- Перша невідкладна допомога при дизентерії.
- Заходи у вогнищі дизентерії.
- Перша невідкладна допомога при сальмонельозі.
- Заходи в осередку сальмонельозу.
Гострі кишкові інфекції це група захворювань, що викликаються мікроорганізмами і супроводжуються ураженням шлунково-кишкового тракту і інтоксикацією. Джерелом інфекції є хвора або бактеріоносій (людина або тварина). Він виділяє збудника в навколишнє середовище з калом, блювотними масами. Найчастіше гострі кишкові інфекції пов'язані з порушенням правил особистої гігієни, вживанням недоброякісних їжі і води.
Дизентерія - інфекційно запальне ураження товстої кишки. Збудником захворювання є кишкові шигели і амеби. Найбільш часто зустрічається дизентерія, викликана шигеллами Флекснера, Зонне. Вони потрапляють в навколишнє середовище з каловими масами хворого, поширюються через забруднені руки, а також мухами.
Тривалий час вони можуть існувати в продуктах харчування, особливо в молоці, воді. Найбільш часто на дизентерію хворіють діти до 2 років. При попаданні в травний тракт збудник дизентерії частково гине під впливом соляної кислоти шлунка. При впровадженні в кишечник він викликає кишкові запалення, утворення виразок, а іноді і омертвіння ділянки слизової. У процесі життєдіяльності і після загибелі шигел і амеб виділяються токсини, які проникають в кров і викликають отруєння організму (інтоксикацію).
Прихований період захворювання при бактеріальної дизентерії триває 1-5 днів (в середньому 2-3 дні), при амебної дизентерії - від 1 тижня до 3 місяців. Перші ознаки захворювання - слабкість, головний біль, озноб, переймоподібні болі внизу живота, прискорений рідкий стілець, блювота. До кінця першої доби в калових масах з'являються слиз і домішка крові (прожилки або згустки), в подальшому калові маси являють собою невелику кількість слизу з прожилками крові.
На другий день частота випорожнень кишечника може досягати 10-15 разів на добу і більше. Характерні тягнуть болі при дефекації і помилкові позиви до неї. Температура тіла підвищується до 38-39,5 градусів, апетит значно знижується, порушується сон. Пульс стає прискореним, а артеріальний тиск знижується. При правильному лікуванні настає одужання. Можливе формування хронічної дизентерії. Найбільш частими ускладненнями дизентерії є шок, серцево судинна недостатність, кишкові кровотечі.
Перша невідкладна допомога при дизентерії.
Хворий з розладами функцій шлунка і кишечника потребує особливого догляду. При блювоті необхідно підставити ємність для збору блювотних мас, притримувати голову пацієнта, стежити за тим, щоб вміст шлунка не потрапило в дихальні шляхи. Часті рідкі випорожнення викликає роздратування в анальної області. У зв'язку з цим потрібен особливий догляд за промежиною - регулярні обмивання, змазування вазеліновим або маслом обліпихи, дитячим кремом. Для усунення болю в животі не можна використовувати грілку і знеболюючі препарати. При сильних болях в животі лікар після встановлення точного діагнозу може призначити спазмолітики.
Рекомендується рясне пиття для заповнення втраченої з блювотою і рідким стільцем рідини. У перші дні захворювання необхідно протерті харчування в невеликому обсязі. При високій температурі тіла застосовують жарознижуючі кошти. Можна скористатися для зниження температури тіла міхуром з льодом. При дуже частому стільці призначають в'яжучі препарати. Хворі на дизентерію потребують антибактеріальній лікуванні. Їм призначають за схемою тетрациклінові препарати, хлор фенікол, сульфаніламіди, нітрофурани. При амебної дизентерії більш ефективний метронідазол.
Залежно від стану пацієнта проводять симптоматичну терапію, внутрішньовенні вливання лікарських розчинів при зневодненні і кишкових кровотечах. При тяжких формах захворювань і порушення діяльності серцево-судинної системи використовують лікарські препарати, які нормалізують роботу серця і артеріальний тиск. Для поліпшення травлення призначають ферменти підшлункової залози, застосовують і вітаміни.
Заходи у вогнищі дизентерії.
Хворих з дизентерією обов'язково госпіталізують в інфекційний стаціонар. У деяких випадках допустимо лікування захворювання в легкій формі на дому. Всі предмети догляду за хворим і його виділення (блювотні маси, кал) дезінфікують. Виписку хворих зі стаціонару проводять не раніше ніж через 3 дні після зникнення ознак захворювання і одного бактеріологічного дослідження калу з негативним результатом. Баканаліз калу проводять не раніше ніж через 2 дні після закінчення антибактеріального лікування.
Після виписки хворого палату дезінфікують. Для пацієнтів, які працюють на підприємствах харчової промисловості, проводиться дворазове бактеріологічне обстеження з інтервалом в 1-2 дня. Особи, які перенесли дизентерію протягом 3-6 місяців, знаходяться на диспансерному обліку і підлягають спостереженню. Усі які контактували з хворим на дизентерію підлягають медичному нагляду протягом 7 днів (стежать за частотою і характером стільця, температурою тіла). При виявленні пацієнта в організованому колективі всі контактні особи проходять бактеріологічне обстеження.
Сальмонельоз відноситься до гострих інфекційних кишкових захворювань. Він може протікати в різних формах, в тому числі безсимптомних і септичних. Найчастіше сальмонельоз за клінічними проявами відповідає гастроентероколіту, коліту. Захворювання викликають сальмонели. Існує безліч видів сальмонел. Їх джерелом частіше є хворі або носії (людина, птиці, домашні тварини). Кишкові зараження, як правило, відбувається при вживанні в їжу продуктів, що містять сальмонели у великій кількості (при недостатній термічній обробці молока, м'яса), або користуванні забрудненими побутовими предметами.
Часто захворювання виявляється серед дітей. Прихований період сальмонельозу від 6 годин до 3 діб (в середньому 12-24 годин). Сальмонельоз може відрізнятися за ступенем тяжкості. Найбільш часто зустрічається сальмонельоз у формі гастроентериту. Він починається гостро, з підйомами температури тіла до 38-39 градусів і вище. Хворий скаржиться на виражену слабкість, озноб, головний біль. Відзначаються болі в надчеревній ділянці і біля пупка, нудота і блювота. Стілець стає частим і рідким. Ознаки інтоксикації організму виявляються найбільш яскраво на 2-3-ий дні захворювання.
Якщо захворювання протікає в легкій формі, то температура тіла не перевищує 38 градусів, блювота відбувається 1-2 рази, стілець відзначається не більше 5 раз на добу. Через 1-3 дні консистенція калу приходить в норму. Загальні втрати рідини організмом складають не більше 3% від маси тіла. Сальмонельоз середньої тяжкості супроводжується підвищенням температури тіла до 39 градусів. Лихоманка при цій формі захворювання більш тривала - до 4 днів. Блювота повторюється кілька разів, стілець - до 10 разів на добу. У хворого відзначається почастішання пульсу, зниження артеріального тиску. Дефіцит рідини в організмі становить до 6% від маси тіла.
При важкому сальмонельозі температура тіла до 5 днів і більше тримається на рівні 39 градусів і вище. Інтоксикація організму виражена значно. Протягом декількох днів відзначаються багаторазова блювота, стілець частіше 10 разів на добу (водянистий, зі слизом, смердючий). Можуть бути жовтушність склер і шкіри, збільшення печінки і селезінки. Шкірні покриви хворого синюшні. Пульс прискорений, артеріальний тиск знижений. При такому сальмонельозі можуть розвинутися гостра ниркова недостатність, судоми. Дефіцит рідини в організмі становить 7-10% від маси тіла.
При тифоподібному перебігу сальмонельоз розвивається за короткий час. Спочатку з'являються шлунково кишкові розлади, потім лихоманка і ознаки загальної інтоксикації організму. Через 1-2 дня блювота припиняється, стілець нормалізується, але зберігається висока температура тіла (1-3 тижні), а ознаки інтоксикації посилюються. Хворі стають загальмованими, байдужими до навколишнього оточення. Шкіра у них бліда, можлива поява на ній герпетичного пухирця або блідо рожевого висипу на животі. Пульс рідкісний, серцеві тони приглушені, артеріальний тиск знижений. Печінка і селезінка збільшені, живіт роздутий.
Найважчою формою сальмонельозу є септична. Вона починається як тифоподібний сальмонельоз. Потім стан хворого значно погіршується, а температура тіла протягом доби коливається з великими размахами. Лихоманка супроводжується сильним ознобом, проливним потом. На тлі антибактеріального лікування стан пацієнта мало змінюється. В організмі розвиваються вторинні вогнища інфекції (остеомієліт, артрит, лімфаденіт і ін). Захворювання протікає тривало і може привести до смертельного результату.
Перша невідкладна допомога при сальмонельозі.
При появі нудоти і блювоти необхідно надати пацієнту відповідну допомогу - підставити ємність для збору блювотних мас, притримувати голову при сильній блювоті, дати води для полоскання ротової порожнини. Бажано промити шлунок 2% розчином харчової соди або прохолодною водою (2-3 л) до чистих промивних вод. У перші дні харчування значно обмежується. Допустима тільки відварна протерта їжа в невеликій кількості. Рекомендується рясне пиття - глюкозо сольові розчини (при інтоксикації - 30-40 мл / кг маси тіла на добу, а при вираженому зневодненні - 40-70 мл / кг маси тіла на добу).
При середньотяжкому і тяжкому сальмонельозі лікарські розчини вводять внутрішньовенно протягом 2-3 днів. Обов'язково антибактеріальне лікування з урахуванням чутливості мікрофлори до антибактеріальних препаратів. Сальмонели стійкі до деяких антибіотиків. До проведення бактеріологічного аналізу калу зазвичай застосовують ампіцилін або хлорамфенікол.
Для поліпшення травлення призначають ферменти підшлункової залози, а для відновлення нормальної мікрофлори в кишечнику - препарати з живими біфідо і лактобактеріями. Використовують в лікуванні і фаги (препарати, що містять віруси, згубно впливають на сальмонели). При високій температурі призначають жарознижуючі засоби (ацетилсаліцилову кислоту, парацетамол), використовують міхур з льодом. У важких випадках застосовують серцево судинні препарати.
Заходи в осередку сальмонельозу.
Хворий на сальмонельоз потребує ізоляції і стаціонарному лікуванні. Продукт, який імовірно був причиною інфікування, відправляють на дослідження в бактеріологічну лабораторію. Якщо виявлено джерело інфекції, наприклад підприємство громадського харчування, де стався випадок зараження сальмонельозом, то харчоблок в ньому піддають дезинфекції. Всі працівники харчоблоку проходять бактеріологічне обстеження. Контактні з хворим особи підлягають медичному нагляду протягом 7 днів (проводять контроль температури тіла, частоти і характеру стільця) і однократному бактеріологічному обстеженню. В осередку проводять дезінфекцію.
Всі предмети догляду за хворим дезінфікують. Після виписки хворого зі стаціонару в палаті проводять заключну дезінфекцію. Якщо пацієнт працює на підприємстві харчової промисловості, то після одужання він проходить триразове бактеріологічне обстеження протягом 15 днів. Протягом 3 місяців він знаходиться на диспансерному обліку і 1 раз на місяць проходить бактеріологічне обстеження. Діти, які відвідують дитячі садки і школи, допускаються в колектив тільки після триразового бактеріологічного обстеження з негативними результатами. Потім ще 1 місяць спостерігаються лікарем. У цей період їх не допускають до чергування в їдальні, буфеті і т. П.
За матеріалами книги «Швидка допомога в екстрених ситуаціях».
Кашин С.П.
