Лікування бартолинита, абсцесу і кісти бартолінової залози: антибіотики, операції, народні засоби

1. 1. Основні поняття
2. 2. Етіологія і фактори ризику
3. 3. Клінічна картина
4. 4. Діагностика патології
5. 5. Лікувальна тактика
6. 5.1. Терапія гострого бартолинита
7. 5.2. Лікування абсцесу бартолінової залози
8. 5.3. Лікувальна тактика при хронічному бартолините
9. 5.4. марсупіалізація
10. 5.5. викорінення залози
11. 6. Особливості ведення вагітних

Час читання: 8 хв.

У структурі запальних захворювань жіночих статевих органів частка бартолинита і його ускладнень складає приблизно 2%. Захворюванням частіше страждають жінки молодого віку (20-30 років).

Бартолінових залози - це парні вестибулярні залози, розташовані в товщі великих сороміцьких губ, вони відповідальні за підтримання оптимального рівня вологості слизової оболонки передодня піхви. При порушенні, статевому акті і простому натисканні Бартолінієві залози виділяють прозоро-сіруватий, багатий білком і муцином секрет.

Робота цих залоз забезпечує необхідний рівень зволоженості піхви, в тому числі для безболісного введення в нього статевого члена в процесі коїтусу.

Малюнок 1 - Будова зовнішніх статевих органів жінки. Бартолінових залози визначаються як невеликі округлі освіти 0,5 -1 см в діаметрі, розташовані в товщі великих статевих губ на 4 і 8 годин.

1. Основні поняття

Під Бартолінітом розуміють інфекційно-запальне захворювання бартолінової залози. Для даної патології більш характерно одностороннє ураження з формуванням гнійної порожнини.

Досвідчений гінеколог може запідозрити гострий бартолініт вже по одному зовнішньому вигляду пацієнтки. Хворобливі відчуття, які супроводжують захворювання, можуть змінювати ходу хворий.

У практиці часто зустрічається і підгострий перебіг бартолинита, яке в більшості випадків призводить до хронізації процесу. У цьому випадку важливі і реактивність організму жінки, і її особисте ставлення до свого репродуктивного здоров'я.

Слабо виражені симптоми жінка може «перетерпіти» вдома, не звертаючись за допомогою до фахівця. Саме така поведінка жінки призводить до неповної вилікування, а потім і до рецидиву захворювання і утворення кісти бартолінової залози.

Таким чином, розрізняють:

1. 1 гострий бартолініт і абсцес бартолінової залози;
2. 2 рецидивний бартолинит;
3. 3 кіста бартолінової залози.

Освітаабсцесу проходить в 2 стадії:

1. 1 Помилковий абсцес, що виникає при механічній закупорці вивідної протоки залози. При цьому виділяється залозистими клітинами секрет накопичується, інфікується, відбувається запальна інфільтрація навколишніх тканин. На цьому етапі немає гнійного розплавлення і залучення в процес власне залозистої тканини, симптом флуктуації отсутстствует.
2. 2 Справжній абсцес - фінішна стадія, при якій утворюється пиогенная капсула з гнійним вмістом. У запальний процес залучені навколишні залозу тканини. Відрізнити одну форму бартолинита від іншої лікаря-гінеколога не складно, так як клінічна картина кожної з них істотно відрізняється.

2. Етіологія і фактори ризику

Причиною запалення бартолінової залози служать різні мікроорганізми. Запальний процес можуть викликати:

1. 1 статеві інфекції ( гонококи , трихомонади , хламідії , мікоплазми , уреаплазми і так далі).
2. 2 Умовно-патогенні мікрорганізми, компоненти нормальної мікрофлори (стафілококи, стрептококи, кишкова паличка).
3. 3 полімікробна асоціації (мікст-інфекція, найбільш частий варіант).

Не всі жінки страждають Бартолінітом, для виникнення захворювання необхідні сприятливі фактори.

До них відносяться:

1. 1 Мікротравми в області входу в піхві, великих статевих губ. Утворитися вони можуть при невдалому гоління, епіляції, свербінні в промежині (розчухи), статевому акті без попередньої підготовки жінки і достатнього зволоження входу в піхву.
2. 2 Носіння незручного, тісного нижньої білизни з синтетичних тканин.
3. 3 Нехтування принципами інтимної гігієни, особливо в період менструації.
4. 4 Запальні захворювання урогенітального тракту (вульвіти, вагініти), рясні виділення полегшують проникнення інфекції в просвіт протоки залози.
5. 5 Хронічні вогнища інфекції в організмі.
6. 6 Зниження імунних сил організму (цукровий діабет, тривала гормональна або антибактеріальна терапія, прийом цитостатиків, променева терапія та інші причини імунодефіциту).
7. 7 Недотримання правил асептики і антисептики при проведенні гінекологічних та / або урологічних оперативних втручань.

При проникненні інфекції в протоки бартолінової залози розвивається запальна реакція з усіма притаманними їй проявами (гіперемія, набряк, болючість, локальне підвищення температури, розвиток слипчивого процесу). Залозистий епітелій «намагається» позбутися від чужорідних мікроорганізмів шляхом посиленої секреції. До складу виділяється секрету входять живі і загиблі мікробні тільця, велика кількість лейкоцитів.

При подальшому поширенні інфекції в запальний процес втягується навколишня клітковина. Щоб відмежувати патологічний осередок, організм формує капсулу з гнійним вмістом - абсцес. Наростання набряку, поступове витончення капсули призводять до розтину абсцесу і виведенню гною назовні.

Після цього можливі 3 виходи: 1) лікування і одужання, 2) хронізація процесу, 3) поширення інфекції на навколишні тканини.

3. Клінічна картина

Симптоми гострого, хронічного бартолинита і його ускладнень значно відрізняються, мають різну ступінь вираженості.

Для гострого бартолинита найбільш характерні наступні симптоми:

1. 1 Загальний стан жінки порушено незначно або помірно.
2. 2 Усередині великої статевої губи (частіше одного) утворюється хворобливе ущільнення. При натисканні на нього можливе виділення крапельки гною. Саме це утворення жінки часто приймають за «прищик» і видавлюють утворився гній.
3. 3 При подальшому розвитку захворювання і здавленні вивідного протока ущільнення збільшується в розмірах, заважає нормальній ходьбі. Хворобливість наростає, шкіра статевої губи червоніє.

Малюнок 1 - Абсцес бартолінової залози. Джерело - Medscape.com

При утворенні абсцесу симптоми більш виражені:

1. 1 Загальне самопочуття жінки страждає сильніше.
2. 2 Спостерігаються симптоми загальної інтоксикації - підвищення температури до 38,5 градусів, слабкість.
3. 3 З'являються болі в промежині, при сидінні, ходьбі. Секс вкрай болюче.
4. 4 На ураженій стороні спостерігаються виражений набряк і гіперемія, вхід у піхву може бути повністю закритий. Пальпація статевої губи вкрай болюча. Шкіра напружена, рухлива.
5. 5 Поява симптому флуктуації (тобто відчуття переміщення рідини) на ураженій стороні вказує на формування порожнини з гнійним вмістом (справжнього абсцесу). Справжній абсцес може супроводжуватися вираженою лихоманкою (до 39-40 градусів), ознобом, пітливістю. В області абсцесу жінка може відчувати пульсацію, гіперемія шкіри і слизових поширюється за межі статевої губи.

Хронічний бартолініт, як і будь-який інший хронічний процес, протікає із загостреннями і ремісіями. У період ремісії жінку турбують незначні неприємні відчуття в промежині, частіше на ураженій стороні, часом заподіюють дискомфорт при сексуальному контакті.

Стадія загострення протікає з усіма клінічними проявами, властивими гострого Бартолінітом.

Підсумком рецидивного перебігу бартолинита може стати утворення кісти бартолінової залози. При утворенні кісти бартолінової залози у жінки спостерігається округле утворення з рідинним вмістом в області розташування залози.

Ступінь збільшення статевої губи залежить від обсягу кісти. Шкіра над кістою не змінена, нормального кольору, освіта безболісно при пальпації. Кісти бартолінової залози діаметром 1-3 см зазвичай безсимптомно.

Якість життя кіста бартолінової залози якщо і порушує, то незначно: пацієнтки відзначають деякі незручності при ходьбі, сидінні, статевих контактах. Але виражених болів, як правило, немає.

Кіста бартолінової залози може ускладнюватися вторинною інфікуванням вмісту. У цьому випадку спостерігається клінічна картина абсцесу.

4. Діагностика патології

Як правило, діагностика бартолинита не складна, лікар може поставити діагноз вже після першого звернення жінки. Мінімальний обсяг досліджень для верифікації діагнозу наступний:

1. 1 Огляд, пальпація.
2. 2 Загальний аналіз крові (непрямі ознаки запалення: збільшення числа лейкоцитів і підвищення швидкості осідання еритроцитів. Спостерігається зсув лейкоцитарної формули вліво).
3. 3 Загальний аналіз сечі . При гострому бартолините і абсцес в ОАМ може спостерігатися підвищення числа лейкоцитів і бактериурия (Ні того, ні іншого не повинно бути в нормі).
4. 4 Мазок із заднього склепіння піхви , Цервікального каналу та уретри на флору. При бактеріоскопії мазка можна оцінити характер переважаючою флори, а також виявити гонококи і трихомонади. При наявності рясної кокової флори, мінімальній кількості паличок слід підозрювати неспецифічну етіологію запального процесу.
5. 5 Бактеріологічне дослідження виділень бартолінової залози. Найбільш достовірний аналіз, що дозволяє не тільки визначити вид мікроорганізму, а й оцінити його чутливість до різних груп антибактеріальних засобів. Єдиним мінусом дослідження є його тривале виконання (не менше 72 годин). До цього моменту вже призначається емпірична антибактеріальна терапія препаратами широкого спектру. Результати аналізу оцінюються вже ретроспективно.
6. 6 ПЛР скринінг на ІПСШ . При бартолините важливо виключити такі інфекції, як хламідіоз , гонорея , Герпетична інфекція, вірус папіломи людини , Мікоплазмоз, уреаплазмоз, трихомоніаз. Діагностика перерахованих вище мікроорганізмів (за винятком трихомонад) досить складна. ПЛР відрізняється високою специфічністю і чутливістю, а значить, є максимально достовірним аналізом для їх верифікації.

5. Лікувальна тактика

Лікування бартолинита залежить від його форми: гострий неускладнений бартолинит не вимагає госпіталізації, лікується амбулаторно. Формування абсцесу з порушенням загального стану жінки вимагає госпіталізації в гінекологічне відділення та хірургічного втручання.

Безсимптомний перебіг кісти бартолінової залози малого розміру також не потребує термінового лікування. Досить дотримання правил інтимної гігієни і динамічного спостереження без операції. Великі кісти оперуються в плановому порядку.

5.1. Терапія гострого бартолинита

1. 1 Гострий бартолініт можна лікувати амбулаторно.
2. 2 Для знеболення, зниження температури тіла і купірування симптомів запалення можливе застосування НПЗЗ (ібупрофен, кетопрофен, диклофенак, німесулід і так далі).
3. 3 В російських і зарубіжних джерелах для лікування гострого неускладненого бартолініта згадуються сидячі теплі ванни (з додаванням соди, кухонної солі). Вважається, що теплі ванночки можуть купірувати симптоми без застосування антибактеріальної терапії. Антибіотики показані при бартолините, ускладненому утворенням абсцесу залози.

Для лікування гострого бартолинита можуть використовуватися медикаменти з місцевим антисептичною дією. Можуть застосовуватися аплікації з розчинами антисептиків (Хлогексідін, Мірамістин і ін.) І гіпертонічним розчином хлориду натрію.

Перераховані кошти здатні не тільки знезаражувати область, а й «витягати» рідина з порожнини за рахунок осмосу.

Для місцевої терапії запалення бартолінової залози існує безліч рекомендацій, вони далеко не завжди мають надійну доказову базу і застосовуються лише в якості допоміжних засобів.

Лікувати запалення бартолінової залози в домашніх умовах (і тим більше за допомогою народних засобів) неприпустимо.

5.2. Лікування абсцесу бартолінової залози

При утворенні гнійної порожнини самопочуття жінки значно погіршується, наростають симптоми інтоксикації. Абсцес бартолінової залози - показання до хірургічного лікування та призначення антибіотиків.

Відповідно до клінічних рекомендацій для лікування гострого бартолинита, ускладненого абсцедированием, необхідні антибіотики. Основні схеми прийому антибіотиків при такій формі бартолинита представлені нижче.

Таблиця 1 - Антибіотики, що застосовуються при гострому бартолините, ускладненому утворенням абсцесу. джерело - [5]

Розтин і дренування гнійника проводять тільки при сформованому абсцесі. Після відповідної обробки операційного поля, порожнину гнійника розкривають в місці найбільшого напруження тканин. Ізлівшееся гнійний вміст забирають для бактеріологічного дослідження.

Спорожнити гнійник промивають 3% перекисом водню до повного видалення гнійного вмісту і вилущують капсулу. Після всіх виконаних процедур в операційну рану поміщають марлеву турунду, змочену гіпертонічним розчином.

Відразу ж після виконання операції жінці призначається антибактеріальна терапія згідно з рекомендованими схемами.
Частота рецидивів абсцесу після подібної операції - близько 15%. Тампонування порожнини значно знижує ризик повторного формування гнійної порожнини (Рівень доказовості - В, С).

Крім простого розтину і дренування при абсцесі бартолінової залози можуть застосовуватися і інші види оперативних втручань:

1. 1 Фістулізація із застосуванням катетера Word.
2. 2 Абляція нітратом срібла.
3. 3 Розтин абсцесу, його абляція за допомогою лазера.
4. 4 Аспірація вмісту і подальша склеротерапія (зазвичай етанолом).

Ефективність всіх перерахованих вище технік, їх відстрочені результати поки що вивчаються.

5.3. Лікувальна тактика при хронічному бартолините

Терапія хронічного бартолинита має на увазі деяку етапність:

• 1 етап: консервативна терапія. Головною метою даного етапу є досягнення тривалої стійкої ремісії захворювання. Проводиться курс антибактеріальної терапії за однією з вищевказаних схем. Додатково проводиться вітамінотерапія, корекція імунного статусу, супутньої патології. Після досягнення ремісії вирішується питання про планове хірургічне втручання.
  2 етап: хірургічне втручання.

Існує 2 основних види оперативних втручань:

1. 1 марсупіалізація.
2. 2 Викорінення залози.

5.4. марсупіалізація

При марсупиализации формується штучний вивідний проток залози. Краї розкритої порожнини підшиваються з формуванням штучного кишені. В рану поміщають спеціальний катетер з роздуваються кінцем. Катетер залишається в порожнині на термін 1-1,5 місяця, а потім віддаляється.

Цього часу цілком достатньо для утворення нового вивідного протока. Дана операція показана при частих рецидивах бартолинита, порушення якості життя жінки і наявності великого кістозного освіти. Ще одна мета такого втручання - поліпшення естетичного вигляду промежини.

Подібна операція є органосохраняющей, після реабілітаційного періоду заліза продовжує нормально функціонувати.

5.5. викорінення залози

Дана операція проводиться при довгих наполегливих рецидивах захворювання, кількох невдалих спроб марсупиализации.

Розріз виконують на зовнішній стороні малої статевої губи. Капсулу кісти обережно вилущують разом з її верхнім полюсом. Операційну рану зашивають зануреними швами. Основним недоліком екстирпації є припинення функції залози.

При будь-якому хірургічному втручанні в післяопераційному періоді призначається антибактеріальна терапія, знеболення в міру необхідності (на прохання пацієнтки).

6. Особливості ведення вагітних

Виникнення гострого бартолинита в період виношування плоду є показанням для антибактеріальної терапії, розкриття і дренування абсцесу.

Небезпечний бартолинит в гестаційний період самовільним викиднем, передчасними пологами, інфікуванням плода.

При призначенні етіотропної терапії необхідно враховувати можливі тератогенні і ембріотоксичні ефекти антибактеріальних препаратів. У гестаційний період допустимо застосування наступних антибіотиків для лікування бартолинита:

1. 1 Амоксицилін + клавуланова кислота (таблетки, капсули 0,5 г 3 рази / добу з інтервалом 8 годин, курс 7 днів, перорально (GPP)) - можливе застосування в будь-якому триместрі вагітності.
2. 2 Цефтриаксон (внутрішньом'язово, одноразово) + метронідазол (таблетки по 0,5 г 2 рази / добу, перорально, курс 7 днів (GPP)) - строго з 2 триместру вагітності.

Розтин і дренування абсцесу у вагітних проводиться в тому ж порядку, що і у невагітних. При хронічному бартолините, кісті бартолінової залози лікування проводиться тільки в період загострення, планові втручання переносяться на більш пізній термін (після пологів).