- причини коклюшу
- симптоми коклюшу
- катаральний період
- спазматичний період
- період дозволу
- Стерті форми коклюшу у щеплених дітей
- ускладнення коклюшу
- діагностика
- лікування
- режим
- дієта
- Медикаментозне лікування
- Протикашльові і відхаркувальні
- інші препарати
- профілактика
- До якого лікаря звернутися
Кашлюк - одна з дитячих інфекцій , Переданих повітряно-крапельним шляхом, основним симптомом якої є спастичний кашель. Поширеність коклюшу в нашій країні в останні роки стала збільшуватися, що пов'язано, в тому числі, зі зростаючою кількістю відмов і необгрунтованих медичних відводів від профілактичних щеплень.
кожному батькові важливо знати основні симптоми кашлюку, щоб вчасно звернутися до фахівця за призначенням вірного лікування.
причини коклюшу
Зараження кашлюк можливо тільки від людини - хворого (в будь-якій формі, в тому числі і при легкому, стертом варіанті перебігу коклюшу) або носія (рідко). Найбільш заразні є хворі в початковий період, коли коклюш дуже складно запідозрити.
Сприйнятливість дітей до коклюшу при відсутності у них щеплень близька до 100%, тобто після контакту з хворим дитина, яка не була щеплена від недуги, захворіє майже напевно.
Після перенесеного захворювання формується імунітет, який раніше вважали стійким довічним, тепер же це положення деякими дослідниками заперечується. Але, в будь-якому випадку, у дитини, яка перехворіла одного разу на кашлюк (або вакцинованого від нього), шанси захворіти в майбутньому будуть мінімальними, а якщо він і захворіє - то в легкій формі.
симптоми коклюшу
Інкубаційний період (коли збудник вже проник в організм, але симптоми ще не з'явилися) становить, за різними даними, від 2 до 20 днів, в середньому - близько неделі.По закінченні інкубації починається власне коклюш, для якого характерно циклічний перебіг з послідовною зміною трьох періодів захворювання: катарального, спазматического і періоду дозволу.
катаральний період
Тривалість катарального періоду становить 1-2 тижні, у щеплених дітей він може подовжуватися до 3 тижнів. Стан дитини задовільний, самопочуття не порушено, температура тіла зазвичай не підвищується, можливий субфебрилітет (температура в межах 37,5 ° C). Постійний і часто єдиний симптом - непродуктивний (без відходження мокроти), іноді нав'язливий кашель, переважно у вечірні та нічні години. Головна особливість - кашель завзятий і продовжує посилюватися, незважаючи на проведене лікування.
спазматичний період
Типовим проявом коклюшу є виснажливий нападоподібний кашель.
Поступово кашель набуває нападоподібний характер - починається спазматичний період - розпал хвороби, що загрожує розвитком ускладнень, особливо небезпечних для дітей першого року життя.
Напади кашлю вельми своєрідні, нічого подібного не спостерігається ні при яких інших хворобах. Дитина на одному видиху «заходиться» цілою серією кашльових поштовхів, після яких відбувається судомний, свистячий вдих (реприз), потім на видиху - знову кашель і т.д. Приступ з серій кашельних поштовхів, перемежовується репризами, може тривати по кілька хвилин і завершується відходженням в'язкого прозорою або білуватою мокротиння, типова блювота в кінці нападу. Можливі мимовільні сечовипускання або дефекація.
Характерний зовнішній вигляд дитини під час кашльового нападу: він сильно висовує язик, обличчя стає одутлим, червоніє, а потім стає бордово-синюшним, губи синіють, з очей течуть сльози. Набухають вени на шиї, посилюється потовиділення. Нерідко через перенапруження виникають крововиливи в склери, шкіру обличчя та верхньої половини тулуба (дрібні червоні точки на шкірі і лопнули судини в білках очей).
Тривалість спазматичного періоду - від 2 тижнів до місяця. Якщо немає ускладнень, то поза нападу кашлю стан дітей нормальне, температура не підвищена. Діти активні, грають, від їжі не відмовляються.
При важких формах кашлюку частота нападів може досягати 30 і більше за добу, через них порушується сон, з'являється задишка, апетит знижений, частіше розвиваються ускладнення. Особа постійно отечное, з крововиливами на шкірі і в склерах.
період дозволу
Дуже повільно кашлеві напади починають стихати, вираженість і тривалість їх зменшуються, а інтервали між пароксизмами кашлю збільшуються - спазматичний період переходить в період дозволу, який триває ще 1-2 місяці. Загальна тривалість коклюшу може досягати, таким чином, 3 місяців і навіть більше, приблизно третина з яких дитина страждає від болісних нападів кашлю.
Стерті форми коклюшу у щеплених дітей
Як вже говорилося, щеплені діти якщо і хворіють на кашлюк, то в легкій формі. У них немає виснажливих кашельних пароксизмів, але малопродуктивний кашель (або подкашливание) має впертий перебіг, турбуючи дитину по місяцю і довше.
Симптоми, практично ідентичні симптомам стертою форми коклюшу має паракоклюш: захворювання, що викликається схожим збудником. кашель при паракоклюш також тривалий і може бути нападоподібний, але самі напади протікають набагато легше. Ускладнення при паракоклюш малоймовірні.
ускладнення коклюшу
Ускладнення розвиваються дуже часто у грудних дітей, а також при важких формах захворювання. Вони можуть бути пов'язані з приєднанням вторинної мікрофлори ( бронхіт , пневмонія ) Або обумовлені кашльовими пароксизмами (спонтанний пневмоторакс). Одне з найважчих ускладнень - енцефалопатія (Ураження головного мозку на тлі коклюшу через порушення кровотоку і недостатнього надходження кисню на тлі повторюваних нападів кашлю). При енцефалопатії відзначаються судоми , Сплутаність і втрата свідомості.
У разі приєднання вторинної мікрофлори і розвитку пневмонії у дитини може різко підвищитися температура, а крім кашлю з'являються ознаки загальної інтоксикації (млявість, зниження апетиту) і постійна задишка.
діагностика
Запідозрити коклюш можна на підставі клінічних проявів.
Діагноз коклюшу досить легко встановити тільки на підставі клінічної картини: наявності типових кашельних пароксизмів. Але для цього необхідні дві умови: лікар повинен побачити цей самий пароксизм, що дуже малоймовірно, якщо дитина не лікується в стаціонарі, адже напади можуть бути рідкісними і виникають переважно у вечірній і нічний час; тут допоможе практичний досвід і настороженість лікаря щодо коклюшу.
Тому не соромтеся загострювати увагу педіатра на особливостях кашлю у вашої дитини: як він починається, як протікає, як виглядає дитина під час кашлю. Наведу власний приклад: почавши свою практичну діяльність в якості педіатра, коклюшу «вживу» я жодного разу не бачила, і, власне кажучи, не очікувала, що він дійсно зустрічається в даний час (як виявилося, навіть досить часто зустрічається). І вже через 2 місяці роботи - перший випадок: піврічний малюк, в наявності коклюшу у якого мене переконала саме уважна мама, з подробицями описала типовий коклюшний пароксизм, який би я ще довго не побачила, оскільки дитина кашляв тільки вночі.
Для підтвердження діагнозу кашлюку, поставленого на підставі симптомів, додатково використовуються лабораторні методи:
Загальний аналіз крові - виявляється гіперлейкоцитоз (кількість лейкоцитів збільшується в 3-4 рази в порівнянні з віковою нормою).
Бактеріологічне дослідження мазка слизу з задньої стінки глотки - частіше дає помилково негативні результати, оскільки бактерії легко виявляються в мазку лише в катаральному періоді, коли обстежити дитину на коклюш нікому і в голову не приходить.
Серологічна діагностика - виявлення специфічних антитіл до коклюшу в крові, взятої з вени. Метод точний, але дорогий, тому в поліклініках і стаціонарах не використовується.
лікування
У легких і середньо випадках коклюш можна успішно лікувати на дому (природно, під наглядом лікаря). Важкі форми хвороби і коклюш у дітей до року потребує лікування в умовах стаціонару в зв'язку з високим ризиком розвитку ускладнень.
режим
Для поліпшення стану дитини і заповнення дефіциту кисню необхідно забезпечити постійний приплив свіжого повітря: регулярно провітрювати приміщення, відкривати вікно під час сну (якщо дозволяє температура повітря зовні), щодня гуляти (при температурі повітря від -10 до + 25 ° C). Напади кашлю не є протипоказанням до прогулянок на свіжому повітрі, але, щоб не заразити інших дітей, прогулюйтеся з дитиною на самоті.
Активних ігор слід уникати, оскільки вони можуть спровокувати кашльовий пароксизм. Постарайтеся оберігати хворого малюка від стресів, не можна лаяти і карати дітей, щоб не викликати плач, а разом з ним і напад кашлю.
дієта
Рекомендується тепле питво і щадне харчування, що дозволяє уникнути роздратування слизових ротоглотки і наступних за цим нападів кашлю. В меню дитини не повинні бути присутніми:
- гострі страви;
- прянощі і приправи;
- маринади;
- солоності;
- копчене;
- жирна їжа;
- мед;
- шоколад;
- горіхи;
- сухарі.
Медикаментозне лікування
антибіотики
Паличку кашлюку легко знищити сучасними антибіотиками - наприклад, макролідами (Вільпрафену, сумамед). Але підступність коклюшу в тому, що на збудника можна подіяти ліками тільки в катаральному періоді - а в цей час про наявність коклюшу дуже складно здогадатися, і антибіотики не призначаються. Застосування їх в подальшому не тільки безглуздо, але і небезпечно, оскільки антибактеріальні препарати можуть придушити власний імунітет і полегшити проникнення вторинної мікрофлори.
Призначаються антибактеріальні препарати зазвичай лише в разі розвитку пневмонії або гнійного бронхіту. Використовуються антибіотики широкого спектру: макроліди, цефалоспорини (цефалексин, цефазолін, цефтріаксон, Супракс), захищені пеніциліни (амоксиклав).
Протикашльові і відхаркувальні
Препарати від кашлю центральної дії, здатні пригнічувати кашльовий рефлекс (синекод, кодеїн, либексин, дигідрогеноцитратпісля) застосовуються при сухому кашлі, але, як правило, малоефективні для придушення кашлюкових пароксизмів. Найчастіше призначаються відхаркувальні і муколітиків (лазолван, бромгексин, гербіон первоцвіт, геделікс, коделак бронхо і т.д.), здатні полегшити відходження мокроти і в якійсь мірі поліпшити бронхіальну прохідність, запобігши ускладнення. Оскільки кашель тривалий, то зазвичай один препарат замінюють через 10-14 днів на інший, при необхідності - на третій.
Препарати, що знімають бронхоспазм (еуфілін, беродуал та ін.) Особливого результату не дають і застосовуються за показаннями.
інші препарати
Додатково при кашлюку використовуються антигістамінні (кларитин, зіртек) і заспокійливі (Валеріана, пустирник), в умовах стаціонару - седативні і протисудомні, киснева терапія.
профілактика
Головна міра по профілактиці коклюшу - вакцинація. Скільки б не висловлювалися противники обов'язкової вакцинації проти коклюшу, факт залишається фактом: якщо дитину не прищепити, ризик захворіти у нього досить високий, особливо якщо малюк активно контактує з іншими дітьми. І цей ризик неухильно зростає одночасно зі зростанням відмов і необгрунтованих медичних відводів від щеплень.
Вакцинація, виконана здоровому (або майже здоровому, який не має протипоказань) дитині практично безпечна. Найбільш частий неприємний ефект від неї - це температура і болі в місці введення вакцини, але і цих ефектів можна уникнути в разі застосування сучасних очищених вакцин (таких, як «Инфанрикс» або «Пентаксим»). Захворювання на кашлюк внаслідок самої щеплення - це міф, оскільки вакцина не містить живих бактерій.
Шановні батьки, повірте, що легше підготуватися до планової вакцинації і збити температуру після щеплення (або витратитися на імпортну очищену вакцину), ніж протягом декількох місяців спостерігати виснажливі напади кашлю у вашого малюка і не мати можливості якось полегшити їх. Звичайно, існують випадки, коли вакцинація від кашлюку дійсно протипоказана, але це стосується дітей з важкою патологією центральної нервової системи і деяких інших захворювань. Але і в цих випадках рекомендується періодично оцінювати стан дитини, зважуючи ступінь ризику ускладнень від вакцинації і ризик ускладнень від можливого зараження кашлюк.
До якого лікаря звернутися
При появі епізодів сухого кашлю у дітей слід звернутися до педіатра. Після діагностики в важких випадках дитина може бути госпіталізований в інфекційний стаціонар. Нерідко виникає необхідність в диференціальної діагностики кашлюку та бронхіальної астми, тому потрібно огляд алерголога і пульмонолога.
