- Гонорея у чоловіків - це інфекційне захворювання з статевим шляхом передачі, вражає переважно слизову...
- Історія гонореї
- Шляхи зараження гонореєю
- Класифікація гонореї
- Сьогодні прийнята за основу така класифікація гонореї:
- Симптоми гонореї у чоловіків
- Симптоми гострого гонорейного уретриту у чоловіків
- Симптоми підгострого гонорейного уретриту
- Симптоми хронічного гонорейного уретриту
- Обстеження при гонореї у чоловіків
- Обов'язково повідомити лікаря наступну інформацію
- Лабораторна діагностика гонореї
- Лікування гонореї у чоловіків
- Для лікування гострого гонококкового уретриту застосовуються антибіотики
- Критерії одужання гонорейного уретриту
Гонорея у чоловіків - це
інфекційне захворювання з статевим шляхом передачі, вражає переважно слизову оболонку сечівника, симптоми гонорейного уретриту не просто неприємні, а можуть вести до важких ускладнень (безпліддя, звуження уретри). Про уретритах читайте в статті « Уретрит у чоловіків «.
збудник гонореї
Збудником гонореї є гонокок. Якщо вивчати гонококка під мікроскопом, то за формою він нагадує кавові зерна. Навколо гонококів є утворення у вигляді капсул, завдяки якому вони не стикаються один з одним.
В аналізах чоловіки, хворого на гостру гонорею, більшість гонококів знаходиться всередині лейкоцитів . Так гонококк ховається від імунної системи.
Нерідко гонококи захоплюються іншими збудниками ЗПСШ , Наприклад, трихомонадой. Гонококи з таких трихомонад також можуть викликати повторну активацію гонореї. Це часто відбувається, коли хворий намагається самостійно лікувати будь-яке запалення сечовипускального каналу, не знаючи, що антибіотики не діють на трихомонаду, а трихопол не здатний вбити гонококк.
У несприятливих умовах, наприклад при неефективному або незакінчену лікуванні, утворюються так звані L-форми гонококів - дуже великі кулясті гонококи або, навпаки, дуже дрібні, пилоподібні, з втратою зовнішньої клітинної оболонки. Ці форми гонокока дуже стійкі по відношенню до антибіотика, який викликав їх освіту.
У 1974 році вперше був виявлений новий підвид гонококка, який не реагував ні на які дози пеніциліну. Такий стійкий гонококк називають супергонореей.
Часте і безсистемне застосування антибіотиків і самолікування можуть сприяти появі стійких видів гонококка, що робить лікування більш складним і дорогим.
Історія гонореї
Гонококк викликає запалення практично всіх слизових оболонок на статевих органах у чоловіків, що супроводжується гнійними виділеннями. Плюс ще кілька суб'єктивних відчуттів - печіння в області статевих органів, хворобливість при сечовипусканні.
Назва хвороби - «гонорея» - було запропоновано в II столітті н. е. лікарем Галеном, воно означало «семятеченіе», тобто було помилковим. Але, термін міцно закріпився в медичному словнику, хоча відомі й інші назви цієї хвороби: в Росії - перелой, в Німеччині - трипер, у Франції -бленнорея.
В даний час гонорея є однією з найпоширеніших ЗПСШ. У світі щорічно захворює близько 150-180 млн. Чоловік, що в 2-3 рази нижче цифр реальних.
Шляхи зараження гонореєю
Чоловік заражається гонореєю статевим шляхом, тобто при будь-яких видах статевого акту. Заразиться можна від хворої / хворого з малосимптомной або хронічною гонореєю. Статевий шлях зараження характерний для всіх ЗПСШ .
Як правило, чоловіки з симптомами гострої гонореї утримуються від статевих зносин, в той же час жінки продовжують вести активне сексуальне життя. Така поведінка представниць слабкої статі обумовлено особливостями будови жіночих статевих органів і відсутністю симптомів при гострій гонореї.
Побутове зараження гонореєю може статися через:
- спільну постіль
- інфіковані предмети туалету і побутового вжитку
- унітаз
- спільне використання мочалок та рушників
Локалізація гонококка - слизові оболонки сечовипускального каналу і пряма кишка (у гомосексуалістів). При оральному сексі можлива поразка гонококком глотки, мигдаликів, слизової оболонки порожнини рота. Інфікування очей у дорослих проиходит при внесенні гонококів руками, забрудненими виділеннями з статевих органів.
Класифікація гонореї
Гонорея має різні форми і наслідки кожної з них різноманітні.
1. гонорея сечостатевого тракту
- верхніх відділів
- нижніх відділів
- гостра
- хронічна
2. гонорея очей
3. гонорейних артрит
4. гонорейна ангіна (часто діагностується як гострий фарингіт )
5. гонорея прямої кишки
Інші ураження, серед яких - гонококовий ендокардит (інфекція клапанів серця), гонококкемія (гонорея, яка призводить до загального сепсису), кератоз (дерматити з потовщенням верхнього шару), менінгіт і перитоніт - зустрічаються досить рідко, у пацієнтів зі скомпрометованої імунною системою ( ВІЛ / СНІД ).
Гостра гонорея триває не більше двох місяців, а хронічна гонорея - не проходить і після двох місяців.
Сьогодні прийнята за основу така класифікація гонореї:
1. Свіжа гонорея - триває до 2 місяців
- Гостре протягом свіжої гонореї - виражені запальні симптом
- Підгострий перебіг свіжої гонореї - без явищ запалення
2. Торпидная гонорея (уповільнена гонорея)
3. Хронічна, затяжна гонорея
Хронічна гонорея небезпечна тим, що час від часу вона то затихає, то загострюється. Така гонорея називається в медичному світі - загострена хронічна гонорея.
Слід звернути увагу, що будь-яка гонорея чревата ускладненнями.
Інкубаційний період гонореї - від зараження до появи перших симптомів - до 3 днів. Якщо гонококи надзвичайно токсичні, то симптоми гонореї проявляються вже на другу добу. У чоловіків інкубаційний період гонореї 2-5 діб від моменту зараження, рідше до 14 днів на тлі прийому антибіотиків.
«Сучасна» гонорея згладжена в клінічних проявах і часом відрізнити свіжу від хронічної гонореї вкрай важко. Типова тенденція до збільшення інкубаційного періоду і збільшення випадків діагностики прихованої гонореї.
Якщо гонорею не лікувати або лікувати неправильно, то формується рубцювання і звуження уретри, що загрожує повною затримкою сечовипускання.
При будь-якій формі гонореї хворий є постійним джерелом зараження для своїх партнерів.
У більшості випадків при інфікуванні гонококком збудник залишається в місці первинного впровадження. Так розвивається генитальная (статева) гонорея, у жінок уражаються маткові труби, матка, яєчники, у чоловіків - уретра.
При екстрагенітальної (внеполовой) гонореї уражаються інші слизові оболонки, наприклад, ротової порожнини, очей.
Метастатична гонорея - поширення гонококів в інші органи по лімфатичних або кровоносних судинах.
Симптоми гонореї у чоловіків
Від моменту зараження гонореєю до появи перших скарг проходить від 1 до 20 днів, частіше 3-7 днів. Інкубаційний період гонореї подовжується, якщо хворий приймає антибіотики.
Гонорейному ураження сечівника у чоловіків - гонорейний уретрит - буває гострим, підгострим і торпідний (млявим).
Симптоми гострого гонорейного уретриту у чоловіків
- перші ознаки свіжого гострого гонорейного уретриту - гнійні виділення з зовнішнього отвору сечовипускального каналу і відчуття різі під час сечовипускання
- почервоніння і набряклість губок зовнішнього отвору сечовипускального каналу
Вкрай важливо звернутися до лікаря при появі перших симптомів гонорейного уретриту, висока успішність лікування, а ускладнень - мінімум.
Якщо лікування переднього гонорейного уретриту не розпочато вчасно, то запальний процес поширюється і на задню уретру. Тоді з'являються часті позиви до сечовипускання, посилюються різі, а в кінці сечовипускання іноді з каналу випливає крапелька крові.
Симптоми підгострого гонорейного уретриту
- розвиваються у кожного 4-го інфікованого гонореєю чоловіки
- помірні слизово-гнійні виділення
- губки уретри слабо запалені
- слабкі різі при сечовипусканні
Симптоми торпидного гонорейного уретриту
- суб'єктивні відчуття відсутні - немає болю, різі, свербіння
- виділення мізерні або майже непомітні, тільки плями на білизні
- губки сечовипускального каналу не змінюються
При відсутності лікування свіжий гонорейний уретрит переходить в хронічну форму.
Симптоми хронічного гонорейного уретриту
- зниження інтенсивності і частоти болів, різі
- повна відсутність симптомів
- чергування загострень і відносного здоров'я
- ранкове склеювання губок уретри
- слизисто-гнійні виділення вранці з сечовипускального каналу - симптом «ранньої краплі»
Причини загострення хронічного гонорейного уретриту
- важка фізична робота
- тривале статеве збудження
- споживання алкоголю
При загостренні посилюються виділення, в сечі з'являється підвищений число лейкоцитів , Епітелію.
Обстеження при гонореї у чоловіків
Якщо чоловік запідозрив у себе гонорею - необхідна негайна консультація уролога або венеролога.
Обов'язково повідомити лікаря наступну інформацію
- час появи симптомів - тиждень тому або місяць
- виділення - характер, періодичність, інтенсивність (багато або мало)
- біль, різі, свербіж в сечівнику, при сечовипусканні, ерекції
- стан слизової оболонки статевого члена, крайньої плоті, губок уретри - висипання, почервоніння, корки
- сечовипускання - зміна характеру, хворобливість
- властивості сечі - зміни кольору (червона - кров, каламутна - гній)
Лікар огляне і пропальпірует уретру, мошонку, огляне статевий орган.
Лабораторна діагностика гонореї
Лабораторні аналізи - основний метод діагностики гонореї.
- Забарвлення урогенітальних виділень за методом Грама - аналіз урогенітального мазка чоловіки .
- Бактеріологічний посів виділень з уретри - «золотий» стандарт в діагностиці гонорейного уретриту. Виділення з уретри наносяться на спеціальні стерильні середовища, за 3-4 дня на них «виростають» колонії гонококка.
- ПЛР-діагностика - визначення ДНК гонокока в виділеннях.
- уретроскопія - може визначити вогнища хронічного гонорейного запалення
- загальний аналіз сечі
Загальні принципи діагностики інфекційних захворювань актуальний і щодо гонореї.
Лікування гонореї у чоловіків
З появою антибіотиків лікування гонореї стало набагато простіше.
У лікуванні гонорейного уретриту важливо дотримуватися двох основних принципів:
- виявлений гонокок повинен бути чутливим до рекомендованого медикаменту
- достатня доза препарату (як разова, так і курсова), що забезпечує повне знищення гонококка
Для лікування гострого гонококкового уретриту застосовуються антибіотики
- цефіксим 400 мг, одноразово
- цефтриаксон внутрішньом'язово 250 мг, одноразово
- азитроміцин 1-2 г, одноразово
- офлоксацин 400 мг, одноразово
- ціпроплоксацін 500 мг, одноразово
- доксициклін 100 мг, 2 рази на день, 7 днів
У збудника гонококкового уретриту - нейсерії гонореї - дуже короткий час між двома поділами (15 хвилин), тому для лікування досить дати одну (!) Дозу антибіотика, яка швидко знищить бактерію і знизить ризик появи стійкості і рецидиву. Оскільки для гонорейного уретриту характерно одночасне виявлення хламидийного уретриту, наілучним препаратом є азитроміцин (1 грам, табл.). Через 1-5 днів після лікування роблять контрольний бактеріологічний посів 3 рази з інтервалом 7 днів. Метод ПЛР не підходить для контролю вилікування від гонококка, геном бактерії залишається на поверхні слизової оболонки ще 4-5 тижнів після знищення.
Одноразове лікування чоловіків хворих на хронічну та ускладненою гонореєю є неефективним і не тому не рекомендовано.
Під час контрольних обстежень обов'язково перевіряють стан передміхурової залози, органів мошонки у чоловіків, виконують уретроскопию.
Після закінчення лікування хворих на гонорею спостерігає венеролог протягом не менше 1,5-2 міс.
Критерії одужання гонорейного уретриту
- стійке відсутність гонококів у виділеннях і соскобе сечівника і в нитках з сечі
- відсутність змін при пальпації передміхурової залози і насінних бульбашок, нормальний склад соку передміхурової залози
- відсутність запальних змін при уретроскопіческом дослідженні
Важливо в лікуванні гонореї
- свіжа гонорея лікується ефективно і швидко
- лікування хронічної гонореї вимагає не менше 3-5 тижнів;
- ускладнена гонорея лікується важче, і лікарі не завжди можуть домогтися повного лікування без наслідків
- двосторонній гонорейний епідидиміт і запущений далеко зайшов простатит часто призводять до безпліддя
- серйозним ускладненням хронічного рецидивуючого простатиту є імпотенція
- гонорея у чоловіків може призвести до безпліддя і зниження статевого почуття
Уникнути зараження ЗПСШ і гонореєю можна. Читайте про це в статті « Як уникнути ЗПСШ ? ».
