- діагностика менінгіту
- Швидкі тести на менінгіт
- Лікування гнійних менінгітів
- Лікування серозних менінгітів
Менінгіт у дітей дуже часто призводить до інвалідності і смерті дитини. Часто трапляється так, що запалення оболонок мозку плутають з вірусними захворюваннями або інтоксикацією. Існує закономірність: чим раніше почати лікування менінгіту - тим менше ускладнень і більше шансів на одужання. Але перш ніж починати застосовувати великі дози антибіотиків, необхідно дізнатися які інфекційні агенти стали причиною захворювання і призначати найбільш ефективні препарати проти них.
діагностика менінгіту
Одним з основних методів верифікації збудників менінгіту є дослідження спинномозкової рідини. Рідина отримують за допомогою люмбальної (спинномозкової) пункції. Рідина при патології, як правило, випливає під тиском, а не краплями, як в нормі.
Початок дослідження спинномозкової рідини починається з того, що оцінюють її колір (в нормі прозора), після направляють на мікроскопічне дослідження, в процесі якого необхідно визначити кількість таких елементів спинномозкової рідини:
- кількість лейкоцитів;
- рівень білка;
- рівень глюкози;
- наявність хлоридів.
Другу порцію матеріалу відправляють на бактеріологічне дослідження для виявлення менінгококів. Для полегшення мікроскопії, досліджень препарат фарбують за методом Грама.
ВАЖЛИВО! Крім спинномозкової рідини, для мікроскопії беруть і мазки крові, в яких також можна побачити менінгокок.
Визначення тиску спинномозкової рідини (спинномозкової рідини). Вихід СМЖ НЕ краплями, а струменевий, вже говорить про підвищення її тиску в каналах спинного і головного мозку, це є типовою ознакою менінгіту. У нормі тиск не перевищує 100-185 мм. водяного стовпа. При менінгіті тиск СМЖ збільшується в 3-4 рази.
Зміни в результатах мікроскопічного дослідження при менінгіті, як правило, полягають в тому, що підвищується кількість лейкоцитів і гранулоцитів (при гнійному менінгіті), при серозний менінгіт збільшується кількість лімфоцитів.
У дітей перших двох років життя в нормі кількість лейкоцитів у спинномозковій рідині не перевищує 9-10 мкл. У новонароджених це кількість може збільшуватися до 20 клітин. Коли запалюються оболонки мозку кількість клітин збільшується в 10-100 разів.
Глюкоза СМЖ повинна досліджуватися в будь-якому випадку. У нормі рівень глюкози дорівнює 50% рівня глюкози в крові (якщо в крові 3.5 ммоль / л, то в спинномозковій рідині 1.75 ммоль / л). При менінгіті рівень глюкози зменшується, але незначно.
ВАЖЛИВО! Падіння рівня глюкози СМЖ може виникати при туберкульозному менінгіті.
Швидкі тести на менінгіт
У сучасній медицині використовують експрес методи, які дозволяють діагностувати менінгіт без бактеріологічного дослідження СМЖ. Найбільш часто застосовують такі методики:
Негативний результат не є показником відсутності запалення оболонок мозку.
Лікування гнійних менінгітів
Для лікування гнійних менінгітів у дітей необхідно дотримуватися суворого постільного режиму, з постійним контролем температури тіла дитини. Відразу після постановки діагнозу починається антибактеріальна терапія. Використовують такі антибіотики:
- Пеніцилін (300-500 тисяч МО на 1 кг ваги дитини) використовують при менінгітах середнього ступеня тяжкості.
- Цефтриаксон (100 мг на 1 кг маси тіла) і цефатоксим (200 мг на 1 кг маси тіла) використовують такі антибіотики при ІТШ (інфекційно-токсичному шоці).
Іноді використовують комбінації препаратів Ампіцилін + Цефалоспорини або Аміноглікозиди + Цефалоспорини. Критерієм ефективності лікування є зміна кількості лейкоцитів у спинномозковій рідині.
Після того, як виявили збудника, препарати можна міняти на ті, які більш ефективні проти конкретного інфекційного агента. Також слід враховувати, що якщо є позитивна динаміка (зменшення температури, нормалізація показників СМР) препарати можна не змінювати.
ВАЖЛИВО! Препаратами альтернативного лікування є антибіотики з групи Карбопенеми (Тиенам).
Антибіотикотерапія повинна тривати не менше 7 днів. При менінгіті, причиною якого були Грам-негативні бактерії, лікування триває більше трьох тижнів.
Крім антибіотиків, застосовують дезінктоксікаціонную терапію. Використовують 5% розчин глюкози і розчин 7,5% розчин хлористого калію. Використовують сольові рідини (розчин Рінгера, ізотонічний розчин). Для дезінтоксикації призначають сечогінні (фуросемід, Вабить під контролем рівня калію в крові).
ВАЖЛИВО! Для профілактики пошкодження слухових нервів при застосуванні антибіотиків використовують гормональні препарати (глюкокортикоїди) .Их застосовують з обережністю, оскільки вони в великих дозах пригнічують імунну відповідь.
Лікування серозних менінгітів
В основному причиною серозних менінгітів є віруси. Етіологічного лікування проти вірусів поки не існує. Винятком є герпетичний менінгіт, при якому вводять Ацикловір, Валацикловір або Ганцикловір.
В першу чергу, при серозних менінгітах роблять любмальную пункцію, після якої призначають симптоматичну терапію. Для зняття підвищеної температури тіла використовують такі препарати:
Ці препарати даються в максимальних добових дозах. Температуру при вірусному менінгіті знімають, якщо показники термометра перевищують 38,5 градусів. З метою нормалізації динаміки спинномозкової рідини використовують ацетазоламід. В середньому, серозний менінгіт проходить за 2-4 тижні і переноситься дитиною легше, ніж гнійний.
Детальніше про наслідки менінгіту можна подивитися тут .
