріатричних, хірургічних, реанімаційних відділеннях, пологових будинках, відділеннях для недоношених. У цих випадках сальмонели поширюються через руки матерів, медичного персоналу, іграшки, предмети догляду за дітьми, посуд, пеленальні столи, постільна білизна, медичну апаратуру. Вважають, що в основі формування госпітальних штамів сальмонел лежить відбір найбільш вірулентних клітин з гетерогенної популяції мікробів при взаємодії з неоднорідною за імунної статусу популяцією людей.

Сальмонельоз поширений повсюдно, захворюваність досить висока. Реєструється хвороба у вигляді спорадичних випадків та епідемічних спалахів. Сальмонельоз реєструють цілий рік, однак влітку випадки частішають, що обумовлено погіршенням умов зберігання продуктів харчування, збільшенням кількості мух. Можливо і осіннє підвищення захворюваності в зв'язку з масовим забоєм худоби. Епідеміологічними особливостями сальмонельозу також вважаються раптовість і масовість захворювання, проте частіше реєструють спорадичні випадки.

Механізми розвитку сальмонельозу складні і до кінця не з'ясовані. Для виникнення хвороби необхідною умовою є потрапляння живих сальмонел і їх токсинів в травний канал. Встановлено, що для здорової людини їх кількість повинна становити не менше 1 млн бактерій. Крім того, також потрібні такі умови:

• достатня вірулентність і доза інфікуються збудника, з одного боку,
• знижена резистентність макроорганізму, з іншого боку.

Важкий перебіг сальмонельозу спостерігають у осіб зі зниженою кислотопродуцирующей функцією шлунка, хронічними захворюваннями травної системи, дисбиозом кишечника, гіповітамінозом, імунодефіцитом. Частина сальмонел, що потрапили в організм, гинуть в шлунку і дванадцятипалої кишці під дією шлункового соку і жовчі, інші руйнуються в дистальних відділах тонкої кишки. При цьому вивільняється ендотоксин, який викликає виникнення місцевих (біль в надчеревній ділянці, нудота, блювота) і запальних (підвищення температури тіла, інтоксикація) проявів хвороби.

Патогенність сальмонел обумовлена ​​їх здатністю до адгезії, колонізації, інвазії, токсінообразованію (ендотоксини, ентсротоксіни, цитотоксини, а також відсутністю порушень внутрішньої білкової системи; стійкістю до гуморальним і клітинним механізмам захисту господаря (завдяки наявності білків зовнішньої мембрани і О-антигену. Пізніше виникають дегенеративні зміни, некроз, десквамація епітелію слизової оболонки. Одночасно нейтрофіли виділяють фактор мобілізації макрофагів; останні захоплюють сальмонели. У макрофагах мік оби можуть розмножуватися, однак частина їх гине з вивільненням ендотоксину, який підвищує проникність клітинних мембран, вражає нервово-м'язовий апарат кишечника.

За лімфатичних шляхах бактерії потрапляють в кров. Бактериемия при сальмонельозі трапляється дуже часто, навіть при гастроинтестинальной формі. При бактеріємії і подальшої фіксації в клітинах СМФ сальмонели руйнуються, і ендотоксин потрапляє в кров. Його ліпополісахаридний комплекс призводить нейрогенную реакцію, загальну інтоксикацію, негативно впливає на судини, надниркові залози, ЦНС і вегетативну нервову систему, лейкоцити і тромбоцити, внаслідок чого можливі розлади гемоциркуляції, колапс, ІТШ.

Клінічні прояви сальмонельозу часто асоціюються з симптоматикою розвинених на тлі сальмонельозу патологій травної системи. У 72-97% хворих виникає сальмонельозний ентерит з наступними проявами:

• інтоксикаційний синдром,
• ураження шлунково-кишкового тракту,
• зневоднених організму,
• короткий період дискомфорту - нездужання, здуття і бурчання в животі,
• подальший розвиток ознобу з швидким підвищенням температури тіла, головним болем, запамороченням, загальною слабкістю, ломота в тілі,
• подальше приєднання нудоти, блювоти, болю в животі,
• лихоманка частіше слабшає типу, а у тяжкохворих - постійного чи неправильного; супроводжується сильними повторними остудженому і потіння.
• біль в животі гостра, постійна або переймоподібний, локалізується переважно в надчеревній, клубово-слепокішечние і пупковому ділянках (так званий сальмонельозний трикутник), посилюється перед блюванням і дефекацією,
• блювота переважно багаторазова, на початку - залишками їжі, а далі блювотні маси стають водянистими, зеленими; після блювоти біль слабшає,
• пронос розвивається після блювоти - випорожнення рясні, смердючі, досить швидко стають водянистими, з домішками слизу і зеленуватим відтінком, часто нагадують жабуринні або жаб'ячу ікру,
• сухість у роті, спрага,
• слизові оболонки губ і ротової порожнини сухі, на губах нерідко з'являється герпетична висип,
• наростання м'язової слабкості, судоми литкових м'язів,
• еластичність шкіри, тургор м'яких тканин знижені,
• пульс частий, артеріальний тиск знижений, тони серця приглушені.

У деяких випадках з типовим ентеритом поєднуються симптоми коліту:

• біль з верхніх відділів живота переміщується в ліву клубову область, виникає частіше перед дефекацією,
• виникає відчуття неповного випорожнення після дефекації,
• можливі хибні позиви на дефекацію і тенезми,
• випорожнення спочатку рясні, пінисті, згодом стають мізерними, містять домішки слизу і крові, в важких випадках стають безкаловимі
• сигмовиднакишка ущільнена, різко спазмована і болюча.

Іноді (2-10% випадків) сальмонельоз характеризується помірною загальною інтоксикацією, неприємним дискомфортом і болем в надчеревній ділянці. Нудота і блювання короткочасні, проносу немає.

Сальмонельозний сепсис реєструють рідко (до 2% хворих на сальмонельоз). Починається гостро з ознобу, підвищення температури тіла і симптомів гастроентериту. Через 1-2 діб останні стихають, а лихоманка і ознаки інтоксикації наростають, як при черевному тифі. Серед скарг домінують головний біль, загальна слабкість, порушення ритму сну. Можуть спостерігатися закладеність носа, подкашливание, герпетичний висип на губах і крилах носа, гіперемія обличчя. Згодом обличчя стає блідим, з'являються гіпотензія, відносна брадикардія, здуття живота, збільшення печінки і селезінки. У третини хворих на 10-14-е добу виникає мізерна розеолезная висип на бокових поверхнях грудей і тулуб. У половини хворих в перші дні хвороби виявляють гіперемію особи, у третини - кон'юнктивіт. Іноді подібні поразки можуть не супроводжуватися симптомами гастроентериту; в цьому випадку лихоманка тривала.
У осіб з імунодефіцитний стан, важкими супутніми хворобами (ВІЛ-інфекція, злоякісні пухлини, цукровий діабет, хронічна ниркова недостатність і т.д.) сальмонельозний сепсис починається гостро з ознобу, підвищення температури тіла, рідше - після нетривалих симптомів гастроентериту. Через кілька днів формується клінічна картина типового сепсису:

• сильний озноб,
• лихоманка,
• виражена пітливість,
• головний біль,
• безсоння,
• геморагічний висип,
• збільшення печінки і селезінки,
• утворення множинних гнійників в різних органах (легені, плевра, ендокардит, оболоні мозку та ін.).

Як лікувати сальмонельоз?

Лікування сальмонельозу в стаціонарі показано пацієнтам з сальмонельозний сепсисом, важким перебігом ентериту, важкими фоновими захворюваннями. Хворі з важким і середньотяжким перебігом сальмонеллезного ентериту в гострий період повинні дотримуватися постільного режиму. Через 2-3 дні після поліпшення стану фізичний режим розширюють. Хворий повинен дотримуватися дієти №4 за Певзнером; через 1-2 дня дієту змінюють на №2.

При сальмонельозне ентериті хворому потрібно якомога раніше дати ентеросорбенти, в стаціонарі показано промивання шлунка; у важких випадках процедуру проводять в положенні хворого лежачи. Після промивання шлунка необхідно ввести всередину ентеросорбент. Ентеросорбційне терапію продовжують 3-5 днів в залежності від важкості перебігу хвороби. Слід пам'ятати, що ентеросорбенти призначають за 1,5 години до або після їжі і застосування лікарських засобів.

При вираженій дегідратації та інтоксикації, важкому стані хворого, повторної блювоті регидратацию і дезинтоксикацию проводять шляхом парентерального введення полііонних розчинів. У разі незначного зневоднення можна вводити глюкозно-електролітні суміші, розчини інших вуглеводів з електролітами. Припустимо споживання ще й теплого неміцного чаю, відвар сушених яблук, родзинок, звіробою, м'яти, меліси.

Призначення антибактеріальних препаратів при сальмонельозі позначається не тільки недоцільним, а й небезпечним, адже вони збільшують тривалість діареї, інтоксикації, підсилюють дисбактеріоз кишечника, затримують звільнення організму від збудника. Показані вони лише при домінуючих ознаках дистального коліту, розвитку ускладнень або загостренні важких супутніх захворювань, особам з ослабленим імунітетом, а також при сальмонельозний сепсисі і органних ураженнях. Для санації хронічних носіїв сальмонел вищезгадані антибіотики поєднують з імуностимулюючі препаратами.

Виписувати пацієнта зі стаціонару можна після повного клінічного одужання, крім працівників декретованих груп, яких виписують тільки після негативних результатів триразового (з перервою 1-2 дні) дослідження випорожнень. Якщо повторно виділені сальмонели, спостереження (і при необхідності і лікування) здійснюється амбулаторно.

З якими захворюваннями може бути пов'язано

Виникненню сальмонельозу сприяють:

• фонові захворювання травної системи,
• імунодефіцитні стани ( Віч інфекція , онкологічні , Гематологічні захворювання і т.п.).

Ускладненнями сальмонельозу стають:

• залішкові симптоми у виде порушеннях Функції травного каналу - печія , Відрижка, зниженя апетиту, Біль у жівоті, метеоризм - зазвічай через 2-3 тіжні после стаціонарного лікування при недотріманні відужуючімі належно Дієти и режиму;
• хронічні захворювання травного тракту - гастрит , ентероколіт , холецистит , панкреатит , неспеціфічній віразковій коліт ;
• у дітей первого року життя, осіб похилого віку, а такоже у разі пізньої госпіталізації хворого, важка перебігу або рецидиву хвороби, при наявності важкої фонової патології, вираженість імунодефіціту різікують розвинутися інфекційно--токсичний шок, дегідратаційніх шок, колапс, Гостра ніркова недостатність , Гостре Порушення мозкового кровообігу, інфаркт міокарда , отит , Ендо- та міокардіт, тромбоз мезентеріальніх Судін.

Лікування сальмонельоз в Домашніх условиях

Лікування сальмонельозу в стаціонарі показано пацієнтам при наявності:

• сальмонеллезного сепсису,
• отяжене ентериту,
• інших важких фонових захворювань.

В інших випадках допускається лікування амбулаторно. Хворому показаний постільний режим в гострий період захворювання. Через 2-3 дні після поліпшення стану фізичний режим розширюється. Харчування має являти собою дієту №4 за Певзнером в гострому періоді, а через 1-2 дня можлива її заміна на дієту №2.

Лікування сальмонельозу має проводитися в суворій відповідності з призначеннями лікаря. Антибіотики, якщо вони призначені, не повинні коректуватися самостійно, самолікування ризикує ускладнити перебіг сальмонельозу.

Якими препаратами лікувати сальмонельоз?

Етіотропна терапія

• диклофенак - по 0,05 г 2-3 рази в 1-й день; препарат зменшує синтез простагландинів, через які опосередковано діють бактерійні ентеротоксини;
• Прибуток на розсуд лікаря курсом близько 2-3 тижнів.
  Ферментні препарати - переважно на основі панкреатину по 1-2 драже 3 рази на добу перед їдою або під час їди протягом 5-10 днів;
• Антибіотики - на розсуд лікуючого лікаря при домінуючих ознаках дистального коліту, розвитку ускладнень або загостренні важких супутніх захворювань, особам з ослабленим імунітетом, а також при сальмонеллезной сепсисі, органних ураженнях; перевага віддається ципрофлоксацину , цефтриаксону і іншим нереспіраторних фторхинолонам.

При важкій дегідратації:

• ацесоль - показаний при дегідратації та інтоксикації;
• Лактасол - компенсує порушення водно-електролітного балансу (водно-іонного балансу) з одночасною корекцією метаболічного ацидозу (зменшенням закислення, викликаного порушенням обміну речовин);
• розчин Рінгера - фізіологічний розчин хлориду натрію, хлориду калію і хлориду кальцію на основі свежевскіпяченой води;
• розчин Хартмана - сприяє поповненню дефіциту води і електролітів при збереженому кислотно-лужного рівновазі або слабкому ацидозі;
• хлосоль - показаний при дегідратації та інтоксикації.

Лікування сальмонельозу народними методами

Лікування сальмонельозу народними засобами не здатне надати необхідного ефекту, достатнього антибактеріального ефекту такі кошти не надають, особливо в гострому періоді. Проте, зовсім відмовлятися від трав'яних відварів в рамках терапії не варто. Подолавши гострий період хвороби, хворий може дозволити собі відвари сушених яблук, родзинок, чорносливу, настої м'яти і меліси.

Лікування сальмонельозу під час вагітності

В даний час вважається, що для вагітних жінок ризик зараження сальмонельозом лише не на багато вище, ніж для здорової дорослої людини, однак майбутній мамі слід приділити увагу своєму здоров'ю з метою максимально попередити будь-які інфекційні захворювання, в тому числі і сальмонельоз. Важливо стежити за якістю споживаних продуктів, виключити контакти з потенційно небезпечними особами та середовищами, відмовитися від поїздок в країни та регіони з високою захворюваністю.

Сальмонельоз у вагітних проявляється так само, як і у інших пацієнтів; він викликає такі симптоми, як головний біль, нудота, біль в животі, блювота, жар, озноб. В рамках лікування сальмонельозу у вагітної лікарі зазвичай обмежуються наглядом за хворий - стежать за тим, щоб пацієнтка отримувала достатню кількість рідини і поживних речовин, і при необхідності можуть бути призначені протидіарейні засоби. Антибіотики показані в разі крайньої необхідності, якщо інфекція протікає у важкій формі і може привести до серйозних наслідків для здоров'я матері і / або дитини. Тоді препаратом вибору стає амоксіцілін або цефалоспорини .

До яких лікарів звертатися, якщо у Вас сальмонельоз

Сальмонельоз розпізнається на підставі характерних клініко-епідеміологічних критеріїв. Спеціаліст враховує, що сальмонельозний ентерит починається гостро і вже через 10-12 годин досягає максимальних проявів. Вагомими є вказівки на груповий характер захворювань та їх зв'язок з вживанням недоброякісних продуктів харчування або страв, які були приготовлені з порушенням санітарно-гігієнічних вимог; частіше це м'ясо, холодець, яйця і т.п.

У периферичної крові виявляється:

• нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом формули вліво,
• анеозінофілія,
• токсична зернистість нейтрофілів.

Копроцітограма вказує на порушення травлення:

• є крохмальні зерна, м'язові волокна, неперетравлена ​​клітковина, жири і мила жирних кислот;
• присутні патологічні домішки - слиз, лейкоцити, зрідка еритроцити.

Специфічна діагностика сальмонельозу включає бактеріологічне дослідження крові, випорожнень, сечі, блювотних мас, промивних вод, пунктатов органів і т.п. Матеріал вилучається до призначення етіотропного лікування. Посіви виробляються на щільні диференціальні середовища - вісмут-сульфітний агар, Ендо, Плоскірєва - або середовища збагачення. Можна також використовувати жовчний бульйон і м'ясо-пептони бульйон (МПБ).

З серологічних методів діагностики частіше проводиться РИГА (реакція непрямої гемаглютинації) з груповим сальмонельозний діагностикумів, а також РА (реакція аглютинації) з парними сироватками крові, які беруть наприкінці 1-го тижня і ще через 7-10 днів. Мінімальний діагностичний титр - 1: 160. Переконливим є наростання титру антитіл в динаміці хвороби. З метою експрес-діагностики в останні роки застосовують РІФ (реакція імунофлюоресценції) - серологическую реакцію, що дозволяє виявити антитіла до відомим антигенів, а також використовують ІФА і ПЛР.

Лікування інших захворювань на букву - з

Інформація призначила Виключно для освітніх цілей. Чи не займаюсь самолікуванням; з усіх вопросам, Які стосують визначення захворювання и способів его лікування, Звертайтеся до лікаря. EUROLAB не Несе відповідальності за Наслідки, спрічінені Використання розміщеної на порталі информации.