- Загальні відомості
- причини
- Симптоми лікарського коліту
- діагностика
- Лікування лікарського коліту
- Прогноз і профілактика
Лікарський коліт - це ускладнення медикаментозної терапії, що супроводжується запаленням слизової оболонки товстої кишки, часто в поєднанні з порушенням балансу кишкової флори. Симптоми неспецифічні, хворі скаржаться на болі в животі, переважно в лівій нижній області, рясний пронос із залишками неперетравленої їжі, здуття живота, загальну слабкість і швидку стомлюваність. Діагностику проводять за допомогою ректороманоскопії, колоноскопії, лабораторних методів досліджень (копрограма, бакпосев калу). Лікування консервативне, в рідкісних ускладнених випадках - хірургічне.
Загальні відомості
лікарський коліт - це патологія, яка виникає внаслідок терапії препаратами, що негативно впливають на мікрофлору кишечника, порушують кровотік в його стінках і викликають запалення. Поширеність залежить від частоти прийому лікарських засобів, здатних викликати дане ускладнення. Різні групи антибіотиків, особливо при тривалому застосуванні, можуть привести до дисбактеріозу , А нестероїдні протизапальні препарати - до виникнення виразок не тільки в шлунку, але і в товстому кишечнику. При інших видах фармакотерапії захворювання виникає рідше. Хворіють однаково і чоловіки, і жінки. Лікуванням і діагностикою можуть займатися фахівці, які ведуть хворого в зв'язку з основним захворюванням, або проктологи.
лікарський коліт
причини
Основна причина розвитку лікарського коліту - прийом деяких медикаментів. За спостереженнями фахівців в сфері практичної проктології , Найчастіше захворювання викликають антибіотики, проносні, цитостатики, нестероїдні протизапальні препарати, вазопресорні, антигіпертензивні засоби, дигоксин, фармакопрепарати на основі золота. Характер патологічних змін, що виникають в товстому кишечнику при прийомі різних медикаментів, різниться. Процес може розвиватися гостро або поступово.
Лікарський коліт, викликаний прийомом антибіотиків, пов'язаний з порушенням балансу кишкової флори. Під впливом антибактеріальних препаратів різко знижується кількість анаеробних бактерій, що веде до порушення перетравлення вуглеводів і клітковини, обміну жовчних кислот. Крім того, нормальна кишкова флора не може колонізувати слизову товстої кишки, що викликає посилений ріст патогенної і умовно-патогенної мікрофлори. Запалення можуть викликати клебсієли, кишкова паличка, сальмонели та т. Д. Найважче прояв лікарського коліту, пов'язане з антибіотикотерапією - псевдомембранознийколіт , Який провокує клостридія.
При лікуванні цитостатиками приблизно у 10% хворих виникає діарея. Однією з основних причин такого стану є десквамація епітелію кишечника. Як наслідок - порушується функція всмоктування, травлення, процеси колонізації кишковою флорою товстої кишки. Також деякі препарати з цієї групи призводять до порушення перистальтики. Лікарський коліт при хіміотерапії може бути дуже важким, супроводжуватися кровотечами з ураженням всіх відділів товстої кишки. Особливо складна ситуація виникає, коли до лікарського коліту приєднується променевої коліт.
Патологічні зміни, що виникають при прийомі нестероїдних препаратів, проявляються виразками в стінках кишки і кровотечами. Вазопресорні препарати і дігоксин викликають недостатність кровоплину в стінках товстої кишки. Такий лікарський коліт протікає по типу ішемічного. При тривалому неконтрольованому прийомі проносних може виникати подразнення стінок кишки з подальшим запаленням. Іноді розвивається атрофія нервових закінчень, що призводить до порушень трофіки стінок і перистальтики кишечника.
Симптоми лікарського коліту
Симптоми, як і патоморфологічні зміни, багато в чому залежать від причин захворювання. В основному патологія проявляється болями або дискомфортом в животі, переважно в районі пупка і в лівій нижній частині. Також для лікарського коліту характерний пронос з домішками неперетравленої їжі, іноді з кров'ю. Хворі скаржаться на загальну слабкість, швидку стомлюваність, в деяких випадках приєднується симптоматика гострого токсичного гепатиту або панкреатиту.
При важкому лікарському коліті, викликаному антибіотиками, може підвищуватися температура тіла до високих цифр, в калі з'являється кров, гній і слиз. Частота дефекації збільшується до семи разів на добу, ознаки дегідратації помірні. Розвиваються симптоми частіше в кінці курсу прийому антибіотиків, але можуть з'явитися і в перший день терапії. При тяжкому перебігу хвороби кількість дефекацій збільшується до двадцяти, з'являються симптоми значною дегідратації, інтоксикації з лихоманкою до 39-40 градусів. Якщо причиною патології є клостридія, у хворого можуть розвиватися важкі ускладнення - токсичний мегаколон і перфорація товстого кишечника .
При лікарському коліті, пов'язаному з хіміотерапією, пронос з перших днів може бути профузним, зі значною втратою рідини. Це пов'язано з тим, що уражається не тільки товстий, але і тонкий кишечник. часто виникають кишкові кровотечі , Особливо якщо в курс лікування входить променева терапія . Температура тіла підвищується, коли активізується умовно-патогенна кишкова флора, і захворювання починає протікати по типу інфекційного коліту .
Лікарський коліт після прийому нестероїдних протизапальних препаратів супроводжується болями, поносом з прожилками крові в калі, слизом. Лікарський коліт після прийому антигіпертензивних ліків або дигоксину протікає по типу ішемічного. Хворі скаржаться на минущі болі в кишечнику, порушення стільця (запори чергуються з проносами), пізніше приєднується лихоманка.
діагностика
В діагностиці лікарського коліту важливу роль відіграє детальний збір анамнезу з виявленням препаратів, які приймав пацієнт. Додаткові методи діагностики допомагають відрізнити лікарський коліт від інших запальних захворювань товстого кишечника. при ректороманоскопии можна побачити неспецифічні зміни в прямій і нижньої частини сигмовидної кишки. Це можуть бути симптоми запалення, геморагії, виразки, бліді ділянки ішемії. При псевдомембранозном лікарському коліті видно грануляції, які нагадують мембрани.
колоноскопія дозволяє оглянути весь товстий кишечник. При необхідності виконують біопсію . У копрограмме при дисбактеріозі, викликаному прийомом антибіотиків, можна виявити підвищення кількості жирів і клітковини, що пов'язано з порушенням кишкового травлення. Також при лікарському коліті в випорожненнях виявляють кров, іноді гній. Бакпосів калу дозволяє відкоригувати антибіотикотерапію. В загальному аналізі крові часто виявляються ознаки анемії (якщо лікарський коліт триває довго і супроводжується кровотечами), підвищення рівня лейкоцитів і ШОЕ.
Диференціюють лікарський коліт з інфекційними ураженнями товстого кишечника ( дизентерія , Сальмонельоз). Також слід відрізняти захворювання від неспецифічного виразкового коліту , хвороби Крона , геморою , Проктиту. Лікарський коліт, пов'язаний з прийомом серцевих препаратів, диференціюють з ішемічним колітом, викликаним тромбозом, емболією, іншими порушеннями кровообігу.
Лікування лікарського коліту
Основа лікування захворювання - скасування або зниження дози препаратів, що його викликали. При дисбактеріозі призначають пробіотики. Антибіотики скасовують або замінюють з урахуванням чутливості флори. ішемічний коліт лікують за допомогою препаратів, що поліпшують кровообіг. Велике значення має регидратационная терапія, так як хворий втрачає з проносом багато рідини. Для нормалізації травлення призначають ферменти. При необхідності рекомендують приймати лікарські засоби, які стимулюють перистальтику кишечника.
Велике значення при лікарському коліті має дієта. Пацієнти повинні максимально щадне меню з виключенням хімічних, термічних і механічних подразників. Ідеально підходить дієта №4 за Певзнером, яка включає протерті страви з низьким вмістом жирів, вуглеводів і грубої клітковини.
Хірургічне лікування при лікарському коліті проводиться вкрай рідко, тільки в тих випадках, коли у хворого формуються загрозливі для життя ускладнення, а медикаментозна терапія не дає результату, наприклад, при ішемічному лікарському коліті з некрозом або при значних кровотечах, пов'язаних з прийомом нестероїдних протизапальних препаратів або цитостатиків . операцію проводять хірурги-проктологи незалежно від характеру основної патології, що спровокувала розвиток захворювання.
Прогноз і профілактика
Прогноз лікарського коліту досить сприятливий. Якщо вчасно виявити причину і скасувати препарат, що викликав захворювання, патологія регресує досить швидко. Важче піддається корекції лікарський коліт у онкологічних хворих, які отримують хіміотерапію. Але при правильній тактиці лікування навіть у важких випадках з проблемою можна впоратися.
Основа профілактики - раціональне призначення препаратів. Перед тим, як рекомендувати будь-які ліки, лікар повинен зважити всі ризики. Ні в якому разі не можна займати самолікуванням. Якщо є необхідність приймати препарати, які можуть викликати лікарський коліт, необхідно проходити регулярні огляди, інформувати лікаря про найменших ознаках проблем з товстим кишечником.
