Хронічний простатит: лікування антибіотиками

1. Фторхінолон при хронічному бактеріальному простатиті Хороша фармакокінетика, висока концентрація...
2. тетрацикліни
3. макроліди
4. Інші препарати
5. Схема лікування при гострому простатиті
6. Схема лікування при хронічному інфекційному і латентно-інфекційному простатитах

Фторхінолон при хронічному бактеріальному простатиті

Хороша фармакокінетика, висока концентрація в тканини простати, хороша біодоступність. Еквівалентна фармакокінетика при прийомі всередину і парентеральномувведенні (у ципрофлоксацину, офлоксацину, левофлоксацину, спарфлоксацину). Ципрофлоксацин і офлоксацин мають пролонговану форму випуску - таблетки ОД, що дозволяють рівномірно вивільняти діюча речовина протягом доби і тим самим підтримувати рівноважну концентрацію препарату. Оптимальними при простатиті слід вважати левофлоксацин (флорацід), ципрофлоксацин, спарфлоксацин (особливо в асоціації з внутрішньоклітинними інфекціями, що передаються статевим шляхом), в меншій мірі - норфлоксацин.

У всіх фторхінолонів відзначена висока активність щодо типових і атипових збудників, в тому числі Pseudomonas aeruginosa. До недоліків відносяться фото- і нейротоксичність. В цілому фторхінолони можна розглядати як препарати першої лінії в лікуванні хворих на хронічний простатит, але тільки після виключення туберкульозу.

Рекомендовані дози:

• левофлоксацин (таваник, флорацід, елефлокс) по 500 мг / добу;
• ципрофлоксацин (ципробай, Ципринол) по 500 мг / добу;
• ципрофлоксацин (цифран ОД) по 1 000 мг / добу;
• офлоксацин (Заноцин ОД, офлоксин) по 800 мг / добу;
• спарфлоксацин (Спарфло) по 200 мг двічі на добу.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

триметоприм

Добре проникає в паренхіму простати. Поряд з таблетками існує форма препарату для внутрішньовенного введення. У сучасних умовах до плюсів можна віднести невисоку вартість триметоприма. Однак, хоча препарат і активний відносно найбільш значущих збудників, він не діє на Pseudomonas spp., Деяких ентерококів і деяких представників роду Enterobacteriaceae, що обмежує застосування цих ліків у хворих на хронічний простатит. Триметоприм випускається в комбінації з сульфаметоксазолом (400 або 800 мг сульфаметоксазолу + 80 або 160 мг триметоприму; відповідно таблетка комбінованого препарату містить 480 або 960 мг активної речовини).

Рекомендовані дози:

• ко-трімаксазол (бісептол 480) по 2 таблетки двічі на добу.

тетрацикліни

Також випускаються в двох формах введення, високо активні щодо хламідій і мікоплазм, тому їх ефективність вище при хронічному простатиті, асоційованих із захворюваннями, що передаються статевим шляхом. Оптимальним є доксициклін (Юнідокс солютаб), який має кращі фармакокінетичні дані і переносимість.

Рекомендовані дози:

• доксициклін (Юнідокс солютаб) - 200 мг / добу.

макроліди

Макроліди (в тому числі азаліди) повинні застосовуватися тільки за певних умов, оскільки є лише невелика кількість наукових досліджень, що підтверджують їх ефективність при простатиті, і ця група антибіотиків малоактивна щодо грамнегативних бактерій. Але зовсім відмовлятися від використання макролідів не варто, так як вони досить активні щодо грампозитивних бактерій і хламідій; накопичуються в паренхімі простати в високих концентраціях і відносно нетоксичні. Оптимальними препаратами цієї групи є кларитроміцин (фромілід) і азитроміцин. Рекомендовані дози:

• азитроміцин (сумамед, Зітролід) по 1000 мг / сут перші 1-3 діб лікування (в залежності від тяжкості захворювання), потім по 500 мг / добу;
• кларитроміцин (фромілід) по 500-750 мг двічі на добу.

Інші препарати

Можна рекомендувати комбінований препарат сафоцід. Унікальність його полягає в тому, що він містить повний комбінований одноденний курс лікування в одному блістері (4 таблетки): 1 таб. флуконазолу (150 мг), 1 таблетка азитроміцину (1,0 г) і 2 таблетки секнідазолу А по 1,0 г. Така комбінація, прийнята одночасно, дозволяє домогтися бактерицидного ефекту щодо Trichomonas vaginalis, грам позитивних та грам анаеробів, в тому числі Gardnerella vaginalis (секнідазол), щодо Chl trachomatis, Mycoplasma genitalium, грампозитивної і грамнегативної мікрофлори (азитроміцин), а також відносно грибів роду Candida (флуконазол).

Таким чином, сафоцід відповідає всім вимогам ВООЗ до препаратів, які використовуються для лікування інфекцій, що передаються статевим шляхом, в тому числі, лікування хронічного простатиту: ефективність не менше 95%, мала токсичність і добра переносимість, можливість одноразового прийому, пероральний прийом, повільний розвиток резистентності до проведеної терапії.

Показання до прийому сафоціда: поєднані неускладнені інфекції сечостатевого тракту, що передаються статевим шляхом, такі як гонорея, трихомоніаз, хламідіоз і грибкові інфекції, які супроводжують їх специфічні цистити, уретрити, вульвовагиніти і цервіцити.

При гострому неускладненому захворюванні достатньо одноразового прийому комплексу сафоцід, при хронічному процесі необхідний прийом по повного комплекту протягом 5 діб.

Європейські рекомендації з ведення хворих з інфекціями нирок, сечовивідних шляхів та чоловічих статевих органів, складені колективом авторів на чолі з Naber KG, наполягають, що при бактеріальному хронічний простатит, а також при хронічному простатиті з ознаками запалення (категорії II і III А) антибіотики слід призначати на 2 тижні після встановлення первинного діагнозу. Після цього проводиться повторна оцінка стану пацієнта, і антибіотикотерапія триває тільки при позитивному результаті культурального матеріалу, взятого до лікування, або якщо пацієнт демонструє виражене поліпшення на тлі лікування антибіотиками. Рекомендована загальна тривалість лікування становить 4-6 тижнів. Краща пероральна терапія, але дози антибіотиків повинні бути високими.

Ефективність антибіотиків при так званому запальному синдромі хронічної тазової болі (то, що ми розглядаємо як латентний хронічний простатит) авторами керівництва з посиланням на дослідження Krieger JN і співавт. також пояснюється вірогідним присутністю бактеріальної мікрофлори, виявленої звичайними методами діагностики.

Наведемо кілька варіантів базового лікування хворих на гострий простатит ХИП і латентним ХИП.

Схема лікування при гострому простатиті

Рекомендуються наступні лікарські препарати:

• цефтриаксон по 1,0 г на 200 мл розчину хлориду натрію 0,9% внутрішньовенно крапельно 2 рази на добу протягом 5 діб, потім 5 діб внутрішньом'язово;
• фуразидин (фурамаг) по 100 мг тричі на добу 10 діб;
• парацетамол (перфалган) по 100 мл внутрішньовенно крапельно на ніч щодня по 5 діб;
• реамберин (Реамберін) по 200 мл внутрішньовенно крапельно через день, всього 4 інфузії;
• тамсулозин по 0,4 мг щодня;
• інша симптоматична терапія - індивідуально за показаннями.

Схема лікування при хронічному інфекційному і латентно-інфекційному простатитах

Важливо - на первинному прийомі повинен бути витриманий алгоритм обстеження. Спочатку 3-склянки проба сечі з її бактеріологічним дослідженням, потім - пальцеве ректальне обстеження, отримання секрету простати для його мікроскопії та посіву. Посів покликаний виявити неспецифічну мікрофлору і мікобактерії туберкульозу; за показаннями - інфекції, що передаються статевим шляхом. При виявленні в секреті простати лейкоцитів менше 25 в полі зору слід провести тест-терапію тамсулозином (омнік) протягом 5-7 діб з повторним масажем простати і повторним дослідженням її секрету. Якщо число лейкоцитів не збільшиться, а посіви будуть негативними, захворювання слід віднести до неінфекційного простатиту (синдром хронічної тазової болі) і проводити відповідну патогенетичну і симптоматичну терапію. Якщо при первинному аналізі буде визуализировано більше 25 лейкоцитів в полі зору або їх число зросте після тест-терапії, захворювання слід розглядати як інфекційне або латентно-інфекційне. В такому випадку основою лікування стає антибактеріальна терапія - емпірична на початку, і коригувати після отримання результатів бактеріологічного дослідження.