Ендометрит матки: діагностика, симптоми і лікування

Гостре перебіг хвороби загрожує переходом запалення на інші верстви тіла матки і навіть порожнину малого таза з можливим розвитком сепсису, що загрожує життю хворого.

За даними різних досліджень, частота гострого післяпологового ендометриту не перевищує 7%, проте він становить майже половину випадків всіх післяпологових гнійно-запальних захворювань.

Що таке ендометрит матки і його види?

Відомо, що тіло матки складається з декількох оболонок:

• ендометрій - слизова оболонка, що покриває матку зсередини;
• миометрий - середній шар, що складається з гладком'язових тканини;
• периметрій - зовнішній, серозний, він є продовженням очеревини, що покриває органи малого тазу.

У нормі внутрішня оболонка матки зазнає значних перетворення протягом менструального циклу, що пов'язано з впливом статевих гормонів. Під час чергової менструації відбувається відшарування слизової і вихід її разом з кров'ю назовні. Крім того, організм жінки передбачив і захисні фактори проти різних несприятливих умов, в тому числі інфекцій. Такими факторами вважають:

• кисле середовище піхви і збереження в ньому нормальної мікрофлори;
• освіту слизової пробки в шеечном каналі;
• відторгнення ендометрія в фазу десквамації.

Ці особливості запобігають проникненню і фіксацію різних мікроорганізмів в матці.

В умовах неблагополуччя, коли порушуються природні бар'єри і послаблюються захисні властивості організму жінки, можливе проникнення збудників в порожнину матки і розвиток там запалення.

Ендометрит є не що інше, як запалення внутрішнього шару матки - ендометрія. Процес може також поширюватися на м'язовий шар, тоді слід говорити про ендоміометрит.

В даний час прийнято розрізняти гострий і хронічний варіанти перебігу захворювання. Кожен з цих варіантів має свої причини, особливості перебігу та вимагає певних лікувальних заходів.

Причини і фактори ризику

Кожна жінка з подібним діагнозом напевно поцікавиться: в чому ж причина? Які існують фактори ризику? Що саме могло спровокувати розвиток такого неприємного захворювання?

На сьогоднішній день причини запалення в слизовій порожнини матки добре відомі і вивчені. Однак вони відрізняються при різних формах перебігу захворювання. Так, причинами гострого ендометриту є пошкодження ендометрія, при:

• пологах;
• недавно перенесених абортах;
• операціях на матці.

Як правило, запалення спровоковане різноманітними інфекційними агентами. Частіше за інших зустрічаються стафілококи, стрептококи, анаеробні мікроорганізми або їх поєднання. Чому так відбувається?

Протягом всієї вагітності виникає не тільки сильна гормональна перебудова, а й пригнічення різних імунних захисних реакцій в організмі жінки, що необхідно для збереження вагітності і розвитку малюка. З цієї причини багато майбутніх мам ще до пологів страждають від загострення різних інфекцій або навіть від виникнення нових.

У момент пологів ендометрій є великий рановий поверхнею, в якій є хороші умови для розмноження і життя різних мікробів. При затяжних пологах, травмах шийки матки, а також при наявності вогнища запалення в статевих шляхах створюється загроза проникнення інфекції всередину, в тіло матки. В таких умовах, дуже важливо ще до народження дитини контролювати нормальний стан мікрофлори піхви і своєчасно лікувати наявні запальні вогнища.

У післяпологовому періоді причиною гострого ендометриту можуть стати уповільнене скорочення матки і залишки плацентарної тканини, вчасно не видалені з неї, які і будуть гарним живильним середовищем для мікроорганізмів.

У разі розродження шляхом операції кесаревого розтину, внутрішня оболонка матки через операційну рану стикається з зовнішнім середовищем, шовним матеріалом і руками оперує хірурга. Тому, післяпологові ендометрити майже в половині випадків зустрічаються при таких втручаннях.

Знаючи ці причини, не варто впадати паніку і шукати у себе ознаки хвороби, адже майбутнім мамам важливо зберігати спокій і гарний настрій. Якщо до або під час вагітності не виникло факторів або вогнища інфекції були по можливості вилікувані, то ризик післяпологового ендометриту навіть в разі кесаревого розтину мінімальний.

Хронічний ендометрит має тривалий, уповільнене перебіг з періодичними загостреннями. Як правило, хворіють молоді жінки. Серед причин можна виділити:

Серед мікроорганізмів, що викликають хронічне запалення в ендометрії, можна виділити ешерихії, протей, клебсієл, анаеробну мікрофлору. У ситуації, коли інфекційним агентом є хламідії , мікоплазми , цитомегаловірус , віруси простого герпесу або папіломи людини , Кажуть про специфічний характер інфекції.

У ряді випадків, ідентифікувати етіологічний фактор при хронічному ендометриті не вдається за допомогою звичайних методів дослідження, тоді на допомогу прийдуть сучасні - ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) і іммуноцітохіміческіе метод.

Ознаки гострого і хронічного ендометриту

В наші дні як гострий, так і хронічний варіанти запалення ендометрія добре піддаються терапії, але тільки в тому випадку, якщо жінка вчасно звернулася по допомогу до фахівців. На щастя, минули часи, коли так звана родова гарячка (гострий післяродовий ендометрит) забирала життя майже половини всіх породіль. З відкриттям антибіотиків і зовсім настала нова ера в лікуванні захворювань, викликаних різними мікроорганізмами. Для успішної боротьби з такою патологією, жінці необхідно знати навіть мінімальні її клінічні ознаки і не відкладати візит до лікаря.

Отже, серед симптомів гострого ендометриту найбільш характерні:

• погіршення загального стану, слабкість, нездужання (особливо через короткий час після пологів, абортів або діагностичних втручань в матку );
• підвищення температури тіла, іноді до значних цифр (38-39 ºС);
• поява не характерного виділень з статевих шляхів (кров'янисті-гнійного, слизисто-гнійного);
• біль в нижній частині живота .

При гострому перебігу ендометриту запалення може поширюватися на маткові труби, яєчники , Залучати очеревину малого таза. В такому випадку можливий розвиток так званого пельвіоперітоніта зі скупченням гною в околоматочной, околопрямокишечной клітковині. При порушенні відтоку гнійного секрету з матки, наприклад, при звуженнях цервікального каналу, розвивається піометра.

При появі подібних скарг необхідно негайно повідомити про них лікаря, детально описати характер виділень і зміни загального стану.

Хронічний ендометрит матки, як правило, не дає яскраво вираженої симптоматики, а іноді може протікати приховано. Про це потрібно пам'ятати, оскільки зволікання з лікуванням може призвести до незворотних процесів у слизовій матки, боротися з якими буде набагато складніше.

Хронічний перебіг захворювання може супроводжуватися нерегулярними виділеннями з статевих шляхів, болями внизу живота, крижах, періодичними підйомами температури в період загострення.

діагностика

Які ж існують методи діагностики? В даний час, крім широко відомих і загальнодоступних, існують і нові, часом дорогі, але, разом з тим, високоінформативні способи. Після докладного опитування про характер скарг, оцінки стану хворої, лікар акушер-гінеколог проведе огляд в гінекологічному кріслі в дзеркалах. За допомогою такої простої процедури фахівець визначить збільшення і болючість матки, характер виділень, а також зможе взяти мазки для бактеріологічного дослідження.

Для визначення загального стану і підтвердження наявності запалення в організмі, потрібно здати загальний аналіз крові, в якому можливий лейкоцитоз із зсувом формули вліво і появою більш молодих їх форм, прискорення ШОЕ, поява інших маркерів, які вказують на запалення. У разі гострого ендометриту ці прояви будуть виражені досить яскраво.

Загальнодоступним і інформативним методом діагностики є УЗД , Яке дозволяє визначити потовщення слизової матки, присутність в її порожнині фрагментів плацентарної тканини, а також поширеність запального процесу з залученням інших органів малого таза.

Для ефективного подальшого лікування важливо визначити характер мікроорганізмів, які стали причиною запалення. Для цього вивчають мазки, взяті при огляді, а також здійснюють посів виділень на спеціальні живильні середовища. У разі, коли причиною запалення є віруси, проводять ПЛР.

При можливості, корисним буде проведення гістероскопії, інформативність якої в разі хронічних форм досягає 90%.

Найбільш достовірні ознаки запалення вдається встановити під час гістологічного дослідження матеріалу, отриманого шляхом вискоблювання матки. Так, при гострому ендометриті в отриманому матеріалі виявляється некротизированная децидуальної тканина, густа лейкоцитарна інфільтрація, тромбози судин, набряк. Для хронічного запалення характерні лимфоцитарная, макрофагальна інфільтрація строми, атрофічні і склеротичні зміни в функціональному і глибокому, базальном, шарах ендометрію.

Відео: "Ознаки, симптоми і методи лікування ендометриту"

лікування ендометриту

Говорячи про лікування будь-якої з форм ендометриту, необхідно відзначити, що відсутність кваліфікованої допомоги, використання тільки народних засобів і самолікування здатні погіршити наявні зміни і привести до незворотних наслідків, а в разі гострого перебігу - навіть привести до смерті хворий.

При появі підозрілих симптомів, погіршенні загального стану після пологів, аборту слід відразу ж звернутися до лікаря. Тільки своєчасна і кваліфікована допомога - запорука успішного лікування ендометриту.

Так як же лікувати гострий або хронічний ендометрит матки?

Можливості сучасної фармакотерапії спільно з фізіотерапевтичним впливом здатні не тільки повністю позбавити жінку від цього захворювання, але і мінімізувати ризик можливих ускладнень.

При гострому ендометриті в разі затримки плацентарної тканини в матці необхідно її видалити за допомогою вискоблювання.

З огляду на, що основним етіологічним фактором є мікроорганізми, лікування ендометриту антибіотиками займає особливе місце серед інших способів. При цьому важливо, щоб лікарський препарат був призначений тільки з урахуванням чутливості до нього мікрофлори, яку можна визначити за допомогою бактеріологічного посіву. Як правило, антибіотики призначають внутрішньовенно, однак, при ендометриті можливі і так звані уколи в матку, коли ліки вводиться безпосередньо в осередок запалення.

Найчастіше причиною запалення є асоціації мікробів, тому доцільно поєднання антибіотиків з різних груп. Часто для лікування ендометриту застосовуються такі препарати, як амоксицилін, кліндаміцин, левоміцетин. При виявленні анаеробної флори в схему лікування додають метронідазол . Крім того, призначаються противірусні та протигрибкові препарати, вітаміни С, Е, антиоксиданти (актовегін, рибоксин), при необхідності - анальгетики і протизапальні.

Для нормалізації менструальної функції у випадку з хронічним ендометритом проводять гормональну терапію.

До лікування будь-якого захворювання потрібно підходити комплексно. Крім призначення лікарських препаратів, хороший ефект дають і фізіотерапевтичні процедури (УВЧ, електрофорез цинку), а також санаторно-курортне лікування.

Відомо, що трави при неправильному їх застосуванні можуть завдати шкоди і навіть погіршити перебіг захворювання. Неприпустимо лікування ендометриту тільки народними засобами.

Застосування таких рослин як м'ята, ромашка, корінь алтея цілком виправдано, оскільки вони володіють протизапальними властивостями, надають імуномодулюючий ефект. Існують дані про ефективне застосуванні борової матки при ендометриті у вигляді настоянки. Однак лікування народними засобами може бути тільки допоміжним, воно не замінить лікарську терапію, призначену лікарем.

можливі ускладнення

Залежно від форми перебігу ендометриту, ускладнення його можуть проявлятися як швидко і навіть блискавично, так і носити віддалений характер. Серед таких при гострому запаленні ендометрію вельми небезпечно поширення його на інші органи малого тазу, очеревину з розвитком перитоніту, а в подальшому - сепсису. При несвоєчасному або неадекватному лікуванні сепсис - важкий стан, що загрожує життю хворого і вимагає прийняття негайних заходів.

У разі хронічного ендометриту будуть переважати:

Кожній жінці важливо пам'ятати, що здоров'я - в наших руках! Не варто ігнорувати регулярні відвідування жіночої консультації, а вже тим більше при появі будь-якого занепокоєння. Грамотний фахівець обов'язково з усім розбереться, призначить правильне лікування і, якщо потрібно, заспокоїть. Майбутні мами повинні з особливою ретельністю стежити за своїм станом і не соромитися звернутися за порадою навіть з незначними сумнівами, адже це може позначитися не тільки на здоров'я планованих дітей, але і привести до безпліддя.

Рекомендовані статті