Аденовірусна інфекція (АВ) (МКБ-10: В57) - гостре інфекційне захворювання з переважним ураженням носоглотки, кон'юнктиви і лімфоїдної тканини. АВ протікає з помірною інтоксикацією, лихоманкою, катаральним синдромом з вираженим ексудативним компонентом [1-3].
Аденовіруси, які викликають захворювання у дітей, відносяться до сімейства Adenoviridae, роду Mastadenovirus ДНК-вірусів середніх розмірів. В даний час виділено близько 50 серотипів цього вірусу. Найбільш частими збудниками аденовірусної інфекції є 3-й і 7-й серотипи. Аденовіруси мають тропність до епітелію дихальних шляхів, кишечника і кон'юнктиви, а також здатністю вражати лімфоїдну тканину. Токсичність вірусів цієї групи низька [2].
Джерелом інфекції є хвора або вірусоносій, шляхи передачі - повітряно-крапельний, водний ( «хвороба плавальних басейнів»), а також фекально-оральний. Найбільш сприйнятливі до цього вірусу діти від 6 місяців до 3 років. АВ реєструють повсюдно і цілий рік з підйомом захворюваності в холодну пору року. Захворювання спостерігаються у вигляді спорадичних випадків та епідемічних спалахів, для яких характерно повільний розвиток і тривалий перебіг. Імунітет після перенесеного захворювання типоспецифический, тривалий. Аденовіруси відносно стійкі в навколишньому середовищі, зберігаються протягом декількох тижнів у воді, лікарських розчинах, на предметах побуту, резистентні до ефіру. Руйнуються при температурі +56 ° С протягом 30 хв, гинуть під впливом ультрафіолетового опромінення і хлорвмісних препаратів [2, 3].
При зараженні віруси проникають в організм через слизові оболонки дихальних шляхів, а також епітелій тонкої кишки. Завдяки своїй лімфотропні, збудник впроваджується в носоглотку, мигдалини, кон'юнктиву і викликає формування запальних вогнищ. В ході захворювання збільшуються всі лімфатичні вузли, в тому числі мезентеріальні, виникає гепатоспленомегалія. Інкубаційний період триває 4-7 днів. Перебіг захворювання повільне, хвилеподібний. Характерний респіраторний синдром, кон'юнктивіт, які протікають з вираженим ексудативним компонентом. Діарея приєднується зазвичай у дітей до 2 років і носить водянистий характер [1].
Патогномоничная форма аденовірусної інфекції - аденофарінгокон'юнктівальная лихоманка. Вона протікає з підйомом температури тіла до 38-39 ° С протягом 5-10 днів, фарингіт з розміром зерна задньої стінки глотки, збільшенням і гіперемією мигдаликів, кон'юнктивітом. Нерідко розвивається тонзиліт, виявляється гіпертрофією, набряком і помірною гіперемією мигдаликів, а також аденоїдит. У ряді випадків на задній стінці глотки, піднебінних мигдалинах з'являються ніжні білуваті нальоти (туманний фарингіт і тонзиліт) [1, 2].
З перших днів хвороби нерідко розвивається кашель. Характерним для аденовірусної інфекції є синдром поліаденіта - збільшення шийних і підщелепних лімфатичних вузлів. Спостерігається збільшення печінки і селезінки. Можливий розвиток мононуклеозоподібних синдрому, для якого характерне поєднання пленчатого тонзиліту, поліаденіта і гепатоспленомегалии. Тривалість катарального синдрому - 10-15 днів, іноді до 3-4 тижнів [2, 3].
АВ - одна з поширених респіраторних вірусних інфекцій, які беруть активну участь у формуванні у дитини адекватного протиінфекційного імунітету, важливого для всього подальшого життя.
При нормальному функціонуванні імунної системи відбувається ефективна взаємодія інтерферону та інших лімфокінів, макрофагів, лімфоцитів, специфічних антитіл, що призводить до елімінації збудника з макроорганізму і клінічного одужання.
У дитини раннього віку спрямованість імунного захисту організму спочатку носить супресивний характер. Невисока активність власного неспецифічного ланки імунітету необхідна для профілактики яскравих запальних реакцій, які можуть швидко виснажити організм дитини і привести його до розвитку дезадаптації і декомпенсації систем життєдіяльності. Специфічне ланка імунітету дитини обумовлює пасивна імунний захист у вигляді імуноглобулінів, транслювати через плаценту, а також потрапляють до дитини разом з молоком матері при грудному вигодовуванні.
Формування надійної і адекватної природного захисту з переважанням популяції Тh1-лімфоцитів можливо тільки при безпосередньому контакті дитини з різними вірусами та «відпрацювання» його імунною системою паттерна запальної реакції, клінічно вираженою найчастіше катаральним синдромом з кашлем і лихоманкою. Всі прояви гострих респіраторних інфекцій: лихоманка, риніт, кашель, гіперемія склепінь зіву - носять захисний характер і повинні в першу чергу розглядатися саме в цьому контексті, а не представлятися прикрими перешкодами, які треба негайно знімати. Лихоманка - захисна реакція організму. Тільки на тлі лихоманки організм дає адекватну імунну відповідь Т-хелперів 1-го типу - продукцію γ-інтерферону, інтерлейкіну-2, фактора некрозу пухлини-α, що стимулюють вироблення IgG.
Проникнення вірусу в організм дитини запускає каскад імунних реакцій, які сприяють стимуляції нейроіммуноендокрінной системи, яка в подальшому регулює процеси диференціювання і дозрівання нейроендокринної осі (рис.).
Захисні реакції кашлю і виділення слизу з носових ходів дозволяють якісно здійснити очищення і зволоження слизової оболонки дихальних шляхів, необхідні для адекватного функціонування миготливого епітелію. Що виділяється з дихальних шляхів мокротиння до того ж містить безцінний матеріал для вироблення специфічного імунітету - фагоцити, які визначили збудника і експресували специфічні рецептори для включення в роботу високоспеціалізованих клітин імунної системи - лімфоцитів. При ковтанні дитиною мокротиння лімфоїдна тканина кишечника отримує інформацію про збудника і стимул до вироблення регуляторних пептидів.
Почервоніння склепінь зіву супроводжує приплив до слизової оболонки крові, що несе компоненти гуморального і клітинного імунітету, і штучне «гасіння» протизапальної місцевою терапією цього прояву неспецифічної імунної реакції заважає первинного етапу імунної реакції запустити каскад імунних реакцій.
Медикаментозно «пригасити» ці прояви, ми ніколи не зможемо замінити їх лікарськими засобами, так як вони індивідуальні і адекватні саме цій дитині з його спадковістю, життєвим досвідом і умовами проживання.
На жаль, відсутність чіткого уявлення про необхідність деякого тимчасового періоду, протягом якого всі неспецифічні імунні процеси повинні розвернутися і взяти участь у формуванні гармонійного і повноцінного імунної відповіді, в даний час призводить до необдуманої агресивної терапії, метою якої є швидке купірування симптомів. За даними С. В. Ключникова (2012), кожному п'ятому дитині у віці до 1 року призначалися антибіотики (в тому числі гентаміцин, лінкоміцин). До віку 3 роки число дітей, які отримували антибіотики, збільшується до 28% і досягає 80% до семирічного віку.
Необдумане застосування антибіотиків, неприпустимо стрімке купірування природних проявів неспецифічного імунного захисту (лихоманка, нежить, кашель, гіперемія і набряк склепінь зіву) ведуть до зниження якості захисної біологічної плівки на слизовій оболонці дихальних шляхів.
У відділенні раннього віку педіатричної клініки Моніка було проведено порівняння результатів мікробіологічного обстеження двох груп дітей у віці від 4 до 6 років. Групи були виділені при анкетуванні батьків, яким було запропоновано такі питання:
- Ваша дитина хворіє частіше 6 разів в рік?
- Ви відразу даєте жарознижуючий засіб дитині при лихоманці до 38,5 ° С, не намагаючись витримати її хоча б протягом 3-5 годин?
- Ви застосовуєте антибіотики майже при кожному епізоді гострого респіраторного захворювання?
- Ви з перших днів даєте дитині місцеві протизапальні препарати?
- Ви не вважаєте традиційні методи лікування (випоювання, відволікаюча терапія, щадний режим протягом 5-7 днів?) Дієвими в лікуванні ГРВІ?
Діти, батьки яких на всі питання відповіли ствердно, склали першу групу (20 осіб). Діти, батьки яких відповіли на всі питання, крім першого і останнього, негативно, увійшли до другої групи (15 осіб).
Аналіз результатів мікробіологічного обстеження (мазки на флору з зіву) виявив, що в першій групі з 20 обстежених у 11 осіб (55%), тобто у кожної другої дитини, в посіві були виділені дріжджові гриби, а кількісний і якісний склад біоплівки був представлений нечисленним і досить одноманітним біотопом (6 найменувань мікробів, кількість нормальної флори не перевищує 2 × 103 КУО / мл).
У другій групі кількість дітей, в мазку яких була виділена грибкова флора, не перевищило 11% (2 людини з 15 обстежених), а біотоп був більш різноманітним і щільним (8 найменувань мікробів, кількість нормальної флори 5-6 × 105 КУО / мл) .
З цієї причини агресивне лікування гострих респіраторних інфекцій та різке неприйняття батьками інформації про існування етапу в житті дитини, коли часті гострі респіраторні вірусні інфекції необхідні для його подальшого розвитку, в даний час є базою для полипрагмазии, а організм дитини стає полігоном для битви численних лікарських засобів .
Разом з тим специфічної противірусної терапії при аденовірусної інфекції немає. Антибактеріальна терапія в даному випадку не відображено. У період лихоманки призначають постільний режим, повноцінне харчування, рясне пиття. Рекомендується давати рясне гаряче питво, чай, киселі, теплі морси і компоти. Симптоматичне лікування включає застосування жарознижуючих засобів при лихоманці вище 38,5 ° С. Якщо температура дитини нижче 37,5 ° С, немає необхідності в її зниженні медикаментозними препаратами. При більш високій температурі можна застосовувати фізичні методи охолодження. На внутрішню поверхню рук, стегон, бічну поверхню шиї можна прикладати змочені в холодній воді компреси. При нежиті можна промивати ніс слабким сольовим розчином за допомогою шприца або закопувати в ніс судинозвужувальні краплі. Слід уникати тривалого застосування крапель (не більше 5-7 днів), так як вони можуть викликати тимчасову дисфункцію слизової оболонки [3, 4].
Оптимальними засобами для елімінації слизової оболонки, відновлення її вологості і створення найкращих умов для функціонування епітелію і слизових клітин, що виробляють імуноглобулін, лізоцим, лактоферин та інші ферменти, є ізотонічні розчини морської води (Аква Маріс, Фізіомер, Долфін і ін.). Вміщені в морській воді мікроелементи (селен, йод, цинк) прискорюють регенерацію слизової оболонки.
При вираженому сухому кашлі можна почати лікування з прийому грудного збору у вигляді гарячого відвару. Допомагає також лужне пиття у вигляді гарячого молока з невеликою кількістю (на кінчику ложки) соди. Якщо дитина відмовляється від молока, можна поїти його підігрітими лужними мінеральними водами. Якщо кашель носить вологий характер з важко відхаркувальний мокротою, можна застосовувати відхаркувальні препарати, якщо кашель тривалий, сухий, поколювання - доцільніше буде застосовувати препарати, що пригнічують кашель [4].
У лікуванні кашлю при аденовірусної інфекції важливо враховувати, що він може бути як сухим (характерне покашлювання при гранулезном фарингіті), так і з вираженим відділенням мокротиння. Тому препарат для адекватного супроводу цього симптому має бути спрямований і на стимуляцію виділення мокротиння, і на своєчасну підтримку регенерації слизової оболонки, і при цьому повинен мати задовольняють дитини органолептичні характеристики і зручний спосіб застосування. Цим умовам відповідає Амбробене (амброксолу гідрохлорид) - муколітичний засіб з відхаркувальну дію, який володіє секретомоторним, секретолітичним і відхаркувальну властивостями.
Важливою перевагою препарату є продумане різноманітність лікарських форм. Це дає переваги в лікуванні дітей будь-якого віку, підтримує оптимальну комплаентность батьків і дозволяє досягти адекватності в терапії респіраторного синдрому у дітей.
Наприклад, можна використовувати амброксола гідрохлорид у вигляді сиропів (дітям від 5 до 12 років - 1 мірна ложка (15 мг) - 2-3 рази в день, дітям від 2 до 5 років - 1/2 мірної ложки (7,5 мл) - 3 рази на день, дітям до 2 років - 1/2 мірної ложки (7,5 мл) після їжі 2 рази в день).
Інгаляційна терапія має переваги перед іншими формами в тому, що вона поєднує елімінаційні властивості (очищення верхніх дихальних шляхів від патологічного вмісту), зволоження слизової оболонки і достатню глибину проникнення для очищення більш нижніх відділів органів дихання і таким чином профилактирует рефлекторний бронхоспазм при надлишку мокроти. Лікарська речовина розпорошується і у вигляді аерозолю осідає на слизових оболонках верхніх дихальних шляхів. При цьому зростає інтенсивність всмоктування в підслизовому шарі верхніх дихальних шляхів і збільшується його депонування.
Розчин для інгаляцій застосовується в залежності від віку дітям від 5 до 12 років - 2 мл (15 мг) - 2-3 рази в день; дітям молодше 5 років - 1 мл (7,5 мл) - 3 рази на день.
У терапії аденовірусної інфекції можна використовувати також імунотропних препарати (Кипферон, Віферон, ІРС-19, Деринат), що регулюють неспецифічні імунні реакції (інтерфероногенезу) і доповнюють реакцію організму наявністю специфічних антитіл до представників флори, які можуть спровокувати ускладнення у вигляді пневмонії, бронхітів, синуситів .
Таким чином, обдумана і максимально індивідуальна підтримка природних захисних реакцій організму дитини при аденовірусної інфекції дозволить зберегти і примножити захисні сили організму дитини.
література
- Дитячі інфекції. Довідник практичного лікаря під ред. проф. Л. Н. Мазанкова. М .: МЕДпресс-інформ, 2009. 240 с .: іл.
- Гострі респіраторні захворювання удетей: лікування та профілактика. Науково-практична програма Союзу педіатрів Росії та Міжнародного фонду охорони здоров'я матері і дитини. , 2002.
- Гострі інфекції дихальних шляхів. Клінічні варіанти. Діагностика і лікування їде з частими респіраторними захворюваннями. Конспект дільничного педіатра. О. І. Борисова, Г. В. Римарчук (ред), з співавт. М., 2004.
- Раціональна фармакотерапія захворювань органів дихання. А. Г. Чучалин (під ред.) М., 2004.
Л. І. Васечкіна1, кандидат медичних наук
Т. К. Тюріна, кандидат медичних наук
Е. В. Лукіна
М. А. Маяцкая
ГБУЗ МО Моніка ім. М. Ф. Володимирського, Москва
1 Контактна інформація: [email protected]
Купити номер з цією статтею в pdf
Ви відразу даєте жарознижуючий засіб дитині при лихоманці до 38,5 ° С, не намагаючись витримати її хоча б протягом 3-5 годин?Ви застосовуєте антибіотики майже при кожному епізоді гострого респіраторного захворювання?
Ви з перших днів даєте дитині місцеві протизапальні препарати?
Ви не вважаєте традиційні методи лікування (випоювання, відволікаюча терапія, щадний режим протягом 5-7 днів?) Дієвими в лікуванні ГРВІ?
