Гострий бактеріальний менінгіт

Лихоманка, загальмованість або дратівливість, пронизливий крик, вибухання тім'яної джерельця, менінгеальні знаки або гіпотермія у дітей у віці до 2 років є підставою запідозрити гострий бактеріальний менінгіт. Аналогічно, у дітей старшого віку і дорослих про бактеріальному менінгіті слід думати при наявності у них менінгеальних симптомів, порушення свідомості неясного генезу, особливо якщо є лихоманка і фактори ризику.

Оскільки гострий бактеріальний менінгіт, особливо менінгококовий, може привести до смерті вже через кілька годин, він вимагає екстреної діагностики і лікування. Показані екстрені люмбальна пункція і початок лікування антибіотиками і глюкокортикоїдами, не чекаючи результатів лабораторних досліджень.

Тиск ЦСР може бути підвищеним. У пофарбованому по Граму мазку мікроорганізми в ЦСР визначаються у 80% пацієнтів. Кількість нейтрофілів в ЦСР зазвичай перевищує 2000 / мкл. Концентрація глюкози знижена до менш 40 мг / дл внаслідок порушеного транспорту глюкози в ЦНС і її поглинання нейтрофілами і бактеріями. Рівень білка зазвичай більше 100 мг / дл. Результати посіву позитивні в 90% випадків; у частково пролікованих вони можуть бути помилково негативні. Для виявлення антигенів менінгококів, гемофільної палички типу В, пневмококів, стрептококів групи В і штаму Kl Е. coli використовують реакцію латекс-аглютинації. За допомогою лизата амебоцитів мечехвоста виявляють наявність в крові ендотоксину грамнегативних бактерій (ЛАЛ-тест). ЛАЛ-тест і реакція латекс аглютинації допомагають виявити збудників у випадках частково пролікованого менінгіту та менінгіту на тлі імунодефіциту, а також у випадках, коли з ліквору збудник не виділений. ПЛР допомагає встановити збудника в аналогічних ситуаціях.

Картина КТ або нормальна, або показує зменшення розмірів шлуночків, згладжування борозен і збільшення щільності над конвекситальной поверхнями півкуль. МРТ з гадолинием - кращий метод діагностики субарахноїдального запалення. Отримані зображення слід уважно вивчити для виявлення ознак абсцесу мозку, інфекції придаткових пазух і соскоподібного відростка, переломів кісток черепа та вроджених мальформацій. Пізніше - через кілька днів або тижнів - можуть виявлятися венозні інфаркти або сполучена гідроцефалія.

Цілий ряд інфекційних і неінфекційних захворювань може нагадувати бактеріальний менінгіт, диференціювати їх допомагає клінічна картина захворювання в сукупності з результатами КТ і аналізу ліквору. Незважаючи на лихоманку, головний біль і ригідність шийних м'язів, вірусний менінгіт, проте, протікає значно легше і з іншими змінами ліквору. Бурхливий і раптовий початок захворювання, сильний головний біль і ригідність шийних м'язів характерні і для субарахноїдального крововиливу, проте відсутня лихоманка, на КТ виявляється крововилив, ЦСР містить велику кількість еритроцитів або має ксантохромний забарвлення. Абсцес мозку супроводжується підвищенням температури тіла, головним болем і порушенням свідомості, однак ригідність шийних м'язів не характерна, якщо тільки вміст абсцесу НЕ проривається в ликворосодержащих простір з блискавичним розвитком вторинного менінгіту. Важкі генералізовані інфекційні захворювання (наприклад, сепсис, інфекційний ендокардит) можуть протікати з порушенням свідомості, підвищенням температури тіла, зниженням тканинної перфузії, але при цьому ригідності потиличних м'язів не буває, а ЦСР або без патологічних змін, або з невеликим лейкоцитозом. Вклинювання мигдаликів мозочка може викликати вторинне порушення свідомості (внаслідок обструктивної гідроцефалії) і ригідність шийних м'язів, але при цьому не буває лихоманки, а справжня причина легко діагностується за результатами КТ або МРТ. Помірні лихоманку і головний біль, зміна психічного статусу і запалення оболонок мозку спостерігають при церебральному васкулите (наприклад, волчаночном) і венозній тромбозі, однак зміни ліквору при цих захворюваннях схожі з такими при вірусному енцефаліті.

Гострий початок захворювання, блискавичний перебіг, клінічні прояви і результати досліджень ЦСР при грибковому менінгіті або амебному (Naegleria) менінгоенцефаліті практично не відрізняються від картини бактеріального менінгіту. При фарбуванні за Грамом і в стандартних посівах бактерії не визначаються. Дослідження ліквору під мікроскопом і посів на селективні поживні середовища дозволяє виявити грибок. Характерні руху амеб можна побачити при дослідженні нецентрифугованої ЦСР методом товстої краплі; крім цього, проводять посів на селективні середовища. Для туберкульозного менінгіту характерно підгострий або хронічний перебіг за рідкісними винятками; за характером змін ЦСР при туберкульозі займає проміжне місце між гострим бактеріальним і асептичним менінгітом; для підтвердження діагнозу використовують спеціальні методи фарбування (для кислотостійких бактерій або імунофлуоресцентний).

Аналізи крові включають посів (позитивну гемокультури отримують в 50% випадків), загальний клінічний аналіз крові з лейкоцитарною формулою, біохімічний аналіз крові (електроліти, сироваткова глюкоза, залишковий азот і сечовина), а також коагулограмму. Моніторинг вмісту Na в плазмі крові проводиться з метою виявлення СНАДГ, моніторинг параметрів коагулограми дозволяє не пропустити початок розвитку ДВС. Проводяться посіви сечі, виділень з носоглотки, секрету дихальних шляхів і виділень з вогнищ ураження на шкірі.

Синдрому Уотерхауза-Фридериксена можна запідозрити у випадках, коли хворий з високою лихоманкою не виходить з шокового стану, незважаючи на адекватне лікування, або коли у хворого раптово з'являються геморагічний висип і ознаки ДВС-синдрому. Визначають рівень кортизолу і проводять КТ, МРТ або УЗД наднирників.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]