- сальмонельоз МКБ-10: A02 Сальмонельоз (Salmonellosis) - гостре зоонозное інфекційне захворювання...
- актуальність
- Етіологія
- Епідеміологія
- патогенез
- клінічна картина
- ускладнення
- прогноз
- діагностика
- лікування
- Профілактика та заходи в осередку
сальмонельоз
МКБ-10: A02
Сальмонельоз (Salmonellosis) - гостре зоонозное інфекційне захворювання з фекально-оральним механізмом передачі, яке викликається численними бактеріями з роду Salmonella і супроводжується явищами гастроентериту та інтоксикації.
історичні дані
У 1885 р американські ветеринарні лікарі Д.Є. Сальмон і Дж. Сміт виділили з внутрішніх органів загиблих свиней B. suipestifer (сучасна назва
S. cholerae suis). Спочатку цей мікроорганізм не пов'язували із захворюваннями людини, а помилково вважали його збудником «свинячої чуми». У 1888 р А. Гартнер з м'яса вимушено убитої корови і з селезінки померлого від вживання м'яса цієї тварини, виділив ідентичний мікроорганізм, який отримав назву B. enteritidis Gartneri (S.enteritidis). У 1934 р Міжнародна номенклатурна комісія для всіх цих збудників затвердила родове назва Salmonella (в честь Д.Є. Сальмон), а для хвороб, викликаних цими збудниками, був прийнятий термін «сальмонельоз».
актуальність
Актуальність сальмонельозу обумовлена глобальним його поширенням, зростанням захворюваності навіть в розвинених країнах, частими спалахами і великою летальністю серед дітей молодшого віку. У зв'язку з тим, що більшість сальмонел патогенні як для людини, але і для різних теплокровних тварин, сальмонельоз викликає збитки в сільському господарстві від падежу худоби та птиці.
Етіологія
Збудник - велика група сальмонел (рід Salmonella, сім'я Enterobacteriacea), що нараховує в даний час близько 2300 серотипів. Відповідно до класифікації, запропонованої ВООЗ в 1987 р, рід Salmonella включає тільки один вид - S. сholeraesuis (В.М. Волжанин, А.Ю. Ковеленов, 2003). У цьому виді налічується 7 підвидів. Кожен підвид поділяється на серовар відповідно до О-, Vi- і Н-антигенної специфічністю штамів. Серотипування найбільш поширених серотипів проводять в бактеріологічних лабораторіях медичних і ветеринарних установ.
Щорічно виділяється 40-60 нових серотипів сальмонел. Більшість сальмонел патогенні як для людини, так і для тварин і птахів, але в епідеміологічному відношенні найбільш значимими для людини є кілька серотипів, повсюдно що обумовлюють 85-91% сальмонельозів людини: S. typhimurium, S. enteritidis, S. panama, S. infantis , S. newport, S. agona, S. derby, S. london та ін.
Морфологічно сальмонели - це грамнегативні палички з закругленими кінцями, мають розміри від 1,0-3,0 до 0,2-0,8 мкм. Вони, за невеликим винятком, мають перитрихиально розміщені джгутики, що забезпечують їм рухливість. Суперечка не утворюють. Сальмонели - факультативні внутрішньоклітинні паразити.
Вони досить стійкі до впливу різних факторів зовнішнього середовища, зберігаються у воді до 5 міс., В м'ясі і ковбасних виробах - від 2 до 4 міс., В замороженому м'ясі - до 13 міс., В тушках птиці - понад рік, в сирах - до 1 року, в яєчному порошку - від 3 до 9 міс., в ґрунті - до 18 міс. У молочних продуктах сальмонели не лише зберігаються до 4 міс., Але і можуть розмножуватися, не змінюючи органолептичних властивостей і зовнішнього вигляду цих продуктів. Для знищення бактерій необхідна ретельно проведена термічна обробка. Доведено, що в шматках м'яса масою близько 400 г і товщиною 20 см сальмонели гинуть при варінні лише через 2,5 години. Нагрівання до 70 ° С витримують протягом 30 хв. Сальмонели добре ростуть на звичайних поживних середовищах при температурі 8-44 ° С (оптимум 37 ° С).
Сальмонели мають 3 основні антигени: О-соматичний (термостабільний), Н-джгутиків (термолабільних) і К-поверхневий (капсульний).
Основними факторами патогенності сальмонел є холероподобние ентеротоксин і ендотоксин ліпополісахарідной природи.
Епідеміологія
Сальмонельоз реєструється у всіх регіонах світу. Це один з найбільш поширених зоонозів в розвинених країнах. До того ж, захворюваність на сальмонельоз повсюдно має тенденцію до зростання.
Джерелом інфекції можуть бути тварини і люди, причому роль тварин в епідеміології є основною. Сальмонельоз у тварин зустрічається як в формі клінічно вираженого захворювання, так і бактеріоносійство. Зовні здорові тварини тривалий час (місяці і роки) можуть виділяти збудників із сечею, випорожненнями, молоком, носовим слизом. Велика епідеміологічна небезпека виникає при інфікуванні великої рогатої худоби, свиней, овець, коней. Зараження людини відбувається при догляді за тваринами, вимушеному забої їх на м'ясокомбінатах і вживанні прижиттєво або посмертно інфікованого м'яса, а також молока і молочних продуктів. Інфікованість свиней може досягати 50%. Сальмонельозне бактеріовиділення виявлено також у собак, кішок, домашніх гризунів (миші і щури; інфікованість у них іноді досягає 40%), у багатьох видів диких тварин (лисиці, вовки, песці, мавпи і т.д.).
Важливу роль в поширенні інфекції відіграють птиці (качки, кури). Сальмонели знаходяться не тільки в м'ясі і внутрішніх органах птахів, а також в яйцях, які за зовнішнім виглядом, запахом і смаковими якостями не відрізняються від нормальних. У зв'язку з цим, не рекомендується вживати в їжу сирі яйця, особливо качині і гусячі. Сальмонели знаходять і в продуктах, виготовлених із сирих яєць, зокрема в яєчному порошку. Захворювання на сальмонельоз та виділення збудника помічено і серед інших птахів (голуби, горобці, чайки і ін.). Доведено наявність виділення сальмонел у риб, раків, крабів, ящірок, черепах, змій, жаб.
Джерелами інфекції можуть бути хворі на сальмонельоз люди або бактеріоносії, але їх епідеміологічна роль є другорядною.
Найбільше значення в таких випадках мають декретованих особи.
Людина може бути джерелом деяких видів сальмонел (S. typhimurium, S. haifa), особливо в умовах стаціонару. Найбільшу небезпеку людина (хворий або носій) представляє для дітей першого року життя, які відрізняються особливою сприйнятливістю до сальмонел. Тривалість заразного періоду у хворих визначає характер і термін хвороби; він може тривати у людини від декількох днів до 3 тижнів (у тварин - місяцями). Реконвалесцентное носійство у людей іноді може тривати до 1 року.
Механізм передачі збудників - фекально-оральний, основний шлях передачі - харчовий. Факторами передачі сальмонел є харчові продукти, частіше тваринного походження. Велике значення в передачі інфекції відіграють м'ясні страви, приготовані з фаршу, м'ясні салати. Водний шлях передачі грає певну роль в зараженні тварин в тваринницьких комплексах і на птахофабриках. Контактно-побутовий шлях передачі (через заражені предмети побуту, рушники, іграшки, пеленальні столики, руки медичного персоналу і матерів) грає найбільшу роль в стаціонарах, особливо в пологових, педіатричних та геріатричних відділеннях. При порушенні режиму стерилізації факторами передачі можуть стати і медичний інструментарій, обладнання (катетери, ендоскопи тощо).
При занесенні збудника в великі птахофабрики він швидко охоплює більшу частину поголів'я.
Сальмонельоз зустрічається протягом року, але частіше - в літні місяці, що пояснюється погіршенням умов зберігання харчових продуктів.
Госпітальні спалахи сальмонельозу (переважно в дитячих стаціонарах) виникають частіше в холодну пору року. Вони обумовлені антибіотикорезистентних штамами сальмонел.
Сприйнятливість до інфекції висока, залежить від багатьох факторів (дози збудника, його антигенної структури; індивідуальних особливостей людини, його імунного статусу і т.д.). У дітей сприйнятливість до сальмонельозу значно вище, ніж у дорослих.
патогенез
Вхідними воротами інфекції є травний канал. У тому випадку, коли в харчовому продукті відбулося розмноження збудника і його накопичення в значній кількості, при надходженні такої їжі в шлунок виникає масова загибель сальмонел, яка супроводжується звільненням токсину. Як наслідок, перші прояви хвороби будуть зумовлені, з одного боку, місцевою дією токсину (нудота, блювота, біль в епігастрії), а з іншого - дією ендотоксину, який проник в кров і діє на судини, центр терморегуляції, наднирники, вегетативну нервову систему, тромбоцити, лейкоцити. Уже в перші години захворювання циркулює ендотоксин, крім пропасниці, здатний викликати різні розлади в організмі, аж до інфекційно-токсичного шоку. При гастрітіческом варіанті гастроінтестинальні форми сальмонельозу захворювання може закінчитися на етапі загибелі збудників в шлунку.
У разі недостатньої напруженості факторів неспецифічного захисту травного каналу, масивної дози збудника і його високою патогенності, збудники потрапляють в тонку кишку, інтенсивно розмножуються в просвіті кишечника, а завдяки своїм адгезивним властивостям, «прилипають» до епітеліальних клітин кишечника, проникаючи в цитоплазму ентероцитів. Полегшує проникнення збудника в клітку ендотоксин, який утворюється в просвіті кишечника внаслідок загибелі сальмонел.
Збудник фагоцити нейтрофільними гранулоцитами і макрофагами, в результаті чого гинуть не тільки сальмонели, а й частина фагоцитів. Звільняється ендотоксин збудника і біологічно активні речовини (гістамін, серотонін та ін.), Що призводить до розвитку запального процесу в слизовій оболонці тонкої кишки, патологічного впливу на її нервово-судинний апарат, порушення терморегуляції, судинних розладів у вигляді гіпотонії, колапсу.
Сальмонельозний ендотоксин активує аденілциклази, внаслідок чого в ентероцитах збільшується кількість циклічного аденозинмонофосфату (цАМФ), що стає причиною посиленої секреції изотонической рідини. Виникає пронос, який призводить до дегідратації організму, порушення електролітного гомеостазу. Розвивається гіпоксія з розладами клітинного метаболізму, ацидоз.
В окремих випадках виникає прорив кишкового і лімфатичного бар'єру, що викликає вторинну бактериемию, проникнення збудника в різні органи і лімфатичні освіти, тобто має місце генералізація процесу, тіфоподобное перебіг хвороби або формування септікопіеміческіх вогнищ.
Морфологічні зміни при сальмонельозі залежать від форми хвороби. При гастроинтестинальной формі в перші 3-4 дні хвороби спостерігається набряк, гіперемія, дрібні крововиливи в слизовій оболонці тонкої і частково товстої кишки, зі збільшенням одиничних лімфатичних фолікулів. У важких випадках запальні зміни охоплюють підслизовий шар і супроводжуються значними судинними розладами, утворенням ерозій і виразок. При гістологічному дослідженні в кишечнику виявляється надлишкова секреція слизу, десквамація епітелію, поверхневі некрози, неспецифічна клітинна інфільтрація.
Генералізовані форми сальмонельозу супроводжують явища дистрофії та осередки некрозу у внутрішніх органах. У печінці, селезінці, нирках, надниркових залозах, лімфатичних вузлах виявляються множинні метастатичні абсцеси. Іноді спостерігаються гнійний менінгіт, менінгоенцефаліт, пневмонія, ендокардит.
клінічна картина
Інкубаційний період при харчовому шляху зараження коливається від 6 годин до 3 діб. (Частіше 12-24 год). При внутрішньолікарняних спалахах, коли переважає контактно-побутовий шлях передачі інфекції, інкубаційний період триває до 3-8 днів. Виділяють наступні форми і варіанти перебігу сальмонельозу:
1. Гастроинтестинальная (локалізована) форма:
а) гастритический варіант,
б) гастроентеріческіе варіант,
в) гастроентероколітіческом варіант.
2. Генералізована форма:
а) тифоподібна варіант,
б) септичний варіант.
3. Субклінічна (безсимптомна) форма:
4. Бактеріоносійство:
а) гостре (до 3 місяців),
б) хронічне (понад 3 місяці),
в) транзиторне (короткочасне).
Гастроинтестинальная форма (гострий гастрит, гострий гастроентерит або гастроентероколіт) - одна з найпоширеніших форм сальмонельозу (96-98% випадків). Характеризується гострим початком, підвищенням температури тіла (при важких формах до 39 ° С і вище), з'являються загальна слабкість, головний біль, озноб, нудота, блювота, болі в епігастральній і пупкової областях. Пізніше приєднуються розлади стільця. Виразність і тривалість проявів хвороби залежать від тяжкості.
У разі легкої форми сальмонельозу, температура тіла субфебрильна, блювота однократна, стілець рідкий, водянистий до 5 разів на добу, тривалість проносу - 1-3 дні, втрата рідини - не більше 3% маси тіла.
При середньотяжкій формі сальмонельозу температура тіла підвищується до 38-39 ° С, тривалість лихоманки - 4 дня, повторна блювота, стілець до 10 разів на добу. Тривалість проносу - до 7 днів; мають місце тахікардія, зниження артеріального тиску, може бути зневоднення 1-2 ступеня, втрата рідини до 6% маси тіла.
При тяжкому перебігу гастроінтестинальною форми відзначається лихоманка (вище 39 ° С), яка триває 5 і більше днів, виражена інтоксикація. Блювота багаторазова, спостерігається протягом декількох днів; стілець більше 10 разів на добу, рясний, водянистий, смердючий, нерідко з домішкою слизу. Пронос триває до 7 днів і більше. Спостерігається ціаноз шкіри, тахікардія, значне зниження артеріального тиску. З'являються іктерічность шкіри і склер, збільшення печінки і селезінки. Іноді розвивається гостра ниркова недостатність. Виникає олігурія, альбумінурія, еритроцити і циліндри в сечі, підвищуються показники залишкового азоту. Порушується водно-сольовий обмін, з'являється зневоднення 2-3 ступеня, що клінічно проявляється сухістю шкіри, ціанозом, афонией, судомами. Втрата рідини досягає 7-10% маси тіла. У крові підвищується рівень гемоглобіну та еритроцитів, характерний помірний лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво.
Гастроентероколітіческом і колитический варіант захворювання діагностується лише тоді, коли в клінічній картині захворювання превалюють прояви коліту і є бактеріологічне або серологічне підтвердження.
Тіфоподобний варіант генералізованої форми дуже нагадує клінічну картину паратифу В (початок гостре, часто з ознобом, в перші 1-2 дня можливі явища ентериту або гастроентериту). Хворі загальмовані, апатичні. Блідість шкіри. З 6-7 дня - розеолезная висип з переважною локалізацією на шкірі живота. Живіт роздутий. До кінця 1-го тижня хвороби з'являється збільшення печінки і селезінки.
Септическая форма - найбільш важкий варіант генералізованої форми сальмонельозу. Початок захворювання гострий, бурхливий, з ознобом, високою температурою, яка з самого початку набуває интермиттирующий характер, супроводжується пітливістю, тахікардією. Іноді в перші дні хвороби може бути діарейнимсиндром. На тлі лихоманки з'являються гепатоспленомегалия, іноді - жовтяниця, прогресують циркуляторні порушення, аж до колапсу. У різних органах і тканинах формуються гнійні септичні вогнища. Часто гнійні вогнища розвиваються в опорно-руховому апараті - виникають остеомієліти, артрити. Іноді спостерігається септичний ендокардит, аорти з подальшим розвитком аневризми аорти. Можуть виникати також холецистохолангіти, тонзиліти, шийний гнійний лімфаденіт, менінгіти.
Септическая форма сальмонельозу характеризується тривалим перебігом і може закінчитися летальним результатом, особливо у випадках поєднання з ВІЛ-інфекцією. Діагноз встановлюється після виділення сальмонел з гною вторинного вогнища або з крові в перші дні хвороби.
Субклінічна форма сальмонельозу діагностується на основі виділення сальмонел з випорожнень, в поєднанні з виявленням діагностичних титрів протівосальмонеллезних антитіл в серологічних реакціях. Клінічні прояви захворювання в таких випадках відсутні.
Бактеріоносійство. При цій формі відсутні клінічні симптоми, вона виявляється при бактеріологічних і серологічних дослідженнях.
Гостре носійство спостерігається у реконвалесцентів після маніфестних форм сальмонельозу; виділення сальмонел триває від 15 днів до 3 міс.
На хронічне носійство вказує виділення сальмонел більше 3 міс. Для підтвердження діагнозу хронічного носійства рекомендується спостереження не менше 6 міс. з повторними бактеріологічними дослідженнями калу, сечі, дуоденального вмісту. З серологічних реакцій використовують РНГА.
Діагноз транзиторного носістельства встановлюється в тих випадках, коли відсутні клінічні прояви сальмонельозу в момент обстеження і в попередні 3 міс., Коли були позитивні результати бактеріологічного обстеження 1-2 рази з інтервалом в один день при подальших негативних дослідженнях. Крім того, повинні бути негативними серологічні дослідження (РНГА) з сальмонельозний діагностикумів в динаміці.
ускладнення
Ускладнення могут вінікаті в будь-який период хвороби. Сальмонельоз може ускладнюватися колапсом, інфекційно-токсичним шоком, гострою недостатністю серця, нирок, геморагічним синдромом, токсичної енцефалопатією, набряком мозку, набряком легенів, пневмонію.
прогноз
У більшості хворих сальмонельоз закінчується одужанням. Летальність становить 0,1-0,4% і пов'язана, в основному, з генералізованими формами захворювання. У 1-3% формується носійство різної тривалості.
діагностика
Гастроинтестинальная форма сальмонельозу характеризується гострим початком хвороби з коротким інкубаційним періодом, поєднанням общеінтоксікаціонного і гастроінтестинального синдромів, підвищенням температури тіла, розлитим болем в животі (або болем, локалізованої в епігастральній ділянці), характерними випорожненнями (рідкими, зеленуватого кольору, надмірними, смердючими), помірним лейкоцитозом, анеозинофілією, наявністю нерідко групового зараження з урахуванням характеру продуктів, що спричинило захворювання (яйця, м'ясні вироби тощо).
Про тифоподібному варіанті генералізованої форми сальмонельозу свідчать: захворювання починається гостро без кишкових проявів (або з не різко вираженого протягом 1-2 днів гастроинтестинального синдрому); провідний в клінічній картині - общеінтоксікаціонного синдром з лихоманкою, головним болем, безсонням, відсутністю дегідратації, гепатоліенальнийсиндром (часто визначається тільки при УЗД), лейкопенія, анеозінофілія. Діагноз підтверджується виділенням збудника.
Для септикопіємічна варіанти генералізованої форми сальмонельозу характерні такі ознаки: гострий початок, виражена інтоксикація з ознобом, проливним потім, інтермітуюча або гектическая лихоманка, стійке, іноді тривалий (тижні) протягом, наявність вторинних гнійних вогнищ в різних органах і тканинах.
Лабораторна діагностика
В аналізі крові при гастроинтестинальной формі виявляється помірний або виражений лейкоцитоз, анеозінофілія в початковому періоді захворювання, зрушення лейкоцитарної формули вліво, нормальна або помірну прискорена ШОЕ. Доцільно аналіз крові (особливо підрахунок еритроцитів, лейкоцитів) проводити з одночасним дослідженням гематокриту. Тіфоподобний варіант сальмонельозу в перші дні захворювання супроводжується лейкоцитозом, в подальшому в крові з'являються такі ж зміни, як і при черевному тифі.
При септикопиемическом варіанті виявляється лейкоцитоз, характерний різкий зрушення у формулі крові вліво до юних форм, значно прискорена ШОЕ.
Аналіз сечі вказує на наявність токсичних реакцій (сліди білка, поодинокі лейкоцити і еритроцити, циліндри).
Копроцітограма при гастроинтестинальной формі характеризується наявністю м'язових волокон, аморфного крохмалю, лейкоцитів, слизу, іноді - еритроцитів.
Діагноз підтверджується виділенням збудника. Матеріалом для дослідження є: блювотні маси, промивні води, кал, сеча, жовч, кров, залишки їжі, спинномозкова рідина (при наявності менінгеального синдрому). Порядок збору матеріалу такої ж, як і при черевному тифі. Відповідь може бути отриманий через 4-5 доби.
З серологічних методів діагностики використовують РНГА з груповим діагностикумів і РА (Відаля) з парними сироватками крові (в кінці 1-го тижня і через 7-10 днів, як правило, після стаціонарного лікування). Мінімальний діагностичний титр - 1: 160. Більш доказовим є наростання титру антитіл при повторному дослідженні.
З метою експрес-діагностики в останні роки застосовують імунофлюоресцентний метод, реакцію коаглютинації, а також ІФА (імуноферментний аналіз) і ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції).
Диференціальний діагноз
Гастроінтестинальні форми сальмонельозу слід диференціювати з харчові токсикоінфекції, холерою, шигельоз, ієрсиніоз, різними хірургічними і соматичними захворюваннями (гострий апендицит, гострий панкреатит, абдомінальна форма інфаркту міокарда). Тіфоподобний варіант сальмонельозу диференціюють з черевним тифом, паратифом.
Септікопіеміческій варіант сальмонельозу в ряді випадків необхідно диференціювати з малярією, туберкульозом, лейкозом, злоякісними новоутвореннями, ВІЛ-інфекцією.
лікування
Хворих на сальмонельоз госпіталізують за клінічними (важкі і середньотяжкі форми) і епідеміологічним (особи, які проживають в гуртожитку або належать до декретованого групі) показаннями. Все решта лікуються в домашніх умовах.
Режим. У гострий період захворювання призначається напівпостільний режим, гігієнічний туалет порожнини рота, слизових оболонок і шкіри. При розвитку генералізованих форм сальмонельозу призначається строгий постільний режим.
Дієта. Плануючи дієту при сальмонельозі, необхідно врахувати індивідуальні особливості хворого, ступінь інтоксикації, клінічні прояви хвороби, реактивну здатність організму.
При важкому і середньотяжкому перебігу гастроінтестинальні форми сальмонельозу рекомендують почати (В.М. Волжанин, А.Н. Коваленко, 2005) з голодного чайного дня: тільки міцний гарячий напівсолодкий чай, не менше 1 л в день, ковтками. Далі додають слизові супи (рис, геркулес, манна каша), свіжовичавлені соки фруктів і ягід, відвар шипшини в теплому вигляді. Хороші результати отримують при призначенні на 1-2 дня «яблучної дієти»: 5 раз в день по 200-300 г ретельно натертих сирих яблук кисло-солодких сортів, без шкірки і серцевини. При відсутності яблук використовують в тій же кількості натерту моркву, попередньо злегка приваривши її. Потім призначають на 2-4 дня дієту № 4, а після ліквідації гострих явищ, часткової нормалізації стільця - дієту № 4б. Після нормалізації стільця показана дієта № 2.
Харчування хворих генералізованими формами сальмонельозу аналогічно дієті при черевному тифі.
При гастроінтестинальних формах етіотропна терапія показана у випадках середньотяжкого і тяжкого перебігу гастроентерітіческом форм або при появі клінічних ознак коліту. Препаратами вибору є фторхінолони: ципрофлоксацин по 1,0 г / добу, офлоксацин по 0,4 г / добу або норфлоксацин по 0,8 г / сут всередину або парентерально протягом 3-7 днів, цефалоспорини ІІІ покоління (цефтріаксон) по 1, 0-2,0 г на добу протягом 5-7 днів. Разом з тим, ці препарати повинні застосовуватися з урахуванням регіональної чутливості до них.
У початковий період захворювання доцільно промити шлунок 2-3 л води або 2% розчином натрію гідрокарбонату. Промивання проводять за допомогою шлункового зонда до відходження чистих промивних вод.
При легких формах обмежуються промиванням шлунка, дієтою і питвом сольових розчинів (оралит, глюкосалан і ін.). Кількість рідини, яку випиває хворий, повинна відповідати її втрат.
При середньотяжкому перебігу гастроінтестинальною форми сальмонельозу, відсутності блювоти і виражених порушень гемодинаміки рідину також можна вводити перорально. При повторній блювоті і наростанні зневоднювання розчини вводять внутрішньовенно. Обсяг рідини, що вводиться, визначається ступенем зневоднення. Розчини вводять підігрітими до 38-40 ° С зі швидкістю 40-48 мл / хв. Найбільш ефективним вважають «Квартасоль», що містить в 1 л апірогенної води 4,75 г натрію хлориду, 1,5 г калію хлориду, 2,6 г натрію ацетату і 1,0 г натрію гідрокарбонату. Можна використовувати і інші полііонних розчини: «Трисоль» - в 1 л апірогенної дистильованої води 5 г натрію хлориду, 4 г натрію гідрокарбонату і 1 г калію хлориду, «Ацесоль» - в 1 л апірогенної води 5 г натрію хлориду, 2 г натрію ацетату , 1 г калію хлориду. Не можна вводити ізотонічний розчин натрію хлориду або глюкози в зв'язку з тим, що вони не заповнюють дефіцит калію.
При тяжкому перебігу гастроінтестинальною форми сальмонельозу хворого госпіталізують в палату інтенсивної терапії. При вираженому зневодненні лікування починають з внутрішньовенного введення підігрітих полііонних розчинів ( «Квартасоль», «Ацесоль») зі швидкістю 60-80 мл / хв. Загальний обсяг визначається ступенем дегідратації. Введення скасовують після припинення блювоти, стабілізації гемодинамічних показників і відновлення видільної функції нирок. Доказом відновлення водно-електролітного обміну є значне переважання кількості сечі над обсягом випорожнень протягом 4-8 ч. Загальний обсяг введених розчинів при важких формах коливається в межах 4-10 л.
У разі розвитку інфекційно-токсичного шоку при відсутності ефекту від інфузійної терапії призначають 60-90 мг преднізолону або 125-150 мг гідрокортизону (внутрішньовенно струменево, через 4-6 год переходять на крапельне введення - до 120-300 мг преднізолону на добу). Засобами неспецифічної дезінтоксикації є ентеросорбенти: ентеродез, ентеросорб, полисорб МП і ін.
При розвитку генералізованих форм сальмонельозу (лихоманка більше 2 діб.) Антибактеріальна терапія обов'язкове. Більшість штамів, що виділяються в останнім часом, резистентні до ампіциліну, хлорамфеніколу. Тому рекомендується (В.М. Волжанин, А.Ю. Ковеленов, 2003) терапія одним з наступних препаратів: цефтріакон (по 2,0 г / добу), ципрофлоксацин (по 0,4-0,6 г / сут), офлоксацин (0,2-0,4 г / сут) внутрішньовенно протягом 10-14 днів (до 5-7-го дня нормальної температури тіла) або їх комбінація з аміноглікозидами.
При септичних формах поєднують лікування антибіотиками з хірургічною санацією гнійних вогнищ.
Для санації хронічних носіїв призначаються антибіотики, які поєднують з імуностимулюючі препаратами (тималін, Т-активін).
Виписка зі стаціонару проводиться після повного клінічного одужання, не чекаючи результатів контрольного бактеріологічного дослідження калу, яке проводиться через 2 дні після закінчення етіотропної терапії. Якщо повторно виділені сальмонели, спостереження (і при необхідності - лікування) здійснюють амбулаторно. Декретованих осіб проводять трикратне (з перервами в 1-2 дні) дослідження випорожнень.
Осіб, які перенесли гострі форми хвороби, після одужання допускають до роботи. Реконвалесцентів, що працюють на харчових підприємствах, і у яких повторно виділені сальмонели після виписки з лікарні, протягом 15 днів не допускають до роботи за фахом, їх працевлаштовують на таку роботу, де вони є епідемічно безпечними. За цей час проводять триразове дослідження калу.
При встановленні бактеріоносійства більше 3 міс. ці особи як хронічні носії сальмонел відсторонюються від роботи за спеціальністю.
Виявленим бактеріоносії з декретованих груп для встановлення характеру носійства (гостре, хронічне, транзиторне) протягом 2-х тижнів проводять 5 бактеріологічних аналізів калу, 2 серологічних аналізу (виявлення специфічних антитіл в РНГА) і бактеріологічне дослідження жовчі.
Диспансерному спостереженню в КІЗе підлягають тільки особи декретованих груп протягом 3 місяців з щомісячним лікарським оглядом і бактеріологічним дослідженням калу. У разі виділення сальмонел цих осіб усувають від роботи, до отримання негативних результатів триразового дослідження калу. Якщо встановлено хронічне бактеріоносійство, їх переводять на 1 рік на іншу роботу.
Профілактика та заходи в осередку
В епідемічному осередку виявляють і знешкоджують джерело інфекції, проводять бактеріологічне дослідження харчових продуктів та осіб, які брали участь в приготуванні їжі. За епідемічним осередком спостерігають протягом 1 тижня. Після госпіталізації хворого проводять заключну дезінфекцію; якщо хворий залишився вдома, здійснюють поточну дезінфекцію.
Небезпеку можуть представляти особи, які працюють в дитячих дошкільних, лікувально-профілактичних установах, зайняті безпосередньо обслуговуванням і харчуванням дітей, на молокопереробних підприємствах, дитячих молочних кухнях, підприємствах громадського харчування і торгівлі. Їх з профілактичною метою обстежують під час вступу на роботу до відповідних установ. Бактеріологічному обстеженню також підлягають діти у віці до двох років при направленні в соматичні та інфекційні стаціонари, незалежно від діагнозу, при наявності в анамнезі в останні 3 тижні дисфункції кишечника або підвищеної температури тіла.
З метою профілактики внутрішньо лікарняного зараження особлива увага приділяється дотриманню санітарно-гігієнічного режиму у відділеннях для новонароджених та недоношених дітей, проведення дезінфекційних заходів.
Державний санітарний нагляд за харчовими підприємствами, здійснюваний в країні, передбачає дотримання технології приготування їжі, зокрема, достатню термічну обробку, систематичний контроль виготовлення, зберігання, транспортування і реалізації продуктів. Категорично заборонено надходження качиних і гусячих яєць в торгову мережу і використання їх на підприємствах громадського харчування.
Ветеринарна служба повинна забезпечувати суворий санітарний контроль забою худоби і птиці.
