Кандидоз порожнини рота

Кандидоз порожнини рота

На слизової оболонки ротової порожнини мешкають всілякі види дріжджоподібних грибків у вигляді сапрофітів. Патологічні зміни, часто викликають Candida albicans, Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis, Candida krusei, Candida guilliermondi.

У порожнині рота Candida локалізується на різних ділянках слизової оболонки, кореневих каналах і каріозної порожнини. Candida albicans складається з витягнутих або овальних нирки клітин, що мають величину 3-5 мкм.

зміст:

Грибки даного виду воліють кисле середовище (рН 5,8-6,5), виробляють всілякі ферменти, які розщеплюють білки, вуглеводи і ліпіди. Якщо Candida проникли всередину клітин епітелію, іноді до базального шару, то там і починають розвиватися.

Алкоголь і куріння є причиною виникнення кандидозу в порожнині рота

Ряд чинників, що провокують дане захворювання - це:

1. Важкі супутні захворювання і злоякісні новоутворення. Ось список захворювань, таких як: ВІЛ-інфекція, туберкульоз, ендокринопатія (гіпотиреоз, цукровий діабет, гіпо- та гіперфункція надниркових залоз), захворювання шлунково-кишкового тракту із зниженою кислотністю, порушення вуглеводного обміну.

Хочеться відзначити, що кандидоз порожнини рота, найчастіше стає першим клінічним ознакою безсимптомно протікає цукрового діабету.

1. Тривале лікування кортикостероїдними препаратами і цитостатиками, які пригнічують імунітет і посилюють вірулентність грибків роду Candida.
2. Тривалий прийом антибіотиків. При цьому порушується склад мікрофлори рота і формується дисбактеріоз. Пригнічується резистентна мікрофлора порожнини рота і різко зростає популяція грибків, яка викликає захворювання слизової оболонки ротової порожнини.
3. Застосування протимікробних препаратів (хлоргексидин, трихопол, сангвиритрин і ін.).
4. Прийом антибіотиків. Викликається дисбактеріоз кишечника, через якого фіксуються авітамінози В, В2, В6, РР.
5. Вживання алкоголю, наркотиків, засобів оральної контрацепції.
6. Хронічна травма слизової оболонки рота гострими краями зубів, неякісними протезами, зруйнованими коронками.
7. Алергічне вплив протезів з акрилових пластмас при тривалому контакті зі слизовою оболонкою рота.

Патогенез під час хвороби

1. Прояви кандидозу рота різноманітні і залежать від віку хворого, його імунітету, наявності супутніх захворювань та ін.
2. Розрізняють хронічну і гостру форми. Гостра форма протікає у вигляді молочниці (псевдомембранозний кандидоз гострого виду) або атрофічний кандидоз гострого вигляду. Хронічний кандидоз є двох видів: гіперпластичний і атрофічний, які розвиваються як самостійні форми або трансформуються одна в іншу. Розглянемо їх нижче.

Гострий псевдомембранозний кандидоз

Гострий псевдомембранозний кандидоз. Цей вид кандидозу слизової оболонки рота найбільш часто зустрічається. У дітей грудного віку молочниця часто зустрічається і протікає легко, але якщо її у дітей не лікувати, то дрібні бляшки починають рости і зливатися. Наліт може покрити всю поверхню рота, утворюються ерозії. Більш глибокі ураження фарбуються в бурий колір. Шар важко знімається, виникає кровоточивість ясен.

Печіння і хворобливі відчуття посилюються під час їжі, тому дитина може відмовлятися від неї. Може порушуватися сон, підвищуватися температура, навіть до 39 градусів. Іноді і у дітей з'являється кандидозная заєда, яка покривається нальотом. Заїди подібного типу виникають у дітей, що мають звичку смоктати палець або пустушку. У дорослих цей вид кандидозу супроводжує таких захворювань, як: цукровий діабет, захворювання крові, злоякісні новоутворення, гіповітаміноз і ін.

Найчастіше вражаються слизова оболонка спинки язика, губ, неба і щік. На тлі гіперемії є наліт білого кольору, який нагадує сир. Наліт підноситься над рівнем слизової оболонки. На самому початку захворювання цей наліт можна легко зняти шпателем, під яким проглядається злегка набрякла гладка поверхня гиперемированного типу. Далі наліт ущільнюється, видалити його важко, а під ним можна виявити ерозивно поверхню оболонки рота. Відзначаються скарги на біль при прийомі їжі і печіння в роті.

Гострий псевдомемранозний глосит

Гострий псевдомемранозний глосит. Даний вид захворювання слід диференціювати від десквамативного глоссита, при якому на спинці мови утворюються ділянки десквамації епітелію, які мігрують по спинці мови і оточені отшелушеннимі частинками епітелію.

Кандидозний стоматит відрізняють від лейкоплакії і червоного плоского лишаю, при яких плівки білястого кольору утворюються через гіперкератозу, тому зняти їх соскабливанием неможливо. Проводять діагностику м'якої лейкоплакії (білого губчастого невуса). В цьому випадку ураження локалізується на лінії змикання зубів і на слизовій губ. При м'якій лейкоплакії колір оболонки біло-сірий, поверхня шорстка, нерівна, є маленькі ерозії. Діагностують захворювання бактеріоскопічне дослідження.

Гострий атрофічний кандидоз

Гострий атрофічний кандидоз. Цей вид характеризується хворобливістю, сухістю і палінням в роті. Слизова оболонка вогненно-червоного кольору і суха. Якщо уражається мову, то його спинка стає на колір малиново-червоного відтінку, блискуча суха, ниткоподібні сосочки атрофовані на вигляд. Наліт відсутня або знаходиться в глибоких складках, знімається з працею і являє собою конгломерат епітелію і великої кількості грибків дріжджового виду в стадії брунькування.

Даний вид кандидозу необхідно відрізняти від алергії на пластмасу знімних протезів. В даному випадку має значення спостереження клінічної картини динаміки слизової оболонки рота. Бажано для точного діагнозу провести бактеріоскопічне дослідження.

Хронічний гіперпластичний кандидоз

Хронічний гіперпластичний кандидоз. Характеризується утворенням на слизовій оболонці рота товстого шару нальоту, який щільно спаяний з нею. Наліт у вигляді бляшок і вузликів розташовується на спинці мови і на небі. Мовою уражається так само область схожа з ромбоподібним глоситом.

При даному виді кандидозу на небі є папілярна гіперплазія. Через тривале протікання захворювання, наліт просочується фібрином і утворюються плівки жовтого кольору, і щільно спаяні зі слизовою. При соскабливании шпателем наліт знімається з працею. Під ним видно кровоточить ерозивно поверхню. Скарги на сухість, печіння і болючість в роті. Цю форму відрізняють від червоного плоского лишаю і лейкоплакії.

Хронічний атрофічний кандидоз

Хронічний атрофічний кандидоз. Виявляється сухістю, печінням в порожнині рота і хворобливість при носінні знімного протезу. Ділянка слизової оболонки набряклий, болючий і гіперемований. Даний вид кандидозу спостерігається у осіб, які користуються знімними пластинковими протезами. Характеризується ураженням слизової оболонки рота під протезами (ерозії, папіломатоз, гіперемія), і поєднується з микотической заїду і кандидозним атрофічним глоситом.

Наліт біло-сірого кольору знаходиться в невеликій кількості в глибоких складках і на бічних поверхнях язика, знімається важко. Під мікроскопом виявляють грибки. Діагностика даного захворювання не представляє труднощів, оскільки фіксують одночасно три захворювання, це: запалення кутів рота, неба і мови.

Етапи виявлення і лікування кандидозу порожнини рота

Для продуктивності лікування даного захворювання лікарі впливають на збудника для підвищення неспецифічної і специфічної захисту, санацію порожнини рота, а також рекомендують раціональне харчування. Хворі повинні пройти обстеження у терапевта. Захворювання генералізованого кандидозу і вісцеральних кандидозів проводять лікарі мікологи. Хочеться відзначити, що для успішного лікування даного захворювання необхідно ретельно обстежитися і лікувати супутні захворювання. До таких захворювань належать шлунково-кишкові патології, цукровий діабет і лейкоз. Якщо є завзято поточна заєда, то при протезуванні обов'язково слід відновити висоту прикусу.

Лікування загального типу

1. Призначення полягає у використанні протигрибкових препаратів Леворин і Ністатину по 1000000 ОД 4-6 разів на день після їди. Курс лікування - 10 днів. Таблетки рекомендується класти під язик, подрібнювати, смоктати, оскільки вони погано всмоктуються шлунково-кишковим трактом.
2. Хороший ефект при розсмоктуванні декамін в формі карамелі по 1-2 карамелі 6-8 разів на день через 3-4 години. Карамель укладають під язик і за щоки. Бажано не робити рухів мовою, щоб карамелі якомога довше перебували на слизової оболонки ротової порожнини.
3. Амфоглюкамін приймати всередину по200 ОД 2 рази на день після їди.
4. Дифлюкан в капсулах по 50-100 мг 1 раз на добу (Дифлюкан тривало виводиться з організму).
5. Для впливу на грибкову флору і зменшення сухості в порожнині рота призначають розчин йодиду калію (2-3%) по 1 столовій ложці всередину 2-3 рази на день після їди.
6. Повноцінне харчування з зменшеною кількістю вуглеводів і прийомом вітамінів групи В, В2, В6, РР і С.
7. Протягом місяця рекомендують приймати Глюконат кальцію, який має загальнозміцнювальну дію, знімає прояви алергії. Як протиалергічних засобів призначають Супрастин, Димедрол, Фенкарол, Пипольфен.
8. Вживають препарати заліза (конферон, Ферроплекс).
9. Для якнайшвидшого одужання і зміцнення імунітету призначають вакцину, а також застосовують Метилурацил, Пентоксил.

Лікування місцевого типу

1. Для аплікацій та змащування рота застосовують 0,5% декаміновая мазь і Амфотереціна В (30000ЕД / г), 1% мазь і 1% розчин Клотримазолу.
2. Слизову оболонку рота і червону облямівку губ обробляють розчином анілінових барвників (фіолетових).
3. Полоскання 2-5% розчином бури, 2% розчином бікарбонату натрію, 2% розчином борної кислоти. Виполіскувати не менш склянки, 4-5 разів на день.
4. Дріжджову заїду і хейліт лікують ністатинові маззю (100000 ОД на 1 г основи), 5% леворіновую маззю, 0,5% декаміновая маззю. Мазі чергувати.

Діагностика і профілактика

1. Діагноз цього захворювання грунтується на типових скаргах хворих, клінічній картині, даних лабораторних досліджень (мікроскопічне дослідження зіскрібка поверхні слизової оболонки рота), результати клінічного аналізу крові, дослідження в сироватці вмісту глюкози.
2. Проводять огляд шкіри і нігтів. Направляють хворого на консультацію до ендокринолога, гінеколога і мікологові.
3. Діагноз визначають на підставі наявності грибка Candida в соскобе з поверхні ураженої слизової оболонки рота. Проводять мікроскопічне дослідження зіскрібків зі знімних протезів. Забір матеріалу проводять натщесерце до чищення зубів і полоскання рота.
4. Після проведення курсу лікування слід провести повторне мікроскопічне дослідження до зникнення клінічних ознак даного захворювання.
5. Ідентифікацію дріжджових грибків проводять на підставі морфологічних ознак клітин бактеріального типу і колоній, що виросли. Для отримання культур грибків даного виду використовують рідкі та тверді поживні середовища з вуглеводами. Іноді використовують для діагностики серологічні дослідження.

Виняток солодощів з раціону - профілактика кандидозу

В якості профілактики кандидозу порожнини рота величезне значення має дієта, яка деякі продукти рекомендує, а деякі виключає.

Від чого необхідно відмовитися:

• Кондитерські вироби і цукровмісні.
• Вироби і напої, які містять в своєму складі дріжджі.
• Гостра і кисла їжа (дратує порожнину рота).
• Спеції.

Під час лікування даного захворювання бажано вживати в їжу страви напіврідкі і напівтеплі. Після лікування, бажано дотримуватися рекомендацій щодо дієти ще кілька місяців.

Всі перераховані способи лікування, які описані в даній статті, подані з ознайомчою метою. Самолікування категорично заборонено. Тільки кваліфікований лікар в цій області може поставити діагноз і призначити кваліфіковане лікування.