Лікування остеомієліту щелепи: антибіотики, хірургія, процедури

1. Що являє собою захворювання?
2. причини
3. Різновиди і класифікація
4. хронічний
5. гостра форма
6. подострая форма
7. загострення хроніки
8. симптоми
9. Терапія нижньої щелепи
10. Терапія верхньої щелепи
11. Особливості терапії хронічного захворювання
12. Антибіотики і протимікробні препарати
13. фізіопроцедури
14. низькочастотна магнітотерапія
15. Високоінтенсивна імпульсна магнітотерапія
16. Імпульсна магнітна терапія
17. Внутрішньотканинний електрофорез з антибіотиками
18. Електрофорез террамицина, фосфору, цинку, міді
19. Інфрачервона лазерна терапія
20. Терапія народними засобами

один тисяча сімсот сорок п'ять

Є багато стоматологічних захворювань. Причому багато хто з них значно серйозніше і небезпечніше звичного і поширеного карієсу.

Одним з таких захворювань є остеомієліт, який має гнійно-інфекційну природу і загрожує серйозними ускладненнями, якщо вчасно не почати лікування. Саме на таку поразку щелеп припадає майже третина всіх випадків остеомієліту.

Що являє собою захворювання?

Захворювання одне з найнебезпечніших, що вражають кістки. При ньому запальні та інфекційні процеси захоплюють не тільки всі шари кістки, але також і навколишні тканини.

Іноді цей процес призводить до генералізації захворювання. В цьому випадку руйнівні явища вражають всю кісткову систему.

Спочатку остеомієліт вважається запаленням кісткового мозку. Однак процес некротизации і запалення поширюється далі - захоплює повністю всі компоненти структури кісток щелепи і м'які тканини, які її оточують.

Фото: остеомієліт щелепи

Збудників у цього захворювання кілька. Серед них:

• золотистий стафілокок;
• кишкова паличка;
• синьогнійна паличка;
• грамнегативнібактерії;
• рикетсії;
• клебсієлла.

Приблизно половина всіх зареєстрованих випадків щелепного остеомієліту протікали на тлі проникнення в організм і розвитку різних вірусних захворювань.

причини

Для того щоб проводити адекватне лікування, важливо з'ясувати точну причину виникнення захворювання. Справа в тому, що класифікація остеомієліту багато в чому заснована саме на причини, що викликала хворобу. А лікування в кожному випадку відрізняється.

Найбільш ймовірні причини остеомієліту:

• Глибокий карієс, який викликає інфекційний процес в зубі.
• Механічні травми щелеп (удари, сильні удари і інше).
• Наявність деяких хронічних захворювань, наприклад, тонзиліту (запалення однієї або обох мигдаликів).
• Загальні гострі інфекційні захворювання, наприклад, скарлатина або дифтерія.
• Поява в зоні особи гнійних поразок, таких як карбункули або фурункули.
• Різного роду порушення в роботі скронево-щелепного суглоба.

Обов'язково потрібно сказати про те, що порушення роботи імунної системи і, відповідно, значне ослаблення природного захисту організму, є так званим спусковим гачком для розвитку остеомієліту.

Тому прогноз завжди погіршується, якщо пацієнт страждає захворюваннями крові, цукровий діабет, онкологічні та подібними хворобами.

Різновиди і класифікація

Перш ніж говорити про симптоматиці, слід розповісти про те, які форми приймає захворювання і про його класифікації. Кожна форма має окремі ознаки і симптоми.

Розрізняють чотири види форм - хронічний, підгострий, гострий остеомієліт, а також загострення хронічної форми. Вони ж є стадіями в клінічному перебігу.

хронічний

За такого перебігу хвороба зазвичай триває довгий час - в середньому кілька місяців. Залежно від природного захисту організму та інших факторів в такій формі остеомієліт протікає від місяця і навіть до кількох років.

При цьому будуть зовнішні поліпшення стану. Однак в той же час хвороба насправді погіршується, може формуватися новий свищ.

Крім того, відторгаються омертвілі ділянки кісткових тканин. При такому варіанті практично ніколи не буває випадків самолікування.

гостра форма

Максимальна тривалість періоду - до двох тижнів. Захворювання розвивається швидко, причому спочатку симптоми більше схожі на якесь загальне нездужання.

подострая форма

Триває від двох тижнів до місяця. Найчастіше, це просто наступний етап гострого остеомієліту. Так як до цього хвороба розвивалася швидко, то відбуваються прориви гною з тканин кістки, а це призводить до тимчасового поліпшення стану.

На його тлі зовні стає непомітним подальшому руйнуванню, а запальний процес виходить «змазаним». Після прориву гною формується секвестр - ділянку, де кісткова тканина вже є омертвілої.

загострення хроніки

Після поліпшення настає період, коли запалення стає явно помітним, і весь процес руйнування йде набагато швидше і чіткіше.

Крім цього поділу хвороби за формою перебігу, остеомієліт щелепи класифікується за джерелом інфекції.

• Одонтогенний - тобто, виходить з зуба. Інфекція потрапляє в кісткові тканини з гнійного ураження якогось із зубів. У переважній більшості випадків локалізується процес на нижній щелепі.
• Гематогенний. В І тут джерелом інфекції стає кров, якої омиваються кісткові тканини.

  Це обумовлено відбуваються в організмі загальними процесами інфікування, тобто є хронічний інфекційний вогнище. Зустрічається рідко. Перебіг хвороби відбувається «навпаки» - зуби уражаються вже від зараженої кістки.

• Травматичний. В даному випадку причиною захворювання стають переломи та інші подібні травми щелеп. Найчастіше це складні переломи, осколкові і навіть вогнепальні, коли спостерігається велика травматизація.

симптоми

Якщо говорити про гострій формі захворювання, то початок характеризується появою ознак загального нездужання. Причому вони з'являються різко і раптово:

• висока температура, яка доходила до фебрильних (тобто, гарячкових 38-39 ° C) значень;
• слабкість;
• виникнення ознобом;
• відсутній апетит;
• поганий сон.

Серед звичайних симптомів можна перерахувати такі:

• почервоніння слизових оболонок у роті;
• запалення лімфовузлів;
• біль в причинному зубі;
• розхитування зубів в районі вогнища інфекції;
• больові відчуття поширюються далі - на всю щелепу, суглоб, віскі, очниці;
• утворення гнійних виділень в ясенних кишенях;
• втрата чутливості губи, шкіри підборіддя і передодня рота.

Крім того, для кожної форми і види хвороби, а також в залежності від локалізації вогнища інфекції можуть з'являтися безліч додаткових симптомів і ознак.

Терапія нижньої щелепи

Лікування передбачає безліч методик, в тому числі і хірургічне втручання. Однак це в будь-якому випадку буде складний і найчастіше розтягнутий у часі процес.

Незалежно від етіології, тобто конкретних причин виникнення, обов'язково застосовується комплекс заходів, які спрямовані не тільки на усунення самого вогнища інфекції, але і на зупинку всього запального процесу.

Конкретні заходи, що проводяться для лікування, залежать значною мірою від того, як саме почало розвиватися захворювання. Наприклад, при одонтогенних формі обов'язково видаляється хворий зуб.

Одночасно з цим повинні створюватися умови для виходу гною і повного очищення ураженої зони, щоб запальний процес не загострився знову.

Антибактеріальні препарати в обов'язковому порядку призначаються пацієнтам з гострою та хронічною формами остеомієліту. А ось антибіотики призначаються паралельно з проведенням різного роду хірургічних втручань. Видалення кістки при цьому - крайня міра і до неї вдаються рідко.

Сучасні методики дозволяють проводити малоінвазивні втручання з дренуванням вогнищ інфекції, видаленням відмерлих тканин, а також абсцеси і флегмони, з подальшим проведенням діалізу.

Ще одна сучасна методика дозволяє вводити різні препарати, спрямовані на знищення інфекції, прямо в кісткові тканини. Назва методу - механічна остеоперфорація.

При цьому введені препарати блокують почався процес запалення в певній ділянці і не дозволяють йому поширитися ширше, захопивши довколишні тканини.

Терапія верхньої щелепи

Варіанти лікування цього захворювання при різної локалізації - верхня або нижня щелепа - не відрізняються. Різними при цьому можуть бути тільки наслідки і саме протікання хвороби, тобто її ознаки.

Залежно від певної стадії остеомієліту також є деякі відмінності в процесі лікування. Наприклад, гостра форма завжди повинна лікуватися в умовах стаціонару клініки. Спочатку усувають вогнище, а потім проводять дезінфекційну, противірусну, стимулюючу і загальнозміцнюючу терапію.

Також може проводитися иммуностимуляция, прийом вітамінів, кварцове опромінення і фізіотерапевтичні процедури. Все залежить ще і від загального стану організму і його здатності самостійно боротися з інфекцією.

Варто також сказати, що травматичний або гематогенний остеомієліт вимагає дещо іншого підходу. Тут спочатку слід усунути причину, тобто або повністю вилікувати отримані травми, або провести загальну противірусну терапію.

Крім того, наслідки у вигляді хворого зуба або утвореного свища усуваються хірургічно, одночасно із загальним лікуванням.

Особливості терапії хронічного захворювання

Серед особливостей цієї форми можна виділити секвестрацію. Це процес відторгнення деяких ділянок тканин, які омертвіли. Саме тому в лікування обов'язково входить секвестректомія .

Це хірургічне втручання, при якому від'єднати ділянки мертвої тканини обов'язково підлягають видаленню. Проводять такі операції під контролем у вигляді рентгенограми.

Крім цієї операції призначають просте видалення зуба , Біля якого знаходиться гнійне ураження. Створюються такі умови, щоб гній міг повністю вийти, і очищають цю ділянку.

Поряд з хірургічним втручанням має проводитися антибактеріальне лікування і фізпроцедури.

У наступному відео докладно показано хірургічне втручання при хронічному остеомієліті:

Антибіотики і протимікробні препарати

Мета: знищення патогенної мікрофлори і зняття запального процесу.

При першому зверненні пацієнта призначають ставити високі дози антибіотиків, активних у відношенні Staphylococcus aureus:

• оксациллин;
• нафциллин;
• цефалоспорин;
• Ванкоміцин.

Якщо лікар підозрює наявність грамнегативних паличок, то прописуються:

• Ампіцилін: 2 г кожні 4 год;
• Цефазолін, Цефуроксим (цефалоспорин другого покоління): 1,5 г кожні 8;
• Ципрофлоксацин (фторхінолон): 400 мг кожні 12год.

При інфекції, викликаної Pseudomonas aeruginosa:

• Тобраміцин: 1,7 мг / кг кожні 8 год або 5-7 мг / кг 1 раз на добу.

Спільно з одним з препаратів:

• Тикарцилін: 3 г кожні 4 год;
• Цефтазидим: 1-2 г кожні 8 год;
• Азтреонам: 1-2 г кожні 8 год.

Якщо хвороба викликана чутливими до пеніцилінів стафілококами і стрептококами:

• Бензилпенициллин: 3-4 млн од кожні 4 ч.

Для знищення стафілококів чутливих до метициліну (і стійких до бензилпеніциліну):

• Нафциллин: 2 г кожні 4ч;
• Оксациллин: 2 г кожні 4ч.

Остеомієліт, спричинений метіцілліноустойчівимі штамами стафілококів:

Якщо у пацієнта алергія до пеніцилінів:

• Цефазолін: 1-2 г кожні 8 год.

Сильні антимікробні препарати дорослим всередину не призначаються. Для домашньої терапії підійдуть такі фторхінолони, які не поступаються при оральному прийомі бета-лактамних антибіотиків, що вводяться в / в:

• Ципрофлоксацин: 750 мг кожні 12 год;
• Офлоксацин: 400 мг кожні 12 год.

Але ці препарати викликають стійкість збудників до них, якщо лікувати остеомієліт, спричинений Staphylococcus aureus або Pseudomonas aeruginosa.

При різновиду хвороби, спровокованої Bacteroides spp, для прийому всередину призначаються:

• Кліндаміцин: 300-450 мг кожні 6 год;
• Метронідазол: 500 мг кожні 8 год.

Лікарі дізнаються, чи приймає пацієнт таблетки по схемі, за допомогою аналізу МБК сироватки.

фізіопроцедури

Пацієнта направляють на процедури після успішного усунення джерела проблеми, тобто не раніше, ніж через тиждень. Організму допомагають впоратися з наслідками хвороби кілька методик: магнітотерапія, електрофорез і лазерна терапія.

низькочастотна магнітотерапія

Низькочастотна магнітотерапія сприяє прискоренню загоєння післяопераційної рани, за рахунок поліпшення мікроциркуляції крові в ній і підвищення чутливості мікробів до антибіотиків. Було доведено, що завдяки цій процедурі навіть удосконалюється будова клітин.

Використовуються апарати «Полюс-1» і «Полюс-2». Медсестра ставить на вогнище ураження контактні індуктори по поперечної методикою. Йде пульсуюче магнітне поле частотою 50 Гц і магнітна індукція 40 мТл.

Сеанс триває від 20 до 30 хв. Потрібно 30 разів.

Високоінтенсивна імпульсна магнітотерапія

Стабільна, контактна високоінтенсивних імпульсна магнітотерапія. Мета аналогічна низькочастотної методикою. Застосовуються апарати «АМІТІ-01» і «АМТ2 АГС». Вибирається інтервал між імпульсами 20 мс і магнітна індукція 400-800 мТл.

Сеанс триває від 10 до 15 хв. Потрібно 10 разів.

Імпульсна магнітна терапія

Для проведення імпульсної магнітної терапії налаштовують нерухоме магнітне поле частотою 5-10 Гц і інтенсивністю 5-10 мТл. Використовується апарат «Полімаг-01».

Сеанс триває від 30 хв. Потрібно 15 разів.

Внутрішньотканинний електрофорез з антибіотиками

При гальванізації створюється електричне поле, антибіотики з'єднуються з білковими молекулами крові і проникають в проблемну зону. При цьому під впливом гальванічного струму капіляри розширюються, завдяки чому прохідність дози лікувальної крові та антибіотиків збільшується.

Призначений антибіотик (наприклад, лінкоміцин або гентаміцин) вводиться внутрішньовенно за допомогою крапельниці. Одночасно на проблемне місце в кістки роблять гальванізацію і магнітотерапію по поперечної методикою.

Щільність струму 0,01 мА / см2 і інтенсивність магнітної індукції 40-60 мТл. Площа електродів і гідрофільних прокладок 400-600 см2.

Сеанс гальванізації триває 60 хв, магнітотерапії 40 хв, крапельниця ставиться на 60 хв. Курс від 5 до 8 разів.

Електрофорез террамицина, фосфору, цинку, міді

Дія на рану аналогічно процедурі з антибіотиками. Сила струму 8-10 мА.

Сеанс триває від 15 до 20 хв. щодня або через день. Курс 10 разів.

Інфрачервона лазерна терапія

Лабільний інфрачервоне вплив лазером частою 5-80 Гц на вогнище ураження.

Сеанс триває від 10 до 12 хв. Курс 12-15 разів.

Терапія народними засобами

Самостійне лікування з використанням народних засобів не допускається, так як хвороба загострюється і тоді наслідки можуть бути серйозними.

Однак народні рецепти і засоби можна використовувати паралельно з основним лікуванням. Ось кілька таких рецептів.

• Настоянка арніки гірської. Застосовується всередину, приблизно по 35-40 крапель за півгодини до їди. Приготувати настойку просто - потрібно залити квіти рослини спиртом в концентрації 40% і дати вистоятися близько 10 днів.
• Компрес з лука з милом. Кілька разів в день на 15-25 хвилин роблять компреси на хворе місце з суміші тертого лука і господарського мила.
• Прибрати біль можна за допомогою примочки з відвареної вівсяної соломи, яку щільно прив'язують бинтом до больового вогнища.

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту і натисніть Ctrl + Enter.

схожі статті