Лікування і профілактика геморою у чоловіків

1. Лікування геморою у чоловіків
2. консервативне лікування
3. малоінвазивні техніки
4. хірургічне лікування
5. Хід операції і особливості відновлення
6. післяопераційні ускладнення
7. Протипоказання
8. профілактика геморою
9. дієта
10. Вправи при геморої

Вибір методу лікування геморою у чоловіків визначається стадією захворювання, наявністю або відсутністю ускладнень, ефективністю попередньої терапії та багатьма іншими факторами (включаючи думку самого пацієнта щодо лікування). При будь-яких формах додатково до лікувальних (а в легких випадках і замість них) призначаються профілактичні заходи.

Мал. 1 - Вибір методів терапії геморою насамперед залежить від стадії захворювання.

Спосіб лікування (консервативне, оперативне або комбіноване) повинен вибирати лікар-проктолог. Він же визначає дозування і тривалість терапії. Тривала бездіяльність, самолікування або застосування лікарських препаратів без рекомендацій фахівця призводить до подальшого прогресування захворювання, а в ряді випадків - до розвитку серйозних ускладнень.

Лікування геморою у чоловіків

Всі способи лікування геморою можна розділити на три великі групи:

1. Консервативні - препарати для системного (таблетки) і місцевого застосування (ректальні свічки і мазі) в поєднанні з профілактичними заходами.
2. Малоінвазивні методики - різновид хірургічного лікування, при якому не проводиться розсічення тканин.
3. Хірургічні - видалення вузла (гемороїдектомія).

консервативне лікування

На початкових стадіях геморою більшості хворих показано і виявляється ефективним проведення консервативної терапії з триваючим профілактичним лікуванням. З лікарських засобів використовують оральні (для прийому всередину) флавоноїди, проносні засоби та препарати місцевої дії.

Пероральні флавоноїди містять диосмин і / або гесперидин. Вони зміцнюють судинну стінку, поліпшують відтік лімфи і мікроциркуляцію, мають протизапальну дію, тим самим знижуючи ризик кровотеч, зменшуючи вираженість свербежу та больового синдрому і запобігаючи загострення. До них відносяться:

• Пайлекс.
• Детралекс.
• Флебодіа 600 (Діовенор-600).

Проносні засоби призначають для лікування запорів у чоловіків , Що є однією з основних причин розвитку геморою і утяжеляющих його перебіг. Застосовують проносні свічки і засоби для прийому всередину (форлакс, лактулоза та ін.).

Місцева терапія - її основною метою є не вплив на гемороїдальних вузол, а зменшення вираженості болісних і турбують пацієнта симптомів (болю, свербіння, кровоточивість). Вони можуть включати різні компоненти - знеболюючі, протизапальні, антибактеріальні речовини і їх комбінації.

Таблиця 1 - Основні препарати для місцевої терапії.

Торгова назва Діюча речовина, форма випуску Лікувальний ефект Пайлекс гем Комбінація рослинних речовин (мімоза, екліпта біла, лист китайського прутняка, календула, камфора) - мазь Протизапальна і протимікробну дію, зменшення набряку, кровотечі, прискорення загоєння. Троксевазин Троксерутин - мазь Зменшує проникність і ламкість капілярів, покращує міроціркуляцію. Знижує набряклість, вираженість болю. Ультрапрокт Флуокортолон, цинхокаїн - мазь, свічки. Знеболювальну, протизапальну дію. Тривалість лікування - до 1 місяця. Постерізан форте Гидрокортизон, культура кишкової палички - мазь і свічки. Протизапальну дію, збільшення місцевого імунітету. Застосовуються коротким курсом (до 3-х тижнів), в подальшому лікування можна продовжити препаратом Постерізан (містить ізольовану культуру кишкової палички, без гідрокортизону). Прокто-глівенол Трибенозид, лідокаїн - свічки. Протизапальну та знеболювальну дію, поліпшення мікроциркуляції. Реліф адванс Бензокаїн, масло печінки акули - свічки. Знеболююче, загоює. Нефлуан Неомицин (антибіотик), Флуоцинолон, лідокаїн - гель. Протимікробну, протизапальну, знеболюючу дію. Курс лікування - в межах 2 тижнів. Ауробін Преднізолон, декспантенол, лідокаїн - мазь. Протизапальну, протимікробну, знеболювальну та загоює. Призначають коротким курсом (до тижня).

Однією з умов ефективності консервативної терапії є одночасний початок і постійне проведення профілактичних заходів.

Читайте докладніше: «Ефективні засоби від геморою - свічки, мазі, таблетки» .

малоінвазивні техніки

Малоінвазивні техніки - це сучасні, високоефективні методики лікування геморою, головною перевагою яких є низька травматичність (порівняно з хірургічним лікуванням), а основним недоліком - відносно висока вартість.

До них відносять:

• коагуляцію (припікання) вузла за допомогою інфрачервоних променів;
• кріокоагуляції;
• лігування (перев'язка ніжки вузла і позбавлення його харчування, що призводить до подальшого некрозу і відпадання) за допомогою латексних кілець і спеціальних лігатур;
• склерозування - ін'єкційне введення в вузол розчинів, що призводять до облітерації (закупорки) судин, які живлять вузол, з його подальшим омертвінням.

хірургічне лікування

Оперативне видалення гемороїдальних вузлів показано при неефективності консервативної терапії, неефективності або недоступності малоінвазивних методик (по матеріальних чи інших причин), а також при періодичному розвитку загострень і ускладнень на тлі лікування (кровотечі, тромбози вузлів).

Приблизно третина пацієнтів з гемороєм потребує хірургічного втручання.

Хірургічне втручання рекомендовано також при важкому перебігу і запущених формах захворювання (при великих розмірах вузлів, повторюваних випаданнях, неможливості повного вправляння).

Геморроідектомію здійснюють в плановому порядку, в спеціалізованому проктологічному відділенні (або у відділенні загальної хірургії). Буде потрібно госпіталізація на час проведення операції і ще на 7-14 днів після неї - для спостереження за пацієнтом і обробки післяопераційної рани. Перед госпіталізацією необхідно буде пройти стандартне обстеження (ЕКГ, аналізи).

Хід операції і особливості відновлення

Операція проводиться в більшості випадків під місцевим знеболенням, при якому область навколо вузлів обколюють розчином анестетика (лідокаїном, новокаїном). Рідше застосовують епідуральну анестезію (введення анестетика в простір між хребтом і твердою оболонкою спинного мозку) і наркоз - в основному, на прохання пацієнта, при низькому порозі больової чутливості.

В ході операції видаляють гемороїдальні вузли, накладають лігатури на живлять їх судини і січуть розширені вени. Область віддаленого вузла вшивають (при закритій операції) або залишають гоїтися самостійно (при відкритій техніці).

Відновлювальний період після хірургічного втручання складає від 1 до 1,5 місяців. Його тривалість залежить від індивідуальних особливостей організму, «чистоти» проведення операції, дотримання гігієни і рекомендацій після неї, наявності або відсутності ускладнень. У нормі при правильно виконаній геморроідектоміі в післяопераційному періоді пацієнта можуть турбувати больові відчуття (для їх усунення застосовують свічки і мазі з анестетиком) і незначні, мажучі кров'янисті виділення.

Для профілактики ускладнень і стимуляції процесів загоєння післяопераційної рани застосовують свічки з метилурацилом, ванночки з відварами трав (календула, ромашка), ретельну гігієну області промежини і заднього проходу.

післяопераційні ускладнення

Найбільш частими ускладненнями після геморроідектоміі є:

1. Виражений больовий синдром, через який в подальшому у пацієнта з'являються проблеми з випорожненням кишечника (боязнь дефекації і, як наслідок, запори). Вимагає застосування анальгетиків місцево і системно.
2. Затримка сечовипускання, ризик якої зростає в разі використання епідуральної анестезії для знеболювання. Затримка сечі відзначається протягом першої доби після операції, для звільнення сечового міхура проводять катетеризацію.
3. Порушення роботи анального сфінктера, що виникає на тлі пошкодження нервових і м'язових волокон в ході операції. Може призводити до нетримання калу або випадання прямої кишки. Усувається хірургічно.
4. Кровотечі - можуть бути ранніми і пізніми. Купіруються медикаментозно (тампони з адреналіном, діценон внутрішньом'язово) або ушиванням судини.
5. Стриктура (звуження) анального проходу через неправильно накладених швів або утворення грубих рубців на місці післяопераційної рани. Для розширення може знадобитися пластика.
6. Інфікування післяопераційної рани, що супроводжується посиленням болю, підвищенням температури, нагноєнням і почервонінням. Для лікування використовують антибіотики (всередину, внутрішньом'язово), протизапальні свічки і мазі, іноді потрібно розтин вогнища і його дренування (тимчасова установка трубочок або гумових смужок для проведення промивання).

Протипоказання

Геморроїдектомія має ряд протипоказань:

• важкі хронічні захворювання (серцево-судинна недостатність, цукровий діабет в стадії декомпенсації, порушення згортання крові та ін.);
• запальні захворювання прямої кишки, області заднього проходу і промежини;
• портальна гіпертензія, розширення гемороїдальних вен.

Читайте докладніше: Операції з видалення геморою: види, їх переваги та недоліки

Оперативне лікування не є методом, що дозволяє позбутися від геморою назавжди. Більше половини пацієнтів протягом перших п'яти років скаржаться на рецидив захворювання, з приводу якого доводиться знову починати консервативну терапію або вдаватися до операції. Для запобігання повторного утворення вузлів необхідно проводити профілактику геморою.

профілактика геморою

Профілактичні заходи при геморої необхідні як з метою запобігання його розвитку, так і для призупинення прогресування захворювання: їх здійснення на ранніх стадіях дозволяє обійтися тільки консервативним лікуванням для позбавлення від геморою, не вдаючись до малоінвазивному або хірургічного втручання.

Основою профілактики геморою є зміна способу життя, яке має на увазі дієту і підвищення фізичної активності (заняття гімнастикою і спортом - за винятком важкої атлетики та їзди на велосипеді) з акцентом на спеціальні вправи.

дієта

Лікувальне харчування при геморої направлено на боротьбу з запорами, зниження ваги і на зменшення вираженості симптомів захворювання. Нормалізувати роботу кишечника допомагає включення в раціон додаткової кількості рідини і продуктів з послаблюючийефект:

• що містять велику кількість харчових волокон (свіжі овочі і фрукти, цільнозернові каші і хліб, висівки);
• рослинні масла;
• свіжі кисломолочні продукти (кефір та ін.).

Для зниження ваги рекомендується зниження калорійності раціону за рахунок обмеження:

• жирів тваринного походження (вершкове масло, сало, жирні сорти м'яса);
• смажених і копчених страв;
• легкозасвоюваних вуглеводів (солодощі, вироби з борошна вищого гатунку, соки, газовані напої).

Ряд продуктів має здатність надавати подразнюючу дію, що призводить до посилення набряку, болю і збільшуючи ризик кровотеч. Це алкоголь, гострі, солоні і мариновані страви. Їх необхідно виключати з раціону.

Вправи при геморої

Для профілактики геморою показані вправи, що активують кровообіг в органах малого тазу:

1. «Велосипед» (див. Рис. 2).
2. Горизонтальні і вертикальні «ножиці» з положення лежачи на спині.
3. «Ходьба на сідницях» - пересування по підлозі сидячи на сідницях.
4. Чергування напруги і розслаблення м'язів сідниць і промежини в положенні лежачи і стоячи (див. «Тренування лобково-куприкова м'язів» ).
5. Ходьба з високим (до прямого кута з тулубом) підніманням стегна.
6. Присідання.

Мал. 2 - Одне з ефективних вправ для нормалізації кровообігу в органах малого таза є вправа «Велосипед».

До профілактичних заходів при геморої відноситься також ретельна гігієна промежини, яка допомагає уникнути інфікування вузлів. При гострому геморої прохолодний душ необхідно приймати не менше 3 разів на добу, обов'язково обробляючи промежину після дефекації (при неможливості замість водних процедур можна використовувати вологі серветки).

Для профілактики загострень геморою можуть призначатися і лікарські препарати - тривалі (до півроку) курси пероральних флавоноїдів, ректальні свічки і мазі з невисокою концентрацією активних речовин.